4.2. Професійний алгоритм щодо формування навичок та вмінь діагностики бруцельозу та сепсису

№

Завдання

Послідовність виконання

Попередження, зауваження які стосуються самоконтролю

1.

Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого з лихоманкою неясного генезу (бруцельоз, сепсис).

I.З’ясувати скарги хворого.

II.З’ясувати анамнез хвороби.

Виділити скарги, що характеризують синдроми:

-лихоманки, інтоксикації, органних уражень.

Звернути увагу на характер початку захворювання; терміни, послідовність, динаміку

виникнення

-лихоманки;

-пітливість;

-почуття жару;

-біль у суглобах;

-головной біль;

-наявність висипу;

-інших симптомів

2.

Провести курацію хворого

2. Анамнез життя

3. Епід. анамнез

II.Провести об'єктивне обстеження

1.Зовнішній огляд:

-загальний стан хворого;

-шкіра, слизуватих оболонок,

лімфатичні вузли

-опорно-рухливого апарату

2.Дихальна система:

зовнішній огляд, перкусія, аускультація легень

3.Серцево-судинна система:

-пульс

4.Травна система:

-огляд язика;

-перкусія органів черевної порожнини;

-пальпація животу;

5.Нервова система

З'ясувати перенесені раніше захворювання

Виявити дані відносно реалізації механізму передачі, звернути увагу на перебування хворого в регіонах з підвищеним ризиком зараження бруцельозом, наявність хронічних бактеріальних вогнищ

Пам’ятати: наявність, вираженість сим-птомів, обумовлені терміном і тяжкістю перебігу захворювання, залежать від ві-ку хворого, супутньої патології.

Звернути увагу на:

-слабкість, млявість, адинамію, загальмованість хворого;

-температура тіла;

-блідість шкіри;

-вологість шкіри;

-наявність висипів, їх локалізація, тип;

-наявність гнійних вогнищ;

-наявність лімфаденопатії;

-наявність фіброзитів, целюлітів;

-хворобливість суглобів, їх локалізація, об'єм функціональних порушень

Звернути увагу на:

-наявність ознак дихальної недостатності, задишка, частота дихання, блідість носогубного трикутника, наявність ціанозу, вкорочення перкуторного звуку, бронхофонія, наявність хрипів при аускультації.

Звернути увагу на:

-частоту серцевих скорочень, межі серця, характер тонів і шумів серця, величину кров'яного тиску;

-частоту напруженості, повноту, твердість, висоту пульсової хвилі.

Звернути увагу на:

-сухість, наліт на язиці;

-гепатолієнальний синдром;

-метеоризм;

-симптоми подразнення очеревини;

-симптом постукування в проекції нирок.

Звернути увагу на психосоматичний стан:

-збудження, агресія, апатія;

-характер сну;

-поведінкові реакції;

-зміни свідомості;

-наявність корінцевих симптомів;

-наявність менінгеального синдрому;

-ступінь порушення свідомості.

3.

Призначити лабораторні і додаткові обстеження, інтерпретувати результати

II. Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Загальний аналіз ліквора

4.УЗД органів черевної порожни-ни

5.R-графія легенів

6. ЕКГ

7.МРТ головного мозку

8.Гемокультура

9.Копро-; урино-; лікворо-, мієло- культура, посів харкотиння

10.Серологічні методи:

-РА Райта

-РА Хеддельсона

-РСК

-ІФА (IgM; IgG)

-реакція Кумбса

-внутрішньошкірна проба Бюрне

Звернути увагу на типові зміни:

-лейкоцитоз, нормоцитоз, тромбоцито-пенію, прискорену ШЗЕ, паличкоядерний зсув вліво;

-характер системної запальної відповіді;

-токсико-алергічне ураження нирок;

зміни діурезу;

-наявність білку, формених елементів крові, клітин епітелію

-зміни клітинного та білкового складу ліквора;

Гепатолієнальний синдром

-респіраторний дистрес-синдром

-ознаки міокардиту

-ознаки менінгоенцефаліту

-призначити незалежно від часу захворювання на весь гарячковий період не менше трьох досліджень

-призначається за наявності ознак поліорганной недостат ності.

Призначаються в парних сироватках крові з інтервалом 3-4 тижні

-діагностичний титр 1:200;

-діагностичний титр 1:100;

-облік проводиться через 24, 48 годин:

-проба позитивна, якщо набряк більше 10 мм