Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская психология
.pdf
211
больными может вызвать не только новые страхи, но и настоящую
панику: а вдруг и со мной дела так же плохи.
Пребывание в больнице оказывает более благоприятное
воздействие, если больные чувствуют себя здесь, как дома, если
приспособление к новой среде не требует от них чрезмерных усилий.
К неблагоприятной, не располагающей обстановке приспосабливаться
труднее, а сама несоответствующая больничная среда может
послужить причиной возникновения у больных самых различных
состояний напряженности, тревоги.
Непосредственную помощь в этот ответственный момент
поступления в больницу могут оказать работники больницы. Важным
является уже и самый первый момент встречи больного человека с
больницей: говорят, что больница начинается с ворот. Первый
человек, с которым здесь приходится встретиться больному, швейцар
или портье. На первый взгляд его работа механическая, но нужно
помнить, что он первым из представителей больничного коллектива
вступает в контакт с больным и на основании его работы до некоторой
степени можно судить и обо всей атмосфере работы лечебного
учреждения. Скудная «информация», выражающаяся по большей мере
в тыкании пальцем в нужном больному направлении, отпугивает, а
дружелюбный прием сразу успокаивает больного.
Нельзя пренебрегать ролью и административного аппарата
больниц. Подумаем только о работниках приемных покоев:
заполнение карточки больного, запись его личных данных,
регистрация направления в больницу и прочих документов, насколько
бы эти задачи ни были формальными, затрагивают чувства больного.
Больные, тем более тяжелые, требуют внимательного и тактичного
отношения, об этом следует помнить и при простой записи их личных
данных. Расположение, понимание, стремление помочь должны
господствовать и в поведении административных работников больниц.
Ведь страх в связи со всякими официальными «процедурами» нередко
можно наблюдать и у здоровых людей, не говоря уже о больных.
Вопрос о приеме больных следует рассмотреть особо. В наши
дни испытывается острый недостаток мест в больницах. Чрезмерная
нагрузка работников больниц, вызванная переполненностью лечебных
учреждений, может послужить причиной недружелюбного приема
поступивших. Трудно переоценить вредное воздействие такого
приема, когда сестра при виде «новенького» заявляет: «Еще один...»,
«Ну, где же я возьму еще одно место!?» и т. п. и с унылым лицом в
присутствии больного размышляет о том, оставить ли его здесь или
212
отослать в другое учреждение. Можно представить себе, каковы в
такую минуту чувства тяжело больного человека, занятого одной-
единственной мыслью, одним желанием, чтобы помогли ему в его
страданиях, спасли от смертельной опасности. В это время больного
совсем не интересует, есть ли места или нет, всякие связанные с этим
заявления глубоко оскорбляют его. Он с правом ожидает от
работников больницы такого поведения, которое поможет ему
успокоиться, почувствовать себя в безопасности, получить
незамедлительное облегчение. Первое впечатление имеет
основополагающее значение. А потому, образно выражаясь, рука
помощи, протягиваемая больному, должна быть твердой, ни в коем
случае она не должна дрогнуть. Прием больного в лечебное
учреждение – важная органическая часть всего процесса установления
такого необходимого контакта с ним. Бывает, что нового больного
обещают принять, но заставляют долго ждать. Несмотря на то, что
зачастую этого избежать трудно, нужно помнить, что ожидание,
которое нередко измеряется не минутами, а часами, сопряжено для
больного и сопровождающих его с множеством неприятностей, а при
несоответствующем внимании – очень унизительно.
Если вновь поступивший больной находится в относительно
хорошем состоянии, он сразу стремится сориентироваться в новой
обстановке, получить нужную информацию. Больница с ее образом
жизни и распорядком для нас привычна, а больному нужно научиться
жить здесь, нужно приспособиться к непривычным условиям. То, что
для нас естественно, для них является чужим, непривычным. Поэтому
нужно проинформировать вновь поступившего больного, рассказать
ему о больничном режиме, обычаях, требованиях. Например, в
лондонской больнице «Кессел» (санаторий для невротиков) сложился
обычай, чтобы вновь поступивший больной в сопровождении сестры
или давно лечащегося здесь другого больного обошел санаторий, во
время этого обхода ему показывают наиболее важные помещения,
представляют товарищам по несчастью. Этот обычай значительно
облегчает приспособление больного к новой среде.
Заслуживают внимания и привычки, сложившиеся в
окружающей больного больничной среде, и поведение членов
лечащего коллектива, стиль их работы. Вежливость и обходительность
в обращении с больными – требование, которое, как это видно из
вышеизложенного, является обязательным. Тихая речь, бесшумная
ходьба, спокойная обстановка – все это не только оказывает
благоприятное психологическое воздействие на больного, но и играет
213
важную роль в борьбе с вредностями, причиняемыми шумом. Тишина
– одно из основных условий ухода за больными, всего процесса
лечения. Все больные, а особенно перенесшие операцию, тяжело
больные, чувствительны к шуму, ко всем физическим раздражениям.
Стук дверей, грохот шагов – настоящее преступление против
выздоровления больного. Многие считают полезным резиновое
покрытие больничных коридоров, ношение обуви на резиновой
подошве во время ночных дежурств. Неприятен и шум колясок, на
которых развозят пищу, неосторожность при доставке лежачих
больных (например, когда недостаточно внимательный санитар,
везущий больного, наталкивается на что-то). Шум особенно мешает,
конечно, ночью.
Из физических раздражений следует особо выделить
освещение. Плохое освещение так же вредно, как и слишком яркий
свет. Больные не могут выздороветь «в темной дыре», не способствует
их выздоровлению и режущий глаза свет лампы. Особенно много
проблем возникает в связи с ночным освещением. Для многих
больница становится невыносимой именно из-за света, мешающего
спать по ночам. Беспричинное включение и выключение света,
неожиданно бьющего в глаза спящего, действительно вынести
нелегко.
Нельзя недооценивать и роли температуры в палате.
Комнатная температура в больнице может оказывать благоприятное
физическое и психическое воздействие на больных, если она отвечает
требованиям. Жара или слишком низкая температура в палате – одна
из причин состояний дискомфорта у больных. При установке
комнатной температуры, кроме оптимальных требований, следует
учитывать и индивидуальные запросы больных: ведь среди них могут
быть и такие, которые не выносят жары, и такие, кто любит тепло.
Правильно организованный уход может помочь уладить и этот вопрос.
Например, «мерзлякам» можно принести еще одно одеяло, подушку и
пр.
Чистота – предмет не только физической, но и психической
гигиены. Обязательное требование соблюдения максимальной чистоты
в лечебных учреждениях общеизвестно. В то же время повсюду в мире
можно наблюдать и противоречие подобных запросов и
существующих возможностей их удовлетворения. По мере развития
науки выдвигалось требование не только все большей чистоты, но и
необходимости стерильности лечебных учреждений. В борьбе против
больничных инфекций, особенно в хирургических отделениях и
214
отделениях интенсивной терапии, в интересах усиления гигиены
больниц были предприняты значительные новые усилия. Но, несмотря
на то, что в настоящее время в этих целях используются
современнейшие достижения техники, целый ряд сложнейших машин,
все же нехватка обычного технического персонала во всем мире
представляет значительную проблему. К этому следует добавить и то,
что у больных могут быть и личные гигиенические запросы,
пренебрегать которыми нельзя, несмотря на их индивидуальный
характер. Грязь вызывает отвращение. Неприятным может быть
соседство с лежачим больным, который не может ходить в туалет и
вынужден справлять надобности в палате. Неприятно и соседство с
больным, постоянно отхаркивающим мокроту, и т. п. Неприятным
может быть поведение самого технического персонала.
Главой лечащего коллектива является главный врач. Его
поведение, работа служат примером для врачей и сестер. Он духовный
руководитель коллектива, от него зависит весь эмоциональный
настрой. Обращение с больными, мельчайшие приемы, используемые
главным врачом, становятся органической частью коллективной
деятельности. Поэтому очень важна личность главного врача. К
сожалению, во многих местах первостепенное значение придают
знанию и способностям, пренебрегая психологическими качествами,
чертами личности. Наряду с повседневным воздействием стиля
обращения с больными нельзя забывать и о том, что главный врач
своим личным примером, своим подходом к работе, своей
повседневной деятельностью учит работающих под его руководством
врачей и сестер. Он оказывает большое влияние и на их поведение, и
на подход к работе, этику, формируя их не только как специалистов,
но и как людей, сознающих свое назначение.
Трения между «старыми» и «молодыми» врачами часто можно
свести к общим проблемам поколений. Мир лечебных учреждений,
как о том свидетельствует международный опыт, весьма
консервативен, традиционен. Главный врач, заведующий отделением
осуществляют руководство на основе давно сложившегося, зачастую
патриархального порядка и традиций. Поскольку молодые
специалисты осваивают практические навыки лечебной деятельности,
прежде всего, с их помощью, вначале формируются отношения,
характерные для учителя и ученика. Позднее же, когда стадия учебы
заканчивается, начинается соревнование. Если оно принимает
нездоровый характер, особенно между ведущими врачами, возникают
споры, трения. Такие разногласия могут объясняться различием в
215
подходе, знаниях, мировоззрении, взглядах на вопросы повседневной
работы, обращения с больными. Специалист, разбирающийся в
проблемах своей области, яснее видит и слабые стороны своих коллег,
главного врача, их промахи. В этой области все зависит не столько
оттого, что делается, сколько от того, как делается. Для решения
отдельных проблем уже недостаточно знаний одного крупного
специалиста, необходимы усилия самых разных специалистов и их
помощников. Все это противоречит сложившимся традициям,
опирающимся на непререкаемый авторитет одного крупного
специалиста, руководителя. Сейчас уже нет ни одной области
медицины, в которой можно найти специалиста, располагающего
универсальными познаниями, разбирающегося «во всем», задачей
хорошего руководителя является лишь умение синтезировать,
объединять и направлять усилия всего коллектива. Наряду с высокими
профессиональными познаниями ему помогают в этом способности к
руководству и знание социальной психологии. Из практики известно,
насколько стиль работы, направляющая деятельность отдельных
главных врачей влияют на атмосферу доверенных им лечебных
учреждений, отделений, на результативность работы.
Важно остановиться и на роли старшей сестры. Дружелюбие и
гуманность в работе старшей сестры не менее важны, чем твердость
руководства. К сожалению, часто и она оказывается рабом
администрирования и механического подхода к работе. В
современных больницах призванием старшей сестры должны служить
хорошая лечебная деятельность, эффективный уход за больным. Там,
где старшая сестра слишком перегружена хозяйственными и
административными задачами, нет возможности для формирования
действительно высокого уровня деятельности по уходу за больными. А
ведь именно под влиянием старшей сестры может быть сформирован
хороший коллектив сестер. Круг обязанностей старшей сестры, как и
воздействие ее личности, на практике очень разнообразны. Можно
привести множество примеров высокого благородства, человечности,
блестящих профессиональных знаний и опыта старших сестер.
Двумя важнейшими областями деятельности старшей сестры
являются контроль над работой по уходу за больными и работа с
сестрами и самими больными. Обе задачи одинаково важны. Ни одной
нельзя пренебрегать за счет другой. Старшая сестра должна замечать
малейшие недостатки в работе отделения, любую напряженность
отношений между сестрами и больными, которую легко устранить,
возможно, лишь простой заменой сестры. Для оценки индивидуальных
216
запросов больных, необходимости более серьезного ухода за
тяжелыми больными, при решении всех сложных вопросов необходим
большой опыт и более основательные знания старшей сестры.
Есть такие старшие сестры, которые в соответствии с
запросами сегодняшнего, а то и завтрашнего дня, располагая высокой
подготовкой, культурой и знаниями, выполняют свою работу на самом
современном уровне.
В лечащем коллективе каждый работник имеет свое место,
свой круг деятельности, свои обязанности. Круг деятельности сестер
постоянно развивается, с течением времени все больше обязанностей,
ранее возлагавшихся на врачей, переходит к сестрам. Часто круг
обязанностей определяется местными особенностями. Но рамки
обязанностей сестры всегда должны быть строго определены, и
недопустимо, чтобы сестра превышала свои обязанности во вред
лечебной деятельности. Например, сестра заметила, что больная лучше
чувствует себя после сеансов гипноза и может ходить. Поэтому, если
больная жаловалась на затрудненность передвижения, сестра тотчас
же «гипнотизировала» очень восприимчивую к внушению женщину...
Определение места и круга деятельности важно и потому, чтобы не
было затруднений при устранении возможных «нарушений границ»,
споров и трений. Подобные трения обычно возникают между
сестрами, сменяющими друг друга (кому умывать больного, кому
делать то, а кому это). Таких и подобных споров нужно избегать. По
возможности не должно быть и противоречий в стиле работы сестер.
Все это очень важно для поддержания общего порядка.
Возможны и иные конфликты. С проблемами «стариков» и
«молодых» можно встретиться и среди сестер. Касается это отношений
старшей сестры к остальным сотрудникам отделения. Распределение
работы, дежурств чаще всего сопряжено с затруднениями, если
отмечается нехватка кадров, несовершенны условия труда
(перегруженность больниц, низкая техническая оснащенность и т. п.).
Причиной для споров и трений могут послужить самые разные
факторы, от разницы темперамента, возраста, черт личности до вкусов
в одежде, музыке, разницы в поведении и пр. К скрытым или
открытым трениям могут привести даже совершенно личные
проблемы (например, в случае немолодой одинокой сестры и молодой,
красивой сестры, пользующейся большим успехом). Опытные сестры
часто при этом ссылаются на свой опыт, на пережитые трудности в
работе, молодые же сестры могут попасть в конфликт со старшими
217
коллегами из-за непонимания их в вопросах стремительной
современной жизни, из-за недооценки.
Функционирование системы «Врач – сестра – больной»
Фундаментом больничной среды служат те отношения,
которые формируются между врачом и больным, сестрой и больным и
между врачом – сестрой – больным. Что касается общего воздействия
окружающей среды, то в этом решающая роль принадлежит единому
стилю работы коллектива, поведения его членов. В тех лечебных
учреждениях, где работа поставлена хорошо, единство стиля работы
определяется высокими профессиональными знаниями, хорошим
сотрудничеством, единым духом коллектива. Лечащий коллектив
сплачивает воедино любовь к больным, забота об их здоровье.
Практика показывает, насколько важны хорошие отношения между
врачом и сестрой, врачей между собой. В психиатрических отделениях
общеизвестно, что напряженность отношений между членами
лечащего коллектива ведет к возникновению беспокойства у больных,
даже к ухудшению их состояния. Отношения между врачом и сестрой
должны быть отношениями товарищей по работе, специалистов,
работающих над одной проблемой. Гуманность, чувство призвания
должны находить отклик, служить основой гармонии в работе, которая
проявляется в едином стиле, в едином поведении в отношении
больных. Заносчивости, презрению, постоянному подчеркиванию
своего преимущественного положения, приказному тону не должно
быть места в отношениях между врачом и сестрой, но не менее вредны
и излишняя фамильярность, такая непосредственность отношений,
которая уже мешает в работе. Споры в присутствии больных, громкие
замечания в палатах, презрительность тона, нотации вредны во всех
отношениях. Большой ошибкой в работе многих отделений до сих пор
является то, что работу сестер там все еще считают механической,
думают, что для исполнения порученных сестрам задач достаточно
одних только знаний, навыков, опыта. Известно, что сестра играет в
лечебной деятельности, в работе по уходу за больными огромную
роль. Нужно постоянно напоминать об этом всем сестрам,
работающим в коллективе, помогать им как можно полнее раскрывать
свои способности.
Контрольные вопросы:
1. Психологический климат коллектива и его динамика
2. Уровни совместимости, сработанности, сплоченности
3. Факторы, влияющие на психологичесий климат.
218
4. Психология лидерства в команде
5. Роль руководителя в становлении коллектива
6. Влияние на эффективность лечебно-диагностического
процесса психологического климата в лечебном
учреждении
7. Взаимоотношения между больными
8. Лечащий коллектив.
9. Функционирование системы «Врач – сестра –
больной»
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
61.ОСНОВНЫЕ ОЖИДАНИЯ РАБОТНИКА В ЛЕЧЕБНОМ
УЧРЕЖДЕНИИ СОСТАВЛЯЮТ ОЖИДАНИЯ ПО ПОВОДУ:
1) Содержание, смысла и значимости работы;
2) Времени обеденного перерыва
3) Оригинальности и творческого характера работы;
4) Увлекательности и интенсивности работы;
5) Степени независимости, прав и власти на работе;
6) Степени ответственности и риска;
62. ПРИЗНАКИ БЛАГОПРИЯТНОГО СОЦИАЛЬНО-
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАТА:
1) авторитарность
2) удовлетворенность принадлежностью к организации:
3) терпимость к чужому мнению;
4) высокая степень эмоциональной включенности и
взаимопомощи;
5) принятие на себе ответственности за состояние дел в
группе каждым из ее членов...
63. ОСНОВНЫЕ ОЖИДАНИЯ РАБОТНИКА В ЛЕЧЕБНОМ
УЧРЕЖДЕНИИ СОСТАВЛЯЮТ ОЖИДАНИЯ ПО ПОВОДУ:
1) Социальной защищенности и других социальных
благ, предоставляемой организации;
2) Гарантии роста и развития;
219
3) Формы одежды на рабочем месте
4) Дисциплины и других нормативных аспектов,
регламентирующих поведения на работе;
5) Отношений между членами организации;
6) Конкретных лиц, работающих в организации;
64. ВАЖНЫМИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ И
УСТАНОВЛЕНИЯ ХОРОШИХ ОТНОШЕНИЙ В ОРГАНИЗАЦИИ
ЯВЛЯЮТСЯ ТРИ СОСТОЯНИЯ У РАБОТНИКА:
1) Удовлетворенность работой;
2) Увлеченность работы;
3) Вера в добро
4) Приверженность организации.
65. ПО МНЕНИЮ ДЖ. МОРЕНО, ИЗВЕСТНЫ ЧЕТЫРЕ ТИПА
ПОВЕДЕНИЯ ЛЮДЕЙ В КОЛЛЕКТИВЕ, КОТОРЫЕ ОТРАЖАЮТ
ОТНОШЕНИЕ ЧЛЕНА ГРУППЫ К ЕЕ ЗАДАЧАМ, ЦЕЛЯМ И
ОБЕСПЕЧИВАЮЩИМ ИХ НОРМАМ ПОВЕДЕНИЯ:
1) внутригрупповая внушаемость
2) шаманизм
3) конформность
4) негативизм
5) коллективизм
66. ПРИЗНАКИ БЛАГОПРИЯТНОГО СОЦИАЛЬНО-
ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО КЛИМАТА:
1) доверие и высокая требовательность друг к другу;
2) взаимная любовь
3) доброжелательная и деловая критика;
4) достаточная информированность членов коллектива о
его задачах и состоянии дел при их выполнении;
5) свободное выражение собственного мнения при
обсуждении вопросов, касающихся всего коллектива;
67. СОВМЕСТИМОСТЬ ЧЛЕНОВ КОЛЛЕКТИВА БЫВАЕТ:
1) Психофизиологическая
2) Психологическая
3) Социологическая
68. САМОЧУВСТВИЕ РАБОТНИКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
220
1) Стилем поведения руководителя, менеджера, хозяина
предприятия.
2) Успешным или неуспешным ходом
производственного процесса.
3) Отношениями руководителя и вышестоящего
начальника
4) Условиями труда.
69. К ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМАМ РЕГУЛЯЦИИ
КОЛЛЕКТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТНОСЯТСЯ:
1) Социально-психологическая адаптация
2) Групповая коммуникация
3) Идентификация с группой
4) Групповая интеграция
5) Групповая сенсибилизация
70. ГРУППОВАЯ СПЛОЧЕННОСТЬ МОЖЕТ ИМЕТЬ
НАПРАВЛЕННОСТЬ:
1) позитивную
2) негативную
3) эксплозивную
4) конформистскую
Эталоны ответов
1. 1,2,3,5
2. 1,2,3,4
3. 1,2,3,5
4. 1,2,4,5
5. 1,2,3,5
6. 1,5
7. 1,2,4,5
8. 2
9. 3
10. 1
11. 1,2,4
12. 4
13. 3
14. 5
15. 1
16. 4
17. 3
18. 2
19. 2
20. 2
21. 1,2,3,4,6
22. 1,2,3,5,6
23. 1,2,3,5
24. 1,2,3
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика