Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 3 курс / metod / PSZ_p4_perio_index

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань

„Затверджено”

на засіданні кафедри дитячої терапевтичної стоматології та профілактики стоматологічних захворювань Протокол № 8 від 18.11.2011р.

Зав.кафедри________проф. Л.О.Хоменко

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

1. Актуальність теми:

При необхідності якісної і кількісної характеристики стану тканин пародонту та об'єктивності результатів клінічного обстеження використовують ряд клініко-лабораторних методів, таких як проба ПисарєваШиллера, визначення індексів гінгівіту (ІГ - індекс гінгівіту, РМА - папілярно-маргінально-альвеолярний індекс, РВІ - індекс кровоточивості сосочків по Saxer і Muhlemann, SBI - індекс кровоточивості ясенної борозни, і ясенних індексів - індекс Рамфьерда, СРІ - комунальний пародонтальний індекс).

2. Навчальні цілі:

1.Навчитися проводити пробу Писарєва-Шиллера для визначення запалення ясен.

2.Вміти визначати наявність і глибину пародонтальної кишені.

3.Вміти визначати індекси гінгівіту (ІГ, РМА).

4.Вміти визначати індекс кровоточивості сосочків - РВІ.

5.Вміти визначати індекс кровоточивості ясенної борозни -SВІ.

6.Вміти визначати пародонтальний індекс СРІ.

3. Матеріали доаудиторної самостійної роботи:

3.1. Базові знання, навички, вміння необхідні для вивчення теми:

3.2. Зміст теми заняття:

1.Індекси гінгівіту:

-- індекс гінгівіту;

-папилярно-маргінально-альвеолярний індекс - РМА;

-індекс кровоточивості сосочків - РВІ;

-індекс кровоточивості ясенної борозни - SВІ.

2.Пародонтальні індекси:

- Комунальний пародонтальний індекс - СРІ;

При оцінці клінічного стану тканин пародонту в першу чергу звертають увагу на стан слизової оболонки ясен, на наявність запалення, його інтенсивність і поширеність.

Інтенсивність запального процесу в яснах визначають за допомогою проби Писарєва-Шиллера. Ця проба базується на зафарбовуванні йодовмісними розчинами ясен в коричневий колір. З барвників використовують йод-калієвий розчин (1г кристалічного йоду і 2г йодиту калію розчиняють в 1мл 96% етилового спирту і додають дистильованої води до 40 мл) і розчин Люголя. Інтенсивність забарвлення ясен залежить від ступеня запального процесу, а саме від накопичення в клітинах

використовують серію індексів: гінгівальні індекси - індекс гінгівіту (ІГ), папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА), а також індекс кровоточивості сосочків (РВІ) і індекс кровоточивості ясенної борозни

Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс-РМА

Був запропонований в 1949р. Masser і Schaer і модифікований в 1960р. Раrmа. Запалення ясенного сосочка (Р) біля одного зуба оцінюється в 1 бал, запалення краю ясен (М) - у 2 бали, запалення альвеолярних ясен (А) - в 3 бали. Індекс РМА обчислюється у відсотках за такою формулою:

Сума балів визначається додавання всіх попередніх показників стану тканин пародонта біля кожного зуба. Число зубів у віці 6 - 11 років - 24, 1214 - 28, 15 років і більше - 30. У період тимчасового прикусу, тобто до 6

•25 - 50% - середня ступінь гінгівіту

•вище 50% - тяжка ступінь гінгівіту.

Індекс гінгівіту

Комунальний пародонтальний індекс (CPI)

Показники. Для оцінки цього індексу використовуються три показники пародонтального статусу: кровоточивість ясен, зубний камінь і пародонтальні кишені. Застосовується спеціально розроблений легкий CPI зонд з кулькою на кінці, діаметром 0,5 мм, який має чорну мітку між 3,5 і 5,5 мм і чорне кільце на рівні 8,5 мм і 11,5 мм від кінчика зонда.

Секстанти. Порожнина рота поділяється на секстанти, що включають наступні групи зубів: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43, 44-48. Секстант оглядають лише в тому випадку, якщо в ньому присутні два або більше зубів, які не підлягають видаленню. (Примітка. Це скасовує колишню інструкцію про включення єдиного зуба, що залишився в секстанті, в сусідній

секстант.)

Індексні зуби. У дорослих 20 років і старше оглядають 10 наступних так званих індексних зубів: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47.

Два моляра оглядають в кожному бічному секстанті, і якщо один з них відсутній, то заміна не проводиться. Якщо в секстанті відсутній один або два індексних зуба, оглядають усі зуби даного секстанта, що залишилися, і реєструють найважчий код. У цьому випадку не проводять вимірювання в області дистальних поверхонь третіх молярів. У пацієнтів молодший 20 років оглядають тільки 6 індексних зубів - 16, 11, 26, 36, 31 і 46. Це зроблено для того, щоб уникнути помилок, пов'язаних з помилковою діагностикою ясенних кишень при прорізуванні зубів. З цієї ж причини при огляді дітей до 15 років вимірювання глибини кишень повинно бути виключеним, а реєструються тільки кровоточивість і камінь.

Виявлення ясенних кишень і каменю. При зондуванні в ділянці індексного зуба зонд використовується як "чутливий" інструмент для визначення глибини кишені і виявлення підясенного зубного каменю і кровоточивості. Сила, що використовується при зондуванні, не повинна перевищувати 20г. Практичним тестом для встановлення цієї сили є накладання зонда під ніготь великого пальця і натискання до появи дискомфорту. Для відчуття підясенного зубного каменю повинно бути додане саме мінімальне зусилля, яке дозволить кульці зонда просуватися вздовж поверхні зуба. Коли зонд встановлено, його кулька повинна слідувати анатомічної конфігурації поверхні кореня зуба. Якщо пацієнт під час зондування відчуває біль, це вказує на застосування зайвого зусилля.

Для зондування кулькою зонда потрібно обережно помістити в ясенну борозну або кишеню і прозондувати на всьому протязі. Наприклад: зонд вставляють в кишеню в дистальному відділі щічної поверхні другого моляра, якомога ближче до контактного пункту з третім моляром, розташовуючи його паралельно довгій осі зуба. Потім зонд обережно просувають короткими рухами вгору і вниз вздовж щічної борозни або кишені до мезіальної поверхні другого моляра і від дистальної ділянки щічної поверхні першого моляра до області контакту з премоляром. Аналогічні рухи виконуються на

2.Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.Н. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. –К.:Здоровье, 1987. – 150 с.

3.Смоляр Н.І. і співавт. Профілактика стоматологічних захворювань у дітей.

–Львів: Світ, 1995. – 152 с.

4.Стоматологічна профілактика у дітей. Навч. посібник (Хоменко Л.О., Остапко О.І., Шматко В.І. і співавт.). –К.: ІСДО, 1993. – 192 с.

5.Стоматология детского возраста (руководство для врачей). Под ред. проф. Виноградовой Т.Ф. –М.: Медицина, 1987. – 528 с.

6.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. – М.:Мед.книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. –

344с.

3.4. Орієнтована карта для самостійної роботи студентів з літературою по темі заняття:

3.5. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторної етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю:

1.На чому базується проба Писарєва-Шиллера, її інформативність і методика проведення?

2.Назвіть індекси гінгівіту. Методика їх проведення. Їх інформативність?

3.Методика проведення пародонтальних індексів, їх інформативність?

4.Методика визначення індексу потреби в лікуванні тканин пародонту?

5.Що нам дає визначення пародонтального індексу за ВООЗ?

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань:

1. При обстеженні 12-ти річної дитини колітом виявлено, що індекс РМА складає 28% . Яка ступінь гінгівіту у дитини?

А. легка В. середня С.тяжка

2.На якій відстані від початку парадонтального зонда знаходиться чорна полоска?

А. 2-4 мм В. 3-5мм С. 3,5-5,5мм Д. 3-6мм

Е. 5,5- 8,5мм

3.В якому віці при визначенні комунального парадонтального індекса (СРІ) обстежують парадонтальний статус для 6-ти індексних зубів?

А. до 7 років В. до 10 років С. до 14 років Д. до 16 років Е. до 20 років

4.В якій віковій групі дітей не можна визначати індекс втрати прикріплення ясен? (Дві відповіді)

А. до 18 років В. до 7 років С. до 10 років Д. до 15 років Е. до 20 років

5.Скільки грамів кристалічного йода необхідно взяти для виготовлення 40мл розчину Писарєва-Шиллєра?

А. 0,5 В.1 С.1,5

Д. 2 Д. 2,5

6.В якому співвідношенні вагових частин кристалічний йод і йодид калія входять в розчин Писарєва-Шиллєра?

А. 11:1

B. 1:2

С. 2:1 Д. 1:3

7.Про що свідчить індекс кровоточивості ясенної борозди - SBI?

А. Причину кровоточивості В. Самовільної кровоточивості ясен С. Запалення ясен Д. Гіпертрофію ясен Е. Атрофію ясен

8. За результатами проведеного епідеміологічного обстеження згідно рекомендацій ВООЗ, розповсюдженість кровоточивості ясен в 15-річних підлітків складає 80%. Якому рівню розповсюдженості кровоточивості ясен відповідають отримані дані?

А. Дуже низькому В. Низькому С. Помірному D. Високому

Е. Дуже високому

9.В результаті епідеміологічного обстеження в 15-річних підлітків був виявлений низький рівень розповсюдженості зубного каменя.

Які показники, згідно рекомендацій ВООЗ, відповідають низькій розповсюдженості зубного каменя?

А. 0-20% В. 21-50% С. 0-50%

D.51-80%

10.Для визначення запалення слизової оболонки ясен лікар-стоматолог зафарбовував слизову йодовмісним розчином, з подальшою її оцінкою. Який гінгівальний індекс використовував лікар?

А. Індекс PBI В. Індекс РМА С. Індекс SBI

D.Індекс CPI

4. Матеріал для аудиторної самостійної роботи:

4.1. Перелік практичних завдань, які необхідно зробити на практичному занятті:

1.Знати і вміти користуватися інструментами для клінічного обстеження стоматологічного хворого.

2.Знати характерні ознаки молочних і постійних зубів.

3.Вміти записати зубну формулу - анатомічну, клінічну і рекомендовану ВООЗ.

4.Знати барвники, які застосовуються для виявлення зубного нальоту.

5.Вміти визначати над- і підясенний зубний камінь.

6.Вміти визначати фізіологічну і патологічну рухливість зуба.

4.2. Професійний алгоритм проведення методики визначення індекса РМА :

4.3 Методичне забезпечення самостійної роботи студента на основному етапі практичного заняття:

1.Стоматологічне крісло і стоматологічний набір.

2.Йодовмісний розчин

3.Пародонтальний зонд

4. Пацієнт (діти різного віку)