Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_5309_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

938 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 83 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

Мероприятия в отношении восприимчивого организма. На кон-

тактных в очагах дифтерии накладывается усиленное медицинское на-

блюдение на 7 дней со дня изоляции источника инфекции. В первые 3

дня контактных должен осмотреть ЛОР-врач. Больные тонзиллитом,

острым фарингитом, ларингитом с патологическими наложениями, ре-

трофарингеальным абсцессом, перитонзиллярным абсцессом, стенозиру-

ющим ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребывани-

ем, общежитий, семейных очагов заболеваний, подлежат госпитализа-

ции в первый день обращения.

В течение 48 часов контактные подлежат бактериологическому об-

следованию. В случае выявления токсигенных коринебактерий дифте-

рии у контактных лиц их госпитализируют, а бактериологическое обсле-

дование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в

этом очаге. Необходимость серологического обследования лиц, кон-

тактировавших с больным дифтерией, определяет специалист-эпидемио-

лог. Забор крови проводится не позднее 48 часов с момента контакта.

Экстренной специфической профилактике в очаге дифтерии подлежат:

не привитые; лица, у которых наступил срок очередной вакцинации или

ревакцинации; лица, у которых при серологическом обследовании не

выявлено антител.

1.8. Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное

заболевание, с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся

различными клиническими вариантами: от бактерионосительства и ло-

кализованных форм (назофарингит) до генерализованных форм в виде

генерализованной инфекции (менингококковый сепсис, менингококке-

мия), поражения мягких мозговых оболочек головного мозга с развити-

ем менингита. Возбудитель менингококковой инфекции – Neisseria

meningitidis. По структуре полисахаридной капсулы менингококки раз-

деляют на 12 серогрупп, из которых актуальны – А, В, С, W, Y, X. Для

менингококковой инфекции характерна зимне-весенняя сезонность. Ла-

бораторная диагностика включает бактериологический, молекуляр-

но–генетический и серологический методы исследования. Особое значе-

ние в случаях экстренной диагностики имеет экспресс-метод (реакция

латекс-агглютинации) для выявления специфического антигена в спин-

номозговой жидкости и/или крови пациента с клиническим диагнозом

генерализованной формы менингококковой инфекции или подозрением

на нее. Положительный результат экспресс-метода позволяет в срок не

более 20 минут установить наличие в материале возбудителя менинго-

кокковой инфекции и его серогруппу.

Источник инфекции – человек, больной любой формой менинго-

кокковой инфекции. Механизм передачи – аэрозольный, путь – воздуш-

но-капельный (передача возбудителя возможна в 1 м от источника ин-

фекции, поскольку менингококки не устойчивы в окружающей среде).

Возможен контактно-бытовой путь передачи через контаминированные

возбудителем предметы обихода (общие столовые приборы, посуда).

Инкубационный период при менингококковой инфекции – 1–10

дней.

Мероприятия в отношении источника инфекции. Больные с ГФ-

МИ экстренно госпитализируются в инфекционный стационар, лица с

менингококковым назофарингитом – по эпидпоказаниям. Выписку из

стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита и их до-

пуск в организации, осуществляющие образовательную деятельность,

осуществляют после полного клинического выздоровления (без допол-

нительного лабораторного обследования).

Мероприятия в отношении механизма передачи. В очагах ГФМИ

проводят только текущую дезинфекцию, заключительную – не проводят.

Мероприятия в отношении восприимчивого организма. На кон-

тактных в очаге ГФМИ накладывается карантин сроком на 10 дней, про-

водятся экстренная химиопрофилактика (антибиотиком) и экстренная

специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с се-

рогруппой N.meningitidis, выделенной из ликвора и/или крови больного).

Если серогруппу возбудителя определить невозможно, экстренную вак-

цинацию проводят многокомпонентными вакцинами.

1.9. Стрептококковая (группы А) инфекция

Стрептококковая (группы А) инфекция (СГА-инфекция) – группа

антропонозных заболеваний, вызываемых бета-гемолитическим стреп-

тококком группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes) с аэрозольным (пре-

имущественно) и контактным механизмами передачи. Основные клини-

ческие варианты СГА-инфекции: поражение верхних дыхательных пу-

тей и ЛОР-органов, кожных покровов (скарлатина, рожа), в т. ч. с мест-

ными нагноительными процессами и постстрептококковые аутоиммун-

ные и токсико-септические осложнения. Все клинические формы СГА-

инфекции разделяют на:

– первичные – поражения верхних дыхательных путей и ЛОР-орга-

нов (ангины, фарингиты, острые респираторные заболевания, отиты и

другие), кожи (импетиго, эктима), скарлатина, рожа;

– вторичные – негнойные заболевания с аутоиммунным механиз-

мом развития (ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-сеп-

тические, при которых аутоиммунный механизм не выявлен (метатон-

зиллярный и перитонзиллярный абсцессы, септические осложнения);

– редкие формы – некротические фасциит и миозит, энтерит, очаго-

вые поражения внутренних органов, синдром токсического шока, пер-

вичный перитонит, сепсис.

К новым постстрептококковым осложнениям относят летаргиче-

ский энцефалит, обсессивно-компульсивное расстройство и тики.

Источником СГА-инфекции является человек, больной любыми

формами респираторной и кожной инфекции и носители БГСА. Меха-

низм передачи – аэрозольный, который реализуется воздушно-капель-

ным и контактно-бытовым путями. Возможна передачи инфекции через

контаминированную возбудителем пищу.

Диагноз глоточных и кожных форм СГА-инфекции устанавливает-

ся на основании клиническо-эпидемиологических данных с обязатель-

ным бактериологическим подтверждением. Бактериологическому обсле-

дованию на наличие СГА подлежат: больные ангиной, с подозрением на

скарлатину, менингитом, наружным инфекционным отитом, острым си-

нуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, ин-

фекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока.

Экспресс-идентификация БГСА проводится коммерческими

тест–системами непосредственно у постели больного (Стрептатест).

Подтверждением диагноза служит и повышение титров антител к экс-

трацеллюлярным антигенам (АСЛО) в динамике. ПЦР также может

быть использована для идентификации БГСА.

Мероприятия в отношении источника инфекции – изоляция и гос-

питализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Вы-

писка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клини-

ческого выздоровления. Дети, посещающие ДДУ и первые 2 класса об-

щеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допус-

каются в эти организации через 12 дней после клинического выздоров-

ления. Дети и подростки из организаций с круглосуточным пребывани-

ем подлежат дополнительной изоляции в течение 12 дней после выписки

из стационара. Допускается их изоляция в той же организации при на-

личии для этого условий. Взрослые, работающие в организациях, осуще-

ствляющих образовательную деятельность, организациях с круглосуточ-

ным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, дет-

ских больницах и поликлиниках, молочных кухнях и перенесшие скар-

латину, после клинического выздоровления переводятся на другую ра-

боту на 12 календарных дней.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7

дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допус-

каются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала

заболевания.

За реконвалесцентами скарлатины, первичной рожи, инвазивных

форм СГА-инфекции устанавливается диспансерное наблюдение.

Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции. Теку-

щей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и

предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств,

разрешенных к применению. Заключительная дезинфекция в очагах

стрептококковой инфекции не проводится.

Мероприятия в отношении восприимчивого организма – усиленное

медицинское наблюдение в ДДУ сроком на 7 дней с момента изоляции

последнего больного. Дети из семейных очагов, не болевшие скарлати-

ной ранее, не допускаются в ДДУ и первые 2 класса школы в течение 7

дней, если больной был изолирован и 17 дней, если контакт продолжил-

ся (больного не госпитализировали). Взрослые из очага скарлатины, ра-

ботающие в ДДУ, первых двух классах школы, хирургических и родиль-

ных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях,

общавшиеся с больным к работе допускаются, но за ними устанавлива-

ется медицинское наблюдение на 7 дней, если больной госпитализиро-

ван и на 17 дней, если контакт продолжился.

2. Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи

2.1. Острые кишечные инфекции

ОКИ – группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, возбуди-

телями которых могут быть бактерии, вирусы, простейшие, грибки, с фе-

кально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся интоксика-

цией, диареей, рвотой и болями в животе. В группу ОКИ входят антропо-

нозы (дизентерия (шигеллез), вирусные диареи, брюшной тиф), облигат-

ные (кампилобактериоз) и факультативные (сальмонеллез, некоторые

эшерихиозы) зоонозы и сапронозы (кишечный иерсиниоз, холера).

Для ОКИ преимущественным механизмом передачи является фе-

кально-оральный, реализуемый пищевым (алиментарным), водным или

контактно-бытовым путями передачи возбудителя. Для отдельных забо-

леваний (вирусные инфекции) предполагается возможность аэрозольно-

го механизма передачи инфекции. Эпидемический процесс при ОКИ

проявляется вспышечной и спорадической заболеваемостью. В зависи-

мости от вида возбудителя наблюдаются сезонные и эпидемические

подъемы заболеваемости на отдельных территориях или в климатиче-

ских зонах.

Диагноз ОКИ устанавливается на основании клинико-лаборатор-

ный и эпидемиологических данных. Лабораторное обследование вклю-

чает в себя: прямые (культуральные методы, выявление антигенов/ток-

синов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител)

методы диагностики. В качестве субстрата для исследования при ОКИ

отбирают образцы фекалий, ректальные мазки, рвотные массы, промыв-

ные воды желудка, кровь и пр.

Мероприятия в отношении источника инфекции – изоляция и гос-

питализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. До-

пуск к работе лиц, перенесших ОКИ из декретированных категорий,

осуществляется после полного клинического выздоровления и однократ-

ного отрицательного лабораторного обследования, проведенного через

1–2 дня после окончания лечения, если не предусмотрено иное. При

ОКИ неустановленной этиологии пациенты допускаются к работе после

клинического выздоровления, но не ранее 3 дней со дня прекращения

клинических проявлений острой фазы заболевания (нормализации тем-

пературы тела и стула, прекращение рвоты). Лица, перенесшие ОКИ и

не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после

клинического выздоровления (без лабораторного обследования). Лица из

декретированных групп, с постоянным и персистирующим выделением

возбудителей ОКИ, не допускаются к работе и, при их согласии, времен-

но переводятся на другую работу, не связанную с риском распростране-

ния инфекции.

Мероприятия в отношении механизма передачи – профилактиче-

ская и очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция. Очаговую те-

кущую дезинфекцию на объектах выполняет персонал учреждения, или

лицо, ухаживающее за больным на дому. При ОКИ, вызванных возбуди-

телями, относящимися ко II группе патогенности, заключительную дез-

инфекцию проводят специалисты учреждений дезинфекционного про-

филя, в остальных случаях – медицинский персонал, работники детских

и подростковых учреждений, население.

Мероприятия в отношении восприимчивого организма – включают

медицинское наблюдение за контактными, которое предполагает опрос,

осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию и составляет 7

дней. Лицам, подвергшимся риску заражения, может проводиться экс-

тренная профилактика с назначением бактериофагов и антибактериаль-

ных препаратов.

На период проведения лабораторных обследований лица, подверг-

шиеся риску заражения и не относящиеся к декретированному контин-

генту, не отстраняются от работы и посещения организаций при отсут-

ствии клинических симптомов заболевания, если, в отношении этой ин-

фекции, не предусмотрены иные требования.

2.1.1. Сальмонеллез

Сальмонеллез – инфекционное заболевание, вызываемое бактерия-

ми рода Salmonella, протекающее с поражением желудочно-кишечного

тракта, реже в виде генерализованных форм (с поражением других орга-

нов и систем) и бактерионосительства.

Относится к группе факультативных зоонозов (зооантропоноз).

Сальмонеллёзная инфекция, способная к эпидемическому распростране-

нию.

Источник инфекции больные (носители) животные и человек. Наи-

более эпидемически значимыми источниками возбудителя в настоящее

время являются куры, крупный рогатый скот и свиньи.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, пути: пище-

вой (алиментарный), водный (считают второстепенным), контактно–бы-

товой. Основные факторы передачи возбудителя – пищевые продукты:

мясо и мясопродукты, яйца и кремовые изделия, майонез и сухой яич-

ный порошок. Контактный путь чаще реализуется в условиях стациона-

ров, где факторами передачи являются предметы окружающей среды,

руки обслуживающего персонала, белье, уборочный инвентарь, лекар-

ственные растворы и другие факторы передачи. Передача возбудителя

возможна пылевым путем при вдыхании воздуха, содержащего контами-

нированный возбудителем аэрозоль.

Наибольшую опасность сальмонеллёз представляет для детей ран-

него возраста, а также пожилых и лиц с ослабленным иммунитетом. Ин-

фицированный человек (особенно бессимптомный носитель) представ-

ляет особую опасность в том случае, если он имеет отношение к приго-

товлению и раздаче пищи, а также продаже пищевых продуктов.

Инкубационный период колеблется от 2–6 часов до 2–3 календар-

ных дней. При бытовом пути передачи он может увеличиваться до 4–7

календарных дней. Основные клинические синдромы гастроинтести-

нальных форм сальмонеллеза: инфекционно-токсический (лихорадка),

синдром поражения желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, боли в

животе), обезвоживание (чаще у детей).

Постановка диагноза возможна без лабораторного подтверждения в

случае поступления больного из эпидемиологически доказанного очага.

Противоэпидемические мероприятия в отношении источника ин-

фекции включают изоляцию и госпитализацию. При подозрении на

сальмонеллез с учетом клинических и эпидемиологических данных ме-

дицинскими работниками производится забор клинического материала

от больного (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка,

и, при необходимости, моча) в день обращения и до начала этиотропно-

го лечения. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиоло-

гическим (при невозможности соблюдения противоэпидемического ре-

жима по месту жительства/выявления больного, в т. ч. больные сальмо-

неллёзами из числа декретированной группы населения) показаниям.

Изоляция в отношении лиц из числа декретированной группы населения

заканчивается после клинического выздоровления и однократного лабо-

раторного обследования с отрицательным результатом, проведенного

через 1–2 дня после окончания лечения. Лица, перенесшие сальмонеллёз

и не относящиеся к декретированной группе населения, выписываются

после клинического выздоровления (без лабораторного обследования).

При выявлении носителей возбудителей сальмонеллёзов, которые могут

быть источниками инфекции (из декретированной группы населения),

производится их временное отстранение от работы и направление в ме-

дицинские организации для лечения (санации). Допуск к работе осуще-

ствляется на основе заключения (справки) лечащего врача о клиниче-

ском выздоровлении отрицательного результата контрольного лабора-

торного исследования. Диспансерному наблюдению в течение месяца

подлежат: дети и подростки, посещающие дошкольные образовательные

организации, находящиеся в организациях отдыха детей и их оздоровле-

ния, организациях для детей из закрытых учреждений с круглосуточным

пребыванием; лица из числа декретированного контингента, переболев-

шие сальмонеллёзом и являющиеся носителями возбудителя.

Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции:

– текущая дезинфекция в квартирном очаге проводится членами

семьи после проведенного медицинскими работниками инструктажа;

– заключительную дезинфекцию выполняют специалисты органи-

заций, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью.

Мероприятия в отношении контактных. Наблюдение за лицами,

подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах сальмонел-

лёза, проводится работниками медицинских организаций, где зареги-

стрирован очаг, или территориальных медицинских организаций. Лабо-

раторному обследованию на сальмонеллёзы в эпидемическом очаге

подлежат лица, общавшиеся с больными, работники отдельных профес-

сий, связанные с производством, хранением, транспортировкой пищевой

продукции и отдельных продуктов (декретированная группа). Длитель-

ность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней. Для

повышения защитных сил организма лицам, подвергшимся риску зара-

жения, может проводиться экстренная профилактика с назначением бак-

териофагов, иммуномодуляторов и пр.

2.1.2. Кампилобактериоз

Кампилобактериоз – зоонозная инфекция, вызываемая бактериями

рода Campylobacter (С.jejuni и С.coli), протекающая в виде острого ки-

шечного заболевания, характеризующегося поражением желудочно-ки-

шечного тракта (гастроэнтерит), и возможной генерализацией процесса

с развитием сепсиса.

Эпидемиологически значимыми источниками кампилобактерий яв-

ляются промышленная птица (куры), крупный рогатый скот, овцы и сви-

ньи. Человек при определенных условиях может являться источником

инфекции, особенно для лиц с иммунодефицитными состояниями и де-

тей раннего возраста.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Основной

путь передачи инфекции – пищевой. Факторы передачи инфекции: пи-

щевые продукты (мясо птицы, говядина, свинина, молоко, овощи, фрук-

ты и другие), не прошедшие достаточной термической обработки или

вторично контаминированные. Вакуумная упаковка пищевых продуктов

способствует выживаемости и размножению кампилобактеров. Водный

путь передачи возможен при употреблении сырой воды из открытых во-

доемов, при авариях водопроводных сетей, загрязненной сточными во-

дами мясокомбинатов, объектов птицеводства и животноводства. Низкая

инфекционная доза возбудителя (более 700 клеток) определяет вероят-

ность бытового пути передачи при прямом контакте с животными (куры,

собаки), у которых часто наблюдается бессимптомное носительство воз-

будителей. Описаны случаи передачи возбудителя контактно–бытовым

путем среди членов семьи.

Инкубационный период при кампилобактериозе – от 1 до 10 дней,

чаще 2–5 дней.

Мероприятия в отношении источника инфекции – изоляция и гос-

питализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям). Вы-

писка больных осуществляется после клинического выздоровления,

необходимость лабораторного обследования перед выпиской определя-

ется врачом-инфекционистом. Декретированный контингент допускает-

ся к работе/учебе/посещению ДДУ после клинического выздоровления и

при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.

При подозрении на пищевой путь передачи в эпидемических оча-

гах, лабораторному обследованию подлежат работники декретирован-

ных профессий, остатки пищевого продукта или блюда, подозреваемых

в качестве фактора передачи инфекции, исследование пищевого сырья,

других объектов внешней среды.

Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции. В эпи-

демическом очаге заключительную дезинфекцию выполняют специали-

сты организаций, имеющие право заниматься дезинфекционной деятель-

ностью.

<<< < Предыдущая 1 23 / 83 4 5 6 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20261 Мб0Книга_5304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_5305_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_5306_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20261 Мб0Книга_5307_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026948 Кб0Книга_5308_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.epub
#
13.10.2026938 Кб0Книга_5309_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202688 Мб0Книга_531_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026555 Кб0Книга_5310_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026435 Кб0Книга_5311_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026427 Кб0Книга_5312_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.2026386 Кб0Книга_5313_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.docx