Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 3 курс / metod / PSZ_p16_germetizacia

1. Актуальність теми:

Одним з найбільш ефективних методів екзогенної профілактики карієсу молярів і премолярів є герметизація фісур. Фісури безпосередньо після прорізування зубів є слабо мінералізованими, і тому особливо чутливими до дії екзогенних карієсогенних факторів. Вторинна мінералізація фісур (дозрівання емалі) триває протягом 3-5 років і більше після прорізування зубів в порожнину рота. Своєчасна герметизація фісур дозволяє зберегти інтактними жувальні поверхні молярів і премолярів.

2. Навчальні цілі:

•знати морфологічні особливості жувальної поверхні тимчасових і постійних молярів і пре молярів;

•знати класифікацію герметиків;

•вміти проводити неінвазивну та інвазивну герметизацію фісур.

3. Матеріали до аудиторної самостійної роботи:

3.1 Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Поряд з ендогенними методами первинної профілактики карієсу зубів, санітарно - просвітницькою роботою, навчанням дітей та їх батьків методам гігієни порожнини рота, широке застосування в профілактиці карієсу знайшли такі методи як герметизація фісур та покриття фторлаком гладких поверхонь зубів.

Необхідність застосування герметиків диктується тим, що після прорізування зуба протягом двох-трьох років інтенсивно йдуть процеси вторинної мінералізації емалі. Слабомінералізовані ділянки емалі зуба - борозни (фісури) і ямки молярів і премолярів в значній мірі схильні до дії місцевих карієсогених чинників.

Застосування герметиків засноване на утворенні фізичного бар'єру, який

запобігає потраплянню в ретенційні пункти жувальної поверхні емалі мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності - органічних кислот, здатних викликати демінералізацію емалі.

Засновником методу герметизації прийнято вважати Buonocore, який в 1965р. вперше опублікував результати клінічної ефективності герметизації жувальних поверхонь смолою Bis-GMA зі застосуванням попереднього протравлювання її для поліпшення адгезії.

Види фісур: Розміри, глибина і форма фісур жувальних зубів досить варіабельні. За глибиною вони можуть бути в межах емалі, іноді-досягати емалево-дентинної межі. Менш глибокі борозни в перших премолярів, особливо на нижній щелепі, а найбільш глибокі - в молярів нижньої і верхньої щелеп. Велике значення в розвитку карієсу оклюзійних поверхонь жувальних зубів має форма і глибина фісур. Розрізняють декілька варіантів фісур:

-Перший тип - відкриті фісури ("конусоподібні", "воронкоподібні", "V- подібні"), вони мають широке вустья і вузьке дно і зустрічаються у 34% випадків. В такі фісури легко проникає зонд, вони частіше є карієсрезистентними і добре мінералізованими.

-Другий тип фісур (U – подібні) мають постійну ширину від вустья до дна.

Вони зустрічаються у 10% випадків. Це дрібні відкриті фісури, які частіше зустрічаються в премолярах.

-Третій тип - закриті, вузькі (I - образні) фісури, характеризуються однаковою шириною на всьому протязі. Це глибокі фісури, що доходять до емалево-дентинної межі і зустрічаються частіше в молярах (19%). В таких фісурах зонд може затримуватися, навіть якщо вони не уражені карієсом.

-Четвертий тип - закриті фісури, які мають вузький вхідний отвір і широке

колбоподібно розширене дно, іноді з бухтообразнимим розширенням ("краплеподібні", "поліпоподібні"), зустрічаються в 26% випадків. В таку борозну зонд не може проникнути, тому клінічно виявити карієс за допомогою зондування неможливо до тих пір, поки він не пошириться за межі емалево - дентинного з'єднання. У 11% випадків виявляються фісури інших форм.

Після клінічного огляду фісур і ямок зубів їх можна розділити на: 1. Уражені карієсом; 2.Сумнівні; 3.Здорові.

При клінічному обстеженні жувальної поверхні зуба достатньо складно провести диференційну діагностику немінералізованої фісури і початкових форм карієсу в ній. Феномен "затримки зонда" як діагностичний тест ненадійний, оскільки зонд може затримуватися у вузьких і глибоких, але не уражених карієсом фісурах. Крім того, гострий металевий зонд м оже пошкодити поверхню емалі, якщо його з зусиллям вводити в фісуру. Метод рентгенографії із застосуванням прикусного пристрою також не дозволяє провести диференційну діагностику карієсу фісур. На таких рентгенограмах добре видно лише дефекти дентину. Не є надійним і метод фарбування фісур. Метод трансіллюмінації важкий при обстеженні жувальних зубів, особливо у дітей. Метод електрометрії, заснований на вимірюванні опору твердих

тканин, є найбільш точним, проте не дозволяє розрізнити каріозні (демінералізованої) і незрілі (гіпомінералізовані) тканини фісур.

У звичайних клінічних умовах, при хорошому освітленні за допомогою стоматологічного дзеркала і зонда можна розраховувати на достовірну діагностику карієсу в фісурах і ямках лише в 20 - 50% випадків. У дітей в зубах, що недавно прорізалися коричневе забарвлення фісур або біле матове забарвлення емалі по краю входу в фісуру може бути індикатором карієсу. При відсутності профілактичних заходів карієс жувальної поверхні в постійних зубах у дітей розвивається протягом перших 12-18 місяців після прорізування їх у порожнину рота.

Сумнівні фісури і ямки - це ті, в яких зонд затримується, але не відчувається розм'якшеної емалі зуба, а навколо входу в фісуру відсутня зона "білої" демінералізованої емалі. Фісури можуть бути пігментовані.

Для більш об'єктивної діагностики фіссурного карієсу в даний час використовується прилад «Diagnodent», що випускається німецькою компанією «KaVo». Лазерний діод випромінює імпульсні світлові хвилі певної довжини (655нм), які потрапляють на поверхню зуба і відображаються. Це відображення сприймається спеціальними фотоелементами. Каріозний процес викликає зміни оптичних властивостей твердих тканин зуба, які при цьому флуоресцірують світловими хвилями іншої довжини. Довжина відбитих хвиль аналізується відповідною електронікою приладу і перетворюється на цифровий та акустичний сигнал.

Методика роботи з «Diagnodent» полягає в наступному:

-Поверхню зуба очищають від м'якого зубного нальоту і зубних відкладень, які можуть спотворити показання приладу; -Поверхня зуба висушується;

-За допомогою датчика висвітлюється досліджувана ділянка тканин зуба, і через кілька секунд на цифровому табло з'являються дані дослідження у вигляді цифрових показників.

Цифрові показники шкали від 0 до 14 відповідають нормальній структурі емалі, від 15 до 20 - карієс в межах емалі, від 21 до 90 - карієс в межах дентину. За висновком розробників приладу «Diagnodent», з його допомогою фісурний карієс виявляється в 90% випадків.

У здорових, але глибоких ямках і фісурах необхідно проводити герметизацію, тому що ймовірність утворення карієсу в них дуже висока. В зубах, де здорові тільки ямки та фісури, а каріозні порожнини на апроксимальних поверхнях, то такі зуби не повинні бути загерметизовані. Ямки та фісури, які залишилися здоровими після прорізування протягом 4-х і більше років, не потребують герметизації.

Класифікація композитних герметиків

За хімічним складом:

а) на основі Bis Gma - Visio Seal (3МESPE), Sealite (Kerr), Estiseal (Kulzer).

б) на основі UDMA і інших полімерів-Prisma-Shield (Dentsplay), Fluro Shield (Dentsplay), Admira Seal (VOCO).

По механізму затвердіння:

а) хімічного отвердіння - Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Shield (Dentsplay), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), Dаlton (Jonson-Jonson, USA), Денталекс -20 (ТОВ «Латус», Харків).

б) світлового отвердіння - Fissurіst, Fissurіst F, Fissurіst FX (VOCO), Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent), Esti Seal LC (Kulzer), Ultra Seal (3М ESPE), Pit and Sealant (Bisco), Денталекс-11 F, 12 F (ТОВ «Латус», Харків).

По наповненості:

а) низьконаповнені (що містять до 50% наповнювача) - Helio Seal F (Vivadent), Delton (Jonson-Jonson, USA), Visio Seal (3М ESPE).

б) високонаповнені (що містять 50% наповнювача і більше)-Prisma-Shield (Dentsplay) -50%, Fluro Shield (Dentsplay) -50%, Admira Seal (VOCO) -54%, Cradio Seal (VOCO) - 70%.

Основні вимоги до герметики:

1)стійка адгезія до емалі;

2)висока міцність до стирання;

3)герметик (хімічного отвердіння) повинен тверднути при температурі порожнини рота протягом 2-3 хвилин;

4)не фарбувати тканини зуба;

5)бути простим у використанні в умовах поліклініки.

Перевага фотополімерних герметиків є те, що суха поверхня зуба необхідна протягом 20-30с, в той час як технологія застосування герметиків хімічного отвердіння вимагає не менше 2-3-х хв., що створює додаткові труднощі в роботі з дітьми.

Показання до неінвазивного методу герметизації є інтактні фісури молярів і премолярів безпосередньо після прорізування як постійних так і тимчасових зубів.

Показаннями до інвазивного методу герметизації фісур є сумнівні пігментовані фісури. Інвазивний метод відрізняється від традиційного методу тим, що першим етапом є розкриття входу в фісуру спеціальним бором голкоподібної форми з послідуючим виконанням за описаною вище методикою.

При наявності карієсу в одній з фісур жувальної поверхні зуба використовують метод профілактичного пломбування. Мінімально препарують пошкоджену фісуру з наступним пломбуванням, а інтактні фісури герметизують. / Патерсон, 1985 /

Дослідження показали, що у разі герметизації фісур фотополімерними герметиками, редукція приросту карієсу жувальної поверхні в постійних зубах склала близько 92% за умови збереження герметика в фісури не менше двох років, і 43,3%, якщо герметик зберігався протягом 1 року. При застосуванні герметиків хімічного твердіння редукція карієсу складала 64% - 67%. Карієспрофілактична ефективність даного методу залежить: від якості герметика, методики виконання герметизації і часу, який минув з моменту прорізування зуба до герметизації фісур. Найбільш високу карієспрофілактичну ефективність має метод герметизації при проведенні його протягом перших 6 місяців після народження зуба в порожнині рота, а

також за умови збереження герметика на жувальній поверхні протягом 2 років.

3.3. Список рекомендованої літератури:

Основна література

1.Стоматологічна профілактика у дітей: Навч. посібник / Л.О. Хоменко, В.І.Шматко, О.І.Остапко та ін. – Київ: ІСДО, 1993. – С. 143-159.

2.Хоменко Л.А., Савичук А.В., Остапко Е.И., Биденко Н.В., Зайцева Е.М., Шматко В.И., Голубева И.Н., Вовченко Л.А., Воевода Е.А., Трачук Ю.М. Профилактика стоматологических заболеваний: Часть ІІ - Киев: Книга плюс,

2010. – 120 с.

3.Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б., Савичук А.В., Савичук Н.О., Остапко Е.И., Шматко В.И., Биденко Н.В., Кононович Е.Ф., Голубева И.Н., С.Ф.Любарец Терапевтическая стоматология детского возраста: Издание второе, дополненное, переработанное. - Киев: Книга плюс, 2010. – 806 с.

4.Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – К.: Книга плюс, 2001. – 208 с.

5.Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Москва,

2001. – С. 69-8770-81.

6.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. – М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. –

С.82-97.

Допоміжна література:

1.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.:

Медицина, 1982. – 238 с.

2.Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.Н. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. –К.:Здоровье,

1987. – 150 с.

3.Смоляр Н.І. і співавт. Профілактика стоматологічних захворювань у дітей. –Львів: Світ, 1995. – 152 с.

4.Стоматология детского возраста (руководство для врачей). Под ред. проф. Виноградовой Т.Ф. –М.: Медицина, 1987. – 528 с.

5.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. – М.:Мед.книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 344 с.

6.Дитяча стоматологія (О.В. Удовицька, Л.Б. Лепорська, Т.М. Спірідонова та ін.). – К.:Здоров’я, 2000. – 296 с.

7.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. -

475с.

8.Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Уч.пособие. – М.:«Поли Медиа Пресс», 2001. – 216 с.

9.Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. –158 с.

3.4. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1.Яка мета герметизації фісур?

2.Показання до проведення герметизації фісур.

3.На які групи діляться сучасні герметики? Які переваги мають фотополімеризуючі герметики?

4.Опишіть методику неівазивної герметизації фісур.

5.У яких випадках слід проводити інвазивну герметизацію фісур? Опишіть методику.

6.Назвіть терміни герметизації фісур в постійних зубах.

7.Терміни контрольних оглядів зубів після герметизації.

8.Які умови впливають на ефективність методу герметизації фісур?

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань

1.Дитина 6,5 років звернувся до лікаря-стоматолога з метою профілактичного огляду. Об'єктивно: 36 і 46 зуби прорізалися повністю, їх фісури інтактні, закриті. КПВ+кп=0+7=7. Порожнину рота санована, значення гігієнічного індексу Грін-Вермільон дорівнює 1,8. Який метод екзогенної профілактики фісурного карієсу постійних зубів доцільно використовувати в даному випадку?

A.Аплікації фторидвмісним гелем

B.Неінвазивну герметизацію фісур

C.Аплікації фторидвмісним лаком

D.Інвазивну герметизацію фісур

E.Диспансерне спостереження

2.Дитині 6 років лікар-стоматолог за показниками вирішив провести неінвазивну герметизацію фісур перших нижніх постійних молярів. Який матеріал доцільно використовувати в даному випадку?

A.Склоіономерний цемент хімічного отвердіння

B.Композиційний матеріал хімічного отвердіння

C.Герметик світлового отвердіння

D.Компомерний пломбувальний матеріал

3.Під час профілактичного огляду у дитини 7 років була виявлена пігментація закритих фісур перших постійних молярів нижньої щелепи. Назвіть протипоказання до неінвазивного методу герметизації фісур у даному випадку.

A.Відкриті фісури

B.Пігментація фісур

C.Закриті фісури

D.Вік дитини

4.Батьки 6-річної дитини звернулися до лікаря-стоматолога з метою профілактичного огляду. Об'єктивно: інтенсивність карієсу тимчасових зубів

рівна 5, порожнину рота сановані. Фісури 36 і 46 зубів закриті, інтактні. Ризик виникнення та розвитку фісурного карієсу значно зростає:

A.В закритих колбоподібних фісур

B.В відкритих V-подібних фісур

C.В відкритих U-подібних фісур

5. Батьки дитини 7,5 років звернулися для контролю якості герметизації фісур, яка була проведена близько року тому. Об'єктивно: герметик повністю зберігся в 16, 26, і 36 зубах. У 46 зубі силанта не виявлено, в дистальнопоздовжній фісурі визначається розм'якшена емаль. КПВ + кп = 0 +7 = 7. Гігієнічний стан порожнини рота незадовільний. Якою має бути тактика лікаря-стоматолога в даному випадку?

A. Повторна неінвазивна герметизація фісур B. Профілактичне пломбування

C. Аплікації фторидвмісним гелем

D. Аплікації фторидвмісним лаком

E.Диспансерне спостереження

6.Під час повторного профілактичного огляду у дитини 8 років у верхніх перших молярів було виявлено, що герметик повністю зберігся. В закритих, інтактних, не пігментованих фісур 36 і 46 зубів силант частково відсутній. Індекс інтенсивності карієсу: КПВ + кп = 0 +4 = 4. Порожнина рота санована. Гігієнічний стан порожнини рота задовільний. Визначте тактику лікарястоматолога в даному випадку.

A.Повторна неінвазивна герметизація фісур

B.Повторна інвазивна герметизація фісур

C.Аплікації кальційвмісним гелем

D. Аплікації фторидвмісним лаком

E. Диспансерне спостереження

7. Батьки дитини 6,5 років звернулися з метою санації порожнини рота. При огляді в перших молярах нижньої щелепи по краю фісур було виявлено матову поверхню емалі. КПВ + кп = 3 +4 = 7. Який метод екзогенної профілактики карієсу доцільно використовувати в даному випадку?

A. Неінвазивну герметизацію фісур

B. Аплікації лаком, що містить антисептик C. Аплікації фторидвмісним гелем

D. Аплікації фторидвмісним лаком

E. Інвазивну герметизацію фісур

8. Батьки 6-річної дитини звернулися до лікаря-стоматолога з метою профілактичного огляду. При об'єктивному обстеженні у 36 і 46 зубах виявлені закриті фісури. Розташована по краю фісур емаль в кольорі не змінена, при висушуванні - гладка блискуча. КПВ + кп = 0 +6 = 6. Який метод екзогенної профілактики необхідно використовувати для попередження фісурного карієсу?

A. Неінвазивну герметизацію фісур

B. Інвазивну герметизацію фісур

C. Аплікації фторидвмісним лаком

D. Аплікації кальційвмісним гелем

E. Аплікації лаком, що містить антисептик

9. Батьки 5,5-річної дитини звернулися з метою профілактичного огляду порожнини рота. Об'єктивно: інтенсивність карієсу тимчасових зубів становить 4, індекс Green-Vermillion дорівнює 1,9. Перші нижні постійні моляри перебувають у стані прорізування (дистальна частина жувальної поверхні закрита яснами). Визначте тактику лікаря-стоматолога.

А. Інвазивна герметизація фісур В. Глибоке фторування С. Диспансерне спостереження

D. Герметизація через 2-3 місяці

10. Батьки 12-річної дитини звернулися до лікаря-стоматолога з метою санації порожнини рота. Об'єктивно: КПВ=5, значення індексу GreenVermillion становить 2,2. Фісури других верхніх постійних молярів закриті, не пігментовані. Який метод екзогенної профілактики карієсу доцільно використовувати в даному випадку?

A.Неінвазивну герметизацію

B.Інвазивну герметизацію

C.Аплікації фторидвмісними лаками

D.Аплікації антибактеріальними лаками

E.Аплікації кальційвмісними гелями.

4. Матеріал для аудиторної самостійної работи:

4.1.Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно використовувати на практичному занятті:

1.Вивчити показання та методику неінвазивної герметизації фісур герметиками хімічного та світлового затвердіння.

2.Вивчити показання та методику інвазивної герметизації фігур.

3.Складіть таблицю показань і протипоказань до застосування герметизації фісур, як метод екзогенної профілактики карієсу жувальних зубів.

4.Замалювати види фісур.

5. Вміти визначати види фісур.

6. Вміти герметизувати фісури жувальної поверхні зубів неінвазивним методом.

7. Вміти герметизувати фісури жувальної поверхні зубів інвазивним методом.

4.2. Професійний алгоритм для оволодіння практичноюнавичкою (неінвазивна герметизація фісур):

2.містить фторидів і масел.

6.Промити струменем води протягом

7.на фісури, зондом рівномірно

4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття:

1. Стоматологічна установка, інструменти стоматологічного набору, торцеві щіточки, абразивна паста без фтору, герметики, фотополімеризатор, алмазні голівки, полірувальні гумові чашечки, артикуляційний папір.