Защита личностной идентичности получателя и его потомства

Моральная проблема возникает при пересадке не только рабочих орга­нов организма, но и тех, которые структурно связаны с мышлением и вос­производительной биологической идентичностью индивида. Эта проблема возникает в весьма рискованном случае пересадки сгвол/мозг или техничес­ки менее сложной пересадки гениталий (яичников, яичек) или даже желез, имеющих большое значение для гормонального и биопсихологического равновесия индивида (гипофиз).

Когда качество жизни и личностная идентичность находятся под серьез­ной угрозой, когда в результате пересадки происходит глубокое потрясение всего организма, возникает проблема правомерности пересадки даже в целях выживания, которое в данном случае может оказаться чисто биологическим.

Возможность пересадки ствол/мозг, которая в настоящее время практику­ется на собаках и обезьянах¹³, а в будущем предполагается реальной и для человека, ставит проблему личностной идентичности, связанной с мозгом. Нового индивида следует 1гризнавать в том, кто представлен своим мозгом, поскольку именно в головном мозге хранится «личностная память»: вот по­чему предпочитают говорить скорее о пересадке ствола, чем мозга. Но и в этом смягченном случае мы. не получаем достаточных гарантий полной иден­тичности личности, ибо действительно очень трудно предположить, что ствол может быть связан с областью ощущений и моторной иннервации таким образом, чтобы это не «ощущалось» индивидом ни как орган чувств, ни как средство выражения и действия. Но что еще более проблематично, так это то, что мозговая память продолжает сохранять ощущения и опыт, накопленные предыдущим телом. Механицистская точка зрения, которой придерживаются те, кто предлагает эти пересадки, представляется нам недо-

¹² P. J.Heid и другие, Access to kidney transplantation. Has the United Slates eliminated income and racial differences?. «Arch. Intern. Med.», 1988,148,с. 2594 2600; NanniG., Microallocazione dellerisorse...

^1:1 RJ. White, Individitalitaetrapiantocerebrate, вAa. Vv., Тга/л'ал/оdicuore..., c. 102 Ш;егоже,The isolation and transplantation of the brain. Ав i op сделан несколько таких успешных пересадок.

ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРОБЛЕМЫ: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ 329

статочной для того, чтобы определить телесность, являющуюся неотъемле­мой частью личности, воплощением Я, в коем находя г свое выражение иден­тичность, теофания и язык. С психологической и сенсорной точки зрения, Я созидается через телесный опыт: память сохраняет образы Я, и идентич­ность находит отражение в телесности. И в самом деле, как может опознать себя разум, принадлежащий телу, которого больше нет, в другой телесности?

Поэтому мы решаемся утверждать, что подобная «хирургическая конст­рукция» носит малочеловеческий характер, ибо она разрушает личностную идентичность субъекта¹⁴.

Что касается половых желез и органов, связанных с произведением потом­ства и с секрецией особых гормонов, то они не связаны с жизненными функ­циями, нормальная жизнедеятельность которых может потребовать терапев­тической пересадки (предназначенной для спасения жизни того, кому переса­живается орган), диктуемой невозможностью спасти жизнь каким-либо иным путем. В общем, нам кажется, что эту практику следует считать угрозой для биологической и психологической идентичности индивида-получателя и его потомства. Это становится особенно очевидным, когда пересадка делается просто ради лечения какого-то органа, а не индивида в целом, то есть для того, чтобы просто иметь здоровые, а не больные яичники или яички и тем самым гарантировать способность к деторождению. В этом случае следует говорить о пересадке не для спасения жизни индивида, как в случае пересадки почки, сердца и т.п., а просто для лечения бесплодия. Данная цель не оправдывает пересадку, влекущую за собой нарушение биологической идентичности по­томства, что приводит к такой же негативной оценке подобного рода переса­док, как и гетерологическое оплодотворение. Существование угрозы для жиз­ни пациента при развитии какой-либо болезни (например, опухоли) в генита­лиях может оправдать и повлечь за собой удаление больного органа, однако, по нашему мнению, в этом случае не требуется замены его посредством пере­садки с целью возможности последующего произведения потомства.

Остается обсудить проблему, может ли пересадка половых желез, на­пример яичника, быть этически приемлемой и терапевтически допустимой в случае экзогенного производства гормонов при таких патологиях, когда удаление больных яичников может привести к негативным последствиям, вызванным нехваткой производимых гормонов (эстропрогестинов), что при­водит к преждевременной ятрогенной менопаузе и к ряду костных наруше­ний в соединении с сердечно-сосудистыми заболеваниями¹⁵. Тем не менее в этом случае приходится заранее исключать возможность того, что в ре-

¹⁴ Demmer, Liceita dell'arditasperimentazione... — Автор не исключает морального оправдания пересадки мозга/позвоночного ствола.

¹⁵ В научной литературе в последнее время обращается особое внимание на степень мастерства, с которым производятся эти пересадки: ср. Y. Aubard и др., Greffes et transplantations ovariennes cliez lafemme: lepoint, «Revue Framaisede Gynucologie et d'Obstfitrique», 1993,88, с 583 - 590; E. J. Barten — D. W. Newling, Transplantation of the testis: from the past to the present, International Journal of Andrology 1996, 19, с 205- 211. Юридические возможности проанализированы у Gennari M. - Moreschi С, Un divielo irrazionale il trapianto delle ghiandole della sfera genitale e delta pracreazione, «Rivista Italiana di Medicina Legale», 1992, XIV (4), с 805 813.

330 ГЛАВА ШЕСТАЯ

Часть вторая: БИОЭТИКА И ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ

зультате пересадки половой железы будет восстановлена способность к де­торождению.