322

Часть вторая

Биоэтика и пересадка органов

Научно-техническое развитие

_И

спользование медицинской науки и хирургической техники в облас­ти пересадки органов находится в состоянии постоянного и быст­рого развития. В последние десятилетия (в особенности за после­дние 30 лет) пересадки затрагивали все более важные для организма органы: почки, сердце, печень, поджелудочную железу. И хотя пока еще не удалось произвести пересадку ствола/мозга, техническая возможность такой опера­ции уже намечается. В эти годы были предприняты попытки гетерологической пересадки сердца павиана и печени шимпанзе.

Несомненно, эволюция хирургии происходила под воздействием многих факторов, однако прогресс в этой области был обеспечен прежде всего воз­можностью экспериментирования на животных, что в значительной степени способствовало созданию технологий, применимых и к людям. Другим опре­деляющим фактором следует считать произошедшее за последние 20 лет развитие познаний в области иммунологии. Ему содействовали и исследова­ния в области переливания крови и изучения групп крови после открытий Ландштейнера (Landsteiner) в 1900 году. Даже если переливание крови в точном смысле слова не может рассматриваться как пересадка органов, по­скольку ткани, пересаженной в другой организм, суждена недолгая жизнь, подобные эксперименты составили основу и явились стимулом для исследо­вания совместимости тканей, которое, в свою очередь, способствовало раз­витию технологии пересадки органов. Вера в успех в этой области пересадок была переменчива: за периодами эйфории следовали периоды, характеризо­вавшиеся большей осторожностью в подходе к данной проблеме. Вспомним хотя бы 1968 - 1970 годы, ознаменованные всеобщим энтузиазмом в отно­шении операций по пересадке сердца, за которыми последовал период боль­шей осмотрительности.

Теперь мы присутствуем при возрождении оптимизма, граничащего с ве­рой в беспредельные возможности человека, о чем можно судить по обсужда­емому в настоящее время вопросу о пересадке ствола/мозга¹. Техническая

1 Fiori, lltrapiantid'organo...;R.]. Whiten др., The isolationand transplantation of the brain. Anhistorical perspective emphasizing the surgical solutions to the design of these classical models, «Neurological Research», 1996, 18, с 194 203. Эту проблему мы проанализируем несколько почже.

НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ 323

мысль открывает перед нами и более широкие перспективы, связанные в пер­вую очередь с пересадкой части головного мозга (гипофиза, гипоталамуса), половой железы и даже генов (это уже — из области генетической инжене­рии) и зародышевых тканей, о чем мы говорили чуть ранее. Большие надежды обусловлены и возросшими возможностями создания более эффективных фармакологических средств против феномена отторжения (циклоспорин А). С целью введения в эту проблематику мы должны прежде всего рассмот­реть в общем плане ее этический аспект, который представлялся гораздо более простым несколько лет назад, а теперь в значительной степени услож­няется. Первоначально казалось, что при столь конкретно ясной терапевти­ческой цели в случае взятия органа из трупа при условии полной гарантиро-ванности смерти и при высоких шансах выживания для живого донора эти­ческая проблема может считаться простой и легко разрешимой.

Но в связи с развитием техники, возрастанием числа просьб о пересадке органов, немногочисленностью доноров, повышением требований к орга­нам, годящимся для пересадки, этические проблемы стали более сложными. Информированное согласие со стороны получателя, донора или его род­ственников, право общества брать органы у трупов, если отвлечься от про­блемы эксплицитного согласия на это, допустимость компенсаций, допус­тимость таких пересадок, которые могут повлиять на идентичность лица, которому делается пересадка, допустимость экспериментальной пересад­ки, констатация смерти в случае пересадки органов, взятых у трупа «с бью­щимся сердцем», и, наконец, определение критериев, по которым органы, предназначенные для пересадки, распределяются среди различных ожи­дающих их лиц², — все это многочисленные, сложные и недавно возник­шие проблемы³.

Однако, отвлекаясь от этих отдельных и особых проблем, мы должны констатировать, что главными остаются все же кардинальные проблемы, ак­туальные для биоэтики в целом: отношение господства — уважения теле­сной природы личности, отношение между технологией и этикой⁴.

Как результат постоянно развивающейся технологии пересадки органов возникает проблема пересадки искусственных органов, таких как, скажем, искусственное сердце, которая сама по себе не является проблемой пере­садки человеческих органов, но часто выступает как одна из ее фаз или аль­тернатива ей.

Чтобы упорядочить рассмотрение нашей темы, мы остановимся на сле­дующих вопросах: классификация различных форм и типов пересадки; со­временные международные и внутригосударственные юридические поло­жения в этой области, общие этические принципы, некоторые особые эти­ческие проблемы.

² Nanni G. Microallocazione delle risorse: ilpunto di vista del chirurgo, in Sgreccia E., Spagnolo A. G., (a cura di), Etica ed allocazione delle risorse in sanita, «Vita e Pensiero», Milano, 1996, c. 135 -136.

³ J. Dausset, Isuccessi ed i limiti dei trapianti effeltualisull'uomo, в Aa. Vv., Trapianto di cuore..., c. 12 - 42

⁴ Caffarra, Sc ienza e tecnologia al servizio della vita.

324 ГЛАВА ШЕСТАЯ

Часть вторая: БИОЭТИКА И ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ