Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5309_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
61
исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантии оказания
медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-
инфицированных, а также предупредить об уголовной ответственности
за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица.
Для установления диагноза ВИЧ-инфекции и оказания
медицинской помощи пациент направляется в РЦПБ СПИД или
уполномоченную МО с подачей информации в РЦПБ СПИД в
письменном виде.
Результаты исследования по телефону, электронной почте,
путем СМС-информирования, не сообщаются. Результат выдается
при личном обращении обследуемого или его законного представителя.
Диагноз устанавливается врачом РЦПБ СПИД или иной
уполномоченной специализированной МО на основании комплекса
эпидемиологических, клинического данных и лабораторных
исследований (в том числе только на основании выявления ДНК или
РНК ВИЧ).
Больной письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции.
Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть
взяты на диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение, лечение
пациентов с ВИЧ-инфекцией осуществляет РЦПБ СПИД и (или) иная
уполномоченная МО.
4.3.3. Антиретровирусная терапия (АРТ)
Антиретровирусная терапия – не позволяет полностью элимини-
ровать ВИЧ из организма больного, но значительно и длительно подав-
ляет репликацию вируса, что приводит к восстановлению и/или сохране-
нию функций иммунной системы, предотвращает прогрессирование за-
болевания, способствует регрессу вторичных заболеваний, продлевает и
улучшает качество жизни пациента.
APT влияет на эпидемический процесс, снижая потенциальную
контагиозность ВИЧ-инфицированных лиц и общий уровень передачи
ВИЧ в популяции.
АРТ снижает финансовое бремя ВИЧ-инфекции (затраты на гос-
62
питализацию, лечение вторичных заболеваний, нетрудоспособность па-
циента).
Для эффективной АРТ необходимо своевременное начало
терапии, пожизненный прием комбинации АРВП с высокой привер-
женностью к лечению, осознанное принятие решения о начале лечения
и его проведении.
4.4. Противоэпидемические мероприятия при ВИЧ-инфекции
Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции (в том
числе при выявлении положительного результата лабораторного ис-
следования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпи-
демиологами РЦПБ СПИД.
По результатам эпидемиологического расследования дается заклю-
чение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и
факторах передачи ВИЧ-инфекции; разрабатывается и реализуется
комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий,
включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назна-
чение средств специфической и неспецифической профилактики. Все
сведения заносятся в карту эпидемиологического расследования случая
ВИЧ-инфекции.
При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании меди-
цинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специ-
алистами Роспотребнадзора совместно со специалистами РЦПБ СПИД
или иной уполномоченной МО, включая научные организации Роспо-
требнадзора, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больни-
ца, необходимых экспертов.
Для подтверждения связи с профессией случая заражения ВИЧ-ин-
фекцией у медработника необходимо использовать генотипирование и
филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей ВИЧ у
источника инфекции и пострадавшего при выполнении профессиональ-
ных обязанностей.
63
4.5. Профилактика ВИЧ-инфекции
Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в
отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи,
а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп на-
селения.
В отношении выявленного источника ВИЧ-инфекции:
– противоэпидемические мероприятия направлены на снижение веро-
ятности передачи вируса:
раннее выявление, своевременная диагностика ВИЧ-инфекции;
специфическая терапия антиретровирусными препаратами по на-
значению врача, в том числе профилактическая химиотерапия у бере-
менных;
проведение психосоциального консультирования у ВИЧ-позитив-
ных лиц для формирования ответственного поведения и сознательного
избегания риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции контактным
лицам.
Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи:
проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инстру-
ментария и оборудования в МО, в организациях, оказывающих парикма-
херские и косметологические услуги, пирсинг, татуаж, др.;
обеспечение безопасности медицинских манипуляций, использова-
ние барьерных методов защиты;
обследование доноров крови и любых других донорских биомате-
риалов на наличие антител, антигенов, РНК/ДНК ВИЧ при каждой
донации, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицирован-
ного донорского материала. ВИЧ-инфицированные лица пожизненно от-
страняются от донорства любого биологического материала;
санитарно-просветительская работа в общей популяции и в уязви-
мых группах населения (ПИН, занимающиеся проституцией, практику-
ющие гомосексуальные половые контакты и их половыми партнерами) с
информированием о путях передачи ВИЧ-инфекциии эпидемиологиче-
ски безопасному поведению (как инфицированных, так и здоровых лиц);
64
с целью профилактики вертикального заражения – предотвращение
контакта ребенка с биологическими жидкостями матери в сочетании с
назначением АРТ матери и ребенку.
Меры в отношении восприимчивого контингента:
контактные лица при ВИЧ-инфекции– это лица, имевшие возмож-
ность заражения при контакте с биологическим материалом от инфици-
рованного лица с реализацией контактного, артифициального или верти-
кального механизмов передачи вируса;
исходя из известных механизмов передачи основной мерой профи-
лактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и в популяции является
обучение безопасным профессиональным и поведенческим практикам и
проведение пост- или доконтактной превентивной химиопрофилакти-
ки;
постконтактная (экстренная) профилактика с применением антире-
тровирусных препаратов проводится новорожденным от ВИЧ-инфици-
рованных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при
оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам; лицам при наличии
контактов с риском инфицирования ВИЧ;
доконтактная профилактика может применяться (в рамках отдель-
ных программ) у лиц, не инфицированных ВИЧ, но с высоким риском
инфицирования ВИЧ в сочетании с другими методами профилактики
(использование презервативов).
4.5.1. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции (профилак-
тика заражения ВИЧ ребенка от матери) включает:
– консультирование, тестирование скрининговыми методами бере-
менных женщин и их половых партнеров;
– назначение АРТ;
– беременным ВИЧ+ во время беременности и в родах;
– новорожденному ребенку от ВИЧ+ матери;
–беременным, имеющим ВИЧ-инфицированного полового партне-
65
ра или употребление ПАВ при отрицательном, сомнительном/неопреде-
ленном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения
ВИЧ в последние 12 недель АРТ назначается в родах;
– родоразрешение путем планового кесарева сечения при ВН у ма-
тери более 1 000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы, или, если она неизвестна:
по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельно-
сти и излития околоплодных вод. При естественных родах сократить
безводный период до 4–6 часов;
– информирование о необходимости замены грудного вскармлива-
ния новорожденного на искусственное и отказа от прикладывания к гру-
ди; обеспечение всех детей инфицированных ВИЧ матерей первого года
жизни заменителями грудного молока с учетом суточных физиологиче-
ских потребностей новорождённых в зависимости от их возраста.
4.5.2. Профилактика инфицирования ВИЧ при оказании меди-
цинской помощи
В целях профилактики передачи ВИЧ при оказании медицинской
помощи необходимо обеспечить в МО:
соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизацион-
ной очистке, стерилизации медицинских изделий, а также к сбору, обез-
зараживанию, временному хранению и транспортированию меди-
цинских отходов, образующихся в МО;
оснащение медицинским и санитарно-техническим оборудо-
ванием, одноразовым инструментарием и расходными материалами, эн-
доскопическим оборудованием, средствами дезинфекции, стерили-
зации и индивидуальной защиты;
мероприятия по обеспечению безопасности при заготовке,
хранении, транспортировке и клиническом использовании донорских
материалов (крови и ее компонентов, органов, тканей и клеток при ис-
кусственном оплодотворении) согласно санитарно-эпидемиологическим
требованиям (обследование образцов крови доноров, карантинизация
донорского материала, выбраковка и регламентированная утилизация
66
инфицированных образцов; применение технологии инактивации
(редукции) патогенных биологических агентов для плазмы в случае
неявки донора для повторного обследования по истечении 120 календар-
ных дней). В случае переливания донорской крови, ее компонентов,
пересадки донорских органов и тканей от инфицированного ВИЧ донора
не позднее 72 часов после переливания или пересадки необходимо
провести постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антире-
тровирусными препаратами.
4.5.3. Профилактика профессионального заражения гемоконтктны-
ми инфекциями
Искусственные пути передачи возбудителя имеют ведущее эпиде-
миологическое значение у медицинских работников, реализуются при
проведении медицинских манипуляций, сопровождающихся поврежде-
нием кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с
риском их повреждения.
Заражение медицинских работников происходит при аварийных
ситуациях – контаминации биологической жидкостью от инфицирован-
ного лица поврежденной кожи или слизистых оболочек медработника
при проведении инвазивных медицинских манипуляций.
Каждый пациент должен считаться потенциальным источником
гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатит В, С, др.)
С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными
гепатитами В, С при исполнении профессиональных обязанностей про-
водится:
комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций
– использование защитной рабочей одежды (халат, фартук, маски, за-
щитные экраны, перчатки), организация рабочей зоны и соблюдение
техники безопасности, снижающими возможность аварийных ситуаций
при различных профессиональных манипуляциях;
учет случаев получения при исполнении профессиональных
обязанностей травм, микротравм персоналом МО, аварийных ситуаций с
67
попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;
обучение медработников алгоритму профилактики при воз-
никновении АС на рабочем месте:
1. в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вы-
мыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спир-
том, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
2. при попадании крови или других биологических жидкостей
на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают
водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
3. при попадании крови и других биологических жидкостей па-
циента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую обо-
лочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);
4. при попадании крови и других биологических жидкостей па-
циента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфи-
цирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Следующим этапом необходимо: уточнить анамнез участников АС
о наличии ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, заболевания, передаю-
щиеся половым путём, воспалительных заболеваний мочеполовой сфе-
ры, других заболеваний, приеме АРТ, провести консультирование отно-
сительно менее рискованного поведения. Если пострадавшая – женщина
репродуктивного возраста, необходимо провести тест на беременность и
выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.
При наличии риска в целях ПКП заражения ВИЧ прием антиретровирус-
ных препаратов начинают незамедлительно в течение первых двух ча-
сов после аварии, но не позднее 72 часов, курс 4 недели. При появлении
дополнительной информации возможна коррекция схемы профилакти-
ки.
Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ
и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциаль-
ным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследова-
ние на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекциии контактировав-
68
шего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ
после АС с обязательным направлением образца крови для стандартного
тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выяв-
ляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген р24.
Аварийные ситуации должны учитываться в каждой МО в журнале
учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуля-
ций [приложение 4 к СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологиче-
ские требования по профилактике инфекционных болезней»]
Все МО должны быть обеспечены или иметь при необходимости:
• доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и к АРВП. Запас антиретровирусных
препаратов должен храниться в любой МО с таким расчетом, чтобы об-
следование и прием АРВП могло быть организовано в течение 2 часов
после АС. В уполномоченной МО должны быть определены специалист,
ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их
хранения с обеспечением круглосуточного доступа.
Для организации диспансерного наблюдения (в течение 1 года со
дня АС в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после АС) и корректирова-
ния схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день об-
ращения должны быть направлены в РЦПБ СПИД (либо к уполномочен-
ному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний п о л и-
клиники по месту жительства).
По истечении года при отрицательных результатах ИФА постра-
давший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения по-
ложительного результата проводится расследование обстоятельств и
причин возникновения у работника профессионального заболевания.
С целью профилактики профессиональных заражений ГВ и ГС
проводится:
– выявление лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинско-
го персонала в ходе проведения предварительных и периодических ме-
дицинских осмотров;
– своевременное проведение противовирусной терапии с целью
69
эрадикации ВГС или подавления вирусной репликации ВГВ, ВГD;
ежегодное обследование медицинских работников с определением
концентрации анти–HBs;
– вакцинация одной дозой вакцины против гепатита В меди-
цинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10
мМЕ/мл;
использование защитной рабочей одежды (халат, фартук, маски,
защитные экраны, перчатки);
– учет случаев аварийных ситуаций, связанных с попаданием крови
и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки;
владение медработниками алгоритмом неспецифической профи-
лактики при аварийной ситуации.
– экстренная иммунопрофилактика ГВ у медработников, не приви-
тых против гепатита В ранее или с неизвестным прививочным анамне-
зом:
специфический иммуноглобулин против гепатита В (не
позднее 48–72 часов после контакта) и одновременно (в разные участки
тела) вакцина против гепатита В, в дальнейшем продолжение вакцинации
по схеме 0–1–2–6 мес. Сведения о проведенной иммунопрофилактике с
указанием даты, названия, дозы и номера серии вакцины, иммуноглобу-
лина регистрируются в учетных формах МО и прививочном сертификате.
70
Темы рефератов для самостоятельной работы
1. «Эпидемиологические и клинические показания для обследования
на ВИЧ-инфекцию».
2. «Профилактика вертикального инфицирования ВИЧ-инфекцией».
3. «Эпидемиологические и клинические показания для обследования
на вирусные гепатиты В и С. Группы риска».
4. «Профилактика вертикального механизма передачи при гепатите В
и С».
5. «Алгоритм действий медработника при аварийной ситуации в кар-
тинках».
Примерные вопросы тестового контроля по разделу
1. Назовите источник ВИЧ-инфекции.
2. Перечислите естественные механизмы передачи ВИЧ.
3. Какие ведущие пути передачи ВИЧ?
4. Назовите основные и возможные факторы передачи ВИЧ.
5. Дайте определение ВИЧ-инфекции.
6. Что такое СПИД?
7. Перечислите цели и задачи АРТ.
8. Какие методы диагностики ВИЧ-инфекции вы знаете?
9.Показания для обследования на ВИЧ-инфекцию.
10. Назовите источник ВГ В и С.
11. Перечислите естественные механизмы передачи ВГ В и С.
12. Какие ведущие пути передачи ВГ В и С?
13. Назовите факторы передачи ВГ В и С.
14. Какие методы диагностики ВГ В и С вы знаете?
15.Показания для обследования на ВГ В и С.
16. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в отноше-
нии источника инфекции при ВИЧ-инфекции.
17. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в отноше-
нии механизма передачи ВИЧ.
18. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в отноше-
нии восприимчивых лиц при ВИЧ-инфекции.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана