Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы_медицинской_и_клинической_психологии_В_2_частях_Часть_1
.pdf
70
заболевании пациент может найти подходящую работу, чтобы
не чувствовать себя обузой для окружающих.
10. Эгоцентрический (истероидный) тип. «Принятие»
болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напо-
каз близким и окружающим своих страданий и переживаний с
целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их внимани-
ем. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим
делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры
окружающих быстро переводятся «на себя». Другие люди, так-
же требующие внимания и заботы, рассматриваются как «кон-
куренты», отношение к ним - неприязненное. Постоянное жела-
ние показать другим свою исключительность в отношении бо-
лезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и
непрогнозируемость. Пациентам с эгоцентрическим типом от-
ношения к болезни свойственна повышенная внушаемость, по-
этому при беседе с ними не следует описывать различные симп-
томы. Желательно вовлекать таких пациентов в деятельность,
которая давала бы выход их патологическим чертам (эгоцен-
тризму, лабильности и др.) с пользой для самих больных и отде-
ления, например, художественное оформление помещений, уча-
стие в кормлении больных и др.
11. Паранойяльный тип. Уверенность, что болезнь - ре-
зультат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подо-
зрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекар-
ствам и процедурам. Стремление приписывать возможные
осложнения или побочные действия лекарств халатности или
злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требовани нака-
заний, в связи с этим. В беседе с пациентом паранойяльного ти-
па необходимо объяснить истинные причины заболевания, ее
возможные осложнения, побочные эффекты лекарственных
препаратов. Следует учесть, что главная черта этого типа – это
подозрительность, следовательно, не следует вести беседу с
коллегами и использовать медицинские термины в присутствии
пациента.
12. Дисфорический (агрессивный) тип. Доминирует
гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрю-
71
мый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, вклю-
чая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью
винить в своей болезни других. Требование особого внимания к
себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное,
подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем
угождать. При дисфорическом типе отношения к болезни сле-
дует понимать, что враждебность и гнев – это закономерное яв-
ление, реакция, по сути, на свою судьбу, а не на окружающих.
Желательно, чтобы пациент имел возможность высказаться, от-
реагировав тем самым свои отрицательные эмоции.
Отношение к болезни, выздоровление во многом зависит
от личностно-социальных характеристик пациента, его отноше-
ния к здоровью. Те люди, жизненные интересы которых ориен-
тированы на трудовую деятельность, социальную активность,
воспринимают здоровье как важную, но не основную состав-
ляющую своей жизни. Они легче переносят проблемы, связан-
ные со здоровьем, их компенсаторные возможности в этой си-
туации выше. Другой категории людей здоровье представляется
как важнейшая социальная ценность, в этом случае любое от-
клонение от нормы требует мобилизации всех сил на борьбу с
физическим неблагополучием, что отрицательно сказывается на
их психическом состоянии. Их мысли сосредоточены на состоя-
нии своего здоровья, они не в состоянии видеть другие жиз-
ненно важные ценности.
В данном случае тактика воздействия врача на пациента
должна быть построена на переориентации его жизненных ин-
тересов, заострении внимания больного на таких социальных
ценностях как потребность в самоутверждении, самореализации
в различных сферах жизни
Основной задачей коррекции патологической реакции па-
циента на болезнь является реконструкция личности для осво-
бождения зависимости от болезни путем ориентации на воз-
можность достижения тех или иных жизненных целей с учетом
состояния здоровья.
Рассматривая особенности реагирования на заболевание в
данном разделе, необходимо упомянуть о таком явлении как
72
госпитализм у взрослых людей, который характеризуется соци-
альной дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых
навыков, уменьшением и ухудшением контактов с окружающи-
ми, тенденцией к затяжному течению заболевания. Если пожи-
лой или хронически больной человек в течение длительного
времени находится в больнице, его жизнь там и само заболева-
ние становятся «стилем жизни», он отвыкает от жизни дома и
прикладывает значительные усилия, чтобы вновь вернуться в
больницу. Среди более молодых пациентов выраженную тен-
денцию к госпитализму обнаруживают больные неврозами, лица
с психопатией, в особенности, больные психозами, которых
больница защищает от жизненных потрясений и проблем.
ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ
БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Заболевший ребенок отличается от здорового. У него ме-
няется настроение, он может стать подавленным, раздражитель-
ным, плаксивым, тревожным, беспокойным. Иногда у больного
ребенка появляются упорные мысли о тяжести заболевания, его
необычности, даже исключительности, невозможности излече-
ния или, наоборот, о его незначительности и несерьезности. В
связи с этим отношение к лечению оказывается либо адекват-
ным и даже зависимым, либо пренебрежительным, отвергаю-
щим процедуры, манипуляции, медикаменты.
У многих детей изменяется поведение. Они перестают иг-
рать, утрачивают непосредственность общения, не получают
радости от развлечений. У части детей возникает нежелание
вступать в контакт со сверстниками и взрослыми. Как правило,
дети тяготятся теми ограничениями, которые накладывает на
них болезнь. Нередко они отказываются от выполнения режима,
капризничают, допускают шалости и неожиданные поступки.
Такие переживания и изменения поведения являются
своеобразной реакцией детской личности на болезнь.
Формирование внутренней картины болезни у детей отли-
чается от взрослых.
73
Основные составляющие
внутренней картины болезни у детей
1. Объективные проявления болезни.
2. Особенности эмоционального реагирования личности.
3. Половые особенности.
4. Уровень интеллектуального функционирования.
5. Личный опыт (общежитейский и перенесенных заболева-
ний).
6. Полученная информация о здоровье, внутренних органах,
болезни, ее причинах.
7. Понимание универсальности и необратимости смерти.
8. Отношение родителей и других лиц из окружения к его
заболеванию.
9. Влияния врача и медперсонала на заболевшего.
10. Наличие других стрессоров.
Эмоциональное реагирование на болезнь. Ребенок, по-
ступая в клинику, испытывает прежде всего страх. Он боится
остаться без мамы, боится новой обстановки, людей, одетых в
халаты, боится каждого прикосновения, потому что боится бо-
ли. Наиболее часто свой страх дети проявляют через слезы. Ра-
зумеется, такое эмоциональное состояние не способствует вы-
здоровлению, поэтому следует прежде всего успокоить ребенка.
Это возможно только в том случае, если врач искренен в своих
словах и терпим к маленькому пациенту.
У детей наиболее часто встречаются следующие типы от-
ношения к болезни:
- тревожно-фобический;
- депрессивно-астенический;
- ипохондрический;
- эгоцентрический;
- анозогнозический.
Особенности половой принадлежности. У мальчиков
чаще страдает самооценка в результате болезни, чем у девочек,
уровень конфликтности у девочек выше, чем у мальчиков. У
девочек чаще происходит вытеснение представления о заболе-
74
вании. Девочки быстрее адаптируются к изменению условий
жизни в результате болезни, хотя чаще чем мальчики испыты-
вают опасение за свое будущее. У девочек переживание болезни
носит более объективный характер, чем у мальчиков.
Уровень интеллектуального функционирования. Зави-
сит от возраста ребенка. Для создания представления о болезни,
ее причинах требуется анализ воспринимаемых симптомов,
необходимо уметь систематизировать и объяснять свои впечат-
ления и переживания. Низкий уровень интеллектуального функ-
ционирования младших детей препятствует развитию адекват-
ной внутренней картины болезни, это приводит к примитивному
типу реакций на заболевание.
Однако, дети с тяжелыми заболеваниями, лишенные воз-
можности принимать участие в подвижных играх, обычно много
читают, размышляют и бывают не по возрасту умны. Они могут
быть очень внимательны к разговорам врачей, любой поступа-
ющей к ним информации об их заболевании, поэтому в беседе с
ними врач должен быть очень осмотрителен и по возможности
создавать оптимальные условия для формирования адекватного
отношения к болезни.
Жизненный опыт ребенка и внутренняя картина бо-
лезни. Имеют значение давность и исход событий в жизни ре-
бенка связанных с его собственными ранними болезнями или
болезнями его близких. Чем раньше это было, тем меньший след
оставили эти события. Тяжелые хронические заболевания близ-
ких, как правило, отрицательно сказываются на формировании
ВКБ. Всегда оставляют неприятные воспоминания любые хи-
рургические операции, инструментальные обследования и бо-
лезненные процедуры.
Знание о здоровье, внутренних органах, болезни, лече-
нии. Без концепции о здоровье очень трудно составить пред-
ставление о болезни. Дети затрудняются в определении здоро-
вья, хотя знают об ограниченной возможности сохранить здоро-
вье и подверженности людей болезням. Как правило, это осо-
знается к 7 годам. Девочкам свойственен более высокий уровень
75
опасений расстроить здоровье, чем мальчикам, а также он выше
у более старших детей.
В 10 лет дети представляют здоровье как состояние про-
тивоположное болезни. Все дети и младшие, и старшие связы-
вают здоровье с эмоционально комфортным состоянием (хоро-
шо, радостно, бодро, весело).
В сохранении здоровья младшие дети занимают пассив-
ную позицию, полагая, что достаточно выполнять требования
взрослых, а старшие понимают необходимость личной активно-
сти (соблюдение режима, закаливание, спорт, гигиена).
Для формирования ВКБ имеют значения знания о внут-
ренних органах. Дети полагают, что количество внутренних ор-
ганов разное у разных людей. В зависимости от возраста меня-
ется значимость органов. Более старшие дети судят о важности
разных органов в соответствии с их участием в жизнедеятельно-
сти организма, а более младшие – по тому времени, которое
требуется для ухода за ними (ноги называют в связи с необхо-
димостью их мыть). Обнаружено тенденция считать органы не
обязательными, если их больше одного (пальцы, легкие).
Также для формирования ВКБ имеют значения знания о
причинах болезни. Дети часто рассматривают свои болезни как
результат плохого поведения, однако также могут видеть при-
чины в несоблюдении правил гигиены и плохом питании. Стар-
шие дети видят причину в наследственности, конфликтах.
Информация о болезни может быть получена от родите-
лей, других родственников, сверстников, книг, теле-, радиопе-
редач, школьной программы. Наиболее значимыми являются
сведения от родителей. Это имеет особое значение в случае тя-
желой болезни ребенка, когда он оторван от других источников
информации, а родители, удрученные его болезнью, создают
условия для формирования пессимистичной оценки своей бо-
лезни.
Другие взрослые могут существенно влиять на представ-
ление о болезни в случае, когда они имеют для ребенка автори-
тет, или ребенок глубоко к ним привязан (любимый учитель).
76
Книги, передачи иногда создают неверное представление
у детей о причинах болезни в виду неумения детей работать с
информацией, правильно ее осмысливать, не владения термино-
логией.
Понимание детьми смерти, ее универсальности и необ-
ратимости. У детей дошкольников понятия смерти как оконча-
тельного прекращения жизни не может быть в виду преоблада-
ния у них дооперационного мышления. Они говорят о смерти
как временном явлении, не признают ее необратимости, пони-
мают, как долгий отъезд или сон.
Дети младшего школьного возраста персонифицируют
смерть, считают, что она невидима, прячется на кладбище. Не-
редко могут считать, что смерть наказание за плохие дела, мо-
жет случиться в любой момент от 7 до 300 лет. Появляется по-
нимание необратимости смерти. В качестве причин смерти
называются конкретные действия (ножи, топоры, пистолеты,
возраст), а не общие процессы.
Только к 10 годами дети начинают осознавать свою
смертность. Для подростков собственная потенциальная кончи-
на становиться очевидной и это вызывают сильную тревогу. Для
защиты от нее используется механизм отрицания. Подростки
фактически игнорируют смерть, создавая опасные для жизни
ситуации (гонки на мотоциклах). Причину смерти видят в изна-
шивании тела, нарушении работы органов.
Отношение родителей к болезни ребенка. Представле-
ния ребенка об окружающем мире зависят от мировоззрения
родителей. Поэтому все реакции родителей на заболевание ре-
бенка ложатся в основу внутренней картины болезни. Родители
могут испытывать чувство вины, негодование из-за поведения
ребенка, приведшего к болезни, отчаяние.
В процессе лечения детей у врача могут возникнуть про-
блемы контакта с родителями. Существуют разные варианты
реагирования родителей на болезнь своего ребенка:
паническая, истерическая реакция, преувеличение тя-
жести заболевания;
77
безразличное, равнодушное отношение (как правило,
это родители, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками);
неадекватная оценка степени тяжести болезни, в ре-
зультате чего они не выполняют назначений врача или занима-
ются самостоятельным лечением ребенка.
тревожно-мнительное отношение проявляется в форме
страха за самочувствие ребенка и чрезмерно заботливом воспи-
тании, что приводит к формированию чаще всего ипохондриче-
ского типа отношения к болезни.
излишняя забота о ребенке, удовлетворение всех его
капризов приводит к формированию вторичной выгоды от забо-
левания и эгоцентрическому типу отношения к болезни
Большую роль играют отношения родителей с медперсо-
налом. При уважительном отношении родителей к врачу, вере в
его компетентность, правильность лечения у ребенка появляется
надежда на выздоровление, улучшается настроение и общее са-
мочувствие.
Влияние медицинского персонала на формирование
ВКБ. Врачу следует помнить, что его внешний вид, доброжела-
тельность, спокойствие влияют на состояние маленького паци-
ента. Прежде всего, необходимо выяснить, что беспокоит ре-
бенка или подростка, чего он боится, поговорить с ним об этом,
чтобы беспокойство и страх исчезли.
Контакт с маленькими детьми легче установить при об-
щении с ними в игровой форме. Поэтому врачу в кабинете необ-
ходимо иметь набор детских игрушек, картинок и др.
Одной из психологических особенностей маленьких детей
является преобладание образного мышления. Эта особенность
может лежать в основе формирования у ребенка страха перед
человеком в белом халате, особенно если родители пугали его
врачом, уколами. Страх детей перед простым обследованием
(стетоскопом, ложечкой) и лечебными процедурами может
сильно препятствовать процессу лечения. Успокаивание в этих
случаях не дает результатов. Врачу или медсестре лучше объяс-
нить ребенку, что и зачем они будут делать с ним. Еще лучше
78
перед этим выполнить процедуры на куклах и не обманывать,
говоря, что будет не больно. Можно использовать иносказа-
тельные приемы, например, что в операционной будут греть
живот большой лампой, или что он будет дышать воздухом с
лекарствами, как летчик в маске на большой высоте.
При общении с детьми на приеме необходимо учитывать
повышенную ранимость, чувствительность и обидчивость детей
в этом возрасте. Не рекомендуется называть их уменьшительно-
ласкательными именами, подшучивать над ними, использовать
обидные прозвища. Следует обращаться к ним по имени, по
возможности объяснять свои действия.
Пациенты подросткового возраста нуждаются в особом
внимании, т.к. подростковый возраст является периодом ста-
новления характера, формирования самосознания («Я-
концепции»), поиска смысла жизни. Гормональные изменения в
организме, связанные с половым созреванием и формированием
полового влечения, резко обостряют черты характера, могут
способствовать дезадаптивным поведенческим реакциям.
Подросткам свойственны:
реакция «эмансипации» - желание самостоятельности,
потребность в освобождении от опеки и руководства взрослых;
реакция «группирования со сверстниками» - потреб-
ность чувствовать себя принадлежащим к группе, часто невзи-
рая на то, является она позитивной или негативной в социаль-
ном отношении;
проявления акцентуаций характера в трудных обстоя-
тельствах;
личностные переживания, иногда скрытые, не всегда
понятные взрослым;
повышенная критичность по отношению к взрослым.
По отношению к болезни в поведении подростков могут
проявляться различные психологические защитные механизмы -
отрицание заболевания, вытеснение из памяти любой информа-
ции, связанной с заболеванием, его лечением. Часто они не об-
ращаются к врачу, скрывают проявления болезни, умышленно
79
вводят в заблуждение врача и родителей, так как болезнь может
помешать реализации их интересов. Возможно преувеличение
тяжести заболевания («аггравация»), чтобы не ходить в школу,
избежать призыва в армию и т.д.
При профессиональных контактах с подростками врачу
следует придерживаться следующих принципов:
использовать неформально-доминантный подход, демон-
стрируя принятие подростка как взрослого, имеющего право на
информацию о его состоянии, на участие в принятии решения о
своем лечении;
давать советы в завуалированной форме, не используя
назидательный тон;
не идентифицировать себя с родителями подростка, не
вставать на их позицию.
При контакте с родителями следует учитывать, что от-
сутствие определенного диагноза заболевания ребенка усилива-
ет тревогу родителей. Диагноз, сообщаемый врачом уверенным,
спокойным тоном, успокаивает, снимает чрезмерный страх. При
любых, самых неожиданных, опасных ситуациях, как бы ни был
врач шокирован, напуган, подавлен допущенной ошибкой, он не
должен показывать своей растерянности больному. Уверенный
стиль поведения помогает сформировать у больного «терапев-
тическую иллюзию» абсолютной компетентности врача, его
способность контролировать ситуацию и определять прогноз,
что позволяет пациенту сохранять веру в благополучный исход
событий. Уверенное поведение помогает сохранить доверие
больного, вселить в него надежду, активизировать защитные и
компенсаторные механизмы.
В случаях, когда ребенок болен онкологическим заболе-
ванием, или ему предстоит тяжелая операция, или у него обна-
ружены психические отклонения, сообщение диагноза в фор-
мальной обстановке, без предварительной психологической
подготовки, может вызвать эмоциональное потрясение у роди-
телей. Близкие ребенка могут отреагировать на него не только
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика