Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская психология
.pdf
41
а) сенсорная десенсибилизация или повышение уровня
порогов;
б) отрицание реальности;
в) вытеснение — забывание обследований, необходимых
анализов, запущенность;
г) регрессия (частые транзиторные псевдодеменции в
диагностическом периоде у онкологических больных);
д) рационализация (псевдоразумное объяснение
происходящего, подбор нейтральной концепции);
е) дискредитация: недоверие к врачам, считающим, что у
больного тяжелое заболевание;
ж) семантико-перцептивная защита: нарушение
структурации угрожающих стимулов («неясный» симптом).
«Позитивный» - болезнь дает легальную возможность отказа
от индивидуальной ответственности за неудачи, возможность
сохранения высокой самооценки, несмотря на отсутствие ее
адекватного подтверждения.
Заболевание формирует особую органическую систему
"индивид—общество".
В медицинской среде даже ходит несколько циничная шутка:
«Туберкулезный больной плачет в жизни два раза: первый — когда его
ставят на учет, а второй — когда снимают с него». Особенно часты
случаи приобретения болезнью позитивного смысла в тоталитарных
обществах, где болезнь позволяет морально оправдать эскапистские
тенденции ухода в своеобразную «экологичекую нишу».
У хронически больных достаточно часто возникают рентные
установки, позволяющие им извлекать из своего состояния
определенные преимущества: пенсию, внимание, уход, особое
отношение, конкретные материальные льготы, оправданное «бегство
от свободы», узаконенную возможность регрессии.
Позитивный смысл могут приобретать даже болезни, имевшие
вначале отчетливо преградный смысл, как например рак, правда, после
того, как непосредственная опасность миновала.
«Конфликтный» смысл болезнь приобретает тогда, когда она
способствует достижению одних мотивов и препятствует достижению
других.
Конфликтный смысл может реализоваться в простом случае
требования ограничения активности в целях сохранения здоровья, что
противоречит необходимости реализации других мотивов, связанных с
достижениями. При этом в зависимости от побудительной силы
42
конфликтующих мотивов результатом будет либо игнорирование
болезни, либо отказ от честолюбивых планов, либо постоянные
колебания между ними.
При построении реабилитационной программы совершенно
бесполезно призывать больного к «активной деятельности», если
активность по его мнению противоречит «сохранению жизни и
сбережению сил». Перед больным следует ставить конкретные цели,
понятным образом связанные с доминирующим мотивом «сохранения
жизни». Рекомендации активного образа жизни, необходимости
трудовой деятельности должны не противоречить сохранению
здоровья, а даже быть с ним связанными, субъективно оправданными.
Контрольные вопросы:
1. Понятие внутренняя картина болезни, ее компоненты и параметры
оценки пациентом своей болезни.
2. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни (пол,
возраст, профессия, темперамент, характер).
3. Факторы, определяющие внутреннюю картину болезни
(особенности личности).
4. Гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы
отношения к болезни, тактика поведения медицинского работника
при эргопатическом и анозогнозическом типе.
5. Тревожный и меланхолический типы отношения к болезни,
тактика поведения медицинского работника при этих типах.
6. Неврастенический, дисфорический и паранойяльный типы
отношения к болезни, тактика поведения медицинского работника
при этих типах.
7. Ипохондрический и апатический типы отношения к болезни,
тактика поведения медицинского работника при них.
8. Сенситивный и эгоцентрический типы отношения личности к
болезни, тактика поведения медицинского работника при них.
9. Какой психологический смысл для больного может иметь болезнь?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
11 ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ
УРОВНИ:
1) эмоциональный
2) когнитивный
43
3) социальный
4) мотивационный
5) сенсорный
12.СИНОНИМ «ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ»:
1) переживание болезни
2) проявление болезни
3) отношение к болезни
4) аутопластическая картина болезни
5) реакция на болезнь
13. ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЖИ НАИБОЛЕЕ
ТЯЖЕЛЫМИ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ОТНОШЕНИИ
ОКАЗЫВАЮТСЯ:
1) сексуальные расстройства
2) рак
3) заболевания, изменяющие внешность
4) инсульт
5) инфаркт.
14. ХАРАКТЕРИСТИКА ЭГОЦЕНТРИЧЕСКОГО ТИПА
ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ:
1) непрерывное беспокойство и мнительность в
отношении неблагоприятного течения болезни
2) чрезмерная озабоченность впечатлением,
которое болезнь может произвести на окружающих
3) удрученность болезнью, неверие в
выздоровление
4) сосредоточение на субъективных
болезненных и иных неприятных ощущениях
5) выставление напоказ своих страданий с целью
завладения вниманием
15 ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕВОЖНОГО ТИПА ОТНОШЕНИЯ К
БОЛЕЗНИ:
1) непрерывное беспокойство и мнительность в
отношении неблагоприятного течения болезни
2) чрезмерная озабоченность впечатлением, которое
болезнь может произвести на окружающих
3) удрученность болезнью, неверие в выздоровление
44
4) сосредоточение на субъективных болезненных и иных
неприятных ощущениях
5) выставление напоказ своих страданий с целью
завладения вниманием
16 ХАРАКТЕРИСТИКА СЕНСИТИВНОГО ТИПА ОТНОШЕНИЯ К
БОЛЕЗНИ:
1) «уход в болезнь», желание, чтобы все только о тебе и
заботились
2) поведение по типу «раздражительной слабости»
3) настороженность и недоверие медперсоналу,
приписывание своих осложнений их злому умыслу и т.д.
4) желание скрыть болезнь от окружающих из-за страха
негативной оценки и т.д.
5) активные депрессивные высказывания
17 К КАКОМУ ТИПУ ОТНОШЕНИЙ К БОЛЕЗНИ (ПО А.Е. ЛИЧКО)
ОТНОСИТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ ОПИСАНИЕ: «ТРЕВОЖНАЯ
МНИТЕЛЬНОСТЬ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, КАСАЕТСЯ ОПАСЕНИЙ НЕ
РЕАЛЬНЫХ, А МАЛОВЕРОЯТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БОЛЕЗНИ,
НЕУДАЧ ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНЫХ (НО
МАЛОВЕРОЯТНЫХ) НЕУДАЧ В ЖИЗНИ, РАБОТЕ, СЕМЕЙНОЙ
СИТУАЦИИ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЬЮ. ЗАЩИТОЙ ОТ ТРЕВОГИ
СТАНОВЯТСЯ ПРИМЕТЫ И РИТУАЛЫ»:
1) неврастенический
2) сенситивный
3) обсессивно-фобический
4) тревожный
5) паранойяльный
18 ЧУВСТВЕННОМУ (СЕНСОРНОМУ,
СЕНСОЛОГИЧЕСКОМУ) УРОВНЮ ОСОЗНАНИЯ ВКБ
(ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ) СООТВЕТСТВУЕТ
СЛЕДУЮЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ:
1) то, как в сознании представлены ощущения от
заболевания, боль и т.д.
2) переживание болезни
3) как болезнь вписывается в иерархию потребностей
человека
45
4) данные, факты, которыми располагает человек о
болезни
5) размышления о причинах болезни
19 АНОЗОГНОЗИЧЕСКИЙ ТИП ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ
ОПИСЫВАЕТСЯ КАК:
1) полное безразличие к своей судьбе, к своей болезни,
результатам лечения
2) активное отбрасывание мыслей о болезни, о
возможных ее последствиях
3) «уход» от болезни в работу; даже при тяжести болезни
и страданиях стремление во что бы то ни стало работу
продолжить
4) сосредоточение на субъективных болезненных и
других неприятных ощущениях; стремление постоянно
рассказывать о них окружающим; на их основе
преувеличение действительных и выискивание
несуществующих болезней
5) удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в
возможное улучшение, в эффект лечения; активно-
депрессивные высказывания вплоть до суицидальных
мыслей
20 СМЫСЛ БОЛЕЗНИ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫ РЕНТНЫЕ
УСТАНОВКИ:
1) преградный
2) позитивный
3) конфликтный
1.3 Психологическая составляющая здоровья
Социопсихосоматический подход к здоровью человека это
комплексный подход, который утверждает единство медицинского
(биологического), социального и психосоматического подходов к
здоровью человека.
В Уставе ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения)
здоровье определено как состояние полного физического, душевного и
социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и
физических дефектов. В понимании здоровья следует исходить из
концепции единого организма, неразделимости физиологического
46
(соматического), социального, душевного и духовного в человеческой
личности.
Медицинский подход к здоровью рассматривает человека с
точки зрения «нормы» и «функциональности». Необходимость
существования стандартной нормы обусловлена тем, что в пределах ее
границ происходящие сдвиги не вызывают качественного изменения в
состоянии здоровья человека. За пределами этих границ с одной
стороны – патология, нарушения, с другой – так называемая
экстремальная реактивность, повышение норм многих
физиологических показателей.
В медицинском подходе существуют свои сложности,
особенно затрагивающие категорию нормы. Интерес представляет
взгляд Н.М. Амосова, который обратил внимание на то, что здоровье
организма определяется его количеством. Концепция Амосова в
определенной мере противопоставляет количество здоровья его
качеству и является заявкой на решение сложнейшей проблемы
здоровья. Основная трудность заключается в том, что еще не
разработаны соответствующие критерии, позволяющие судить о
качественных пределах функционирования различных органов и их
систем.
По мнению В.М. Дильмана, говорить о здоровье организма и
его норме вообще невозможно, так как все индивидуальное развитие
является патологией, отклонением от нормы. Он выделяет нормальный
период с 20 лет, который длится всего 5 лет и характеризуется
«минимальной частотой главных болезней человека».
В настоящее время научное толкование понятия «здоровье»
предполагает отказ от жесткой оппозиции «здоровье – болезнь» и
большинство исследователей предлагают рассматривать здоровье и
болезнь не как застывшие, строго противоположные понятия, а как
динамичные, часто сочетающие принципы того и другого.
Социальный подход к здоровью учитывает тот факт, что в
последние сто лет произошло резкое изменение образа жизни:
изменился характер быта, труда, питания, физической активности;
меняется и среда обитания и химический состав продуктов питания.
Таким образом, основные факторы современной патологии населения
тесно связаны с изменением условий жизни. Психические и
эмоциональные стрессы, снижение физической активности,
загрязнение окружающей среды, нерациональное питание, вредные
привычки, – современные причины ухудшения общественного
здоровья, которые лежат на поверхности. Поэтому из двух возможных
47
путей: прямого – сохранения и укрепления здоровья человека и
обратного – излечение от заболеваний, все цивилизованные страны
выбрали первый. В настоящее время накопилась масса эмпирического
материала, свидетельствующего, что именно образ жизни определяет
состояние здоровья человека. Из всех социальных теорий приоритет
получила «концепция здорового образа жизни», так как в ней
показаны реальные механизмы, при помощи которых можно управлять
здоровьем человека.
Значение социального подхода к здоровью человека
заключается в формировании морально-волевых и ценностно-
мотивационных установок, определяющих поведение человека, и
отношение к своему здоровью как к ценности.
Таким образом, здоровье – система открытая: меняются
социальные условия и требования к здоровью, создаются новые
медицинские технологии и услуги, меняется образ жизни людей, могут
измениться и представления отдельного человека о здоровье или месте
его в жизни, измениться его ценность.
Психосоматический подход к здоровью человека (от психо... и
греч. soma — тело) особое внимание уделяет роли психических
факторов в возникновении, течении и исходе соматических
заболеваний. Каждый пациент – это личность: эмоциональные
напряжения влияют на все процессы его организма. Особенности
соматического благополучия человека уходят корнями в его детство.
Именно в детстве определяются развитие и дифференцировка всех
структур и функций организма и закладывается фундамент будущего
здоровья. Существует четкая взаимосвязь между уровнем гуманности
и здоровьем всего населения. Обществе и семья должны формировать
здоровье личности и обеспечивать полноценное существование для
тех индивидов, которые имеют некоторые отклонения в здоровье.
Впервые термин «психосоматический» вел немецкий врач из
Лейпцига Хайнрот в 1818 г. Проблема психосоматических
соотношений – одна из наиболее сложных проблем современной
медицины и психологии. Соматическое и психическое, хотя и
являются качественно различными явлениями, но реально
представляют лишь различные стороны единого конкретного
человека. Отрывать эти стороны друг от друга в исследованиях
проблемы болезни представляется принципиально неверным.
Проблема взаимодействия души и тела имеет такую же давнюю
историю, как и сама медицина. Психосоматическая проблема как
таковая возникла в древности, когда у истоков научной медицины
48
стояли две школы, отражающие два подхода к трактовке общей
концепции болезни: первая – школа Гиппократа; вторая – книдская
врачебная школа. Первая трактовала болезнь как расстройство
отношений между субъектом и действительностью (динамическая,
гуморально-духовная соответственно «психосоматическая»
концепция; вторая рассматривала болезнь как поражение какой-то
материальной стуктуры (механическая, органная ориентация).
Исходные формулы оценки болезни и больного при этом различны. В
первом случае «человек болен», во втором – «у человека есть
болезнь».
В XX веке это направление получило развитие в
психологических теориях конституции у Э.Кречмера (1924) и У.
Шелдона (1942). К этой концепции относятся работы Ф. Данбар, в
которых сформулирована теория профилей личности. С точки зрения
этой теории личностные особенности определяют тип реагирования
человека в различных ситуациях, что в конечном счете может
привести к заболеванию. В современной медицине применение этого
подхода нашло отражение в исследовании определенной типологии
«личностей риска», например тип личности А угрожаем в плане
развития инфаркта миокарда и гипертонической болезни (М. Friedman,
R.H. Rosenman, 1959). Предложенная Ф. Александером теория
эмоциональных конфликтов, воздействующих на внутренние органы,
утверждает что психологические механизмы лежат в основе
произвольного поведения, экспрессивных проявлений, вегетативных
висцеральных и сосудистых реакций, т.е. всех процессов,
ответственных за поддержание гомеостаза, а также за подготовку к
борьбе или бегству при опасной ситуации, отступлению от
направленной вовне активности. Когда личность лишается
возможности открыто участвовать в борьбе и проявлять агрессивность,
тогда симпатическая нервная система надолго оказывается в
состоянии повышенного возбуждения. В результате этого напряжения
возникают вегетативные симптомы, т.к. реакции борьбы и бегства не
могут реализоваться в сфере произвольного поведения.
Основным методом психосоматического лечения является
психотерапия, ориентированная преимущественно на: 1) установление
вытесненных в бессознательное влечений и желаний и выявление
скрытых связей между психическими (эмоциональными,
личностными) конфликтами и соматическими симптомами и 2) их
коррекцию.
49
Сейчас интенсивно разрабатывается социопсихосоматика
(транскультурная психосоматика). Психосоматические заболевания
широко распространены среди различных народов, этнических групп,
особенно подвержены психосоматическим влияниям народы,
проживающие в странах с рыночной экономикой. Эффективность
медицинской помощи во многом определяется знаниями
этнокультурных воззрений (привычки, верования, образ жизни и т.д.)
на здоровье и болезнь. Часто этнокультурные различия служат
барьером к доступности медицинских услуг.
Здоровье в широком смысле – это качественно прожитая
жизнь, а человек – сверхсложный, неисчерпаемый, загадочный
предмет познания, способный обладать всеми уровнями здоровья:
1. Физическое здоровье − совершенство саморегуляции
в организме, гармония физиологических процессов,
максимальная адаптация к окружающей среде.
2. Психическое здоровье − высокое сознание, развитое
мышление, большая внутренняя и моральная сила,
побуждающая к созидательной деятельности
состояние общего душевного комфорта, адекватная
поведенческая реакция .
3. Духовно-нравственное здоровье - это система
ценностей, установок и мотивов поведения индивида
в обществе.
4. Социальное здоровье - это здоровье общества, а также
окружающей среды для каждого человека.
В общей проблеме психосоматических взаимоотношений
выделяют два главных аспекта: влияние психического фактора на
соматическую сферу человека, и влияние соматических факторов на
психику человека.
Влияние соматического состояния на психику человека может
быть патогенным и саногенным. Патогенное влияние заключается в
нарушении психической деятельности в условиях соматической
болезни. Оно может быть двух видов: соматогенным (общее влияние
на функции органов) и психогенным (в виде реакции личности на
болезнь). Соматогенное влияние специфично для данного конкретного
заболевания, психогенное влияние зависит от структуры личности
заболевшего, типологии характерологических черт.
Влияние психического фактора на соматическое состояние
рассматривается с нескольких позиций. Так, изучаются особенности
психики, врожденные по природе, которые могут повышать
50
чувствительность человека ко всякого рода патогенным воздействиям;
рассматриваются фомирующиеся в процессе развития личности
способы реагирования, изменение направленности, мотивации,
создающие особый комплекс свойств - компонентов
психосоматического радикала, прямо задействованных в
развертывании психосоматического заболевания
Внутренняя картина здоровья, здоровый образ жизни
Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) — обобщенный образ
нормального или ненормального состояния, субъективное
переживание человеком уровня своего здоровья, осознание своих
душевных и физических возможностей, ресурсов.
В структуре внутренней картины здоровья. по аналогии с
внутренней картиной болезни вслед за А. Р. Лурией можно выделить
сензитивную и интеллектуальную составляющие, а в соответствии с
современной трактовкой — три основных компонента: когнитивный,
эмоциональный и поведенческий.
Когнитивный компонент – знания человека о своем
здоровье, о его роли в жизни, знание основных факторов,
укрепляющих и повреждающих здоровье.
Эмоциональный компонент – отражает переживания и
чувства человека, связанные с состоянием здоровья, а также
особенности эмоционального состояния, возникающие из-за
ухудшения физического или психического самочувствия человека.
Поведенческий компонент – актуализация деятельности
человека по сохранению здоровья.
Н.Д. Творогова подчеркивает, что обычно человек имеет
ресурсы фиксировать, осознавать как сигналы благополучия, так и
сигналы нездоровья, идущие от своего тела и со стороны своей
психики, и в соответствии с этим строить обобщенные модели, образы
("картины") своего здоровья и нездоровья. Эти внутренние "картины"
могут быть в разной мере сформированы, полны, по разному
соотноситься друг с другом и с объективными показателями состояния
организма. Вопрос в том, какая "картина" находится в фокусе
внимания данной личности, и на что эта личность направляет
основные свои усилия: на "выращивание" здоровья, его укрепление,
расширение сферы его проявления, на поиск своих ресурсов или
преимущественно на борьбу со своим неблагополучием, болезнями.
Образ мыслей, включающий идею здоровья, благополучия, как
показывают специальные клинические исследования, порождает
благоприятную реакцию организма.
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика