Kafedra_dityachoyi_stomatologiyi / 3 курс / metod / PSZ_p13-14_endogen_prevention

1. Актуальність теми:

Ендогенна профілактика карієсу постійних зубів є важливою ланкою в комплексі первинної стоматологічної профілактики. Вона спрямована на формування карієсрезистентних твердих тканин зубів, починаючи з періоду їх закладки, формування та мінералізації.

2. Навчальні цілі:

•знати основні періоди розвитку тимчасових та постійних зубів;

•знати чинники, що можуть впливати на процеси формування і мінералізації тимчасових та постійних зубів та вміти їх визначати;

•знати групи сучасних лікарських засоби, що можуть бути використані для ендогенної профілактики карієсу зубів;

•вміти скласти план та призначити засоби ендогенної профілактики карієсу зубів дітям різного віку;

Ендогенна профілактика карієсу зубів - це комплекс заходів, спрямованих на формування карієсрезистентної емалі тимчасових і постійних зубів шляхом використання етіопатогенетично обгрунтованих засобів, що

впливають на організм дитини в цілому.

Основними напрямками ендогенної профілактики карієсу зубів є:

-Правильне збалансоване харчування вагітної жінки і дитини в період формування та первинної мінералізації емалі зуба.

-Зміцнення соматичного здоров'я дитини, лікування хронічних захворювань внутрішніх органів і систем.

-Призначення препаратів Са, F, P та інших макро- і мікроелементів у поєднанні з вітамінами у вікових дозуваннях.

Ендогенна профілактика карієсу передбачає перш за все системне застосування сполук фтору.

Показаннями до системного призначенням сполук фтору є:

-Висока захворюваність карієсом серед населення;

-Низький вміст фтору у питній воді (менше половини оптимальної дози для кожної кліматичної зони);

-Відсутність додаткових джерел системного надходження фторидів в організм.

Механізм ендогенного впливу фторидів.

При ендогенному надходженні фтор впливає на мінеральний і білковий обмін як в організмі в цілому, так і в тканинах зубів. Цей мікроелемент підвищує активність ряду ферментів, з цим і пов'язано стимулюючу дію фториду на синтез кісткової тканини, мінералізцію твердих тканин зубів. Фтор має спорідненість до білкової матриці зуба і включається до емаль ще до початку мінералізації - цим він сприяє формуванню центрів мінералізації.

Ендогенне призначення фторидів з метою профілактики карієсу зубів вимагає регулярного контролю добового надходження фториду в організм дитини. Варто знати, що фториди виводяться з організму сечею: у віковій групі до 15 років -50%, фториду, який надійшов в організм; 16-19 років - 55%. Тому, для отримання величини добового надходження фториду в організм показники добової ексреціі фториду з сечею для дітей до 15 років слід помножити на коефіцієнт 2,0, для підлітків 16-19 років - на 1,8.

Джерелами надходження фториду в організм дитини є питна вода, продукти харчування, повітря і лікарські препарати.

Фторування питної води є порівняно дешевим, безпечним і ефективним методом ендогенної профілактики карієсу зубів. Вперше штучне фторування водопровідної води було проведено в 1945р. Зараз воно поширене більш ніж в 35 країнах, в яких близько 150 млн. людей вживають фторовану воду.

Для штучного фторування води на водопровідних станціях за допомогою спеціального обладнання до води додають розчинні солі фтору, таким чином створюючи оптимальну концентрацію фториду в питній воді (1-1,2 мг / л). Для досягнення максимальної ефективності фторовану воду необхідно вживати з народження. Фторування питної води сприяє зниженню приросту карієсу в тимчасових зубах на 40-50%, в постійних-на 50-60%. Збільшується кількість осіб з інтактними зубами, знижується швидкість прогресування каріозного процесу, зменшується кількість ускладненого карієсу.

Фторування питної води в школах проводять в тих регіонах, де

неможливо організувати централізоване фторування води. Концентрація фториду, яку додають до води в цьому випадку в 4-5 разів вище оптимальної, а саме 2-3мг/л. Для індивідуального використання в домашніх умовах рекомендується збагачення питної води за допомогою побутового фільтра "Бар'єр-5", який підвищує вміст фториду у воді до 1,2 мг / л.

Як альтернативний метод профілактики карієсу зубів у дітей може бути використання фторованого молока. Молоко є необхідним компонентом харчування дитини, особливо в перші роки життя і є джерелом кальцію і фосфору, які необхідні для формування тканин зубів. Концентрація фториду

вмолоці для дітей дошкільного віку складає - 2,5 мг\л, для дітей шкільного віку - до 5 мг/л. У регіонах з низьким рівнем фториду слід вживати близько 200 мл молока щодня протягом 200-250 днів на рік.

Найбільш доступним засобом масової профілактики є фторування солі / 200-250мг/кг натрію фториду/. Ефект фторування повареної солі наближається до ефекту фторування питної води. Його можна рекомендувати

втих випадках, коли фторування питної води неможливо з економічних або технічних причин. При використанні фторованої солі є деякі недоліки: складність індивідуального дозування і необхідності періодичного контролю вмісту фтору в сечі.

При ендогенній профілактиці фтор призначається внутрішньо у вигляді таблеток натрію фториду. З комплексних препаратів застосовують:

"Оліговіт" / Словенія /, в якому міститься фторид / 0,5 мг в драже /, вітамін Д3 / 500МЕ /, кальцій / 200мг /, вітаміни А, С, Е, групи В і мікроелементи. "Флюр-е-Дей" (Канада) - препарат натрію фториду. Випускається у вигляді пігулок, що містять 0,25 мг або 0,5 мг фториду, або крапель, тривалість курсу - 200-250 днів на рік, виключаючи літні місяці.

Вітафтор (Україна) - таблетки що містять фтор і вітаміни. Фармакологічні

властивості Вітафтору обумовлені композицією вітамінів А, С, Д2 і фтору. Вітамін А сприяє нормальному розвитку зубів і кістяка. Д2 - регулює обмін фосфору і кальцію в організмі та сприяє їх всмоктуванню в киш ковику і

депонуванню в кістковій тканині, фтор надає протикаріозну дію, вітамін С обмежує надмірне накопичення в тканинах і попереджає інтоксикацію фтором.

Таблиця 1.

Схема дозування фтористих препаратів, що враховує вміст фтору у питній воді (ВООЗ, 1995)

Таблиця 2.

Характеристика системних методів фтор профілактики

У продуктах харчування вміст фториду різний. Значно більший вміст його в листі чаю (100-200 мг\кг), в м'ясі креветки (до 140 мг/кг), листках петрушки (до 6 мг\кг), в морській рибі (0,4-1,5 мг\кг ), але ці продукти вживаються досить рідко і в невеликих кількостях. Оптимальна кількість фториду, яка поступає з природних джерел (вода, їжа, повітря) в організм людини, яка проживає в регіонах з найменшим рівнем захворювання карієсом і флюорозом, становить на добу до 4мг (F 1,2 мг води (30%) + F 1, 5мг їжі (45%) + F 1,1 мг повітря (25%). Про оптимальному надходження фторидів в організм свідчить фторнагрузка концентрація фториду в сечі близько 1ppm.

Одним з важливих макроелементів, необхідних для мінералізації емалі зуба є кальцій. Добова потреба дитини в кальції становить 10-13мг/кг.

З метою профілактики карієсу використовують препарати, що містять кальцій та інші мікроелементи.

Існують три покоління препаратів кальцію:

-1 покоління-прості з'єднання (кальцію глюконат, лактат, гліцерофосфат);

-2 покоління - сполуки кальцію в комплексі з вітаміном Д;

-3 покоління - сполуки кальцію з вітаміном Д і іншими мікроелементами і вітамінами, які впливають на обмін кальцію.

Кальцію глюконат. Випускається в таблетках по 0,25 і 0,5г. Дітям до одного року призначають по 0,5г; 2 - 4 роки - 1г; 5 - 6 років по 1,5г; 7 - 9 років по 1,5

-2г; 10 - 14 років по 2 - 3г на добу. Курс лікування препарату - один місяць. Через три місяці курс лікування повторюють.

Кальцію лактат. Випускають по 0,5г. У порівнянні з глюконатом кальцію він краще сприймається пацієнтами, тому що не подразнює слизову оболонку шлунка.

Протипоказанням до застосування препаратів кальцію є одночасне застосування серцевих глюкозидів з групи наперстянки. Обмін кальцію тісно

пов'язаний з обміном фосфору. Дітям у віці 5 - 12 років найбільш ефективно застосовувати органічні фосфати. Добова потреба у фосфорі становить 1,5г. Кальцію гліцерофосфат призначають всередину дітям по 0,05 - 0,2г на прийом. Випускається в таблетках по 0,2 - 0,5мг. Курс лікування - один місяць. Повторюють курс через 3 місяці. Для ендогенної профілактики карієсу застосовують препарати, які містять вітаміни.

Вітрум кальціум (США): містить кальцію карбонат - 500мг (з раковин устриць), вітамін D3 - 200МО. Призначають: дітям старше 12років - по 1 таблетці після їжі з перервою 1-2 місяці.

"Біокальцевіт" містить: кальцію - 637мг /з яєчної шкаралупи/, лимонної кислоти - 20мг; аскорбінової кислоти (вітамін С)-70мг, вітамін Д / Відеїн / - 500МЕ. Зміст інших компонентів в %: фосфор - 0,7; магній - 0,7; натрій - 0,7; калій - 0,2; марганець - 0,25; цинк - 0,013; мідь - 0,08 та ін . Випускається в вигляді порошку по 2г в упаковці.

З метою профілактики карієсу він рекомендується жінкам у період вагітності і лактації (1/4 упаковки на добу протягом 30 днів). Курс - кожні 6 місяців протягом 1,5 років.

Дітям з 3-х років він призначається від 0,5г (1/3 упаковки) до 1г (1/2 упаковки) на добу протягом 30 днів, кожні 6 місяців протягом 3-5 років. «Кальцинова» (КRKA) містить: кальцій (100мг), фосфор (77мг), вітамін А (ретинол) (1000МЕ), вітамін Д3 (холекальцеферол) (100МЕ), вітамін С (15мг), вітамін В6 (піридоксину гідрохлорид) (0,4мг).

Застосування: для дітей у віці 3-4 роки профілактична доза - 1 таблетка на добу, терапевтична - 2-3 таблетки на добу, для дітей 4 років профілактична доза становить 2 таблетки на добу, терапевтична - 4 таблетки на добу. Таблетку слід розсмоктувати. Препарат застосовують протягом місяця. Курс лікування повторюють 2-3 рази на рік.

"Біотріт - Дента" містить: біотріт, лецитин, солі кальцію, фториди, аскорбінову кислоту, цитрат, антисептик. Препарат розроблений Інститутом стоматології АМН України (Одеса) для профілактики карієсу зубів. Дітям до 7 років по 1 таблетці на добу, після 7 років - по 2 таблетки після їжі під язик. Курс лікування 2 місяці, повторювати кожні 6 місяців.

Кальцит (Одеса): лимоннокислий кальцій -100 мг (із природного вапняку). Призначення - дорослим і дітям - по 1 таблетці 2 рази на добу.

Кальцемін (США) містить: кальцій - 250 мг (цитрат і карбонат), вітамін D3- 50МО; цинк-2мг; мідь-0,5мг; марганець-0,5мг; бор-50мг. Призначення: дітям від 5 до 12 років - по 1 таблетці 1 раз на добу; дітям старше 12 років і дорослим - по 1 таблетці 2 рази на добу. Приймати на початку їжі або під час прийому їжі і запивати водою, молоком або соком. Тривалість - 2-4 тижні.

Ергокальциферол - препарат вітаміну Д3 у вигляді масляного розчину або драже (500МЕ).

Відеїн - 3 противорахітичний препарат, регулює мінеральний обмін в організмі, проліферацію і диференціацію клітин кісткової тканини, у тому числі зубів. З метою зниження поширеності та інтенсивності карієсу зубів рекомендується застосування вітаміну Д3. Для антенатальної профілактики

рахіту і карієсу призначають вагітним по 400 000МО Відеїн - 3 на курс, для постнатальної профілактики доношеним дітям з першого місяця життя, а недоношеним з двох тижнів по 50000 МО один раз на день протягом (8 днів). Усього на курс лікування 400 000 МО.

З метою зниження поширеності та інтенсивності карієсу зубів рекомендується застосування вітаміну Дз разом з препаратами кальцію, фториду та інших мікроелементів.

Для антенатальної профілактики рахіту і карієсу вагітним жінкам призначають акушери-гінекологи починаючи з 28-32 тижня вагітності.

Постнатальному профілактика рахіту і карієсу зубів дітям першого року життя передбачає застосування вітаміну Дз. Здоровим дітям педіатринеонатологи призначається профілактична доза 500МЕ вітаміну Дз щоденно протягом року або три місячних курсу на рік за 2000МЕ вітаміну щодня з інтервалом у три місяці / курсова доза на рік становить 180000МЕ /.

Для профілактики захворювань зубів дітям від 1 до 14 років щорічно рекомендується призначати два 30-денних курсу препаратів кальцію з вітаміном Дз, з інтервалом між курсами не менше ніж три місяці.

Для проведення одного 30-денного курсу дітям у віці від 1 до 3 років стоматологічне здоров'я і з факторами ризику виникнення захворювання (незадовільний стан порожнини рота, підвищена в'язкість слини, порушення оклюзії, недоліки розвитку твердих тканин зубів, генетична обумовленість, соматичні захворювання вагітних жінок і дітей, штучне вигодовування, несприятливі екологічні умови призначають вітамін Дз по 2000МЕ щоденно і 0,2 г кальцію гліцерофосфату 3 рази на день або 0,5 г кальцію глюконату в день. У разі недостатнього вмісту фтору у питній воді додається 0,55 мг натрію фториду щодня.

Дітям від 3 до 6 років - 2000 МО вітаміну Дз на день і 0,5 г кальцію гліцерофосфату 3 рази на день або 0,5 г, кальцію глюконату в день, а в районах з недостатнім вмістом фтору у питній воді призначається 0,50 мг натрію фториду щоденно .

Дітям з 7 до 14 років - 2000МЕ Дз щодня і 0,5г кальцію гліцерофосфату 3 рази на день або 1,0г кальцію глюконату в день.

Щорічно дітям призначають два місячних курса на рік полівітамінних препаратів у комбінації з мікроелементами. Насичення організма мікроелементами можна провести за допомогою препаратів, виготовлених на основі морської капусти /Laminaria Saccharina/ по 0,5г двічі на день протягом одного місяця двома курсами на рік.

Дітям Ш-IV груп здоров'я, з різними соматичними захворюваннями профілактичні противокаріозны препарати призначають відповідно до тих же, як рекомендовано і для дітей 1 та 11 груп здоров'я.

При раціональній організації харчування немає необхідності додатково застосовувати препарати вітамінів. Джерела вітаміну С є овочі, ягоди, фрукти, вітаміну В - м'ясо, яйця, печінка, хліб з борошна грубого помелу, гречана і вівсяна крупи. Для синтезу вітаміну А організму необхідний каротин, який міститься у великій кількості в моркві. Вітамін Е і незамінні

поліненасичені жирні кислоти містяться в рослинному маслі. Мікроелементи (стронцій, кобальт, хром, нікель, мідь) впливають на

структуру та хімічний склад твердих тканин зубів. Застосування мікроелементів сприяє підвищенню резистентності твердих тканин зуба до карієсу.

3.3. Список рекомендованої літератури:

Основна література

1.Терапевтическая стоматология детского возраста /Под ред. проф. Л. А. Хоменко. – Киев: “ Книга плюс ”, 2010. – 803с.

2.Стоматологічна профілактика у дітей. Навч. посібник (Хоменко Л.О., Остапко О.І., Шматко В.І. і співавт.). –К.: ІСДО, 1993. – 192 с.

3.Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. -

475с.

4.Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Уч.пособие. – М.:«Поли Медиа Пресс», 2001. – 216 с.

5.Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Высшая школа, 1990. –158 с.

Допоміжна література:

1.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина,

1982. – 238 с.

2.Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.Н. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. –К.:Здоровье, 1987. – 150 с.

3.Смоляр Н.І. і співавт. Профілактика стоматологічних захворювань у дітей.

–Львів: Світ, 1995. – 152 с.

4.Стоматология детского возраста (руководство для врачей). Под ред. проф. Виноградовой Т.Ф. –М.: Медицина, 1987. – 528 с.

5.Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. – М.:Мед.книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. –

344с.

6.Дитяча стоматологія (О.В. Удовицька, Л.Б. Лепорська, Т.М. Спірідонова та ін.). – К.:Здоров’я, 2000. – 296 с.

3.4. Матеріали для самоконтролю студентів на доаудиторному етапі:

А. Теоретичні питання для самоконтролю

1.Які заходи ендогенної профілактики карієсу вам відомі?

2.Опишіть методи системного застосування фторидів з метою профілактики карієсу зубів.

3. Які Ви знаєте фторвмісні лікарські препарати, що застосовуються для ендогенної профілактики карієсу зубів?

4.Який механізм каріеспрофілактичної дії фтору при ендогенному застосуванні?

5.Як правильно розрахувати добову дозу фтору для дітей різного віку?

6.Як контролюється добове надходження фтору в організм дитини?

7.Які препарати кальцію застосовуються для ендогенної профілактики

карієсу? Які схеми їх призначення?

8. Яка роль вітаміну Д в профілактиці карієсу зубів? Які препарати і в яких дозуваннях використовуються?

9. Яку роль у профілактиці карієсу відіграє харчування?

Б. Тестові завдання для самоконтролю репродуктивного рівня теоретичних знань

1.До лікаря-стоматолога звернувся дитина 5,5 років, яка проживає в регіоні з концентрацією фториду в питній воді 0,5мг/л. При огляді була виявлена висока інтенсивність карієсу зубів: КПВ + кп = 0 +8 = 8.

Які продукти харчування слід рекомендувати для поповнення вмісту фтору в організм?

А. Морепродукти, зелений чай В. Молочні продукти, м'ясо, яйця С. Крупи, горох, хліб

D. Горіхи, крупи, шоколад

E. Хліб, рослинні масла, фрукти

2.До найбільш карієсогенних продуктів харчування відносять:

A.печиво

B.каші

C.молоко

D.фрукти

E.картопля

3.У країні з помірним кліматом оптимальною концентрацією фториду в питній воді є:

A.0,3-0,5 мг/л

B.0,5-0,8 мг/л

C.0,8-1,2 8мг/л

4.Загальноприйнятим методом визначення системної фторнагрузки є визначення:

A.Концентрації фторидів в сечі

B.Екскреції фторидів з сечею

C.Концентрації фторидів в крові

D.Концентрації фторидів в слині

5.Фторидвмісні таблетки призначають:

A.365 днів

B.Через день

C.1 раз на тиждень

D.200-250 днів на рік

E.Курсами по 30 днів

6.При використанні фторидвмісних таблеток для досягнення максимального ефекту необхідно:

A.Запивати їх молоком

B.Приймати надщесерце вранці

C.Розжовувати

D.Приймати на ніч після чищення зубів

7.Основним джерелом кальцію в раціоні жителів України є:

A.Картопля

B.Бобові

C.Молочні продукти

D.Морепродукти

8.Батьки 3-річної дитини звернулися до лікаря-стоматолога з метою санації порожнини рота. З анамнезу встановлено, що у матері був токсикоз II половини вагітності. Дитина народилася в строк, грудне вигодовування до 3- х місяців. Під час об'єктивного обстеження встановлено, що інтенсивність карієсу тимчасових зубів кп = 6. Вміст фторидів в питній воді 0,2 мг\л. Який метод ендогенної профілактики карієсу постійних зубів є найбільш доцільним в даному випадку?

A.Призначення вітамінних препаратів

B.Фторування молока

C.Фторування солі

D.Призначення таблеток фториду Na

9.Лікар-стоматолог під час профілактичного огляду дитини 7 років виявив, що інтенсивність карієсу складає КПВ + кп=7. З анамнезу життя встановлено, що дитина часто хворіє на ГРВІ (3 -4 рази на рік), проживає в місцевості, де концентрація фтору у питній воді становить 0,3мг/л. Яка добова потреба у фтору у дитини даного віку?

A.0,5 мг

B.2,5 мг

C.1,0 мг

D.3,0 мг

E.3,5 мг

10.Виберіть дозу призначення таблеток фториду натрію для дитини 5,5- річного віку при наявності фтору у питній воді 0,2мг/л.

A.0,25 мг

B.0,5 мг

C.3,0 мг

D.0,75 мг

E.1,0 мг

11.Показаннями до системного призначенням сполук фтору є:

А. Високий вміст фторидів в питній воді В. Низький вміст фторидів в питній воді

С. Низька захворюваність карієсом серед населення D. Часте вживання морепродуктів

12. Мати однорічної дитини звернулася до лікаря-стоматолога з метою профілактичного огляду. З анамнезу встановлено, що у матері під час першої половини вагітності був токсикоз, пологи патологічні, вигодовування штучне. Проживає в місцевості з вмістом фторидів в питній воді 0,8 мг\л. Які засоби для ендогенної профілактики карієсу тимчасових і постійних зубів