Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4219_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

832 Кб

Скачать

☆

1 / 31 2 3 > Следующая >>>

Министерство образования и науки РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего образования

«Ульяновский государственный университет»

Институт медицины, экологии и физической культуры

Медицинский факультет им. Т. З. Биктимирова

Кафедра факультетской хирургии

А. Л. Чарышкин, В. А. Пруцков, Л. В. Матвеева

Венозные тромбозы.

Этиология, клиника, диагностика,

лечение

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

по курсу факультетской хирургии и сердечно-сосудистой хирургии

Ульяновск 2017

УДК 616.14-005.6-089(075.8)

ББК 54.573.650я73

Ч-23

Печатается по решению Ученого совета

Института медицины, экологии и физической культуры

Ульяновского государственного университета

(протокол № 8/188 от 11 апреля 2017 г.)

Рецензент – профессор кафедры госпитальной хирургии,

доктор медицинских наук Н. И. Белоногов

Чарышкин, А. Л.

Ч-23 Венозные тромбозы. Этиология, клиника, диагностика,

лечение : учебно-методическое пособие к практическим занятиям

по курсу факультетской хирургии и сердечно-сосудистой хирургии

/ А. Л. Чарышкин, В. А. Пруцков, Л. В. Матвеева. – Ульяновск :

УлГУ, 2017. – 28 с.

Учебно-методическое пособие посвящено одному из актуальных и самых

сложных разделов сосудистой хирурги – клинике, диагностике и лечению

(консервативному и оперативному) венозному тромбозу нижних конечностей.

Подробно описывается анатомия вен нижних конечностей, этиология, патогенез

заболевания. Рассматривается клиника по фазам заболевания, представлены

протоколы диагностики, лечения патологии венозного тромбоза, показания к

оперативному лечению. Определены объёмы хирургических вмешательств,

осложнения, а также профилактики этого серьёзного заболевания.

Пособие предназначено для самостоятельной работы студентов

медицинского и педиатрического факультетов, ординаторов по сердечно-

сосудистой хирургии. Пособие окажет практическую помощь клиническим

ординаторам, интернам и врачам-хирургам.

УДК 616.14-005.6-089(075.8)

ББК 54.573.650я73

©Чарышкин А. Л., Пруцков В. А., Матвеева Л. В, 2017

©Ульяновский государственный университет, 2017

Содержание

Введение ............................................................................................................... 4

Краткие анатомические и физиологические сведения

строения венозной системы ............................................................................... 5

Этиология и патогенез ...................................................................................... 11

Классификация .................................................................................................. 13

Диагностика ....................................................................................................... 15

Лечение ............................................................................................................... 20

Рекомендуемая литература ............................................................................... 28

Введение

Острый тромбофлебит подкожных вен является самым распростра-

ненным ургентным заболеванием в сосудистой хирургии. В 90% случаев

тромбофлебит поражает нижние конечности. Распространённость среди

популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения по данным разных

источников. При отсутствии лечения является причиной 3-15% смертей от

тромбоэмболии лёгочной артерии. Женщины чаще заболевают тромбоф-

лебитом, чем мужчины. С данной патологией, помимо сосудистых хирур-

гов, сталкиваются врачи многих специальностей – участковые терапевты,

врачи общей практики, общие хирурги поликлиники и стационара, травма-

тологи, неврологи и кардиологи. Многие врачи расценивают тромбофле-

бит как весьма банальное заболевание, диагностировать и лечить которое

не составляет особого труда.

Встречаются ошибки в диагностике, когда не удается диагностиро-

вать тромбофлебит на фоне сопутствующего заболевания или не выражен-

ности клинической картины. Часто имеет место гипердиагностика, когда за

тромбофлебит принимает другие заболевания (остеохондроз позвоночни-

ка, лифостаз, рожистое воспаление), сходные по клинической картине од-

ним или несколькими симптомами. Действительно, при типичных клини-

ческих проявлениях поставить такой диагноз вполне по плечу любому

врачу и даже студенту медицинского вуза, прошедшему курс хирургиче-

ских болезней. Для этого не требуется исключительных мануальных навы-

ков и использования какой-либо специальной аппаратуры. Однако благо-

душное отношение к данной патологии может привести к грубым тактиче-

ским ошибкам. Подобные ошибки чреваты тяжелыми последствиями,

вплоть до гибели больного от массивной тромбоэмболии легочной арте-

рии.

До сих пор существует путаница в терминах: тромобфлебит, тромбоз

вен, флеботромбоз, флебит. Флеботромбоз и тромбоз вен по сути синони-

мы. Тромбофлебитом большинство специалистов называют поражение

подкожных вен, а флеботромбозом – поражение глубоких вен. Данное раз-

деление весьма условно, так как может иметь сочетанное поражение не-

скольких венозных бассейнов. Для отсутствия разночтений, при формули-

ровки диагноза, должно быть обязательно указано какой венозный бассейн

поражен. Термин флебит устарел, так как не отражает сути заболевания –

при поражении вен процессы воспаления и тромбообразования идут па-

раллельно.

Целью данного методического руководства является попытка осве-

тить методы диагностика и лечения тромбофлебита и помочь будущим

врачам освоить данную тему.

https://t.me/med1917

Краткие анатомические и физиологические

сведения строения венозной системы

На нижних конечностях различают:

1. Глубокие вены

Глубокая венозная сеть нижних конечностей представлена парными

венами, сопровождающими артерии пальцев, стопы, голени. Передние и

задние большеберцовые вены образуют непарную подколенную вену, пе-

реходящую в ствол бедренной вены. Одним из крупных притоков послед-

ней является глубокая вена бедра. На уровне нижнего края паховой связки

бедренная вена переходит в наружную подвздошную, которая, сливаясь с

внутренней подвздошной веной, дает начало общей подвздошной вене.

Последние сливаются, образуя нижнюю полую вену (рис. 1).

Рис. 1

2. Поверхностные (подкожные) вены

Большая подкожная вена (v. saphena magna) начинается от внут-

ренней краевой вены стопы, располагается в углублении между передним

краем медиальной лодыжки и сухожилиями мышц-сгибателей и поднима-

ется по внутренней поверхности голени и бедра до овальной ямки, где на

https://t.me/med1917

уровне нижнего рога серповидного края широкой фасции бедра впадает в

бедренную вену.

N.B. При проведении венэктомии следует учитывать, что ствол БПВ на го-

лени проходит в непосредственной близости с n. saphenus, повреждение

которого во время операции может приводить к длительным, иногда по-

жизненным нарушениям иннервации кожи голени, стать причиной паре-

стезии и каузалгии.

Притоки БПВ: (рис. 1)

− наружные половые вены (w. pudendae externae) ,

− поверхностная надчревная вена (v. epiga str ic a su per f ic ia li s),

− поверхностная вена, окружающая подвздошную кость (v. circum-

flexa ileum superficialis),

− медиальный приток vv. saphena accessoria mediali s,

− латеральный приток saphena accessoria lateralis.

N.B. Последние два притока нередко хорошо выражены и имеют такой же

диаметр, как и основной ствол большой подкожной вены. Это может при-

водить к ошибкам при перевязки БПВ, когда вместо основного ствола пе-

ревязывают один из притоков (рис. 2).

Рис. 2

Малая подкожная вена (v. saphena parva) является продолжением

латеральной краевой вены стопы, начинается в углублении между лате-

https://t.me/med1917

ральной лодыжкой и краем ахиллова сухожилия и поднимается по задней

поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену

(в 25% случаев), или имеет продолжение на бедро, где впадает в вену Джа-

комини, БПВ, ПБВ или одном из притоков ГБВ.

N.B. МПВ на всем протяжении сопровождает n. cutaneus surae medius по-

вреждение которого привенэктомии может приводить к неврологическим

нарушениям.

Вена Джакомини (бедренно-подколенная вена). Очень вариабельна.

Расположена подкожно, может иметь быть непосредственным продолже-

нием МПВ, БПВ, глубоких вен бедра, или соединяется и ними по средство

коммуникантных и перфорантных вен.

Взаимоотношение глубоких и подкожных вен очень вариабельно

(рис. 3).

Рис. 3

https://t.me/med1917

3. Коммуникантные вены – соединяющие различные системы вен.

Очень вариабельны, могут способствовать прогрессированию варикозной

болезни

4. Перфорантные вены – соединяют системы глубокие и подкожные

вен. Они имеют больше значение для нормального оттока крови из под-

кожных в глубокие вены. Несостоятельности клапанов перфорантных вен

может провоцировать развитие варикозной болезни. Также при тромбоф-

лебите подкожных вен возможен переход тромбоза на систему глубоких

вен через перфорантные вены (рис. 2, 3).

Различают: прямые и непрямые(соединяющие глубокие и подкож-

ные вены не непосредственно, а через мышечные вены) перфорантные ве-

ны. Наиболее значимые прямые перфорантные вены.

1. Остиальный клапан большой подкожной вены в какой-то мере

тоже можно рассматривать как перфорантную вену.

2. В нижней трети бедра на уровне гунтерового канала (Гунтера).

3. Медиальной поверхности бедра (Додда).

4. Верхней трети голени (Бойда).

5. Медиальной поверхности нижней трети голени (Коккета).

Рис. 4

https://t.me/med1917

Факторы обеспечивающие движение крови от вен к сердцу.

1. Наличие клапанов в венах (рис. 4).

2. Разность давления в венах конечностей и низкое давление в по-

лых венах за счет работы сердца и присасывающего действия диафрагмы

при дыхании.

3. Приток крови по артериям.

4. Систолические колебания артерий, передающиеся венам, распо-

ложенным в одном с ними в одном соединительно тканном футляре.

5. Тонус венозной стенки. Если тонус снижен, кровь начинает де-

понироваться в сосуде.

6. Мышечная помпа (рис. 5). В момент расслабления мышц голени

(«диастолы») синусы камбаловидной мышцы заполняются кровью, посту-

пающей с периферии и из поверхностной венозной системы через перфо-

рантные вены. При каждом шаге происходит сокращение икроножных

мышц, которое сдавливает мышечные венозные синусы и вены («систо-

ла»), направляя ток крови в глубокие магистральные вены, имеющие

большое число клапанов на всем протяжении. Под влиянием возрастающе-

го венозного давления клапаны открываются, направляя ток крови в ниж-

нюю полую вену. Нижерасположенные клапаны закрываются, препятствуя

обратному току.

Рис. 5

https://t.me/med1917

1 / 31 2 3 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20261 Мб0Книга_4204_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026950 Кб0Книга_4208_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026919 Кб0Книга_4210_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026914 Кб0Книга_4211_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026855 Кб0Книга_4218_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026832 Кб0Книга_4219_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026828 Кб0Книга_4220_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026819 Кб0Книга_4222_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026812 Кб0Книга_4223_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026772 Кб0Книга_4224_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026726 Кб0Книга_4228_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf