Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская психология
.pdf
171
Уход за ребенком, помимо профессиональной подготовки,
требует от медицинского работника большого терпения и любви к
детям. Важно иметь представление о степени соответствия
психического и физического развития ребенка, знать его личностные
качества. Часто болеющие дети уже с раннего возраста выглядят более
инфантильными, чем их здоровые сверстники.
Следует помнить, что у детей дошкольного и младшего
школьного возраста нередко возникают страх боли, боязнь белых
халатов, одиночества и т.п. В связи с этим у таких детей часто
развиваются невротические реакции (недержание мочи или кала,
заикание и т.п.). Медицинская сестра должна помочь ребенку
преодолеть страх. Необходимо в доверительной беседе с ребенком
выяснить причины того или иного страха, рассеять его, ободрить
больного, особенно перед манипуляциями (инъекциями,
процедурами). Желательно взятие крови из вены, выполнение
инъекций и т.п. проводить одновременно недавно поступившим детям
и находящимся в стационаре длительное время. Дети в этих случаях,
как правило, намного легче переносят незнакомые им манипуляции.
Медицинский работник должен уметь компенсировать детям
отсутствие родителей и близких. Особенно плохо переносят разлуку с
родителями дети до 5 лет. Однако даже болезненно переживающие
временный отрыв от родителей дети довольно быстро привыкают к
новой обстановке, успокаиваются. В этой связи частые посещения
родителей в первые дни госпитализации могут травмировать психику
ребенка. Целесообразно в период адаптации (3—5 дней) не допускать
частых визитов родителей. По окончании этого периода, если
родители или близкие родственники в силу каких-то причин не могут
регулярно посещать больного ребенка, медицинская сестра должна
порекомендовать им чаще присылать письма, носить передачи, чтобы
ребенок чувствовал заботу и внимание.
Медицинскому работнику принадлежит ведущая роль в
создании благоприятной психологической обстановки в лечебном
учреждении, напоминающей ребенку домашнюю обстановку
(организация игр, просмотр телевизионных передач и тд.). Прогулки
на свежем воздухе сближают детей, а внимание и теплое отношение
медицинской сестры обеспечивают адаптацию больных детей к новым
условиям.
Следует поддерживать в коллективе лечебного учреждения
доброжелательность, единство стиля и слаженность в работе, что
помогает обеспечивать высокий уровень ухода и лечения детей.
172
Медицинская сестра, находясь среди детей и наблюдая за их
поведением и реакциями, должна видеть индивидуальные особенности
детей, характер взаимоотношений и т.д. Такая медицинская сестра
является хорошим помощником лечащего врача, так как она
способствует созданию здоровой психологической атмосферы
лечебного учреждения.
Взаимоотношения медицинских работников с родителями и
близкими больного ребенка
Родители, особенно матери, в большинстве случаев тяжело
переживают заболевание ребенка, Мать тяжелобольного в той или
иной степени психически травмирована и ее реакции могут быть
неадекватными. Поэтому необходим индивидуальный подход к матери
со стороны всех без исключения медицинских работников. Особое
внимание должно уделяться матерям, осуществляющим уход за
тяжелобольным ребенком в стационаре. Важно не только успокоить
женщину словами, но и создать необходимые условия для
полноценного отдыха, питания, убедить ее, что ребенок получает
правильное лечение и находится в "хороших руках". Мать должна
понимать важность и правильность назначенных врачом и
выполняемых медицинской сестрой манипуляций, процедур и т.п. При
необходимости обучают родителей (маму) выполнению отдельных
манипуляций, например инъекций, ингаляций и др.
Большинство родителей относятся к медицинским работникам
с теплотой, доверием и благодарны им за их нелегкий труд. Однако
встречаются и "трудные" родители, которые пытаются грубостью и
нетактичным поведением добиться особого внимания сотрудников
больницы к своему ребенку. С такими родителями медицинские
работники должны проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее
спокойствие, что само по себе положительно действует на плохо
воспитанных людей.
Большого такта требует беседа медицинской сестры с
родителями и близкими больного ребенка в дни посещений и приема
передач. Несмотря на загруженность, медицинский работник должен
найти время спокойно и неторопливо ответить на все вопросы. Особые
трудности могут возникнуть, когда родители пытаются узнать диагноз
заболевания ребенка, уточнить правильность проводимого лечения,
назначения процедур. В этих случаях беседа медицинской сестры с
родственниками не должна выходить за рамки ее компетенции. Она не
имеет права рассказывать о симптомах и возможном прогнозе
заболевания. Медицинская сестра должна вежливо извиниться,
173
сослаться на неосведомленность и направить родственников к
лечащему врачу или заведующему отделением.
Не следует идти "на поводу" у родителей, стремиться
выполнить необоснованные требования, например прекратить
назначенные врачом инъекции, изменить режим и диету и т.п. Такого
рода "отзывчивость" способна принести лишь вред и ничего общего не
имеет с принципами гуманной медицины.
Во взаимоотношениях медицинских работников с родителями
немаловажное значение имеет форма обращения. Обращаясь к
родителям, медицинская сестра должна называть их по имени и
отчеству, не допускать фамильярности и не пользоваться такими
терминами, как "мамаша" и "папаша".
Контакты медицинских работников с родителями в детских
отделениях тесные и частые. Правильная тактика общения среднего
медицинского персонала с родными и близкими больного ребенка
создает должное психологическое равновесие межличностных
взаимоотношений медицинский работник — больной ребенок — его
родители.
Психология работы с престарелыми пациентами.
С возрастом происходят существенные функциональные и
структурные изменения организма, имеющие индивидуальные
различия. Процесс старения определяется соотношением между рядом
внутренних и внешних факторов. К внутренним факторам относятся
особенности организации хромосом и реализации заложенного
генотипа, своеобразие обмена веществ, нейроэндокринной регуляции,
обеспечивающей активность, прежде всего, головного мозга, сердечно
- сосудистой и дыхательной систем, устойчивость иммунологического
статуса. Эти внутренние факторы способствуют наиболее успешной
возрастной адаптации организма к меняющимся условиям жизни. К
внешним факторам относится образ жизни, физическая активность,
характер питания, вредные привычки, подверженность болезням,
стрессы
Главная психологическая проблема пожилых людей - поиск
смысла прожитых лет. В период 60 - 70 лет открывается перспектива
взглянуть на прошлую жизнь. Склонность делиться воспоминаниями
отражает поиск смысла пережитого и стремление получить от
молодых подтверждение того, что жизнь прожита не зря. Главное,
чтобы у пожилого человека было ощущение счастья и удовлетворение
от жизни, тогда старость будет приятной порой.
Ф. Гезе выделяет три типа стариков и старости:
174
старик - негативист, отрицающий у себя признаки старости;
старик - экстравертированный, признающий наступление старости
через внешние явления и путем наблюдения за изменениями;
старик - интровертированный, для которого характерно острое
переживания процесса старения.
И.С. Кон выделяет следующие социально - психологические
типы старости:
Первый тип. Активная творческая старость, когда человек
продолжает интересоваться общественной жизнью, воспитанием
молодых, жить полноценной жизнью, не испытывая ущерба.
Второй тип. Пенсионеры занимаются делами, на которые у
них раньше не было времени.
Третий тип пожилых людей находит главное применение
своих сил в семье.
И, наконец, последний тип - это люди, смыслом жизни
которых становится забота о собственном здоровье.
Наряду с благополучными типами старости, И.С. Кон
обращает внимание и на отрицательные типы развития.
Агрессивные старые ворчуны, недовольные всем и вся,
неудовлетворенные, не раскрывшие свой потенциал;
Разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и
грустные неудачники.
Основными стрессами людей пожилого и старшего возраста
можно считать отсутствие четкого жизненного ритма; сужение сферы
общения; уход от активной трудовой деятельности; уход человека в
себя. Наиболее сильным стрессом в старости является одиночество.
Однако более существенным в старости оказываются психологические
аспекты, отражающие осознание одиночества как непонимания и
безразличия со стороны окружающих.
Прекращение трудовой деятельности обуславливает
повышение тревожности, ухудшение самочувствия и определенное
падение социального престижа. Если пожилой человек, выйдя на
пенсию, не наладит нового поприща для применения своих сил, то
происходит постепенное сужение круга интересов, сосредоточение на
своем внутреннем мире, снижение способности к общению; все это
приводит к эмоциональному кризису.
Именно в этом возрасте происходит потеря друзей и родных.
Уходят из жизни старые друзья, дети начинают жить своей жизнью,
часто отдельно от пожилых родителей. Все эти моменты могут обречь
человека преклонных лет на одиночество.
175
Еще одним проявлением невостребованности пожилых людей
являются постоянные жалобы на болезни. Возрастает спрос на
медицинскую помощь, особенно медикаментозную. Следствием
органических заболеваний становятся ложные установки,
неудовлетворенные амбиции, эмоциональные стрессы. Однако
характер части заболеваний носит психологический оттенок.
Некоторые пожилые люди симулируют своим состоянием, дабы
привлечь внимание близких, желая быть в центре внимания.
Самый мощный стрессовый фактор - это смерть близкого
человека. Перенести ее удается не каждому. Умение перенести смерть
близкого человека поддерживается соблюдением правил и ритуалов
построения отношений с окружающими. Именно они должны помочь
человеку пережить горечь потери. Если же человек замыкается в своих
горестных переживаниях, внешне проявляя их в угрюмой
подавленности, это приводит к тому, что он заболевает сам,
поддерживая в себе состояние стресса, и ранит окружающих людей.
Не менее стрессовым фактором является мысль пожилого человека о
своей смерти. Его страшит неизвестное, не желание оставлять своих
близких любимых людей. Пожилые люди чаще говорят о своей
смерти, чаще, чем молодые. У них появляется больше времени для
раздумий, они могут оценить свою жизнь с высоты своих лет
Уважение личности престарелых людей, заботливое
отношение к ним - основные условия работы с ними. Большое
значение имеет общение с больными. Кроме современных
лекарственных препаратов в лечении больных огромную роль играет
личный контакт, любовь и забота
Особенности работы в домах престарелых
В домах престарелых находятся люди преклонного возраста,
которые неспособны содержать себя, заботиться о себе и не имеют
близких, на которых могли бы быть возложены эти обязанности. О них
заботится государство. В домах престарелых старики обычно делятся
на две группы (хотя провести границу между двумя этими группами не
всегда просто): на группу "нормальных" и на группу лиц с теми или
иными патологическими отклонениями, страдающих главным образом
склерозом сосудов или заболеваниями, сопровождающимися
процессами деградации. Кроме стариков, в домах престарелых можно
встретить немалое количество взрослых и подростков, страдающих
слабоумием. Есть здесь и хронические больные, как правило, со
стагнирующим заболеванием или с конечной формой
прогрессирующего заболевания, например с хроническим
176
деформирующим артритом, атрофией мышц, параличом конечностей и
др. В каждом таком доме престарелых можно встретить и больных с
хроническим процессом шизофрении, психопатов, эпилептиков,
состарившихся хронических невротиков
Дом престарелых - коллектив. Его можно сравнить с большой
семьей, где - в благоприятных условиях - господствует мир и
гармония. Эта гармония может быть нарушена несоответствующим
поведением отдельных больных. Есть и такие коллективы, где
"множество проблем", "множество больных, которые не могут
ужиться"... Опытный глаз сразу заметит, в чем причина дисгармонии;
при недостатке же опыта определить ее поможет длительное
наблюдение за жизнью такого коллектива. Эта причина может
скрываться в коллективе больных, в коллективе лечащего персонала, в
руководстве, в отсутствии необходимых знаний по психологии и пр.
Часто большие трудности объясняются большой гетерогенностью
контингента больных: старики и страдающие олигофренией (в
основном - молодежь), больные с сенильными или какими-либо иными
психозами (возможно, уже и в состоянии слабоумия) мешают друг
другу, не могут ужиться. Стычки и трения возникают между
стариками и молодыми, активность и шумливость несовместимы с
любовью стариков к тишине и покою. Большое влияние на атмосферу
дома престарелых оказывает и настроенность лечащего персонала и
руководства. Бывает, что сестры умеют прекрасно обращаться со
стариками, и это доминирует в их работе. Иногда у таких сестер
возникают столкновения с молодежью или взрослыми, страдающими
слабоумием. Умение обращаться с ними, возможно, не так
совершенно, а потому таких сестер страшно нервирует, например, "эта
вот девушка", потому что "не выполняет того, о чем я ее прошу"...
Часто столкновения возникают на почве эмоциональных, любовных,
сексуальных проблем. Отсюда видно, к каким различным
столкновениям может привести гетерогенный состав больных,
настроения лечащего персонала, личные особенности, установки. В
результате и появляются "неуживчивые больные". Обычно такие
эпитеты больные получают, прежде всего, из-за неблагоприятных
свойств их собственной личности: агрессивности, брюзгливости,
обидчивости, задиристости. Психологические наблюдения над
отдельными группами больных показали, что такие "неуживчивые"
члены коллектива оказываются в изоляции, между ними и
окружающими происходит постоянная борьба. Эта открытая борьба
начинается с жалоб и заявлений, писем и донесений. В момент
177
вспышки кризиса дом престарелых напоминает разворошенный
муравейник. Прибывшие для "расследования" жалоб уже в дверях
слышат обращенное к ним "... пожалуйста, поскорее,
неопределенность положения невыносима...". Больные в один голос
свидетельствуют против жалобщика, а от работников дома
престарелых можно услышать и такое: "...душевнобольной, его
следовало бы перевести отсюда". "Неуживчивый" больной может
реагировать на происходящее двояко: он или жалуется на
несправедливость по отношению к нему, или - что тоже не редко -
ангельски улыбается и делает вид, что ни о чем не знает, все в полном
порядке и он-де просто не понимает, чего от него хотят. В таких
ситуациях отмечаются как реакция полного отрицания, так и
некоторая диссимуляция.
Выходы из такого положения различны. Больные, работать с
которыми трудно, которые в большей или меньшей степени
неуживчивы, могут быть в любом доме престарелых. От общей
атмосферы учреждения, от контингента больных и их обеспечения
зависит, как будет решен вопрос о "проблематичном" члене
коллектива. Домов престарелых, где умеют уживаться с самыми
неуживчивыми, немало. При обострении положения желательно
провести разные собеседования, внутреннюю перегруппировку
больных. После открытой вспышки конфликта встает и вопрос о
престиже, а потому тогда уже ждут решения сверху. Как правило, в
таких случаях о помещении больного в психиатрическое учреждение
не может быть и речи, поскольку он не душевнобольной (хотя
приходится встречаться иногда и с такими). Обычно такая "военная"
обстановка может быть ликвидирована благодаря переводу больного в
другой дом престарелых, где он получит возможность начать все
снова, возможно, что в новой обстановке не останется и следа от его
неуживчивости.
Немало забот причиняет группа больных, вечно критикующих
питание, недовольных, "разборчивых", вызывающих к тому же и
недовольство остальных. Для таких людей все плохо, и самый вкусный
суп - "помои". Некоторых из них можно сравнить с известными
противниками любых лекарств, с агрессивными, асоциальными
личностями, не способными ужиться ни в каком коллективе. Среди
таких недовольных немало и ипохондриков, уверенных, что они
заболели в результате "плохого питания в доме престарелых".
Естественно, вкусы и запросы индивидуальны, и в зависимости от
возможностей учреждения эти запросы и вкусы можно удовлетворять,
178
однако часто отношение больных к питанию в доме престарелых - не
что иное, как проявление обособленности, неспособности войти в
жизнь коллектива, найти в нем свое место. В крайних случаях можно
встретиться и с боязнью отравления, с навязчивыми идеями. Есть
старики, которые и в доме престарелых ведут отдельное "хозяйство",
отдельно питаются, пытаясь таким путем сохранить
самостоятельность, поскольку для них невыносима мысль о
зависимости, об отказе от самостоятельной жизни. У жильцов дома
престарелых может возникнуть и естественное желание, как и в былой
их жизни, пригласить кого-то в гости.
Хорошо известна страсть многих стариков к собиранию
различных предметов. Под подушкой или в шкафчике они хранят
тряпки, газетную бумагу, камешки, черепки, иногда свои
"литературные" труды, рисунки, личные вещи, напоминающие о
прошлом, ложки и т. д., и т. п. Страсть к собиранию разных предметов
может быть и самоцелью, но часто в этом занятии проявляются
ценные элементы личности. Например, старушка, собирающая газеты,
на вопрос, зачем она это делает, ответила, что надеется когда-нибудь
прочесть все их. Даже ничтожные осколки стекла, черепки могут
хранить память о дорогом прошлом. Жильцы домов престарелых часто
одаривают друг друга переписанными копиями "литературных"
произведений, а то и их "оригиналами". В собирании вещей играют
важную роль и факторы страха. Например, о старушке, собиравшей
сухие булочки, выяснилось, что она боится войны. Другая в страхе
голодной смерти собирает сухой хлеб и заплесневевшие конфеты.
Одна жительница дома престарелых собирала платье умерших
стариков. Тумбочка и сумка другой всегда были полны сокровищ,
добытых из мусорного ящика.
Немалые трудности сопряжены с желанием жильцов домов
престарелых держать домашних животных. До тех пор, пока в
некоторых психиатрических учреждениях, в институтах трудовой
терапии будут заниматься разведением животных (такая деятельность
весьма характерна и для многих периферийных домов престарелых),
не исключена и постоянная возможность того, что будет возникать и
личная привязанность к животным. С трудностями приходится
сталкиваться даже в той, казалось бы, безобидной ситуации, когда у
одной из жительниц дома престарелых есть кошка. Часть жильцов
дома престарелых любит животных и радуется этой маленькой
радости, другая же часть их, ссылаясь на негигиеничность, а, иногда
боясь инфекций, протестует против того, чтобы в доме престарелых
179
держали кошку. Из-за этого могут возникнуть два смертельно
враждующих лагеря: друзей и врагов кошек... В ходе бесед со
стариками выяснилось, что любовь к животным объясняется многими
причинами. Есть люди, которые не в состоянии приспособиться к
условиям жизни в большом коллективе, они таким путем пытаются
бороться с одиночеством. Для других домашние животные, их
привязанность в некоторой мере восполняют недостаток в любви,
заботе, теплоте. Есть старики, которые на протяжении всей своей
жизни держали домашних животных и просто не способны отказаться
от этого в старости. Наименее противоречит распорядку домов
престарелых любовь к птицам, поскольку никому не мешает
кормление голубей или воробьев во дворе или на подоконнике.
При решении проблем, связанных с содержанием домашних
животных, наряду с учетом местных привычек и правил необходимо и
умение понять эту страсть к животным. Нам не раз приходилось быть
свидетелями серьезных конфликтов: например, пожилая женщина
впала в тяжелую депрессию из-за того, что "погубили ее единственную
кошку". Другая такой же тяжелой депрессией прореагировала на то,
что сестра во время обеда выгнала кошку из комнаты. С пониманием
следует относиться и к страсти стариков к собиранию вещей. Здесь
столкновения и конфликты чаще всего также возникают из-за
несоблюдения правил гигиены. В некоторых домах престарелых
иногда заявляют, что все ненужные старые тряпки будут сожжены.
Кого же из стариков может не задеть такая грубая расправа с их
"сокровищами", "ценными подарками", "художественными
произведениями"? Если необходимо навести порядок, стариков нужно
тщательно подготовить к этому, побеседовать с ними. При
внимательном отношении и эта проблема обычно может быть решена
без осложнений.
Об атмосфере, господствующей в доме престарелых, можно
судить уже по оборудованию, обстановке: теплота, домашний уют или
же холодная стерильная чистота, нерушимый порядок, до педантизма,
тяжелым грузом давящего на стариков, мучительная необходимость
поддерживать такой порядок, формализм во всем.
По атмосфере дома престарелых тотчас же можно судить и об
отношениях между его заведующей, сестрами и больными. Понимание
между ними еще более усиливает теплоту, домашность обстановки.
Руководитель дома престарелых - не просто административный
работник, он должен выполнять не только организационные и
хозяйственные задачи. Медицинская сестра дома престарелых до
180
некоторой степени является матерью своим неприкаянным жильцам,
так нуждающимся в теплоте и заботе. Ее плохое настроение,
молчаливость, личные затруднения не остаются незамеченными, как и
ее вопросы, проявляемый к старикам интерес, внимание, даже улыбка.
Старики должны иметь возможность обращаться к мед. сестре не
только с физическими, но и с душевными проблемами. От
психологического такта работников дома престарелых, от умения
понять вверенных его заботе людей зависит очень многое.
Важную роль играют и все работники дома престарелых.
Нужно, чтобы сестры, сиделки разбирались в тех проблемах, с
которыми приходится встречаться в ходе работы в доме престарелых.
Различные патологические идеи у больных (например, об
обкрадывании), недовольство, проявления ревности, различные
"любовные" истории, болтовня и сплетки среди стариков требуют
большого такта и профессионального подхода персонала.
Трансфер и контртрансфер
Трансфер – перенос на медицинского работника
эмоционального отношения пациента к значимым для него людям –
отцу, матери, и пр. Различают трансфер позитивный - перенос чувства
любви, уважения, доверия, привязанности.
трансфер негативный – перенос чувства страха, ненависти,
отвращения, вражды, злобы. Эти чувства спонтанно возникают у
пациента, даже при отсутствии в поведении медработника
объективных причин для этого.
Контртрансфер (лат. contra — против + transferre —
переносить) — перенесение медработником своих эмоций на
пациента; эмоциональная вовлеченность медработника во
взаимодействие. Медработник начинает реагировать на своего
пациента, как на значимую личность в ранней истории своей жизни.
Как и трансфер, контртрансфер часто является бессознательным,
может приобретать в сфере сознания положительную аффективную
тональность (любовь) или отрицательную (ненависть). Контртрансфер
может подорвать обычно доброжелательно-нейтральную позицию
медработника, вызывая в нем внутреннюю дисбалансировку,
проявляющуюся в виде гнева к пациенту, раздражения, боязни
пациента или какой-то особой любви к нему, пр. Внимание к
возможности возникновения контртрансфера — одна из задач в работе
медработника
Проявления трансфера и контртрансфера (если они осознаны
медработником) помогают понять психическую реальность пациента.
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика