Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5309_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11
торного обследования на COVID-19, проведенного не ранее чем через 3
календарных дня после получения положительного результата лабора-
торного обследования на COVID-19.
Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции. С це-
лью профилактики и борьбы с COVID-19 проводят профилактическую и
очаговую (текущую, заключительную) дезинфекцию. Для проведения
дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, применяемые для
обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.
Мероприятия в отношении контактных предусматривают:
– экстренную профилактику;
– режимно-ограничительные мероприятия, включая клиническое
наблюдение и карантин;
– обследование на SARS-CoV-2 при появлении клинических при-
знаков инфекции.
Вакцинация населения против COVID-19 проводится в соответ-
ствии с временными методическими рекомендациями Министерства
здравоохранения Российской Федерации «Порядок проведения вакцина-
ции против новой коронавирусной инфекции (COVID-19)».
1.3. Корь, краснуха, эпидемический паротит
Корь – острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, с
аэрозольным механизмом передачи, проявляющееся в типичной мани-
фестной форме интоксикационным, катарально-респираторным синдро-
мами, конъюнктивитом, поражением центральной нервной системы
(редко) и поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сливной сыпи и
пигментацией. Контагиозный индекс при кори составляет 96–100%.
Краснуха – инфекционное заболевание вирусной этиологии, с аэро-
зольным и вертикальным механизмами передачи, проявляющееся в ти-
пичной манифестной форме незначительной интоксикацией, лимфоаде-
нопатией, увеличением заднешейных лимфоузлов, артралгией (редко) и
непродолжительной мелкой пятнисто-папулезной сыпью. СВК – один из
возможных исходов внутриутробного заражения плода вирусом красну-
хи, особенно в первом триместре беременности. Врожденные дефекты,
12
ассоциированные с СВК, включают поражения практически всех орга-
нов и систем, но классически выделяют триаду Грегга (глухота, слепота,
врожденные пороки сердца).
Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание ви-
русной этиологии, преимущественно с с аэрозольным механизмом пере-
дачи, проявляющееся общей интоксикацией, поражением «железистых»
органов (чаще слюнные железы, яички, поджелудочная железа) и нерв-
ной системы с развитием серозного менингита.
Это классические антропонозные инфекции. Источником инфек-
ции является больной человек, при врожденной краснухе – носитель (по-
следствия врожденной краснухи рассматриваются как исход заболева-
ния).
Окончательный диагноз кори, краснухи и эпидемического пароти-
та устанавливается на основании клинических данных при наличии ла-
бораторного подтверждения диагноза (обязательного для кори и красну-
хи) и (или) эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвер-
жденными случаями данного заболевания.
Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического
паротита применяют серологический метод. В крови больного определя-
ют иммуноглобулины класса М (IgM) методом иммуноферментного ана-
лиза (ИФА). В дополнение к обнаружению IgМ определяют четырех-
кратное увеличение уровня специфических IgG. Забор крови для иссле-
дований проводят на 4–5 день с момента появления сыпи (1–я сыво-
ротка) и не ранее чем через 10–14 дней от даты взятия первой пробы
(2–я сыворотка).
Возможно использование молекулярно-генетического метода ис-
следования. Материал для исследования – смыв из носоглотки, мочу,
спинномозговую жидкость забирают на 1–3 день с момента появления
сыпи.
Мероприятия в отношении источника инфекции включают изоля-
цию и госпитализацию (по клиническим и эпидемиологическим показа-
ниям) больных. Сроки изоляции больных:
– при кори – 5 дней с момента появления сыпи;
13
– при краснухе – 7 дней с момента появления сыпи;
– при эпидемическом паротите – 9 дней от начала болезни.
Допуск реконвалесцентов кори, краснухи и эпидемического паро-
тита в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после
их клинического выздоровления.
Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической
формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жиз-
ни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого сро-
ка динамическому лабораторному обследованию. Наблюдение снимает-
ся после получения двух отрицательных результатов исследования кли-
нических образцов, собранных с интервалом в 2–4 недели.
Мероприятия в отношении механизма передачи – текущая и за-
ключительная дезинфекции.
Мероприятия в отношении восприимчивого организма. За лицами,
общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паро-
титом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с мо-
мента выявления последнего случая заболевания в очаге. В ДДУ и обще-
образовательных организациях, а также в организациях с круглосуточ-
ным пребыванием детей и взрослых вводится усиленное медицинское
наблюдение (ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работ-
никами в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками забо-
левания).
В очагах инфекции в течение первых 72 часов (7 дней при расши-
рении границ очага) после контакта с больным проводится экстренная
специфическая профилактика против кори. Вакцинации по эпидемиче-
ским показаниям подлежат лица, без ограничения возраста, имевшие
контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью
ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а
также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно. Иммуниза-
ция против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям
проводится в течение 7 календарных дней с момента выявления первого
больного в очаге. Детям, не привитым против кори или эпидемического
паротита не позднее 5 дня с момента контакта с больным, вводится им-
муноглобулин человека нормальный.
14
1.4. Ветряная оспа
ВО – острое вирусное инфекционное заболевание с аэрозольным
механизмом передачи, характеризующееся синдромами интоксикации и
экзантемы (полиморфная макуло-папулезно-везикулезная сыпь на коже
и слизистых). Возбудитель – вирус из семейства Herpesviridae – varicella-
zoster вирус (3 тип). У 10–20% людей, перенесших ВО, активация вируса
может привести к развитию клиники опоясывающего лишая, проявляю-
щейся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных
ганглиев. К основным симптомам опоясывающего лишая относят: об-
щую интоксикацию, лихорадку, везикулезными высыпаниями и выра-
женный болевой синдром по ходу вовлеченных в процесс нервных воло-
кон.
Источником инфекции при ВО является человек, больной ветряной
оспой или опоясывающим лишаем. Механизм передачи – аэрозольный,
возможна передача вируса во время беременности от матери плоду (вер-
тикальный). Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой
(редко). Контагиозный индекс при ВО составляет 96–100%.
Диагноз ВО выставляется клинико-эпидемиологически, лаборатор-
ная диагностика проводится при развитии атипичных форм, при повтор-
ных заболеваниях, у привитых. Материалом для лабораторного исследо-
вания, в зависимости от клинических проявлений и локализации инфек-
ционного процесса, служит: содержимое везикул, сыворотка крови,
спинномозговая жидкость, отделяемое носоглотки. Используют полиме-
разную цепную реакцию (ПЦР) (для выявления ДНК), ИФА (для выяв-
ления антител), иммунофлюоресцентный метод (для обнаружения ан-
тигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул) и др.
Мероприятия в отношении источника инфекции – изоляция и гос-
питализация (по эпидемиологическим и клиническим показаниям) боль-
ных. Допуск реконвалесцента ветряной оспы или опоясывающего лишая
в коллектив разрешается не ранее шестого дня со времени появления по-
следнего свежего элемента сыпи. Диспансерное наблюдение за перебо-
левшими ВО не предусмотрено.
15
Мероприятия в отношении механизма передачи – текущая и за-
ключительная дезинфекция.
Мероприятия в отношении восприимчивого организма. К катего-
рии контактных относят:
– лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение двух
дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение пя-
ти дней после появления последнего элемента сыпи;
– лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момен-
та появления у него сыпи и в период высыпаний (до истечения пяти
дней после появления последнего элемента сыпи).
За контактными, не болевшими ВО, не привитыми устанавливается
медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента изоляции по-
следнего заболевшего из очага инфекции. Переболевшие и привитые
(при наличии документального подтверждения) в медицинском наблю-
дении не нуждаются. Организованные дети в возрасте до 7 лет из семей-
ных очагов, не болевшие ВО и не привитые не допускаются в ДДУ в
течение 21 дня с момента последнего общения с больным; при этом если
дата контакта с ним установлена точно, в течение 10 дней от начала кон-
такта ДДУ они посещать могут, но с 11 по 21 день обеспечивается их
изоляция дома. Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие
ветряной оспой, разобщению не подлежат.
Не болевшие и не привитые контактные старше 12 месяцев подле-
жат экстренной вакцинации в первые 72–96 часов после вероятного кон-
такта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем при отсут-
ствии противопоказаний.
Беременную женщину, находившуюся в контакте с больным ВО
или опоясывающим лишаем, не болевшую ранее и не привитую обсле-
дуют на наличие антител (ИФА). При лабораторном подтверждении
диагноза (положительные IgM антитела к вирусу ветряной оспы и низ-
кий индекс авидности IgG) женщина предупреждается о высоком риске
врожденной патологии плода. При сохранении беременности за женщи-
ной проводят диспансерное наблюдение вплоть до родов.
16
1.5. Энтеровирусная (неполио) инфекция
Энтеровирусные (неполио) инфекции представляют собой группу
инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различ-
ными представителями энтеровирусов. Энтеровирусы, поражающие че-
ловека, обозначают как НПЭВ и разделяют на 4 вида (А, В, С и D). Энте-
ровирусы высококонтагиозны, заболевания чаще регистрируются у де-
тей. Сезонность – летне-осенняя. Для ЭВИ характерен полиморфизм
клинических проявлений с множественным поражением органов и си-
стем: серозный менингит и менингоэнцефалит, экзантема (в т. ч. «рука-
нога-рот» (англ. – hand, foot and mouth disease, сокр. HFMD) или ящуро-
подобный синдром, герпангина (везикулезный (афтозный) фарингит),
синдром острого вялого паралича, геморрагический конъюнктивит, мио-
кардит, увеит, заболевания с респираторным синдромом, гастроэнтерит
и др. Диагноз ЭВИ – клинико-лабораторный при спорадических случаях
заболевания и клинико-эпидемиологический – в очагах. Основные мето-
ды лабораторного подтверждения: ПЦР (обнаружение РНК вируса в
биологических жидкостях) и вирусологический. Основанием для лабо-
раторного подтверждения диагноза ЭВИ служит:
– обнаружение НПЭВ или их РНК в стерильных типах клиническо-
го материала;
– выявление НПЭВ или их РНК в нестерильных типах клиническо-
го материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки эн-
теровирусной инфекции и при наличии у пациента характерной для эн-
теровирусной инфекции клинической картины;
– выявление НПЭВ или их РНК в нестерильных типах клиническо-
го материала при отсутствии вспышки и при соответствии типа вируса
специфичной клинической картине заболевания (герпангина, экзантема,
в т. ч. «рука-нога-рот», по результатам тестирования фекальной пробы
подтвердить энтеровирусную природу серозного менингита можно толь-
ко в случае отрицательных результатов лабораторного обследования на
другие патогены);
– выявление НПЭВ или их РНК в двух пробах нестерильных кли-
нических материалов разных типов.
17
Источник инфекции – человек (больной или носитель). Механизм
передачи – фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой
пути) и аэрозольный (контактно-бытовой, воздушно-капельный и воз-
душно-пылевой пути).
Мероприятия в отношении источника инфекции – изоляция и гос-
питализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
Больные с неврологической симптоматикой, поражением глаз (увеит, ге-
моррагический конъюнктивит) и сердца (миокардит) подлежат обяза-
тельной госпитализации, независимо от формы тяжести заболевания.
Для подтверждения диагноза ЭВИ для лабораторного обследования у за-
болевших отбирают: цереброспинальную жидкость, отделяемое конъ-
юнктивы, отделяемое везикул, кровь, биоптаты органов (стерильный ма-
териал); мазки из ротоглотки/носоглотки, отделяемое язв (афт) при гер-
пангине, образцы фекалий (нестерильный материал).
Мероприятия в отношении механизма передачи – профилактиче-
ская и очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция. Текущую дез-
инфекцию в домашнем очаге проводят члены семьи, в организованных
коллективах – сотрудники учреждения/организации после проведенного
медицинскими работниками инструктажа. Необходимость проведения
заключительной дезинфекции определяют специалисты санитарно-эпи-
демиологической службы.
Мероприятия в отношении восприимчивого организма. Меди-
цинскому наблюдению в очагах ЭВИ подлежат:
– дети из организованных коллективов (организации, осуще-
ствляющие образовательную деятельность, организации отдыха детей и
их оздоровления и иные), взрослые декретированных специальностей;
– контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и
«декретированные» взрослые.
Длительность наблюдения – 10 дней при регистрации легких форм
ЭВИ (без поражения нервной системы) и 20 дней при регистрации форм
с поражением нервной системы. Экстренная вакцинация в очагах ЭВИ
не предусмотрена.
18
1.6. Коклюш
Коклюш – острое инфекционное заболевание с аэрозольным меха-
низмом передачи, характеризующиеся приступообразным кашлем и
циклическим затяжным течением. Источник инфекции – больные (дети
и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша, здоровые
бактерионосители. Механизм передачи коклюша – аэрозольный, путь
передачи – воздушно-капельный (возбудитель заболевания – Bordetella
pertussis – не устойчив в окружающей среде и быстро погибает при вы-
сушивании).
Диагноз коклюша – клинико-лабораторный. Подтверждением слу-
жат: выделение культуры возбудителя при бактериологическом исследо-
вании или ДНК возбудителя методом ПЦР; выявление специфических
антител при серологическом исследовании в ИФА. Выбор метода лабо-
раторной диагностики коклюша определяется сроком заболевания: до 3-
ей недели от начала заболевания, используя смыв из носоглотки, прово-
дят бактериологическое исследование (двухкратно) или определяют
ДНК методом ПЦР, начиная с 3-ей недели – определение антител в
ИФА.
Каждого ребенка, кашляющего в течение 7 дней и более необхо-
димо обследовать на коклюш. Для этого проводят двукратное бактери-
ологическое (два календарных дня подряд или через один календарный
день) или однократное молекулярно-генетическое исследования.
Мероприятия в отношении источника инфекции – изоляция или
госпитализация (эпидемиологические показания, дети до 6 месяцев,
больные с тяжелыми формами заболевания, взрослые с осложненным
течением) сроком на 25 календарных дней от начала заболевания. Дети,
госпитализированные из «закрытых» учреждений, допускаются в орга-
низации при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического
исследования или одного отрицательного результата молекулярно-гене-
тического обследования, остальные – по истечению срока изоляции без
дополнительного обследования.
Мероприятия в отношении механизма передачи – ежедневная
влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств, разре-
шенных к применению, и частое проветривание в помещении, где нахо-
дится больной.
19
Мероприятия в отношении восприимчивого организма. Кашляю-
щие дети из очага коклюша, независимо от прививочного анамнеза,
подлежат отстранению от посещения ДДУ и общеобразовательных орга-
низаций до получения двух отрицательных результатов бактериологиче-
ского или одного отрицательного результата молекулярно-генетического
исследований. За контактными детьми из организованных коллективов и
семейных очагов (включая взрослых) устанавливают медицинское на-
блюдение в течение 14 дней, которое продляется для организованных
детей (в т. ч. из «закрытых» учреждений, летних лагерей, санаториев,
детских больниц, родильных домов) до 21 дня при появлении вторичных
случаев заболевания. В семейных очагах кашляющим детям и взрослым
проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интерва-
лом в один день) или однократное молекулярно-генетическое исследова-
ния, «декретированные» взрослые на этот период от работы отстраняют-
ся.
Экстренная вакцинация в очагах коклюша не предусмотрена. Но-
ворождённым в родильных домах, детям первых 3 месяцев жизни и не-
привитым детям в возрасте до 1 года, имевшим контакт с больным
коклюшем, профилактически вводится внутримышечно нормальный им-
муноглобулин человека.
1.7. Дифтерия
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токси-
генными штаммами Corynebacterium diphtheriae, проявляющееся, пре-
имущественно, поражением ротоглотки (фибринозная ангина), дыха-
тельных путей (истинный круп) и вторичными повреждениями экзоток-
сином нервной ткани (полинейропатия) и миокарда (миокардит).
Источником инфекции при дифтерии является больной человек
или носитель токсигенных штаммов С.diphtheriae. Основной механизм
передачи – аэрозольный, пути: воздушно-капельный, контактно-быто-
вой. Возможен контактный механизм передачи через слизистые оболоч-
ки половых органов, раневые поверхности, родовые пути, тогда развива-
ется т.н. дифтерия редких локализаций. Инкубационный период при
дифтерии 2–10 дней.
20
Диагноз заболевания выставляется на основе клинической карти-
ны, результатов лабораторных исследований и эпидемиологической свя-
зи с лабораторно-подтвержденным случаем. Из методов лабораторной
диагностики используют: бактериологическое исследование смывов из
зева и носа (гортани, глаз, гениталий, кожи) с определением токсигенно-
сти выделенной культуры, серологические методы с четырехкратным
нарастанием титра антител в парных сыворотках.
Все больные с экссудативным фарингитом (ангина с наложениями
на миндалинах) подлежат наблюдению в течение 3-х дней с обязатель-
ным бактериологическим обследованием на дифтерию в течение первых
24 часов с момента обращения.
Мероприятия в отношении источника инфекции. Больные дифте-
рией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсиген-
ных штаммов С.diphtheriae подлежат обязательной госпитализации в
боксированные отделения инфекционных больниц. В день поступления
в стационар и затем в течение 2 дней подряд, независимо от назначения
антибиотиков, проводится бактериологическое обследование на наличие
возбудителя дифтерии. Выписка больного дифтерией осуществляется
после 2-кратного бактериологического обследования с отрицательным
результатом, проведенного не ранее 3-х дней после отмены антибиоти-
ков с интервалом в 1–2 дня. После выписки из стационара, перенесшие
дифтерию, сразу допускаются в организации при условии полной сана-
ции. Если бактерионоситель продолжает выделять токсигенные корине-
бактерии дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибио-
тиками, его допускают в коллектив при условии отсутствия в коллективе
непривитых против дифтерии лиц. В коллектив вновь принимаются
только лица, привитые против дифтерии.
Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат
госпитализации и лечению антибиотиками и допускаются во все коллек-
тивы.
Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции – теку-
щая и заключительная дезинфекция.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана