Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Медицинская психология
.pdf
131
пациенты могут своим поведением вызвать подозрение. Иногда мед.
работник косвенным путем (через соседей по палате) узнает, что некто
собирается совершить самоубийство. Многие самоубийцы, перед тем
как покончить с жизнью, посещали мед. работника, они обращались с
разными жалобами как физического, так и психического характера.
Все это указывает на то, как велика ответственность мед. работника и
сестры, как велики возможности оказать своевременную помощь
такому пациенту.
Причинами самоубийства следует заниматься многосторонне,
поскольку речь идет об очень сложном явлении. Учение об отдельных
психических заболеваниях подходит к этому вопросу односторонне, в
то время как в каждом отдельном случае необходимо индивидуальное
суждение и большая тонкость подхода. Самоубийство нельзя
схематически отождествлять с психическим заболеванием. Грубо
обобщая, можно сказать, что обычно попытки к самоубийству
характерны для психопатов, истериков - в молодом возрасте, а
самоубийства со смертельным исходом у депрессивных, а также
тяжелых алкоголиков - главным образом в пожилом возрасте.
Среди особенно частых причин самоубийств называют
депрессию и агрессивность личности, направленную против себя
самой. Потому так важны и проявления, указывающие на возможность
самоуничтожения (обида, гнев, различные виды импульсивности и
пр.). Могут играть роль и такие факторы, как потеря близких, измена,
разочарование или другие потери, чувство безнадежности,
бесперспективности, отчаяния. Все больше внимания уделяют
общественно-психологическому освещению проблемы самоубийства.
Эти попытки самоубийства могут быть вызваны различными
конфликтами, трениями, напряженностью, враждебностью. В таких
случаях самоубийство часто служит своеобразной формой угрозы,
мести. Например, покинутая жена совершает самоубийство, чтобы
своей смертью вызвать сознание вины у мужа и предотвратить его
вступление в новый брак (что самоубийца, возможно, даже
подчеркивает в своем прощальном письме). Естественно, может
случиться и так, что самоубийство совершает тот, кому желали смерти
("знаю, что мешаю"). Попытка самоубийства может явиться и
выражением стремления найти путь к пониманию его окружающими.
Находящийся в трудном положении, борющийся с конфликтами
человек надеется таким путем добиться понимания и поддержки
окружающих. Важен и мотив спасения. Самый отчаянный самоубийца
132
испытывает двойственное отношение к своему поступку. Втайне он
часто надеется, что его спасут.
При попытке к самоубийству могут быть оказаны различные
виды помощи, но самое главное - это предупреждение подобных
попыток. Конечно, человек - не машина, трудно заранее определить
его поступки, но распознавание "факторов риска", их учет весьма
полезны для предупреждения опасности совершения самоубийства.
Для этого необходимо глубокое усвоение сведений, касающихся
самоубийства.
Психология горя
Горе встречается в жизни в разных обличьях, и чаще всего
связано с умиранием и смертью близкого человека. Существует группа
определенных реакций на потерю, которые рассматриваются в
широком разнообразии обстоятельств, начиная от потери работы,
ампутации, потери одного из родителей в результате развода и, в
конце концов, самой жизни. Горе это переходный процесс. Горевание
помогает потерпевшему привыкнуть к потере и прийти к пониманию
полного смысла потери в своей жизни.
Скорбь начинается с момента установления диагноза о
неизлечимой болезни. Жизнь уже никогда не будет прежней. Каждая
фаза ухудшения - это новая потеря как для скорбящих, так и для
больного. Во время длительной болезни большая часть переживаемого
горя приходится на период до наступления смерти, особенно если
болезнь разрушает «непосредственно личность» (например, опухоль
мозга приводит к полному изменению человека как личности).
Скорбь помогает скорбящему привыкнуть внутренне к
реальности внешних событий. Как большой жизненный кризис, это
дает нам чувство лучшего понимания окружающих, меняет наше
понимание мира, в большей степени делает нас самими собой
Понимание стадий страдания, предназначения траура и
степени потери помогают нам понять влияние скорби на человека.
Стадии страдания (Osterweaisse M, Parkes CM )
1. Шок, оцепенение и неверие. Скорбящий может чувствовать,
как будто он оторван от действительности.
2. Разлука и боль
Шок и оцепенение постепенно дают выход напряженным
эмоциям:
Очень типично поведение «разыскивающего»: способность
«видеть» умершего на улице, другие ложные ощущения, сны об
133
умершем, галлюцинации, посещение любимых мест в надежде
обнаружить там того, кто умер
3. Отчаяние приходит тогда, когда приходит полное осознание
того, что умерший не вернется. Слабая сосредоточенность, злость,
чувство вины, раздражительность, нервозность, беспокойство и
безграничная печаль являются обычным состоянием.
4. Принятие случившегося. Скорбящий, умом способен
принимать окончательность потери гораздо раньше, чем эмоции
позволят ему допустить эту правду. Депрессия и эмоциональные
спады могут продолжаться больше года после понесения утраты.
Отчаяние постепенно дает выход чувству потери.
5. Принятие для себя твердых решений и перестройка жизни
Поскольку прежний образ жизни неприемлем, новая жизнь без
умершего человека берет свое и скорбящий вступает в период
радикальных решений и перестраиваний.
Постепенно скорбящий способен вспоминать умершего без
подавляющих эмоций и готов начать новую жизнь.
Такая модель поведения предполагает определенную
пассивность. Она ограничена, потому что предполагает, что скорбь от
одного определенного состояния переходит к другому состоянию по
определенному порядку. Однако это не так.
Период скорби состоит из нескольких этапов, которые нужно
обязательно пройти, чтобы продвинуться вперед к принятию решений.
1. согласиться с фактом потери
2. пережить боль утраты
3. привыкнуть к обстановке
4. направить эмоциональную энергию на новые
отношения.
Мысль о том, что что-то может быть сделано, что существует
конечный пункт, является сильным противовесом чувству
беспомощности, которое пережили многие скорбящие. Настаивая на
том, чтобы скорбящий следовал этим советам, можно контролировать
тяжесть переживания утраты.
Выделяют следующие аспекты потери:
Личностные: насколько человек был способен согласиться с
потерей (разумом? эмоционально?), как это изменило представление о
самом себе и как повлияло на самоуважение.
Эмоциональные: насколько свободно человек способен
выражать свои чувства, насколько нарушено эмоциональное
равновесие человека.
134
Духовные: какое значение придает скорбящий случившемуся,
как это повлияло на религиозные убеждения, личную философию и
внутренний духовный стержень.
Практические: способен ли человек справляться с
повседневной жизнью, например приготовлением пищи, хождением в
магазин, уходом за собой и домом.
Физические: как это повлияло на здоровье скорбящего,
проблемы со сном, потеря веса, испытываются ли стрессовые
симптомы,
Образ жизни: пришлось ли изменить образ жизни, пришлось
ли изменить место жительства, начать работать, беспокоиться о
материальном положении.
Семья/общество: как изменилась его собственная роль в семье,
например, после взятия на себя роли умершего отца или матери
как изменилась его собственная роль в обществе: что значит
быть вдовцом, вдовой, изменилось ли отношение друзей к
скорбящему, насколько одинок скорбящий.
Скорбь как последствие утраты:
* предрасполагает людей к физическим и умственным
заболеваниям
* ускоряет болезнь и смерть
* обостряет протекание болезни
* приводит или обостряет вредные для здоровья привычки,
например: курение, алкоголизм, наркоманию
* учащается посещение больниц
* может привести к депрессии
Природа взаимоотношений в семье влияет на переживание
горя. В крайне раздвоенных взаимоотношениях, где положительные и
отрицательные чувства сосуществуют в равных пропорциях, там
возможна более тяжелая реакция на горе. Чаще всего это выражается
как постоянное чувство вины. Чем больше зависимости было во
взаимоотношениях, тем сильнее чувство утраты. Самым
положительным фактором в пользу хорошего исхода является
заботливая семья и друзья, которые дадут возможность ему
выговориться.
Дети и смерть
На детей особенно действует не сама потеря, но значение
отношений с родителем, который остался, эмоциональная атмосфера, в
которой ребенку помогают привыкнуть к потере.
135
Следующие жесткие срывы и изменения могут повлиять на
ребенка: родитель горюет, другие взрослые могут или не могут взять
на себя обязанности умершего родителя, ребенок может не понимать,
что происходит, т.к. ему ничего толком не объяснили, семья может
ограничить свои связи с внешним миром, социальные и финансовые
трудности, особенно после смерти отца, вдовый родитель может снова
вступить в брак до того, как ребенок полностью осознает, что
умерший родитель уже не вернется, ребенок может быть взят на
попечение / определен в детдом
Большинство детей, у которых в семье произошло горе
утраты, привыкают более-менее нормально к этому, они менее
обделены, чем те дети, у которых в семье отношения родителей на
грани развода.
Ребенок глазами родителя
Очень часто родители не знают, чего ожидать от ребенка и
часто отрицают, что он находится под влиянием случившегося. Они
часто не способны вникнуть или отреагировать на явные сигналы
детского горя. Это связано непосредственно с восприятием потери
родителем, которое может быть патологическим:
1. отрицание (продолжать жить, как будто ничего не случилось)
2. поспешный выбор нового партнера
3. продолжительное отрицание и гнев на невыполненные супругом
обязанности
4. хроническая депрессия и самообвинение
Чтобы понять, как ребенок переживает потерю, следует иметь
некоторое понятие о реакциях, согласно возрастным стадиям развития:
0- 2 года: протест, ведущий к печали, что тот кто был все
время рядом, не возвращается, с последующими отдаленностью и
равнодушием, когда физические и эмоциональные потребности не
удовлетворены.
2- 7 лет: маленький ребенок видит смерть как неопределенное,
недолгое отсутствие света или движения. Он может сказать: «Папа
умер, ему не стало лучше, и он умер», но его следующей фразой может
быть: «Пойдем, найдем его».
7-12 лет: ребенок понимает теперь, что смерть - это конец, но
его единственным жизненным опытом может быть информация,
идущая от газет, телевидения и т.д. «Бабушка умерла: кто убил её?»
Подростковый возраст: у подростка будет много
двойственных чувств, связанных с собственными ощущениями и его
взаимоотношениями, как с умершим, так и с живым родителем. Это
136
время формирующихся чувств независимости и чего-то личного, и их
могут повредить остро переживаемые эмоции. Он может искать чем
отвлечься и не сможет разделить семейное горе.
Признаки влияния скорби на детей: увеличение нервозности,
ребенок становится привязчивым, преувеличенный страх разлуки, т.е.
когда ухаживающий покидает его не надолго, повышенная
плаксивость; преувеличенные реакции по поводу мелочей, нарушения
сна (трудно уснуть, снятся кошмары, частое просыпание по ночам),
нарушение аппетита и туалета (дети, которые до этого мочились и
вдруг снова начали это делать, дают вам явный сигнал, что они в
состоянии нервного потрясения и родитель должен обратиться за
помощью), физические симптомы у ребенка постарше (которые часто
похожи на те, что были у умирающего родителя, отказ посещать
школу, трудности в обучении, недержание мочи, агрессивные выпады.
Как помочь ребенку пережить горе:
1. ребенок, который понимает, что случилось, который проводил
время с больным родителем перед его смертью и попрощался с
ним после смерти, способен лучше соотносить новую ситуацию с
самим собой
2. ребенку нужно дать возможность выразить свои чувства. Дедушка,
бабушка или друг, которые убеждают ребенка не плакать, чтобы
не расстроить живого родителя, не должны этого делать
3. детям иногда нужно давать разрешения выразить свое горе. Им
необходимо видеть горе родителей и разделить его с ними
4. элементарные запросы ребенка должны быть удовлетворены.
Регулярное питание и режим сна в первые недели после утраты;
освобождение от финансовых проблем
5. школа должна быть осведомлена о критическом состоянии
ребенка
6. ребенку нужно дать простую, конкретную информацию и
возможность задавать одни и те же вопросы, а взрослому
необходимо знать наверняка, что ребенок понял ответы на свои
вопросы
7. ребенку необходимо постоянно обсуждать случившееся, иногда в
течение месяцев, и эту возможность он должен иметь
8. ребенку необходима уверенность, что ему по-прежнему будет
оказываться внимание, а обещания будут выполняться
9. у ребенка не должно быть состояния отрицания. Если ребенок не
задает вопросов и ведет себя так, как будто ничего не случилось,
137
взрослому следует помочь ребенку выразить скрытые чувства и
незаданные вопросы
10. даже с очень маленькими детьми нужно разговаривать и помочь
им понять, что умерший отец/мать не вернется
11. очень легко идеализировать умершего родителя. Если оставшийся
родитель и ребенок могут вместе скорбеть о том, кто умер,
воскрешая в памяти обоих доброе и плохое, ребенок будет
чувствовать себя более уютно, у него не будет раздвоенности
чувств по поводу умершего родителя. Ему также нужна
уверенность, что он не причинил и не способствовал ни болезни,
ни смерти родителя.
Метод визуализации при работе с пациентом. Лечебное
воздействие за счет подбора объектов восприятия
В решении задачи трансформации внутренней картины
болезни пациента, формирования установки на здоровье может помочь
использование приемов направленного воображения или
визуализации.
Визуализация — это создание внутренних образов в сознании
человека, то есть активизация воображения с помощью слуховых,
зрительных, вкусовых, обонятельных, осязательных ощущений, а
также их комбинаций. Визуализация помогает человеку
активизировать его эмоциональную память, воссоздать те ощущения,
которые он испытал когда-то. Воспроизведя в сознании образы
внешнего мира, можно быстро отвлечься от напряженной ситуации,
восстановить эмоциональное равновесие.
Разновидностью визуализации являются упражнения
«сюжетного воображения», основанные на преднамеренном
использовании цвета и пространственных представлений сознания
человека. Сознательные представления окрашиваются в нужный цвет,
соответствующий моделируемому эмоциональному состоянию. Цвет
обладает мощным эмоциональным действием на нервную систему.
Красный, оранжевый, желтый — цвета активности; голубой, синий,
фиолетовый — цвета покоя; зеленый — нейтральный. Цветовые
(температурные, звуковые, осязательные) ощущения лучше дополнять
пространственными представлениями. Если необходимо успокоиться,
отдохнуть, необходимо представлять широкое, открытое пространство
(морской горизонт, просторное небо, широкая площадь, обширный зал
театра и т. д.). Для мобилизации организма на выполнение
ответственной задачи помогают образы тесных, узких пространств с
ограниченным горизонтом (узкая улица с высокими домами, ущелье,
138
тесная комната). Использование данных приемов воедино позволяет
вызвать необходимое эмоциональное состояние в нужный момент
(спокойное — просторный морской берег, зимний пейзаж в сиреневых
сумерках; бодрящее — летний пляж ярким солнечным днем, слепящее
солнце, ярко-желтый песок). Следует вжиться в представляемую
картину, прочувствовать ее и зафиксировать в сознании. Постепенно
возникнет состояние расслабленности и покоя или, наоборот,
активности, мобилизованности.
Когда возникают чрезвычайные ситуации, они вызывают
напряжение задолго до столкновения с ними. Поэтому необходимо
подготовиться к ним. Первым шагом к успеху в лечении является
психологическая установка на здоровье, абсолютная уверенность в
том, что цель будет достигнута. Необходимо приучить себя к
представлению себя здоровым, сделать его само собой разумеющимся,
привычнымй. «Хранить в своей памяти негативные представления
равнозначно медленному самоубийству», — пишет X. Линдеман,
известный специалист по аутогенной тренировке.
Упражнения «вдохновения» состоят в «репетировании»
напряженной ситуации обязательно в условиях успеха, с
использованием цветовых и пространственных представлений.
Технические условия выполнения таких упражнений состоят в
следующем:
выполняются они чаще всего утром, иногда — днем, но
никогда на ночь;
внимание тренирующегося жестко концентрируется от
большого и среднего круга внимания (широкие, просторные
помещения) и спокойных цветовых представлений (голубые, синие,
фиолетовые тона) к малому кругу внимания (узкие, тесные
помещения) и бодрящим цветовым тонам (красный, желтый,
оранжевый цвета) или, в отдельных случаях, к внутреннему;
выполнение упражнений сопровождается музыкальным
подкреплением: вначале упражнения используется спокойная, плавная
музыка, затем постепенно музыкальный темпоритм убыстряется.
Контрольные вопросы:
1. Техника правильного сбора и передачи информации.
2. Возможные ошибки в действиях врача при сборе и передаче
информации.
3. Техника эмпатического слушания.
139
4. Директивный и недирективный способы поведения врача в
беседе с пациентом.
5. Формы контакта врача и пациента в зависимости от
активности врача (руководство и сотрудничество).
6. Неспецифические психологические факторы эффективности
лечебного процесса.
7. Специфические психологические факторы эффективности
лечебного процесса суггестия, катарсис как возможность
больного выразить свои эмоции, страхи, обиду и тревогу.
8. Специфические психологические факторы эффективности
лечебного процесса (убеждение).
9. Психологические особенности повседневного контакта с
пациентами
10. Особенности психологического ухода за престарелыми
людьми.
11. Расскажите об особенностях боли и работе с пациентами,
испытывающими боль.
12. Работа с пациентами, испытывающими чувство собственной
неполноценности.
13. Работа с пациентами, испытывающими страх и тревогу.
14. Особенности умирающих пациентов.
15. Расскажите о психологии горя.
16. Что такое визуализация?
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один или несколько правильных ответов
41. ЕХНИКА ПРАВИЛЬНОГО СБОРА ИНФОРМАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ
СЛЕДУЮЩИЕ ПРАВИЛА:
1) правильный баланс открытых и закрытых вопросов;
2) использование молчания;
3) использование вопросов с внушаемым ответом;
4) прояснение даваемой пациентом информации;
5) суммирование.
42. К ПРАВИЛАМ ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПАЦИЕНТУ
ОТНОСЯТСЯ:
1) преподнесение более важных вещей первыми;
2) использование медицинской терминологии;
3) использование повторения;
140
4) категоризация информации;
5) использование дополнительных средств.
43. ПРИ БЕЗОЦЕНОЧНОМ СЛУШАНИИ СЛЕДУЕТ СОБЛЮДАТЬ
СЛЕДУЮЩИЕ ПРАВИЛА:
1) заинтересованно слушать пациента;
2) давать советы;
3) молчание;
4) перефразировать сообщения больного;
5) демонстрировать эмпатийное понимание.
44. ФОРМОЙ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ПРИ КОТОРОЙ
МЕДРАБОТНИК ВЫСТУПАЕТ В КАЧЕСТВЕ СПЕЦИАЛИСТА-
КОНСУЛЬТАНТА, РЕШАЮЩЕГО СОВМЕСТНО С БОЛЬНЫМ
ВОПРОСЫ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) руководство;
2) приспособление;
3) катарсис;
4) сотрудничество;
5) внушение.
45. МОДЕЛЬЮ ПОЛНОСТЬЮ ДОМИНИРУЮЩЕЙ ПОЗИЦИИ
МЕДРАБОТНИКА ПРИ РЕШЕНИИ ВСЕХ ВОПРОСОВ,
СВЯЗАННЫХ С БОЛЬНЫМ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) руководство;
2) приспособление;
3) катарсис;
4) сотрудничество;
5) внушение.
46. К НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ОТНОСЯТСЯ:
1) ожидания пациента;
2) плацебо-эффект;
3) психическая адаптация;
4) информационная и эмоциональная поддержка;
5) сходство и совместимость позиций врача и пациента.
47. ПЛАЦЕБО-ЭФФЕКТ СВЯЗАН С:
1) параметрами лекарственного вещества;
Соседние файлы в предмете Психология и педагогика