Клініка

Основні симптоми інфаркту міокарда залежать від клінічного варіанта дебюту хвороби, періоду її перебігу та розвитку тих чи інших ускладнень.

Величезною заслугою видатних вітчизняних кліницистів В.П.Образцова і М.Д.Стражеска в міжнародній лікарській практиці вважають перше прижиттєве описання клінічної картини трьох “класичних” форм перебігу тромбозу коронарних артерій: status anginosus, status asthmaticus, status gastralgicus (1909).

Клінічні варіанти дебюту інфаркту міокарда

1. Типовий

• ангінозний (status anginosus)

• типовий біль в грудній клітині (70-90 %)

2. Атипові

• астматичний (status asthmaticus)

• серцева астма, набряк легень без вираженого больового нападу (до 10 %)

• абдомінальний (status gastralgicus)

• біль в епігастрії, диспептичні явища

• аритмічний

• гострі порушення ритму серця та провідності без типового больового нападу (можлива раптова коронарна смерть)

• церебральний

• запаморочення, інсульт

• атиповий за локалізацією болю

• больовий напад в місцях ірадіації болю

• безсимптомний

• випадкові ЕКГ-знахідки (до 20-25 %)

В залежності від розміру, локалізації та розповсюдження некрозу, а також особливостей перебігу захворювання розрізняють наступні форми інфаркту міокарда.

Морфологічні форми інфаркту міокарда

1. За розміром некрозу

1. в е л и к о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q)

• за ураженням товщі серцевого м’яза

• трансмуральний (уражена вся товща м’яза)

• інтрамуральний (некроз внутришньостінний, не досягає епікарду або ендокарду)

б) д р і б н о в о г н и щ е в и й (за сучасною класифікацією – інфаркт міокарда без зубця Q)

• за винятковим ураженням шарів серцевого м’яза

• субендокардіальний (некроз у шарі, що розташований під ендокардом)

• субепікардіальний (некроз у шарі, що розташований під епікардом)

2. За локалізацією

• передній

• верхівковий

• боковий

• септальний

• задній

• нижній

• базальний

3. За перебігом

• розширення зони інфаркту (нові вогнища некрозу протягом перших 72 годин хвороби)

• рецидивуючий (нові вогнища некрозу терміном від 72 годин до 8 тижнів хвороби)

• повторний (нові вогнища некрозу через 8 тижнів)

Найголовніший симптом інфаркту міокарда – б і л ь, однак спостерігаються також задишка, втрата свідомості, блювання та сильна стомлюваність. Але слід пам’ятати, що біль в грудній клітці, що приходить після перших 12 годин перебігу гострого періоду інфаркту міокарда, частіше має інші характеристики: пов’язана з диханням (може з’являтися під час вдиху), може змінитися в наслідок зміни положення тіла. Цей біль іншого походження – наслідок перикардиту як результат субепікардіального інфаркту, що підтверджується появою шуму тертя перикарду.

Суб’єктивні симптоми при інфаркті міокарда

• Больовий синдром

1. Характер – інтенсивний, нестерпний

• давлячий (начебто “важка плита лежить на грудях”);

• пекучий (начебто “розколюються груди”);

• (начебто “клин, що вбитий в груди до самої лопатки”);

2. Локалізація – за грудиною, в прекардіальній ділянці, в епігастрії

3. Ірадіація – як при стенокардії

4. Тривалість – від 15-30 хвилин до декількох годин

5. Реакція на нітрогліцерин – не купує біль

• Занепокоєння – страх невідворотної смерті

• Напад задишки, ядуха

• Нудота, блювання

• Запаморочення

• Раптова поява сильної втоми