Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5309_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
31
Мероприятия в отношении восприимчивого организма – за лицами,
подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблю-
дение на 7 календарных дней, которое включает ежедневный опрос,
осмотр, термометрию.
2.1.3. Брюшной тиф и паратифы
Брюшной тиф и паратифы А, В и С – антропонозные кишечные
инфекции, вызываемые бактериями рода Salmonella (брюшной тиф –
S.typhi; паратиф А – S.paratyphi А; паратиф В – S.paratyphi В; паратиф С
– S.paratyphi С) с фекально-оральным механизмом передачи, характери-
зующиеся лихорадкий, явлениями общей интоксикации с развитием ти-
фозного статуса (в настоящее время редко), розеолезными высыпаниями
на коже, гепато- и спленомегалией и специфическим поражением тон-
кой кишки (лимфатической системы: лимфоидных фолликулов, пейеро-
вых бляшек).
Относится к группе антропонозов, источником инфекции при этих
заболеваниях является человек (больной или носитель). Для брюшного
тифа характерно нередкое формирование острого и хронического бакте-
рионосительства: острое (лица, переболевшие брюшным тифом и (или)
паратифами выделяют возбудителя с мочой и калом до 3 месяцев после
перенесенного заболевания), хроническое (более 3 месяцев, 3–5% – на
протяжении всей жизни); транзиторное (при бактериологическом иссле-
довании кала возбудитель был выделен однократно при отсутствии кли-
нических проявлений или соответствующего диагноза в анамнезе).
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, реализуемый
пищевым, водным и контактно-бытовым путями.
Диагноз брюшного тифа и паратифов устанавливается на основа-
нии клинических признаков болезни, результатов лабораторного иссле-
дования и эпидемиологического анамнеза. В качестве биологических
жидкостей для выявления возбудителей используют: кровь (результат
информативен с начала и до конца заболевания); кал, мочу (в конце пер-
вой недели и в последующие дни); желчь, грудное молоко, соскобы ро-
32
зеол (используют по эпидемиологическим показаниям). Забор клиниче-
ского материала от больного брюшным тифом или паратифами (кровь,
кал, моча, желчь и иные) осуществляется в медицинских организациях,
выявивших больного в день обращения до начала этиотропного лечения.
Мероприятия в отношении источника инфекции включают госпи-
тализацию больных (лиц с подозрением на заболевание) и носителей
возбудителя, которая осуществляется по клиническим и эпидемиологи-
ческим показаниям (при невозможности соблюдения противоэпидеми-
ческого режима по месту жительства/выявления больного, декретиро-
ванные группы населения, больные из учреждений закрытого типа). Ре-
конвалесценты брюшного тифа получавшие антибиотики, выписывают-
ся из стационара не ранее 21 дня с момента госпитализации, а лица, не
получавшие антибактериальные препараты, не ранее 14 календарных
дней после установления нормальной температуры тела. Декретирован-
ные группы населения выписываются из стационара и допускаются к ра-
боте после клинического выздоровления (отсутствие лихорадки, норма-
лизация стула) и трехкратного (с пятидневным интервалом) лаборатор-
ного бактериологического исследования с отрицательным результатом
кала и мочи, проведенного через 5 календарных дней после установле-
ния нормальной температуры тела или через 2 календарных дня после
окончания этиотропного лечения. Лица, не относящиеся к декретирован-
ным группам населения, выписываются после клинического выздоров-
ления. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 месяцев с
медицинским осмотром и термометрией (для выявления рецидивов) –
один раз в неделю в течение первого месяца и не реже одного раза в две
недели в последующие два месяца, дети, посещающие организованные
коллективы осматриваются ежедневно. В конце указанного срока прово-
дится бактериологическое исследование кала и мочи. Хронические и
острые бактерионосители брюшного тифа или паратифов не допускают-
ся к работе на «декретированных специальностях». Лица из числа декре-
тированных групп населения, являющиеся бактерионосителями возбу-
дителей брюшного тифа или паратифов, при их согласии, временно
переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения
возбудителей, и направляются в медицинские организации для лечения
33
и санации. Дошкольники, при выявлении у них бактерионосительства не
допускаются в дошкольные образовательные организации и направ-
ляются в медицинскую организацию для обследования. Школьники, при
выявлении у них бактерионосительства, от занятий не освобождаются,
но не допускаются к дежурствам в столовой.
Мероприятия в отношении механизма передачи. В очагах брюш-
ного тифа и (или) паратифов обязательно проведение профилактической
и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции. Очаговая текущая
дезинфекция на объектах выполняется персоналом организации, или
лицом, ухаживающим за больным брюшным тифом или паратифами до
госпитализации и в период после выписки из больницы в течение 3 ме-
сяцев, а также в очагах бактерионосительства. Очаговая заключительная
дезинфекция проводится специалистами организаций дезинфекционного
профиля после госпитализации больного и (или) бактерионосителя из
очага брюшного тифа и паратифов.
С целью выявления путей и факторов передачи возбудителя прово-
дят лабораторные исследования проб окружающей среды, в том числе
остатков пищевых продуктов, готовых блюд, сырья, воды, смывов с ку-
хонного оборудования, инвентаря. Объем и перечень лабораторных ис-
следований определяет специалист, отвечающий за проведение эпиде-
миологического расследования.
Мероприятия в отношении восприимчивого организма включает
наблюдение за контактными, которое проводится медицинскими работ-
никами по месту жительства или по месту работы лица, подвергшегося
заражению. Длительность медицинского наблюдения составляет не ме-
нее 23 календарных дней при брюшном тифе и не менее 14 календарных
дней при паратифах. На период проведения лабораторных исследова-
ний, при отсутствии клинических симптомов заболевания, контактные,
не относящиеся к декретированным группам населения, допускаются к
работе и посещению организации. В очагах брюшного тифа и (или) па-
ратифов, независимо от числа случаев заболеваний, лабораторному ис-
следованию подлежат все заболевшие.
34
Лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом и (или)
паратифами, проводится экстренная профилактика с назначением бакте-
риофагов, и (или) антибактериальных средств, в соответствии с инструк-
цией по применению средств, а также вакцинация по эпидемическим по-
казаниям. Вакцинация против брюшного тифа проводится лицам, заня-
тым в сфере коммунального благоустройства в соответствии с эпиде-
миологической обстановкой.
Исследованию образцов крови на «гемокультуру» подлежат все ли-
ца с лихорадкой неясной этиологии, наблюдающейся в течение 5 и
более календарных дней.
35
Примерные вопросы тестового контроля по разделу:
Наблюдение в эпидемическом очаге продолжается до:
1) проведения заключительной дезинфекции;
2) госпитализации больного;
3) полного выздоровления больного при амбулаторном лечении;
4) конца максимального инкубационного периода у контактных лиц.
Госпитазация больного не обязательна, а достаточна лишь его изоля-
ция на дому и лечение в амбулаторных условиях, в случае если:
1) 3-х месячный ребенок болен коклюшем;
2) ученик 4-го класса болен скарлатиной с легкой степенью тяжести
течения заболевания;
3) мужчина 35-ти лет болен брюшным тифом;
4) у повара диагностирована дифтерия.
Инфекционным заболеванием, вспышка которого может произойти в
результате аварии на городской канализационной сети и попадания бы-
товых стоковых вод в водопровод является:
1) лептоспироз;
2) туляремия;
3) брюшной тиф;
4) сальмонеллез.
О транзиторном бактерионосительстве брюшнотифозных бактерий
говорит их выделение:
1) из желчи через 6 месяцев после болезни;
2) из кала через 2 месяца после болезни;
3) из мочи через 4 месяца после болезни;
4) из кала однократно у здорового человека.
К основным противоэпидемическим мероприятия при кишечных инфек-
циях относят:
1) мероприятия, связанные с изоляцией источников инфекции;
2) мероприятия, направленные на прерывание путей передачи инфекции;
3) мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости насе-
ления;
4) борьба с насекомыми-переносчиками возбудителя, грызунами.
Больной легкой формой шигеллеза Зонне нуждается в обязательной гос-
питализации в случае, если это:
36
1) ребенок 5 лет, не посещающий детский сад и проживающий в благо-
устроенной 2-х комнатной квартире, а его мать и отец – рабочие завода
по производству бытовой техники;
2) 30-летний инженер завода, проживающий в благоустроенной 2-х ком-
натной квартире, его жена – бухгалтер, а дочь – школьница;
3) ребенок 4 лет из детского дома;
4) студент технического вуза, проживающий в снимаемой отдельной
квартире.
Основным путем заражения дизентерией Флекснера является:
1) алиментарный;
2) водный;
3) контактно-бытовой;
4) искусственный;
Краснуха передается:
1) воздушно-пылевым путем;
2) прямым контактным путем;
3) контактно-бытовым путем;
4) воздушно-капельным путем.
К инфекциям дыхательных путей, управляемых средствами иммунопро-
филактики относится:
1) скарлатина;
2) корь;
3) инфекционный мононуклеоз;
4) аденовирусная инфекция.
К инфекциям дыхательных путей, не управляемых средствами иммуно-
профилактики относится:
1) коклюш;
2) краснуха;
3) полиомиелит;
4) аденовирусная инфекция.
К путям передачи дифтерии можно отнести:
1) парентеральный;
2) контактно-бытовой;
3) водный;
4) трансмиссивный.
37
3. Вирусные гепатиты
3.1. Эпидемиология вирусных гепатитов
Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека,
характеризующиеся поражением печени, обусловленные вирусами гепа-
титов А, В, С, Д, Е (возможно, и вирусами G, TTV, SЕN и т. д.).
ВГ повсеместно распространены в мире, отмечается рост заболеваемо-
сти и инфицирования, которым способствует трудовая и туристическая
миграция населения из гиперэндемичных регионов.
Вирусные гепатиты имеют разнообразные механизмы передачи,
важные патогенетические особенности, однотипные клинические прояв-
ления с формированием различных исходов заболевания. Восприимчи-
вость и заболеваемость ВГ отмечается среди всех возрастных групп, воз-
можно развитие эпидемий, формирование семейных, производственных,
воинских и госпитальных очагов инфекции, особенно среди ключевых
групп риска (потребители ПАВ, ПИН, КСР) и лиц с низкими санитарно-
гигиеническими навыками. ВГ являются ИСМП, гепатит С и Е – это ин-
фекции, неуправляемые вакцинацией. Клиническое течение может быть
острым или хроническим, с тяжелыми неблагоприятными, в том числе
летальными исходами.
По механизму передачи ВГ делят на 2 группы: ВГ с фекально-оральным
механизмом заражения (ВГ А и Е) и ВГ с контактным механизмом за-
ражения ВГ В, В+D, С.
3.2.Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом зараже-
ния
Вирусный гепатит А
Вирус гепатита А (HAV) относится к роду Enterovirus, семейству
Picornaviridae, диаметр вириона 27 нм, содержит РНК. В настоящее вре-
мя известно множество штаммов вируса, выделенных на различных тер-
риториях, относящиеся к одному серотипу вируса.
38
ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней
среды вирусов человека, он способен длительно сохраняться в воде (в
том числе в морской), в питьевой воде при температуре + 4°С его инфек-
ционные свойства сохраняются более года, пищевых продуктах, сточ-
ных водах, на различных объектах внешней среды в течение нескольких
месяцев в температурном диапазоне от +4 до +20°С, при температуре +
20°С вирус сохраняется в почве в течение 2х месяцев. Хорошо перено-
сит низкие температуры, замораживание, относительно устойчив к воз-
действию кислот и жирорастворителей (так как отсутствует липидная
оболочка). Инактивация может осуществляться кипячением, автоклави-
рованием (+121°С, 20 мин), сухожаровой обработкой. Высокоустойчив к
изменениям рH (стабилен при рH 3,0–9,0). Погибает при воздействии
дезинфицирующих средств: растворами хлорной извести при концентра-
ции остаточного хлора 2,0–2,5 мг/л в течение 15 мин, раствором фор-
мальдегида в течение 30 минут. Вирус высокочувствителен к УФО.
ВГА – антропоноз, источником инфекции является больной чело-
век с любой клинической формой болезни (манифестной, субклиниче-
ской, бессимптомной, соотношение манифестных/бессимтомных форм
1:5–10). Инфицирующая доза ничтожна мала, для возникновения болез-
ни достаточно заражения всего одним вирионом (ВОЗ,1987г).
Инкубационный период составляет от 15 до 30 дней (минимум – 7,
максимум – 50 дней), в среднем – 20 дней. Больной человек заразен со
второй недели инкубации и первую неделю болезни, ко 2 неделе разгара
болезни выделение HA–Ag в кале наблюдают у единичных больных.
Хроническое течение гепатита А не установлено.
Резервуар вируса – человеческая популяция.
Сезонность – увеличивается количество больных осенью, трудовая
и туристическая миграция населения способствует круглогодичной
регистрации заболевания.
Механизм, пути и факторы передачи представлен в рис. 1.
39
Рис. 1. Механизм, пути и факторы передачи ВГА
Описаны случаи парентерального инфицирования, реализация тако-
го неестественного для вируса гепатита А механизма передачи чаще
происходит среди потребителей внутривенных психотропных препара-
тов.
Перинатально ВГА не передается, тератогенным эффектом не об-
ладает, не повышает риск выкидыша, так как через плаценту вирус не
проходит. В грудном молоке не обнаруживается, грудное вскармливание
не повышает риск инфицирования.
Иммунитет после перенесенного заболевания – напряженный,
стойкий пожизненный, у переболевших бессимптомными формами ме-
нее напряженный иммунитет. Вакцинация против гепатита А проводит-
ся с 12-месячного возраста жизни, по схеме 0 – 6 (12) месяцев.
Группы риска по заражению ВГА:
работники предприятий общественного питания, системы водо-
снабжения и канализации;
трудовые мигранты и путешественники в гиперэндемичные
регионы по распространенности ВГА, особенно гастрономические туры
вне туристической зоны;
военнослужащие; лица, находящиеся в закрытых учреждениях;
40
дети дошкольного возраста, сотрудники детских дошкольных учре-
ждений;
лица, контактные с больными ВГА, в том числе медицинские ра-
ботники;
лица, практикующие орально-анальные сексуальные контакты;
потребители ПАВ, ПИН.
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит Е (HEV) – РНК-вирус, не имеет оболочки.
В различных географических зонах мира выделяют 4 генотипа, 24
подтипа. ВГЕ генотипов 1, 2 вызывают болезнь только у людей, распро-
странены в странах тропического и субтропического пояса. Вирусы ге-
нотипов 3 и 4 вызывают заболевание как у человека, так и у животных,
циркулируют среди многих видов животных (домашние и дикие свиньи,
олени, косули, коровы, кролики, мангусты, леопарды, крысы, летучие
мыши). На территории Российской Федерации циркулирует ВГЕ геноти-
па 3, регистрируются случаи завоза вируса других генотипов с террито-
рий других стран.
HEV хорошо переносит замораживание, инактивируется полно-
стью при нагревании до + 71
0
в течение 20 минут. При температуре от +
45°С до + 70°С вирус частично инактивируется, но может сохранять
жизнеспособность в недостаточно термически обработанном мясе. Чув-
ствителен к хлор- и йод-содержащим дезинфицирующим средствам. Об-
ладает меньшей вирулентностью и низкой контагиозностью по сравне-
нию с гепатитом А.
Источники инфекции – человек, больной ВГЕ, инфицированные
свиньи и кабаны. Заражение человека от животных происходит у лиц,
профессионально связанных с уходом за животными, переработкой
животноводческой продукции (в том числе специалисты в области
ветеринарии, работники боен, мясокомбинатов, молочно-товарных
ферм, животноводческих хозяйств, биофабрик, ветеринарных
лабораторий) и/или при употреблении недостаточно термически обрабо-
танного мяса и сырой печени свиньи или кабана. Гепатит Е у животных
протекает бессимптомно.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана