МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О. Богомольця

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

«Затверджено»

на методичній нараді кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

протокол № 19 від 4.05.2012 p.

Зав.кафедри__________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

при підготовці до практичного заняття

Укладач: ас. Опанасенко О.О. Рецензент: доц. Остапко О.І.

КИЇВ - 2012

1

1. Актуальність теми

Лікування карієсу постійних зубів у дітей є однією з актуальних проблем дитячої стоматології. Її вирішення вимагає від лікаря глибоких знань. Своєчасна діагностика та раціональне лікування постійних зубів у дітей дозволяє запобігати ускладнень карієсу та створює умови для нормального формування коренів постійних зубів. Якісне лікування карієсу забезпечує збереження естетики та повноцінного жування. Широкий вибір сучасних лікувальних засобів вимагає від лікаря глибоких знань механізму дії та складу тих чи інших матеріалів.

2. Навчальні цілі:

•Оволодіти навичками препарування та пломбування каріозних порожнин постійних зубів.

•Оволодіти навичками ремінералізуючої терапіі, як методу лікування карієсу постійних зубів.

•Оволодіти методикою лікування гострого глибокого карієсу в постійних зубах у дітей.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи

3.1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

•Знати терміни прорізування та етапи розвитку постійних зубів.

•Знати анатомо-гістологичну будову постійних зубів на різних етапах розвитку.

•Знати класифікацію карієсу.

•Знати особливості перебігу карієсу в постійних зубах на різних етапах розвитку.

•Вміти провести диференційну діагностику карієсу постійних зубів.

•Знати основні етапи препарування каріозних порожнин та особливості препарування постійних зубів.

•Знати класифікацію, склад,властивості та показання до використання сучасних пломбувальних матеріалів.

3.2.Зміст теми заняття

Лікування карієсу постійних зубів є надзвичайно відповідальним завданням, оскільки його якість визначає подальшу долю постійного зубу. Вибір методу лікування, лікувальних засобів і пломбувального матеріалу залежить від віку дитини, періоду розвитку та групової належності постійного зуба, глибини ураження твердих тканин, локалізації каріозної порожнини, перебігу патологічного процесу. Постійні зуби з незавершеним формуванням кореня відрізняються від зубів, розвиток яких вже закінчений. Тому і підхід до лікування карієсу в таких зубах відрізняється від лікування карієсу у дорослих.

2

Лікування карієсу постійних зубів проводиться неоперативними методами до яких належать метод глибокого фторування, ремінералізуючої терапії, неінвазивної герметизації. До оперативних методів лікування карієсу постійних зубів належить метод інвазивної герметизації, профілактичного та тунельного препарування та пломбування або класичне препарування каріозної порожнини та її пломбування.

Лікування початкового карієсу постійних зубів у дітей Початковий карієс у постійних зубах на стадії несформованого кореню

має гострий перебіг і лікування такого карієсу проводиться шляхом ремінералізуючої терапії. Успішне проведення ремінералізації каріозної плями запобігає утворенню каріозної порожнини. Ремінералізуюча терапія проводиться засобами, основними компонентами яких є кальцій, фосфор, фтор. Вони застосовуються місцево у вигляді аплікацій , ротових ванночок, та електрофорезу. Для цього використовують розчини кальцію глюконату або кальцію хлориду 10%, гліцерофосфату кальцію 2,5%, розчин натрію фториду 0,1-0,2%. Більш ефективним є використання комплексних ремінералізуючих розчинів (Ремодент).

Методика ремінералізуючої терапії

•Поверхню емалі постійного зуба слід очистити від зубного нальоту та висушити

•На ділянку зміненої емалі накладають марлеву смужку зволожену ремінералізуючим розчином.

•Кожні 5 хвилин замінюють смужку на нову. Тривалість процедури становить 15 – 20 хвилин.

•Курс ремінералізуючої терапії складається з 15-20 сеансів, які

проводяться щодня або через день.

Ремінералізуючі розчини не мають пролонгованої дії на поверхні емалі, тому доцільно використовувати фторвмісні лаки, які довше утримуються на поверхні емалі зуба, зумовлюючи більш тривалий перехід фтору із лаку до емалі. Використовують такі фторлаки: Duraphat (Colgate), Bifluorid 12 (VOCO), Fluor Protector (Vivadent), Fluoridin (VOCO), Белак F (ВладМиВа, Россия),

Фторлак (Россия). Методика виконання полягає у обробці фторлаком ретельно очищенних та висушенних поверхонь зубів з подальшою рекомендацією не приймати їжу та пити упродовж 2 годин, та не чистити зуби упродовж 12 годин.

З метою ремінералізації емалі при гострих початкових формах карієсу може бути застосований метод глибокого фторування емалі, який передбачає двофазну імпрегнацію емалі фтористими препаратами, які в своєму складі містять мідь. Для цього використовують препарат “Емаль-герметизуючий ліквід” (Германія).

Показання до глубокого фторування у постійних зубах:

•Гострий початковий, та гострий поверхневий карієс в постійних зубах, що знаходяться на етапі формування або стабілізації.

3

•Профілактична обробка фісур та інших карієссприйнятливих ділянок в постійних зубах.

Методика.

•Очищену від зубного нальоту та ретельно висушену емаль спочатку

обробляють розчином №1, що містить солі магнію, мідно-фтористий та кремнієвий комплекси. При цьому у порах емалі утворюється фторсілікатний комплекс (SiF6)2. Через 1 хв поверхню висушують повітрям.

• Потім обробляють емаль розчином №2 (лужна суспензія високодисперсного гідроксида кальцію). В результаті комплекс (SiF6)2 розпадається утворюючи кристали CaF2 та MgF2, гідроксидфтористої міді. Їх розміри дуже малі (50анг), тому вони вільно проникають в пори емалі і довгий час виділяють іони фтора ,що сприяє ефективній ремінералізації. Курс лікування проводять у три відвідування. Ефективність ремінералізуючої терапії визначається зникненням або зменшенням розміру вогнища демінералізації.

Лікування поверхневого та середнього карієсу постійних зубів. Лікування поверхневого та середнього карієсу постійних зубів у дітей

залежить від періоду розвитку зуба, глибини ураження,та локалізації процесу. На вестибулярних поверхнях ділянки поверхневого карієсу препарують в межах емалі і пломбують композитами, компомерами та склоіономерними цементами. При лікуванні фісурного поверхневого та середнього карієсу доцільно використовувати метод профілактичного пломбування, запропонований в 80-90 роках ХХ століття. Метод профілактичного пломбування передбачає мінімальне препарування тканин зуба тільки в ділянці каріозного ураження з подальшим пломбуванням. Після цього всі фісури жувальної поверхні покривають герметиком. Таким чином профілактичне пломбування поєднує оперативне лікування карієсу, пломбування порожнини, профілактичну герметизацію фісур (інвазивну та неінвазивну) та місцеву флюоризацію емалі зубів.

Методика виконання.

•Ощадливе препарування каріозної порожнини до здорових тканин (згідно принципу “біологічної доцільності” по Лукомському).

•Пломбування каріозної порожнини композитом або склоіономерним цементом.

•Проводять виконання неінвазивної або інвазивної герметизації.

•Обробка фтормісним лаком емалі зуба.

При розташуванні поверхневого карієсу на апроксимальних поверхнях постійних зубів рекомендують обробку ураженої поверхні фтормісним лаком або використовувати метод глибокого фторування. При прогресуванні апроксимального карієсу рекомендоване профілактичне тунельне пломбування порожнини, або класичне препарування та формування каріозної порожнини 2 класу

Лікування гострого середньго та глибокого карієсу в постійних зубах.

4

Для лікування використовується оперативний метод , що полягає в якісному препаруванні з ретельним видаленням розм’якшеного дентину зі стінок і дна каріозної порожнини з подальшим формуванням та пломбуванням її відповідним пломбувальним матеріалом. Лікування гострого середнього та глибокого карієсу в період формування кореня складається з таких етапів:

•Знеболення

•Препарування каріозної порожнини

•Антисептична обробка каріозної порожнини

•Накладання лікувальної прокладки

•Накладання ізолюючої прокладки

•Постійна пломба

Для антисептичної обробки використовують препарати, що мають широкий спектр антимікробної дії але не чинять цитотоксичної дії на клітини пульпи. До них належать 0,02% розчин фурациліну, 0,5% розчин етонію, 0,2% розчин мефенаміну натрієвої солі, 2% розчин граміцидіну. Після антисептичної обробки каріозної порожнини на її дно слід накласти лікувальну прокладку що чинить одонтотропну дію. Найчастіше з цією метою застосовують препарати,

що містять гидроксид кальцію: Dycal, Life, Calcimol, Calcipulpeпасти хімічного твердіння та світлового твердіння Cavalite LC, Calcimol, Prisma LC. Дія одонтотропних паст заснована на стимуляції захисних властивостей пульпи зуба, які проявляються утворенням замісного дентину. Також гідроксид кальцію має протизапальну дію внаслідок нейтралізації кислого середовища. Висока концентрація гідроксильних іонів забезпечує бактерицидну дію. Одонтотропну дію справляє також цинк -евгенолова паста. У разі значного розм’якшення дентину на стінках і дні каріозної порожнини після препарування її всю заповнюють цинкоксид-евгеноловою пастою (тимчасове пломбування). ЇЇ заміну проводять через 3-6 місяців з подальшим постійним пломбуванням. Як ізолюючу прокладку, особливо в зубах з незавершенним формуванням кореня доцільно застосовувати склоіономерні цементи .

При пломбуванні порожнин значних розмірів (особливо в молярах) доцільно використовувати сендвіч-техніку пломбування. Вона передбачає використання різних матеріалів, а саме склоіономерних цементів та фотополімерних композиційних матеріалів. Прокладка зі склоіономерного цементу повинна мати достатню товщину, не доходити 1,5 мм. до краю порожнини. Це забезпечує міцне поєднання композиційної пломби з твердими тканинами зуба, є гарантією якісної полімеризації фотополімера на всю глибину. Виділення фтору склоіономерами знижує ризик вторинного карієсу.

Пломбування каріозних порожнин в постійних зубах При пломбуванні каріозних порожнин в постійних зубах

використовують сучасні пломбувальні матеріали: склоіономерні цементи, композиціїні матеріали хімічного та світлового твердіння, амальгами. Вибір пломбувального матеріалу залежить від поведінки дитини в стоматологічному

5

кріслі, стадії розвитку зуба, глибини та локалізації каріозного ураження та групової належності зуба.

3.3. Список рекомендованої літератури:

Основна література

1.Терапевтическая стоматология детского возраста /Под ред. проф. Л. А. Хоменко. – Киев: “ Книга плюс ”, 2010. – 803с.

2.Дитяча стоматологія (О.В. Удовицька, Л.Б. Лепорська, Т.М. Спірідонова та ін.). – К.:Здоров’я, 2000. – 296 с.

3.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - 475с.

4.Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентгенологическая діагностика заболеваний Зубов и тканей парадонта, 2004.- Книга плюс.

Додаткова література:

1.Удовицкая Е.В. и соавт. Детская стоматология.- Киев, «Здоров’я», 2000

2.Ральф Е., Мак-Дональд, Дейвид Р., Эйвери (ред.) Стоматология детей и подростков. Перевод под редакцией Т.Ф. Виноградовой. М. 2003

3.Справочник по детской стоматологии. Перевод с англ. Т.Ф.Виноградов Т.Ф. и соавт.

4.Новик И.И. Заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта у детей.-

К. «Здоров'я», 1971.

5.Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М., 1987.

6.Персиц Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2003.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи студентів з літературою по темі заняття

6

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1.Які показання до використання методу ремінералізуючої терапії постійних зубів у дітей? Які чинники впливають на вибір методу лікування?

2.Які показання до використання загального лікування карієсу постійних зубів? Які чинники впливають на вибір методу лікування?

3.Які показання до використання методу препарування каріозної порожнини постійних зубів?

4.Описати методику проведення ремінералізуючої терапії та глибокого фторування.

5.Описати етапи препарування каріозної порожнини постійних зубів у дітей.

6.Перерахувати сучасні пломбувальні матеріали, що застосовуються в дитячій практиці.

7.Описати методику проведення профілактичного пломбування карієсу постійних зубів у дітей.

8.Описати методику проведення (сендвіч-техніки пломбування постійних зубів. З якою метою вона застосовується?

9.Назвіть переваги склоіономерних цементів та техніку їх використання при лікуванні карієсу постійних зубів у дітей?

10.Назвіть кальційгідроксидвмісні лікувальні прокладки? В чому полягають їх лікувальні властивості.

Б. Тести для самоконтролю рівня теоретичних знань

1. У дитини 7 років при обстеженні виявлені матові крейдоподібні плями в пришийковій ділянці верхніх різців. Зі слів матері вони виникли кілька місяців тому. Поверхня емалі при зондуванні шорстка. При фарбуванні плям метиленовим синім вони фарбуються синім кольором. Виберіть метод лікування ( 2від.)

A.Ремінералізуюча терапія методом аплікації .

B.Препарування та пломбування каріозної порожнини .

C.Імпрегнаційний метод.

D.Глибоке фторування емалі.

7

2.У дитини 8 років на жувальній поверхні 46 зуба виявлено каріозну порожнину з вузьким отвором в межах плащового дентину. Дентин м`який, не пігментований. Зондування емалево - дентинової межі дещо болісне, холодова проба позитивна. Біль відразу проходить. Індекс КПВ+кп =8. Виберіть метод лікування.

A.Імпрегнаційний метод.

B.Ремінералізуюча терапія.

C.Препарування та пломбування каріозної порожнини .

D.Тимчасовим пломбуванням Zn-евгеноловою пастою.

3.Дитина 12 років скаржиться на болі при вживанні холодної їжі в 24 зубі. При обстеженні виявлена каріозна порожнина на апроксимальній поверхні в межах плащового дентину. Дентин м`який, не пігментований. Зондування емалево - дентинної межі дещо болісне. Реакція на дію холодового подразника позитивна. Після закінчення дії, біль одразу проходить. Після препарування дно каріозної порожнини в межах припульпарного дентину. Зондування дна каріозної порожнини дещо болісне в одній точці. Виберіть метод лікування.

A.Глибоке фторування емалі.

B.Ремінералізуюча терапія.

C.Препарування та пломбування каріозної порожнини склоіономерним цементом.

D.Тимчасовим пломбуванням Zn-евгеноловою пастою.

4.Дитина 7 років має захворювання кишково-шлункового тракту. При обстеженні виявлено каріозну порожнину на жувальній поверхні 36 зуба. Дентин м`який, не пігментований, знімається екскаватором пластами. Після препарування дно каріозної порожнини в межах припульпарного дентину. Зондування дна каріозної порожнини дещо болісне. Яку лікувальну прокладку необхідно використати?

А. Формакрезолову. В. Йодоформну. С. Тимолову.

D.Zn-евгенолову пасту.

5.Дитина 8 років соматично здорова. При обстеженні виявлено каріозну порожнину на жувальній поверхні 16 зуба в межах плащового дентину. Дентин м`який, не пігментований. Препарування емалеводентинової межі викликало у дитини незначну чутливість. При препаруванні виявлено поширеність каріозного процесу на апроксимальну поверхню. В анамнезі - скарги на чутливість при дії солодкого. Виберіть оптимальний пломбувальний матеріал. А. Композитний матеріал.

В. Полікарбоксилатний цемент. С. Срібна амальгама.

D.Компомерний матеріал.

8

6.Дитина 10 років практична здорова, скаржиться на затримку їжі в 46 зубі та на виникнення болі від солодкого, після усунення біль зникає відразу. На жувальній поверхні 46 зуба каріозна порожнина з залишками пломбувального матеріалу. Зондування емалево - дентинової межі болісне. Каріозна порожнина виповнена м`яким, слабо пігментованим дентином, в межах припульпарного дентину. Яку лікувальну прокладку необхідно використати?

А. Формакрезолову. В. Йодоформну. С. Тимолову.

D. Гідроксидкальційвмісну.

7.У дитини 7 років на жувальній поверхні 46 зуба виявлена каріозна порожнина виповнена м`яким світлим дентином, зондування емалево дентинної межі слабо болісне, реакція на холодовий подразник негативна. Після препарування дно каріозної порожнини в межах плащового дентину.

Яку лікувальну прокладку необхідно використати? А. Zn-евгенолову пасту.

В. Йодоформну. С. Тимолову.

D. Гідроксидкальційвмісну.

8.Мати дитини 6,5 років звернулося з метою контролю результатів герметизації фісур перших постійних молярів, що була проведена 6 місяців тому. Герметик зберігся в 36,46, а в 16 і 26 виявився відсутнім. При зондуванні фісур в 16 зубі виявлено затримку зонда в дистальній фісурі. Яка подальша тактика лікаря?

А. Диспансерне спостереження. В. Профілактичне пломбування. С. Аплікації розчином ремодента. D. Аплікації фтор-лактом.

E. Повторна герметазація фісур.

9.Дитина 9 років скаржиться на короткочасний біль від холодного у нижньому правому кутньому зубі. На медіальній контактній і жувальних поверхнях 46 зубу виявлено каріозну порожнину, заповнену розм’якшеним дентином, локалізовану в межах припульпарного дентину. Зондування дна дещо болісне, від холодного виникає короткочасний біль, перкусія зуба безболісна. Яку лікувальну прокладку необхідно використати?

А. Формакрезолову. В. Йодоформну. С. Тимолову.

D. Гідроксидкальційвмісну.

9

10. Дитина 10 років скаржиться на біль під час прийому їжі в зубі нижньої щелепи з ліва. Об’єктивно: на дистальній контактній поверхні 36 зуба каріозна порожнина в межах плащового дентину заповнена розм’якшеним дентином жовтого кольору. Зондування стінок каріозної порожнини болісне. Реакція на температурні подразники болісна, швидко минає. Виберіть оптимальний пломбувальний матеріал.

А. Композитний матеріал.

В. Полікарбоксилатний цемент. С. Срібна амальгама.

D. Компомерний матеріал.

4. Матеріал для самостійної аудиторної роботи Орієнтовна карта для самостійної роботи студента

4.1. Перелік практичних завдань, що необхідно використовувати на практичному занятті.

1.Вміти правильно вибрати методи лікування при гострих формах карієсу на різних етапах розвитку зуба.

2.Вміти правильно вибирати методи лікування при хронічних формах карієсу на різних етапах розвитку зуба.

3.Оволодіти методикою ремінералізуючої терапії при лікуванні карієсу постійних зубів у дітей.

4.Оволодіти методикою препарування та пломбування при лікуванні карієсу постійних зубів у дітей.

4.2. Професійні алгоритми (інструкції) для оволодіння професійними вміннями і практичними навичками.

Алгоритм лікування гострого глибокого карієсу в постійному зубі для подальшого пломбування композиційним матеріалом світового твердіння