Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_238_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
51
Продолжение таблицы 9
Клиническая форма ОКС при поступлении пациента, абс.ч. (%)
Ангинозная
66 (95)
72 (95)
Астматическая
3 (5)
0
Цереброваскулярная
0
4 (5)
Локализация ИМ (стенка левого желудочка), абс.ч. (%)
Передняя
16 (23)
19 (25)
Передне-боковая
17 (25)
8 (11)
Боковая
4 (5)
4 (5)
Нижняя
32 (47)
45 (59)
Время поступления от возникновения заболевания в часах, M±m
11,3±1,1
13,2±0,9
Примечание: M – среднее значение, m – стандартная ошибка, ** –
достоверность различия показателей между группами больных ИМ c зубцом Q
(при p<0,05).
Достоверных различий по полу между группами больных ИМ с зубцом Q
выявлено не было. Больше половины больных – лица мужского пола. Чаще
встречалась ГБ и ее сочетание с ожирением. Достоверных различий по ФР между
пациентами с однососудистым и многососудистым поражением выявлено не было
(р>0,05).
У пациентов с однососудистым поражением ИМ представлял собой дебют
заболевания ИБС (таблица 9).
Достоверных различий по ЭКГ-форме, клинической форме ОКС при
поступлении и локализации зоны ишемического повреждения в последующем у
больных ИМ с зубцом Q выявлено не было (р>0,05). Половина больных имели
элевацию сегмента ST на ЭКГ, в 95% случаев ОКС проявился типичным
ангинозным приступом. Пациенты обращались в стационар примерно в
одинаковые сроки (таблица 9).
https://t.me/med1917
52
По частоте возникновения ранних ишемических осложнений на
догоспитальном этапе больных двух групп между собой достоверно не различались.
Распределение по виду осложнений в группах было аналогичным: несколько чаще
встречались нарушения ритма и проводимости (таблица 10).
Таблица 10 – Ранние ишемические осложнения у больных инфарктом миокарда с
зубцом Q на догоспитальном этапе
Вид осложнения
Группа 3
Группа 4
Нет осложнений, абс.ч. (%)
42 (61)
44 (58)
Рецидивирующие ангинозные боли, абс.ч. (%)
6 (9)
7 (9)
Явления сердечной недостаточности, абс.ч. (%)
7 (10)
8 (11)
Нарушения ритма и проводимости, абс.ч. (%)
14 (20)
17 (22)
Примечание: * – достоверность различия показателей у больных ИМ с
зубцом Q (при p<0,05).
Достоверных различий по варианту и проценту сужения инфаркт-связанной
артерии выявлено не было. У половины пациентов с Q-образующими ИМ
инфаркт протекал на фоне окклюзирующего поражения инфаркт-связанной
артерии КА (таблица 11).
Не выявил достоверных различий анализ сроков проведенного ЧКВ.
Несколько чаще больные обеих групп были прооперированы в сроки до 2 часов
от момента поступления в стационар, что обусловлено ЭКГ-формой ОКС при
поступлении (таблица 9, 11).
Таблица 11 – Основные результаты коронароангиографии больных инфарктом
миокарда с зубцом Q
Показатели
Группа 3
Группа 4
Вариант сужения инфаркт-связанной КА, абс.ч. (%)
Стеноз более 70%
11(16)
6 (8)
Субокклюзия
20 (29)
27 (35)
Окклюзия
38 (55)
43 (57)
https://t.me/med1917
53
Продолжение таблицы 11
Процент сужения КА, M±m
Ствол ЛКА
43,3±3,3
42±2,0
ПМЖА
90,1±2,3
89,9±1,2
ОА
74±3,9
78,4±1,9
ПКА
90,7±2,2
93,2±1,0
Количество пораженных КА, абс.ч. (%)
Одна КА
69 (100)**
0
Две КА
0
62 (82)**
Три КА
0
14(18)
Сроки проведения ЧКВ с момента поступления в стационар, абс.ч. (%)
До 2 часов
46 (67)
43 (57)
От 2 до 24 часов
23 (33)
33 (43)
Примечание: M – среднее значение, m – стандартная ошибка, ** –
достоверность различия показателей между группами больных ИМ c зубцом Q
(при p<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о том, что группы больных ИМ с
зубцом Q вне зависимости от количества пораженных артерий имеют схожие
демографические, клинические характеристики. Достоверные различия
обнаружены по группообразующим признакам.
4.2 Размеры левого желудочка у больных инфарктом миокарда с зубцом Q
В остром периоде ИМ после проведенной реваскуляризации индекс КДО ЛЖ
между группами был сопоставим. Через год после перенесенного заболевания в
третьей группе, несмотря на проведенную реваскуляризацию в полном объеме,
ожидаемого уменьшения индекса КДО не произошло и его значение осталось
прежним. В четвертой группе произошло статистически значимое уменьшение
данного показателя (на 9,4%) (таблица 12).
https://t.me/med1917
54
Индекс ДЛЖд, измеренного в диастолу, при первичном обследовании
больных третьей и четвертой групп был сопоставим. Через год изучаемый
показатель одинаково незначительно уменьшился без достижения достоверных
различий между обеими сравниваемыми группами (таблица 12).
При первичном исследовании средние значения ТЗСд были выше среди
больных третьей группы. Через год произошло его уменьшение (на 8,4% и 6,3% в
третьей и четвертой группе соответственно). Аналогичная ситуация обнаружена и
в изменении значений ТМЖПд. В течение года у больных ИМ с зубцом Q
ТМЖПд уменьшилась на 13,7%, у больных ИМ без зубца Q – на 4,9% (таблица
12).
Описанные изменения объясняют динамику расчетной относительной
толщины стенки ЛЖ. Исходно более высокие значения показателя у больных в
третьей группе через год уменьшились. В четвертой группе ОТС остался прежним
(таблица 12).
Индекс массы миокарда при первичном и повторном исследованиях в обеих
группах был выше нормы, что свидетельствовало о наличии гипертрофии ЛЖ. У
больных третьей группы на фоне заболевания ИММ был достоверно больше, чем у
больных четвертой группы. Через год в третьей группе ИММ уменьшился на
14,4%, в четвертой – только на 7,9%. Достоверно исследуемый показатель через
год между группами не отличался (таблица 12).
Таблица 12 – Динамика размеров левого желудочка у больных инфарктом миокарда
с зубцом Q в зависимости от степени поражения коронарного русла
Показатель
Группа 3
Группа 4
Уровень
значимости
иКДО ЛЖ, мл/м
2
Исходно
82±2
85±1
-
Через год
81±1
77±1**
p<0,05
иДЛЖд, мм/м
2
Исходно
28,6±0,3
28,9±0,3
-
Через год
27,6±0,3*
27,8±0,3**
-
ТЗСд ЛЖ, мм
Исходно
11,9±0,2
11,1±0,1
p<0,05
Через год
10,9±0,1*
10,4±0,1**
p<0,05
https://t.me/med1917
55
Продолжение таблицы 12
ТМЖПд, мм
Исходно
13,2±0,2
12,3±0,2
p<0,05
Через год
11,4±0,1*
11,7±0,1**
-
ОТС
Исходно
0,44±0,01
0,41±0,01
p<0,05
Через год
0,41±0,01
0,40±0,01
-
ИММ ЛЖ, г/м
2
Исходно
153±3
139±3
p<0,05
Через год
131±4*
128±3**
-
Примечание: * – достоверность различия динамики показателей у больных
ИМ c зубцом Q и однососудистым поражением через год (при p<0,05), ** –
достоверность различия динамики показателей у больных ИМ с зубцом Q и
многососудистым поражением через год (при p<0,05), - – достоверности различий
показателей нет (р>0,05).
Исходный эксцентрический тип гипертрофии миокарда для пациентов с ИМ
с зубцом Q и многососудистым поражением коронарного русла через год не
изменился. У больных ИМ с зубцом Q и однососудистым поражением
концентрический тип гипертрофии на фоне инфаркта через год
трансформировался в эксцентрический.
В ходе проведенного исследования было определено, что, пациенты с ИМ с
зубцом Q имеют схожую динамику изменений размеров ЛЖ.
4.3 Локальная и глобальная сократимость левого желудочка у больных
инфарктом миокарда с зубцом Q
ИНЛС в остром периоде составил 1,21±0,02 и 1,26±0,02 для третьей и
четвертой группы соответственно (p=0,133). Контрольное исследование
продемонстрировало, что в группе пациентов с однососудистым поражением
полного восстановления ИНЛС не произошло. Средние значения в группах
составили 1,18±0,02 (р=0,021) и 1,25±0,02 (р>0,05) в третьей и четвертой группе
(рисунок 7).
https://t.me/med1917
56
Рисунок 7 – Динамика изменений индекса нарушений локальной сократимости
между группами больных инфарктом миокарда с зубцом Q
Примечание: * – достоверность различия динамики показателей у больных
ИМ с зубцом Q и однососудистым поражением через год (при p<0,05), ** –
достоверность различия динамики показателей у больных ИМ с зубцом Q и
многососудистым поражением через год (при p<0,05).
ППМ на фоне дебюта заболевания в третьей группе составила в среднем
15,7±1,0%. Средние значения показателя ППМ в четвертой группе – 18,4±2,0%
(р=0,266). Уменьшение площади пораженного миокарда через год привело к
тому, что между группами пациентов с ИМ и зубцом Q появились достоверные
различия (13,2±1,4% и 17,9±1,5% для третьей и четвертой группы; р=0,031). Но
достоверной динамики средних показателей внутри групп получено не было
(рисунок 8).
Таким образом, по показателям локальной сократимости на фоне Q-
образующего ИМ как на фоне многососудистого поражения, так и при поражении
одной коронарной артерии присутствовала схожая динамика. Восстановления
локальной сократимости у больных третьей группы не произошло. У пациентов с
ИМ и зубцом Q и многососудистым поражением ухудшения локальной
сократимости через год не выявлено.
https://t.me/med1917
57
Рисунок 8 – Динамика изменений площади пораженного миокарда в
процентах между группами больных инфарктом миокарда с зубцом Q
Примечание: * – достоверность различия динамики показателей у больных
ИМ с зубцом Q и однососудистым поражением через год (при p<0,05), ** –
достоверность различия динамики показателей у больных ИМ с зубцом Q и
многососудистым поражением через год (при p<0,05).
Фракция выброса ЛЖ, на фоне заболевания была одинакова: 53,4±0,8% и
51,7±0,6% в третьей и четвертой группах соответственно (р=0,099). В динамике в
третьей группе больных наметилась тенденция по улучшению глобальной
сократимости, но статистически значимой разницы с исходными показателями не
обнаружено (54,4±1,0%; р=0,417). В четвертой группе больных, напротив, ФВ
достоверно увеличилась до 54,7±1,0%; р=0,045 (рисунок 9).
Увеличение глобальной сократимости в группе можно объяснить значимым
уменьшением КДО левого желудочка (таблица 12), что, несмотря на неизменные
показатели локальной сократимости, способствовало улучшению фракции
выброса (рисунок 8).
https://t.me/med1917
58
Рисунок 9 – Динамика изменений фракции выброса левого желудочка между
группами больных инфарктом миокарда с зубцом Q
Примечание: * - достоверность различия динамики показателей у больных
ИМ с зубцом Q и однососудистым поражением через год (при p<0,05), ** –
достоверность различия динамики показателей у больных ИМ с зубцом Q и
многососудистым поражением через год (при p<0,05).
Анализ результатов, полученных на данном этапе исследования, показал,
что трансмуральный характер повреждения миокарда приводит к более
негативным последствиям. Проявления ПР не зависят от полноты проведенной
реваскуляризации. Ожидаемого полного восстановления локальной и глобальной
сократимости в группе больных с однососудистым поражением не произошло.
Желаемых достоверных различий за счет положительной динамики у больных
третьей группы не было получено. Изменения локальной и глобальной
сократимости при ИМ с зубцом Q на фоне однососудистого поражения были
схожи с изменениями у больных с многососудистым поражением 2, 4.
https://t.me/med1917
59
4.4 Клинические исходы у больных инфарктом миокарда с зубцом Q
Пациенты обеих групп были проанализированы по частоте встречаемости
ранних ишемических осложнений в период стационарного лечения и отдаленных
кардиологических событий в течение первого года после ИМ (таблицы 14, 15).
Осложненное течение ИМ с зубцом Q во время стационарного лечения с
одинаковой частотой встречалось у больных обеих групп без достоверных различий.
В структуре осложнений у больных третьей группы несколько чаще был
зарегистрирован рецидивирующий на фоне терапии болевой синдром (таблица
14).
Таблица 14 – Ранние ишемические осложнения у больных инфарктом миокарда с
зубцом Q в период стационарного лечения
Вид осложнения
Группа 3
Группа 4
Нет осложнений, n (%)
50 (73)
67 (88)
Рецидивирующие ангинозные боли, n (%)
10 (14)
5 (7)
Явления сердечной недостаточности, n (%)
5 (7)
4 (5)
Нарушения ритма и проводимости, n (%)
4 (6)
0
Примечание: * – достоверность различия показателей у больных ИМ с
зубцом Q (при p<0,05).
Не было достоверных различий между группами больных ИМ с зубцом Q по
частоте возникновения отдаленных неблагоприятных кардиологических событий в
течение первого года (таблица 15).
Несмотря на проведенную при ИМ полную реваскуляризацию миокарда, у
четырех пациентов третьей группы в течение года наступил летальный исход.
Причины смерти: двое больных – смерть произошла от повторного ИМ, один
больной умер вследствие декомпенсации ХСН, еще один больной – вследствие
внезапной сердечной смерти. У больных с многососудистым поражением в равном
https://t.me/med1917
60
соотношении встречались пациенты с проявлениями СН и клинической картиной
стенокардии напряжения 2, 4.
Таблица 15 – Отдаленные кардиологические события у больных инфарктом
миокарда с зубцом Q
Вид осложнения
Группа 3
Группа 4
Нет осложнений, n (%)
58 (84)
66 (86)
ХСН, n (%)
3 (4)
5 (7)
Стенокардия, n (%)
4 (6)
5 (7)
Летальный исход, n (%)
4 (6)
0
ОКС, n (%)
0
0
Примечание: * – достоверность различия показателей у больных ИМ с
зубцом Q (при p<0,05).
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана