Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_1
.pdf
80
страхом или депрессией, но и открытой агрессией, обвинениями
в адрес врача. Врач должен постоянно информировать родите-
лей о ходе и перспективах лечения их ребенка. Сообщая диа-
гноз, лучше говорить понятным и простым языком, не употреб-
ляя терминов, которые имеют устрашающий оттенок. Извест-
ный английский хирург Кэлнан писал: «Любой ценой избегайте
устрашающих диагнозов. Да, конечно, больной может заявить,
что он хочет знать всю правду, но смягчить правду милосердием
— вот достойная практика. Когда дело идет о том, чтобы сооб-
щить больному его диагноз, такт и человечность должны стоять
на первом месте». Необходимо подчеркивать все объективные
возможности выздоровления, малейшее улучшение в ходе забо-
левания. Если родители видят добросовестное отношение врача
и медицинского персонала к лечению, тщательный уход, они
постепенно смиряются с тяжелыми фактами ухудшения его со-
стояния. Полное отрицание болезни сменяется ее принятием,
осознанием печальных перспектив возможной утраты ребенка.
Сопутствующие психотравмирующие обстоятельства.
На первом месте среди этих обстоятельств стоит госпитализа-
ция. В значительной степени на отношение детей и подростков
к болезни играет их помещение в больницу, соседство с боль-
ными, ограничение активности, отрыв от привычного окруже-
ния. Особенно остро реагируют на госпитализацию дети в воз-
расте до 12 лет.
Одной из главных особенностей детей этого возраста яв-
ляется потребность быть рядом с родителями, особенно с мате-
рью. Чем младше ребенок, тем сильнее эта потребность. В связи
с этим, может возникнуть депривационная ситуация, т.е., такие
обстоятельства жизни ребенка, когда не удовлетворяются его
важнейшие психологические потребности. Психическая депри-
вация может проявляться:
в сенсорной области - из-за недостатка разнообразных
ощущений, бедности впечатлений;
в эмоциональной области, при недостаточности тепла,
любви, заботы, эмоциональной поддержки;
81
в интеллектуальной сфере, в связи с уменьшением сти-
мулов, способствующих упражнению и развитию умственных
способностей.
При поступлении в больницу у ребенка возможны следу-
ющие протестные реакции: плач, крик, проявление агрессии,
отказ отпустить родителей, протест против всего. Можно
наблюдать 3 стадии психического состояния ребенка по мере
пребывания в лечебном учреждении (если он находится там без
родителей):
1. Протест - беспокойство, плач, крик, поиск матери мо-
жет продолжаться в течение многих часов, дней и даже недель.
2. Отчаяние - тихий монотонный постоянный или перио-
дический плач; ребенок иногда зовет мать; возможны депрессия,
подавленность, угнетенность, замыкание в себе.
3. Появление признаков равнодушия к матери; ребенок
успокаивается, не плачет, может подружиться с медицинским
персоналом, помогать ему; встречает мать без радости, без пла-
ча.
При длительном пребывании в больнице у ребенка может
возникнуть привыкание к больнице, нежелание ее покидать,
полное равнодушие по отношению к матери, родным (эффект
госпитализма). В самом общем виде госпитализм определяется
как совокупность психических и соматических расстройств,
обусловленных длительным пребыванием индивида в больнич-
ном стационаре в отрыве от близких людей и дома. Феномен
госпитализма впервые был описан у младенцев и детей, долго
находившихся в больнице, у которых он был обусловлен пре-
имущественно разлукой с матерью. Последствия пребывания в
больнице могут выразиться в нарушениях сна, в ночных стра-
хах, в нервных тиках, в ночном недержании мочи, в регрессиро-
вании на более ранние стадии психического развития. К симп-
томам госпитализма у детей относятся: замедление психическо-
го и физического развития, отставание в овладении собствен-
ным телом и речью, пониженный уровень адаптации к окруже-
нию, ослабленная сопротивляемость к инфекциям. Последствия
госпитализма у младенцев и детей являются долговременными и
82
зачастую могут быть необратимыми, в особенно тяжелых случа-
ях приводя к смерти. По этим причинам детей до 6-летнего
возраста не рекомендуется госпитализировать без матери.
Таким образом, формирование внутренней картины бо-
лезни ребенка обусловлено возрастными особенностями психи-
ки ребенка, влиянием родителей, и, несомненно, ведущую роль
в этом процессе выполняет врач. Врачу необходимо чутко сле-
дить за психологическим состоянием больного ребенка, свое-
временно смягчать эмоциональное напряжение, предотвращать
негативные реакции, исправлять его представления о страдании
и лечении. Это необходимо для снятия тревожного беспокой-
ства маленьких пациентов и создания наиболее адекватного от-
ношения к болезни и лечению.
Контрольные вопросы:
1. Понятие внутренняя картина болезни, ее компоненты и
параметры оценки пациентом своей болезни.
2. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
(пол, возраст, профессия).
3. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
(темперамент, характер).
4. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
(особенности личности).
5. Гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы
отношения к болезни, тактика поведения врача при
эргопатическом и анозогнозическом типе.
6. Тревожный и меланхолический типы отношения к болезни,
тактика врача при этих типах.
7. Неврастенический, дисфорический и паранойяльный типы
отношения к болезни, тактика врача при этих типах.
8. Ипохондрический и апатический типы отношения к
болезни, тактика врача при них.
9. Сенситивный и эгоцентрический типы отношения личности
к болезни, тактика врача при них.
10. Составляющие внутренней картины болезни детей
83
(объективные проявления болезни; особенности
эмоционального реагирования личности).
11. Составляющие внутренней картины болезни детей (половые
особенности; уровень интеллектуального
функционирования).
12. Составляющие внутренней картины болезни детей (личный
опыт; полученная информация о здоровье, внутренних
органах, болезни, ее причинах).
13. Составляющие внутренней картины болезни детей
(понимание универсальности и необратимости смерти;
отношение родителей и других лиц из окружения к
заболеванию ребенка).
14. Составляющие внутренней картины болезни детей (влияние
врача и медперсонала на заболевшего).
15. Составляющие внутренней картины болезни детей
(госпитализация).
Тестовые задания:
Задание 1. Понятие «объективная тяжесть болезни» в
первую очередь включает критерий:
а) психологической значимости;
б) летальности;
в) болевой характеристики болезни;
г) нозологии;
д) внутренней картины болезни.
Задание 2. Субъективное отношение к заболеванию назы-
вается:
а) анозогнозией;
б) ипохондрией;
в) внутренней картиной болезни;
г) рефлексией;
д) эгоцентризмом.
Задание 3. К факторам, определяющим внутреннюю кар-
тину болезни, относятся все за исключением одного:
84
а) пол;
б) возраст;
в) память;
г) профессия;
д) темперамент.
Задание 4. Для детей, подростков и молодежи наиболее
тяжелыми в психологическом отношении оказываются:
а) сексуальные расстройства;
б) рак;
в) заболевания, изменяющие внешность;
г) инсульт;
д) инфаркт.
Задание 5. Тип психического реагирования на болезнь,
при котором происходит «бегство в болезнь» относится к:
а) тревожному типу;
б) ипохондрическому типу;
в) эгоцентрическому типу;
г) эргопатическому типу;
д) паранояльному типу.
Задание 6. При каком типе психического реагирования на
заболевание особое значение придается реакции на социальную
значимость заболевания:
а) тревожном;
б) ипохондрическом;
в) эгоцентрическом;
г) эргопатическом;
д) сенситивном.
Задание 7. Апатический тип психического реагирования
на заболевание относится к группе с:
а) интерпсихической направленностью психической деза-
даптации;
85
б) интрапсихической направленностью психической деза-
даптации;
в) психической адаптацией;
г) межличностной направленностью психической дезадап-
тации;
г) межгрупповой направленностью психической дезадап-
тации.
Задание 8. Активное отбрасывание мысли о болезни, о
возможных ее последствиях встречается при:
а) анозогнозическом типе;
б) ипохондрическом типе;
в) дисфорическом типе;
г) гармоничном типе;
д) сенситивном типе.
Задание 9. К составляющим внутренней картины болезни
у детей относятся все за исключением одной:
а) уровень интеллектуального функционирования;
б) личный опыт;
в) профессия;
г) отношение родителей к заболеванию;
д) знание о здоровье.
Задание 10. К вариантам реагирования родителей на бо-
лезнь своего ребенка относятся все за исключением одного:
а) паническая реакция;
б) равнодушное отношение;
в) интровертированность;
г) тревожно-мнительное отношение;
д) излишняя забота о ребенке.
Задание 11. К наиболее часто встречающимся у детей ти-
пам отношения к болезни относятся все за исключением одного:
а) тревожно-фобический;
б) депрессивно-астенический;
86
в) ипохондрический;
г) канцерофобический;
д) анозогнозический.
Задание 12. К симптомам госпитализма у детей относятся
все за исключением одного:
а) замедление психического и физического развития;
б) отставание в овладении собственным телом и речью;
в) психическая адаптация;
г) пониженный уровень адаптации к окружению;
д) ослабленная сопротивляемость к инфекциям.
87
ГЛАВА 5
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА
В ЛЕЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ
Особенности взаимоотношений в системе «врач – паци-
ент» в значительной степени определяют успешность лечения
любого заболевания. Положительный эмоциональный контакт
врача с больным способствует большей действенности лечеб-
ных средств, приносит чувство удовлетворенности и врачу, и
пациенту ходом лечения, даже в случае невысоких его результа-
тов.
Лечебный процесс начинается с первой встречи с паци-
ентом, следовательно, необходимо тщательно организовать и
продумать первую беседу с больным. Беседа должна происхо-
дить наедине с пациентом, без присутствия других больных и
родственников, поскольку обсуждение некоторых вопросов мо-
жет вызвать смущение у пациента, и как следствие этого не-
желание в полной мере информировать врача о своем состоя-
нии.
ИНФОРМАЦИОННЫЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ
АСПЕКТЫ БЕСЕДЫ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА
Информационный аспект беседы
Врач является важнейшим источником сведений, нужных
для больного, касающихся патологического процесса, прогноза
течения заболевания, методов лечения и перспектив вы-
здоровления. Для врача существенной является информация о
собственной «концепции» пациента о его болезни.
Следует обратить внимание на речь врача. С больным сле-
дует говорить ясно, членораздельно, не бормотать, соблюдать
правила культурной речи, естественность, так, чтобы собесед-
ник мог правильно понять каждое слово. От правильного пони-
мания пациентом сообщаемых ему сведений зависит успеш-
ность взаимодействия врача и больного, эффективность кото-
88
рого снижается при предоставлении больному материала, слож-
ного для его понимания.
Техника правильного сбора информации
Правильный баланс открытых и закрытых вопросов.
Открытые вопросы приглашают собеседника к широкому рас-
пространенному ответу, а закрытые вопросы предполагают от-
вет либо «да», либо «нет». В целом открытые вопросы, такие,
например, как «Расскажите мне, пожалуйста, о Вашей боли»
представляют собой лучший способ для извлечения информа-
ции, чем вопросы закрытые - такие, как «Эта боль постоянная?»
Открытые вопросы особенно полезны, когда пациентов просят
описать их проблемы; в начале консультации им необходимо
предоставить возможность сделать это с самыми минимальными
попытками вмешиваться в их изложение.
Молчание. Необходимо научиться правильному исполь-
зованию молчания, как способа вдохновить пациента высказать-
ся более полно, вспомнить важные сведения.
Прояснение ожиданий пациента от консультации.
Необходимо выяснить у пациента, в чем именно заключаются
его ожидания от настоящей консультации, при этом следует из-
бегать преждевременных выводов о причинах, которые привели
пациента к врачу. Это может помочь выявить случаи, где предъ-
являемый пациентом симптом в действительности вовсе не яв-
ляется главной заботой больного. Последнее может быть опре-
делено как «скрытая программа», игнорирование которой может
привести к неверной диагностике проблемы пациента.
Прояснение даваемой пациентом информации. Следу-
ет прояснить значение того, что говорит пациент, как и значение
получаемых невербальных средств, чтобы быть уверенным, что
правильно понимаешь пациента.
Управление потоком информации. Следует сохранять
контроль над интервью в своих руках, тактично направляя со-
держание беседы в сторону диагностики проблемы.
89
Суммирование. За время консультации может быть по-
лучено большое количество сведений, среди которых необхо-
димо суммировать главные данные, следует также убедиться в
том, что пациент разделяет вашу точку зрения в этом вопросе.
Правила передачи информации пациенту
Предоставление ясной и простой информации. Отсут-
ствие в речи жаргонных слов, медицинских терминов, речь про-
стая и понятная для пациента. Также следует проверять степень
понимания проблемы пациентом, как предварительно («Что Вы
знаете об астме?»), так и в ходе («Я ясно выразил мысль?») про-
цесса объяснения. Использование специфических советов с кон-
кретными примерами. Советы или информация абстрактного
или общего характера должны быть проиллюстрированы при-
мерами и конкретизированы в терминах, понятных пациенту:
«Не кушайте повышающей кислотность пищи, например, избе-
гайте жареных блюд».
Преподнесение более важных вещей первыми и по-
следними. Изучение данного вопроса подтвердило, что лучше запо-
минается то, что располагается в начале и конце текста (эффект края).
Поэтому врачу следует более важную информацию располагать в
начале и конце беседы.
Использование повторения. В том случае, когда фор-
мулировка понятна пациенту лишь частично, следует переска-
зать ту же информацию, но другими словами.
Суммирование. Суммирование должно быть коротким и
повторить основные пункты, по которым в ходе беседы было
достигнуто соглашение в недвусмысленных и ясных выражени-
ях. Пациенту можно также предложить повторить врачебные
инструкции с тем, чтобы быть уверенным в его понимании.
Категоризация информации для снижения ее слож-
ности и облегчения запоминания. Информацию нужно разде-
лить на поддающиеся контролю разделы, о чем следует ясно
просигнализировать пациенту, используя слова-метки, такие
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика