Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4224_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

772 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 109 10 > Следующая >>>

Лечебная доза: при клиренсе креатинина <30 мл/мин

уменьшить до 1 мг/кг 1 раз в сутки

Фондапаринукс

натрия

Профилактическая доза: при клиренсе креатинина от

20 до 30 мл/мин необходимо использовать

специальную дозировку – 1,5 мг 1 раз в сутки – или

вводить 2,5 мг через день; при клиренсе креатинина

<20 мл/мин противопоказан.;

Лечебная доза: коррекции не предусмотрено; при

клиренсе креатинина <30 мл/мин противопоказан

Антагонисты

витамина К

Коррекции дозы не предусмотрено; подбор дозы с

целью поддерживать МНО в диапазоне от 2 до 3

Апиксабан

Коррекции дозы не предусмотрено; противопоказан

при клиренсе креатинина <15 мл/мин.

Ривароксабан

Коррекции дозы не предусмотрено; противопоказан

при клиренсе креатинина <15 мл/мин

Дабигатрана

этексилат

Лечебная доза: коррекции не предусмотрено; при

клиренсе креатинина <30 мл/мин противопоказан

Таблица 12

Протокол (номограмма) подбора дозы при внутривенной инфузии

нефракционированного гепарина

АЧТВ во время

внутривенной

инфузии

Изменение

дозы

(ЕД/кг/час)

Дополнительные

действия

Следующее

определение

АЧТВ

Увеличение менее

чем в 1,2 раза от

контрольной

величины

Болюс 80 ЕД/кг

Через 6 ч

Увеличение в 1,2-1,5

раз от контрольной

величины

Болюс 40 ЕД/кг

Через 6 ч

Увеличение в 1,5-2,3

раз от контрольной

величины

Через 6 ч

Увеличение в 2,3-3,0

раз от контрольной

величины

–2

Через 6 ч

Увеличение более

чем в 3,0 раза от

контрольной

величины

–3

Прекращение на 1

Через 6 ч

https://t.me/med1917

Примечание к таблице 12: АЧТВ (активированное частичное

тромбопластиновое время; контрольная величина) – верхняя граница нормы

для конкретной лаборатории.

Таблица 13

Алгоритм подбора дозы АВК на примере варфарина

Первые два дня – 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина

3 день

Утром определить МНО.

МНО <1,5

Увеличить суточную дозу на ½ таблетки.

Определить МНО через 1-2 дня

МНО 1,5-2,0

Увеличить суточную дозу на ¼ таблетки.

Определить МНО через 1-2 дня

МНО 2,0-3,0

Оставить суточную дозу без изменений.

Определить МНО через 1-2 дня

МНО 3,0-4,0

Уменьшить суточную дозу на ¼ таблетки.

Определить МНО через 1-2 дня

МНО >4,0

Пропустить 1 прием, далее суточную дозу

уменьшить на ½ таблетки.

Определить МНО через 1-2 дня

4-5

день

Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го

дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая

кратность определения МНО ‒ 1 раз в два дня с использованием

алгоритма 3-го дня.

https://t.me/med1917

Таблица 14

Алгоритм действий при высоких значениях МНО или

геморрагических осложнениях на фоне использования АВК (на примере

варфарина)

Клиническая ситуация

Необходимые действия

МНО выше

терапевтического, но

ниже 5; нет значимого

кровотечения

Снизить или пропустить дозу варфарина. Чаще

определять МНО и возобновить прием варфарина в

меньшей дозе, когда МНО вернется в границы

терапевтического диапазона. Если МНО незначительно

выше верхней границы терапевтического диапазона,

снижение дозы не обязательно

МНО ≥5, но ниже 9; нет

значимого кровотечения

Пропустить один или два последовательных приема

варфарина. Определять МНО ежедневно и возобновить

прием варфарина в меньшей дозе, когда МНО вернется в

границы терапевтического диапазона. Можно также

пропустить прием очередной дозы варфарина и дать

витамин К

(1-2,5 мг внутрь), особенно если повышен

риск кровотечений

МНО ≥9; нет значимого

кровотечения

Отменить прием варфарина и дать витамин К

в дозе 2,5-

5 мг внутрь в расчете на существенное снижение МНО в

ближайшие 24-48 часов. Определять МНО как минимум

ежедневно и при необходимости использовать

дополнительные дозы витамина К

. Возобновить прием

варфарина в уменьшенной дозе, когда МНО вернется в

границы терапевтического диапазона

Серьезное кровотечение

при любом повышении

МНО

Отменить прием варфарина и назначить витамин К

(10

мг в виде медленной внутривенной инфузии), ввести

свежезамороженную плазму, концентрат

протромбинового комплекса или рекомбинантный

фактор VIIа, в зависимости от неотложности ситуации.

При необходимости введение витамина К

можно

повторить через 12 часов

Угрожающее жизни

кровотечение

Отменить прием варфарина и ввести

свежезамороженную плазму, концентрат

протромбинового комплекса или рекомбинантный

фактор VIIа, дополненные витамином К

(10 мг в виде

медленной внутривенной инфузии). При необходимости

повторить в зависимости от величины МНО

https://t.me/med1917

Таблица 15

Интерпретация лабораторных показателей состояния системы

свертывания крови при использовании новых пероральные

антикоагулянтов

Показатель

Дабигатрана этексилат

Апиксабан

Ривароксабан

Пик концентрации в

крови после приема

внутрь

Через 0,5-2 часа

Через 1-4 часа

Через 2-4 часа

Самая низкая

концентрация в крови

перед приемом

очередной дозы

Через 12 часа

Через 12-24

часа

Через 24 часа

Протромбиновое

время

Не информативно

Не

информативно

Увеличение может

указывать на высокий

риск кровотечения,

но для правильного

определения

требуется калибровка

МНО

Не информативно

Не

информативно

Не информативно

АЧТВ

Увеличение >2 раз от ВГН в

период минимальной

концентрации в крови

перед приемом очередной

дозы предполагает высокий

риск кровотечения

Не

информативно

Не информативно

Тромбиновое время в

разведении

(Гемоклот)

Значения >200 нг/мл или

>65 сек в период

минимальной концентрации

в крови перед приемом

очередной дозы

свидетельствует о высоком

риске кровотечения

Не

информативно

Не информативно

Анти-Ха активность

Не применимо

Нет данных

Нет данных о

значениях,

сопряженных с

риском кровотечения

или тромбоза

Экариновое время

свертывания крови

Увеличение >3 раз от ВГН в

период минимальной

концентрации в крови

перед приемом очередной

дозы свидетельствует о

высоком риске

кровотечения

Не меняется

https://t.me/med1917

Примечание к таблице 15: указанные лабораторные показатели не должны

использоваться для повседневной оценки соотношения эффективности и безопасности, а

также индивидуального подбора доз новых пероральных антикоагулянтов.

Таблица 16

Время последнего приема новых пероральных антикоагулянтов

перед плановыми хирургическими вмешательствами в зависимости от

функции почек и риска кровотечений во время операции

Клиренс

креатинина

Дабигатрана

этексилат

Апиксабан

Ривароксабан

Если нет существенного риска кровотечений и/или возможен

адекватный местный гемостаз – выполнять вмешательство в период

наиболее низкой концентрации препарата в крови (через 12-24 часа

после приема последней дозы)

Низкий

риск

крово-

течений

Высокий

риск

крово-

течений

Низкий

риск

крово-

течений

Высокий

риск

крово-

течений

Низкий

риск

крово-

течений

Высокий

риск

кровотечений

≥80

мл/мин

≥24 ч

≥48 ч

≥24 ч

≥48 ч

≥24 ч

≥48 ч

50-80

мл/мин

≥36 ч

≥72 ч

≥24 ч

≥48 ч

≥24 ч

≥48 ч

30-50

мл/мин

≥48 ч

≥96

≥24 ч

≥48 ч

≥24 ч

≥48 ч

15-30

мл/мин

Противопоказан

≥36 ч

≥48 ч

≥36 ч

≥48 ч

<15

мл/мин

Противопоказан

https://t.me/med1917

Приложение 2

Оценка риска ВТЭО и кровотечений у нехирургических больных

Для оценки риска и определения необходимости профилактики ВТЭО у

нехирургических больных следует использовать представленную ниже

шкалу (табл. 17).

Таблица 17

Шкала оценки риска ВТЭО у нехирургических больных

Фактор риска

Балл

Активное злокачественное новообразование (метастазы и/или

химиотерапия/радиотерапия <6 месяцев назад)

ВТЭО в анамнезе (за исключением тромбоза поверхностных

вен)

Ограниченная подвижность (постельный режим с выходом в

туалет ≥3 суток)

Известная тромбофилия (дефекты антитромбина, протеина С

или S, фактор V Лейден, G20210A мутация протромбина,

антифосфолипидный синдром)

Травма и/или операция ≤1 месяца назад

Возраст ≥70 лет

Сердечная и/или дыхательная недостаточность

Инфаркт миокарда или ишемический инсульт

Острая инфекция и/или ревматологическое заболевание

Ожирение (индекс массы тела>30 кг/м

)

Продолжение использования гормональной заместительной

терапии или пероральных контрацептивов

Примечания к таблице 17

О высоком риске и необходимости профилактики ВТЭО

свидетельствует сумма баллов ≥4.

https://t.me/med1917

Таблица 18

Шкала оценки риска крупных кровотечений и клинически

значимых кровотечений в стационаре у нехирургических больных

Фактор риска

Балл

Скорость клубочковой фильтрации 30-59 мл/мин

Мужской пол

Возраст 40-84 года

1,5

Активный рак

Ревматоидное заболевание

Катетер в центральной вене

Госпитализация в отделение интенсивной терапии

2,5

Скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин

2,5

Печеночная недостаточность (МНО >1,5)

2,5

Возраст ≥85 лет

3,5

Тромбоциты в крови <50 10

/л

Кровотечения за 3 месяца до госпитализации

Активная язва желудка или 12-перстной кишки

4,5

Примечания к таблице 18

Для ориентировочной оценки риска совокупности крупных

кровотечений и клинически значимых кровотечений в первые 2 недели

госпитализации у терапевтических больных можно использовать шкалу,

представленную в таблице 18. О высоком риске свидетельствует сумма

баллов ≥7. Высокий риск кровотечений не предполагает автоматического

отказа от медикаментозной профилактики ВТЭО, но требует более

тщательной оценки соотношения пользы и риска подобных вмешательств.

https://t.me/med1917

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и

профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Координаторы проекта Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И.

Флебология 2015; 9 (4, выпуск 2): 3-52.

2. Кириенко А.И., Панченко Е.П., Андрияшкин В.В. Венозный тромбоз в

практике терапевта и хирурга. Москва, «Планида», 2012 г., 340 с.

3. Watson H.G., Keeling D.M., Laffan M., et al.; on behalf of the British

Committee for Standards in Haematology. Guideline on aspects of cancer-related

venous thrombosis. Brit J Haematol 2015; 170: 640-648.

4. Timp J.F., Braekkan S.K., Versteeg H.H., Cannegieter S.C. Epidemiology of

cancer-associated venous thrombosis.Blood. 2013 Sep 5;122:1712–1723.

5. Streiff MB, Holmstrom B, Ashrani A et al. Cancer-associated venous

thromboembolic disease, version 1.2015. J Natl ComprCancNetw.2015; 13: 1079–

1095.

6. Robertson L1, Yeoh SE, Stansby G, Agarwal R.Effect of testing for cancer on

cancer- and venous thromboembolism (VTE)-related mortality and morbidity in

patients with unprovoked VTE.Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar

6;(3):CD010837.

7. Mantha S, Ansell J. Indirect comparison of dabigatran, rivaroxaban,apixaban

and edoxaban for the treatment of acute venousthromboembolism. J Thromb

Thrombolysis. 2015;39(2):155-165.

8. Levine M. N., Lee A. Y., Kakkar A. K. Thrombosis and cancer. American

Society of Clinical Oncology, 41 Annual Meeting, 2005 May 13-17. — Р. 748777.

9. Khorana, A., Carrier, M., Garcia, D., Lee, A.Y. Guidance for the prevention

and treatment of cancer-associated venous thromboembolism. J Thromb

Thrombolysis. 2016;41:81–91.

https://t.me/med1917

10. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al.Antithrombotic therapy for vte disease:

chest guideline and expert panel report.Chest. 2016;149(2):315-

352.doi:10.1016/j.chest.2015.11.026.

11. Ihaddadene R., Corsi D.J., Lazo-Langner A., Shivakumar S., Zarychanski R.,

Tagalakis V. et al, Risk factors predictive of occult cancer detection in patients

with unprovoked venous thromboembolism. Blood. 2016 Apr 21;127:2035–2037.

12. Hildyard C., Palmer J., Alhulail S., Zumbadze G., Keeling D. Is there a benefit

in computed tomography screening for cancer in patients with unprovoked

proximal deep venous thrombosis? A cohort study in the Oxford University

Hospitals NHS Trust.Br J Haematol. March 2016;172:978–979.

13. Franchini M, Bonfanti C, Lippi G. Cancer-associated thrombosis:investigating

the role of new oral anticoagulants. Thromb Res.2015;135(5):777-781.

14. Farge D., Bounameaux H., Brenner B., et al. International clinical practice

guidelines including guidance for direct oral anticoagulants in the treatment and

prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Lancet Oncol

2016; 17: e452–e466.

15. Easaw JC, Shea-Budgell MA, Wu CM et al. Canadian consensus

recommendations on the management of venous thromboembolism in patients with

cancer. Part 2: treatment. CurrOncol. 2015; 22: 144–155.

16. Couturaud F, Sanchez O, Pernod G, et al. Six months vs extended oral

anticoagulation after a first episode of pulmonary embolism: The PADIS-PE

randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(1):31-40.

17. Carrier M., Lazo-Langner A., Shivakumar S., Tagalakis V., Zarychanski R.,

Solymoss S. et al, SOME Investigators. Screening for occult cancer in unprovoked

venous thromboembolism. N Engl J Med. 2015 Aug 20;373:697–704.

18. Bauer K. A. Hypercoagulability in the absence of malignancy: diagnostic and

management strategies for the consulting oncologist-hematologist. Am. Soc. Clin.

Oncol. 2001: 301-8.

https://t.me/med1917

Дополнительная:

19. Alfonso A., Redondo M., Rubio T., Del Olmo B., Rodríguez-Wilhelmi, P.,

García-Velloso, M.J. et al, Screening for occult malignancy with FDG-PET/CT in

patients with unprovoked venous thromboembolism. Int J Cancer. 2013

Nov;133:2157–2164.

20. Ay C, Dunkler D, Marosi C et al. Prediction of venous thromboembolism in

cancer patients. Blood. 2010; 116: 5377-5382

21. Barco S, Konstantinides S, Huisman MV, Klok FA.Diagnosis of recurrent

venous thromboembolism.Thromb Res. 2017 May 26. pii: S0049-3848(17)30344-

22. Bates SM, Jaeschke R, Stevens SM, et al. Diagnosis of DVT:Antithrombotic

Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest

Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (Ninth Edition). Chest.

2012;141(2 suppl): e351S-e418S.

23. Bochenek T, Nizankowski R. The treatment of venousthromboembolism with

low-molecular-weight heparins. A metaanalysis.ThrombHaemost.

2012;107(4):699-716.

24. Elting LS, Escalante CP, Cooksley C et al. Outcomes and cost of deep venous

thrombosis among patients with cancer. Arch Intern Med. 2004; 164: 1653–1661.

25. Gibson NS ,Schellong SM , Kheir DY , et al . Safety and sensitivity of two

ultrasound strategies in patients with clinically suspected deep venous thrombosis:

a prospective management study . J ThrombHaemost .2009; 7 (12 ): 2035 - 2041 .

26. Gomez-Outes A, Terleira-Fernandez AI, Lecumberri R, Suarez-Gea ML,

Vargas-Castrillon E. Direct oral anticoagulants in the treatment of acute venous

thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Thromb Res.

2014;134(4):774-782.

27. Gould M.K., Garcia D.A., Wren S.M., et al. Prevention of VTE in

nonorthopedic surgical patients. Antithrombotic Therapy and Prevention of

Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based

Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (Suppl. 2): 227S-277S.

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 109 10 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.2026855 Кб0Книга_4218_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026832 Кб0Книга_4219_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026828 Кб0Книга_4220_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026819 Кб0Книга_4222_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026812 Кб0Книга_4223_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026772 Кб0Книга_4224_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026726 Кб0Книга_4228_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026687 Кб0Книга_4229_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026652 Кб0Книга_4230_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026649 Кб0Книга_4231_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
13.10.2026626 Кб0Книга_4232_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf