Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская психология
.pdf
81
реабилитации не только специалистов психолого-медико-
педагогического комплекса, но и семью, социальных педагогов со
специально разработанными социальными программами, трудовые
коллективы и общественные организации.
Семьи, в которых один из супругов имеет статус больного - не
редкость. Муж, увидев у себя повышенную температуру, тут же
ложится в кровать, вызывает врача, и при этом вся семья должна вести
себя соответственно: бегать за лекарствами, готовить бульон, тихо
разговаривать... Развлечения или попытки наладить обычную жизнь
воспринимаются в этом случае как неуважение к больному человеку.
Такое состояние имеет часто больше психологические, нежели
физиологические причины. С одной стороны человеку хочется
оказаться в роли маленького ребенка, которого бы опекали и баловали,
как это бывало в детстве. С другой стороны - это попытка получить
возможность манипулировать «домашними» и удовлетворить чувство
собственного превосходства. Обычно это связано с противоречиями
внутри семейных отношений, скрытой борьбой за лидерство между
супругами, в комплексах одного из них.
Временное недомогание, как правило, не заставляет человека
отказываться от активности и повседневных дел.
Еще более сложным случаем является известие о хронической
или серьезной болезни, которая лечится очень долго на протяжении
всей жизни, например, диабет или холецистит. Серьезная болезнь -
всегда тяжелое испытание для человека, как в физическом, так и в
психологическом плане.
Первое, чему учится человек - жить с подобной болезнью. Не
все выдерживают битву и приобретают преимущество: кого-то болезнь
затягивает, и они превращаются в физических и психологических
хроников. Болезнь становится главным событием в их жизни: они с
удовольствием говорят о своей болезни, готовы часами обсуждать
симптомы, посещают врачей и целителей, бесконечно тратят средства
из семейного бюджета и читают книги на медицинскую тему. Они
также заводят новых знакомых из круга таких же больных, перестают
замечать близких, если те не соответствуют роли «слушателей» и не
принимают их за страдальцев.
Часто такая позиция приводит к краху отношений. Болезнь
бывает не настолько тяжела, как это демонстрирует больной, и
превращается в симуляцию. Существуют рекомендации, которые
могут оказаться полезными в том, чтобы не дать человеку без причины
«зависнуть» в статусе хронического больного.
82
- Оказывать необходимую помощь, но не идти на поводу у
симулянта.
- Показать осуждение чрезмерной беспомощности. Если на
самом деле болезнь серьезная, то не нужно поддерживать разговоры о
ней, а лучше сосредоточиться на качественном обследовании и
методах лечения.
- Пресекать попытки любого рода впасть в уныние.
- Попытаться переключить внимание с болезни на какие-то
конкретные вещи, повседневные дела.
- Не пытаться прочувствовать состояние больного глубоко,
потому что меланхолией и депрессией можно заразиться.
- Повторять, что большинство болезней лечится, и с ними
можно жить.
Если болезнь по-настоящему опасна, и с близким человеком,
на самом деле, случилось несчастье, то в этом случае какие-либо
советы помогут вряд ли. В этом случае нужно слушать свое сердце и
поддерживать у больного веру в то, что всегда есть шанс на чудо. В
брачном обете есть слова: «Быть вместе в горе и радости». А это
значит, что нужно думать в первую очередь о том, как твое состояние
отражается на состоянии близких.
Основные задачи работы медицинской сестры с семьей, где
имеется больной
участие в психодиагностике семьи, где имеется больной.
Медицинская сестра помогает клиническому психологу
выявлять индивидуально-психологические особенности
личности больного и его родственников, участвовать в
диагностике семьи (путем наблюдения и беседы медсестра
осуществляет сбор информации о психологическом
состоянии больного и членов его семьи, структуре семьи
больного, уровне ее доходов, образовательном и
социальном уровне членов семьи, особенностях семейных
взаимоотношений и др.);
участие в психологической коррекции данной семьи
путем выполнения рекомендаций клинического психолога
и врача, направленных на исправление психологических
особенностей семейных взаимоотношений больного, на
формирование у него нужных психологических качеств
для повышения его социализации и адаптации к
изменяющимся жизненным условиям.
83
Психокоррекционные воздействия медсестры могут быть
следующих видов: убеждение, внушение, подражание,
подкрепление.
участие в реабилитации семейных отношений и
восстановлении нарушенных функций семьи путем
психологической поддержки больного и его
родственников, мотивирования больного на скорейшее
выздоровление и возвращения к полноценным семейным
отношениям т.п.
участие в психопрофилактике как системе мероприятий,
направленных на изучение психических воздействий
семейных отношений на человека, свойств его психики и
возможностей предупреждения психогенных и
психосоматических болезней.
участие в психопросвещении (информирование о влиянии
определенной болезни на общее самочувствие организма,
на психику; пояснение родственникам о возможностях
проявления у больного депрессии, психологических
срывов; предупреждение родственников больного об
адекватной реакции на эти эмоциональные проявления и
др.).
Госпитализм
Госпитализм — глубокая психическая и физическая
отсталость, обусловленная «дефицитом» общения в результате
длительного пребывания на стационарном лечении. Явления
госпитализма особенно хорошо изучены у детей до 1 года.
Госпитализм - это катастрофическая картина симптомов,
развивающаяся на первом году жизни у детей, которые воспитываются
в специальных учреждениях или по иным причинам испытывают
острую материнскую депривацию. К этим симптомам относятся
ухудшение физического состояния, повышенная восприимчивость к
инфекциям, подверженность заболеваниям, высокая смертность,
ухудшение, задержка и дисфункция психического функционирования.
Среди выживших детей обнаруживаются повышенная частота
психических расстройств, задержка психического развития и
антисоциальные наклонности.
Психиатрические последствия госпитализма впервые были
изучены в тридцатые годы, однако первое систематическое
исследование патогенетических факторов, обусловливающих этот
84
синдром, принадлежит Шпицу (1945). Он изучал младенцев, которые
находились в благоприятных условиях с точки зрения гигиены и
питания, но были лишены нормальной аффективной поддержки со
стороны матери. Начиная с третьего месяца жизни отмечались
ухудшение физического и психического состояния с крайней
подверженностью инфекциям и заболеваниям, высокая смертность,
причем даже от заболеваний, обычно не приводящих к фатальному
исходу. Дети страдали депрессией, были заторможены, пассивны,
амимичны, с плохой координацией глаз. Со второго года жизни
выявлялись признаки глубокой физической и психической отсталости:
дети не могли сидеть, стоять, ходить, говорить. Последствия
госпитолизма долго-временны и в целом необратимы.
В своих новаторских работах Шпиц показал, что адекватный
материнский уход абсолютно необходим для здорового физического и
психического развития. Шпиц различал госпитолизм, формирующийся
в связи с тотальной эмоциональной депривацией, и анаклитическую
депрессию, возникающую в ситуации, когда изначально нормальная
ситуация отношений между матерью и ребенком прерывается, и
ребенок оказывается в депривации.
В последнее время термин госпитализм распространяется на
все случаи острой материнской депривации независимо от конкретных
обстоятельств. Так, например, Леон Крейслер (1984) использует
понятие внутрисемейный госпитализм для описания ситуации, когда
мать не способна эмоционально реагировать на ребенка.
Госпитализм взрослых людей характеризуется социальной
дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых навыков,
уменьшением и ухудшением контактов с окружающими, тенденцией к
затяжному течению заболевания. Если пожилой или хронически
больной человек в течение длительного времени находится в
больнице, его жизнь там и само заболевание становятся "стилем
жизни", он отвыкает от жизни дома и прикладывает значительные
усилия, чтобы вновь вернуться в больницу. Среди более молодых
пациентов выраженную тенденцию к госпитализму обнаруживают
больные неврозами, лица с психопатией, в особенности, больные
психозами, которых больница защищает от жизненных потрясений и
проблем.
Психология родственников и посетителей больных
Размеренная, привычная жизнь семьи круто меняется, когда в
ней появляется тяжело больной человек. В такой ситуации в
эмоциональной поддержке, в психологической помощи нуждается не
85
только больной член семьи, но и его окружение. Когда близкие люди
заболевают, очень часто, переживая за него, родные начинают
испытывать эмоциональные и психологические проблемы — семья
осознает свою беспомощность перед лицом болезни близкого, у
родственников может появляться чувство вины перед больным. Часто
возникают и финансовые проблемы, связанные с длительным
лечением. Становится трудно полностью распоряжаться своим
личным временем и интересами.
Хроническое неудовлетворение личных потребностей,
возрастающее эмоциональное напряжение, постоянная тревога за
близкого – в таком стрессе живет семья. Если процесс лечения
длительный, то возрастающая психологическая и физическая нагрузка
может приводить к истощению сил близких, а значит, у членов семьи,
могут появиться психологические трудности, нарастать
напряженность отношений внутри семейного круга, ухудшаться
здоровье. Постепенно, наступает состояние, которое заставляет
человека отгородиться от болезни, от общения с больным
родственником. Такие реакции семьи нормальны и естественны в
данной ситуации. Уставшим родственникам может помочь
психологическая помощь.
Психологические рекомендации родственникам больного
человека:
1. Обратитесь к психологу, если вы заметили у себя
проявления усталости, психологической напряженности и
дискомфорта. Не старайтесь самостоятельно справиться с этим,
найдите возможность обратиться к специалисту. Рекомендации
психолога помогут в вашей конкретной ситуации.
2. Найдите время для отдыха и расслабления, особенно, если
у вас нет возможности обратиться к психологу. Для этого 1-2 раза в
неделю привлекайте для ухода за больным кого-нибудь из
родственников или попросите навестить больного его друзей.
Важно не испытывать по этому поводу никаких угрызений совести.
Помните: отдых вам необходим, он сохраняет ваши силы и
здоровье! А значит, в своем общении и поддержке больного
человека вы будете более эффективны.
3. Обсуждайте с родственниками распределение нагрузки. Ее
равномерное распределение включает в общение с пациентом
более широкий круг людей, что показывает ему любовь и ценность
его для семьи и друзей. Это очень важно для пациента.
86
4. Обязательно создавайте условия для общения с вашим
заболевшим близким.
5. Возможность обсуждения своих и его чувств, переживаний
и страхов, создает атмосферу честных, доверительных и искренних
отношений. Отрицание своих негативных чувств или чувств
больного лишает возможности снизить напряжение у пациента и у
вас. Через обсуждение трудных чувств, вы создаете доверительные
и искренние отношения, в которых больше всего нуждается
пациент.
6. Помогайте и всячески поощряйте открытое выражение
любых чувств больного, не давая оценки, старайтесь увидеть, что
стоит за этими высказываниями, чувствами и поведением. Часто за
агрессией кроется страх. А когда мы видим проявления
«капризного ребенка», плаксивость или раздражительность у
больного — это сигнал, что произошло истощение адаптивных
механизмов психики и ему нужно время для накопления сил. Здесь
важно понимать, что этот период кончится, как только
восстановятся силы.
7. Демонстрируйте готовность пережить все трудности
вместе с больным. Предлагайте ему способы расслабления,
пополняющие его силы. Это могут быть интересные фильмы,
книги, приятная музыка, увлечения, доступные на данный момент.
А также привлекайте психолога, который поможет пациенту
эффективнее справиться с ситуацией через обучение специальным
расслабляющим упражнениям.
8. Оставайтесь верны себе. Нельзя сильно подстраиваться под
больного, ущемляя свои интересы. Это надо обсуждать спокойно и
доверительно. Говорите о своих потребностях. Отказывайтесь
выполнять заранее невыполнимые просьбы, обязательно объясняя
свой отказ. Добивайтесь, чтобы общение было комфортным как для
вас, так и для больного.
9. Чаще отмечайте улучшение внешнего вида больного, его
активность, хорошее настроение и любые позитивные изменения во
внешности или психологическом состоянии. Помните, что вы
зеркало, в которое смотрится больной, где видит себя сильным и
способным преодолеть болезнь.
10. Обязательно поощряйте любую активность,
самостоятельность и инициативу больного, не старайтесь все
сделать за него, это постепенно делает человека беспомощным.
Нельзя превращать больного в грудного ребенка. Помните что
87
активность в преодолении болезни, желание жить и бороться за
своё здоровье это основной залог успеха в лечении.
11. ·Вы должны не спасать, а помогать, каждый раз
спрашивая, какая ему нужна помощь и что он может и хочет делать
сам. Поощряйте самостоятельность и все усилия пациента в борьбе
за здоровье и веру в свои силы. Создавайте условия для
укрепления его веры в себя и выработке способов стать здоровым.
Психогигиена семьи. Семья представляет собой группу, в
которой закладываются основы личности, происходит её начальное
развитие. Характер взаимоотношений между членами семьи
существенно влияет на судьбу человека и поэтому обладает огромной
жизненной значимостью для каждой личности и для общества в целом.
Благоприятная атмосфера в семье создается при наличии
взаимного уважения, любви, дружбы, общности взглядов. Большое
влияние на формирование отношений в семье оказывают
эмоциональное общение, взаимопонимание, уступчивость. Следует
правильно распределить обязанности, привлечь, к участию в семейных
заботах старших детей, что поможет сохранить здоровье всех ее
членов. Такая обстановка способствует созданию счастливой семьи -
непременному условию правильного воспитания детей.
Воспитание детей должно быть четко ориентировано на
полоролевое функционирование человека: в мальчиках следует
поощерять волевые качества; мужественность, смелость, у девочек
женственность. В противном случае возможны нарушения
психосексуального развития с формированием неадекватных
эротических установок и закреплением извращенного сексуального
поведения.
Подготовка к вступлению в брак, прежде всего, включает обязательное
медицинское освидетельствование. При отсутствии этого уже после
регистрации брака иногда обнаруживаются анатомические,
физиологические врожденные или приобретенные дефекты и
аномалии, исключающие или затрудняющие интимную близость или
продолжение рода, различные соматические и психические
заболевания, при которых брак не может быть полноценным.
Желательно, чтобы вступающие в брак были обеспечены
консультацией сексолога, а не только гинеколога и уролога. Будущие
супруги должны получить определенный минимум знаний по разным
вопросам, касающимся брака и семьи: о гигиене половой жизни и
сексуальных отношений, об уходе за детьми, об их воспитании, о
создании благоприятного психологического климата в семье, о
88
ведении домашнего хозяйства и т. д. Эти знания могут быть
преподнесены путем чтения лекций по специальной короткой или
углубленной программе педагогами, социологами, психологами,
врачами, путем проведения специальных занятий, консультаций.
Заслуживает внимания в этом отношении опыт по организации
специальных курсов («школа брака»), имеющих своей целью
подготовку молодежи к супружеству. Обоснованные рекомендации по
вопросам семьи и брака разрабатываются научно-исследовательскими
и лечебными учреждениями.
Один из основоположников отечественной терапии М.Я.
Мудров считал профилактику болезней основой деятельности врача:
"Долг врача — взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от
болезней наследственных или угрожающих, предписывать им
надлежащий образ жизни, ...ибо легче предохранить от болезней,
нежели их лечить".
Контрольные вопросы:
1. Раскрыть понятие семья как ячейка общества.
2. Рассказать о динамике семьи.
3. Виды социальной поддержки больного.
4. Семья как источник социальной поддержки.
5. Рассказать о роли семьи в формировании здоровья детей.
6. Раскрыть особенности семейного воспитания и обучения.
7. Семья в кризисе.
8. Болезнь как способ решения семейных проблем.
9. Основные задачи работы медицинского работника при работе с
семьей, где имеется больной.
10. Раскройте феномен «Госпитализм».
11. Психология родственников и посетителей больных.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
31. К ФУНКЦИЯМ СЕМЬИ ОТНОСЯТСЯ:
1) Продолжение рода
2) Эмоциональная функция
3) Профессиональное обучение членов семьи
4) Досуговая функция
5) Воспитательная функция
89
32. К ПРОБЛЕМАМ СЕМЬИ ОТНОСЯТСЯ:
1) Усталость, апатия, сожаления, что юношеские мечты
и ожидания в повседневной жизни не осуществились
2) Снижение степени удовлетворения в сексуальной
жизни
3) Политическая нестабильность
4) Трудности в воспитании детей
33. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ КОНФЛИКТОВ В СЕМЬЕ:
1) Споры о воспитании детей.
2) Споры о том, как лучше проводить свободное время
3) Различия в отношении к профессиональным
обязанностям супругов
4) Различия в традиционных представлениях о
супружеских отношениях у супругов
34. СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ НЕРЕДКО ВЫПОЛНЯЮТ В СЕМЬЕ
ФУНКЦИЮ:
1) развития семьи в позитивном направлении
2) подкрепления желательных форм поведения
3) нейтральную по отношению к семье
4) средства контроля поведения партнера
5) защиты от внешних воздействий
35. К ФАКТОРАМ РИСКА ПО РОЖДЕНИЮ ПЕРВОГО РЕБЕНКА
ОТНОСЯТСЯ:
1) Серьезные социальные проблемы (неполные семьи,
родители токсикоманы, алкоголики и другие).
2) Женщина рожает до 18 или после 35 лет
3) Национальность женщины
4) Если беременности предшествовал выкидыш или ее
искусственное прерывание. имеющиеся у матери
осложнений (инфекционных заболеваний женских
половых путей, бесплодия, различных форм эндокринных
нарушений).
36. К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ НАРУШЕНИЮ
РЕАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ СЕМЬИ ОТНОСЯТСЯ:
90
1) неполный состав семьи;
2) национальность родителей,
3) недостаточный уровень знаний и навыков родителей
по воспитанию детей;
4) негативность отношений между родителями;
5) конфликтность семьи (не только по вопросам
воспитания но и по иным вопросам касающимся
воспитания семьи);
6) вмешательство со стороны родственников в
воспитание детей.
37. К СИМПТОМАМ ГОСПИТАЛИЗМА У ДЕТЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1) замедление психического и физического развития;
2) отставание в овладении собственным телом и речью;
3) психическая адаптация;
4) пониженный уровень адаптации к окружению;
5) ослабленная сопротивляемость к инфекциям.
38. ПЕРИОД ЗАВЕРШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕМЬИ
ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
1) окончание выполнения семьёй воспитательной
функции;
2) начало трудовой деятельности детей;
3) рождение третьего ребенка
4) начало самостоятельной семейной жизни детей;
5) забота старшего поколения о подрастающем.
39. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ СЕМЬИ ВКЛЮЧАЕТ:
1) Общую духовную жизнь родителей и детей
2) единство интересов родителей и детей
3) единство увлечений родителей и детей
4) национальность членов семьи
5) единство переживаний родителей и детей
40. СЕМЕЙНЫЕ КОНФЛИКТЫ ВОЗНИКАЮТ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
1) Неумения супругов общаться друг с другом, с
родственниками, друзьями и знакомыми, коллегами по
работе;
2) Изменений погоды.
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика