Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3339_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Менопаузальная гормональная терапия является действенной мерой сохранения здоровья
женщин зрелого возраста. При своевременном назначении она эффективно снижает
вазомоторные проявления КС, риск атеросклероза, ИБС, ОП и связанных с ним
переломов, улучшает сон, настроение и повышает качество жизни женщины в целом.
Однако, несмотря на столь положительные эффекты МГТ, отношение к этому лечению
все еще остается достаточно сдержанным. Причем не только со стороны женщин, но и
врачей, в том числе терапевтов. Между тем решение о проведении МГТ должно
приниматься хорошо информированной женщиной при участии гинеколога и других
специалистов, среди которых важная роль отводится врачу-терапевту или врачу общей
практики. Ведь именно этим врачам часто первыми приходится сталкиваться у своих
пациенток с начальными признаками климакса, которые маскируются под различные
соматические расстройства. Мнение этих специалистов, как врачей первого контакта,
бывает очень важно для женщины, которая стоит перед сложным выбором: соглашаться
на МГТ или нет. И, наконец, на плечи этих специалистов ложится ответственная миссия
по оказанию содействия гинекологам в терапевтическом «сопровождении» женщин, у
которых планируется МГТ.
Все это диктует необходимость овладения врачами-интернистами знаниями об основах
современной МГТ, принципах ее рационального использования, оценке баланса риска и
пользы, в том числе с учетом данных анамнеза женщины, ее исходного соматического
состояния, наличия сопутствующих заболеваний. В этой связи уместно напомнить, что
многие терапевтические заболевания, в недавнем прошлом считающиеся
противопоказанием для МГТ, в настоящее время к таковым уже не относятся (АГ,
бронхиальная астма, СД и др.). Появилась возможность извлекать из МГТ
дополнительную терапевтическую пользу, например, использовать диуретический,
гиполипидемический, антигипертензивный и прочие эффекты отдельных компонентов
МГТ. Благодаря успехам фарминдустрии гормональных средств и внедрению принципов
индивидуализированной МГТ, круг абсолютных противопоказаний к МГТ значительно
сузился, и врачи-интернисты должны быть готовы к увеличению в ближайшее время
числа пациенток, прибегающих к использованию этого современного метода лечения
возрастных изменений.
Врачам-терапевтам по характеру работы близок еще один аспект, связанный с МГТ, - это
консультирование женщин зрелого возраста по соблюдению принципов здорового
образа жизни. По мнению большинства экспертов МГТ должна рассматриваться как
составная часть здорового образа жизни, включающего соблюдение сбалансированного
питания, достаточную физическую активность, отказ от курения и безопасное
потребление алкоголя. Проведение МГТ у женщины, игнорирующей принципы
здорового образа жизни, сопряжено с увеличением рисков.
Не все женщины в период пери- и постменопаузы могут воспользоваться
преимуществами МГТ. Это лечение может быть или противопоказано, или женщина, как
это нередко бывает, опасается применения гормональных средств как таковых. В таких
случаях значение терапевтов и врачей общей практики возрастает, так как интернисту
подчас легче, чем другим специалистам, подобрать в соответствии с клинической
картиной симптоматическую терапию, в том числе относящуюся к альтернативным
методам лечения. Несмотря на то, что проведенные на сегодняшний день исследования
не продемонстрировали очевидной эффективности этих методов лечения, игнорировать
https://t.me/med1917
их использование при КС не стоит. Женщины с КС очень чувствительны к плацебо-
эффекту, а потому результативность многих альтернативных методов лечения, даже не
«перекрывающих» этот эффект, может заметно облегчить состояние пациентки.
Таким образом, врачам-терапевтам в процессе оказания медицинской помощи женщинам
зрелого возраста на всех этапах пре- и постменопаузы отводится важная роль, в том
числе при формулировке совместно с другими специалистами (гинекологами,
онкологами) показаний и противопоказаний к МГТ, которая зарекомендовала себя в
последнее десятилетие как эффективное средство улучшения качества жизни на этом
непростом для большинства женщин отрезке жизни.
При написании руководства авторы видели своей главной целью донести до широкой
аудитории интернистов основы современной МГТ применительно к их повседневной
деятельности, а именно в части терапевтической курации женщин пери- и
постменопаузального возраста. Если им это в какой-то мере удалось, они будут считать
свою миссию выполненной.
https://t.me/med1917
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Минутный тест для определения риска остеопороза
1
Неустранимые факторы риска (не зависят от вас)
1. Был ли у ваших родителей поставлен диагноз остеопороза или перелом после падения
с высоты своего роста или ниже?
2. Был ли у ваших родителей горб (сутулость)?
3. Вам 40 лет и больше?
4. Был ли у вас перелом после небольшой травмы во взрослом возрасте?
5. Часто ли вы падаете (больше, чем один раз за последний год) или есть ли у вас страх
упасть из-за того, что вы чувствуете себя хрупкой?
6. Не уменьшился ли ваш рост после 40 лет более, чем на 3 см?
7. У вас низкий вес (меньше 57 кг) или низкий индекс массы тела (ниже 18,4 кг/м
2
)?
8. Принимали ли вы когда-нибудь глюкокортикоиды (кортизол, преднизолон и т.д.)
более 3 мес (эти препараты часто назначаются для лечения астмы, ревматоидного
артрита, некоторых других воспалительных заболеваний)?
9. Ставили ли вам когда-нибудь диагноз ревматоидного артрита?
10. Ставили ли вам диагноз: гипертиреоз или гиперпаратиреоз, сахарный диабет 1-го
типа или заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона или
целиакия?
11. Наступила ли у вас менопауза до 45 лет?
12. Были ли у вас перерывы в менструациях 12 мес или более (за исключением
беременности, менопаузы и удаления матки)?
13. Были ли у вас удалены придатки (яичники) в возрасте до 50 лет, при этом вы не
применяли гормон-заместительную терапию женскими половыми гормонами?
Устранимые факторы риска (зависят от вашего образа жизни)
14. Выпиваете ли вы регулярно алкоголь в рамках допустимой нормы, то есть не более
чем 2 порции (1 порция 10 мл или 8 г чистого этанола) в день?
15. Вы курите или когда-нибудь курили сигареты?
16. Занимаетесь ли вы физической активностью более 30 мин в день (работа по дому, в
саду, прогулка, бег)?
17. Употребляете ли вы в пищу молоко и молочные продукты?
18. Бываете ли вы ежедневно на свежем воздухе (на солнце) менее 10 мин, принимаете
ли вы препараты с витамином D?
Интерпретация результатов теста
Если вы ответили «Да» на один из этих вопросов, это не значит, что у вас есть
остеопороз. Утвердительные ответы означают, что у вас присутствуют факторы риска,
https://t.me/med1917
которые могут привести к остеопорозу или перелому. Пожалуйста, покажите результаты
теста вашему врачу, который может посоветовать вам пройти тест для оценки риска
переломов у человека FRAX (ФРАКС) (http://www.shef.ac.uk/FRAX/index. aspx?lang=rs)
и/или провести исследование минеральной плотности кости.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Оценка состояния здоровья женщины перед мeнoпayзaльнoй гормональной терапией*
Обязательные обследования
Общее обследование
Уточнение личного и семейного
анамнеза:
• гиcтep- или oвapиэктoмия;
• рак репродуктивных органов;
• тромбозы (опросник - см. приложение
3);
• пopфиpия;
• ocтeoпopoз/пepeлoмы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания желудочно-кишечного
тракта;
• сахарный диабет;
• дeмeнция;
• заболевания щитовидной железы;
• курение/алкоголизм;
• питание;
• физические нагрузки
• ИМТ.
• АД.
• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Гинекологическое исследование.
• Oнкoцитoлoгичecкoe исследование.
• УЗИ органов малого таза.
• Обследование молочных желез: пальпация,
маммография в двух проекциях в 35-50 лет
каждые 2 года, при неблагоприятном анамнезе
и после 50 лет - ежегодно.
• Липидoгpaммa крови (общий холестерин,
холестерин липoпpoтeидoв высокой, низкой,
очень низкой плотности, тpиглицepиды).
• Глюкоза в крови натощак.
• Tиpeoтpoпный гормон в крови
Условные обследования (при соответствующих данных анамнеза)
• УЗИ печени и определение активности печеночных ферментов.
• Дeнcитoмeтpия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.
• Определение уровня витамина D.
• Koлoнocкoпия.
• Γeмocтaзиoгpaммa + D-димep.
• Φoлликyлocтимyлиpyющий гормон, E
2
, пpoлaктин, aнтимюллepoв гормон (после
гистерэктомии или для уточнения oвapиaльнoгo резерва).
• Кровь на тpoмбoфиличecкиe мутации
https://t.me/med1917
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Опросник по оценке состояния здоровья женщин -
Women's Health Questionnaire (WHQ)*
Утверждения
Да,
конечно
Да,
иногда
Нет, не
очень
Совсем
нет
1. Я рано просыпаюсь и затем плохо сплю до утра
2. Я испытываю сильный страх или панику без каких-
либо видимых причин
3. Я чувствую себя несчастной и грустной
4. Я испытываю тревогу, когда я выхожу из дома одна
5. Я ко всему потеряла интерес
6. Я испытываю учащенное сердцебиение или нервную
дрожь в животе
7. Мне по-прежнему нравится то, что нравилось раньше
8. Жизнь кажется мне бессмысленной
9. Я чувствую себя напряженной или «на взводе»
10. У меня хороший аппетит
11. Я беспокойна, и мне не усидеть на месте
12. Я более раздражительна, чем обычно
13. Меня беспокоит то, что я старею
14. У меня болит голова
15. Я чувствую себя более усталой, чем обычно
16. У меня кружится голова
17. Моя грудь болезненно чувствительна или причиняет
мне беспокойство
18. Я испытываю боли в спине, руках или ногах
19. Я испытываю приливы
20. Я более неуклюжа, чем обычно
21. Я чувствую себя довольно живой и эмоциональной
22. Я испытываю спазмы или боли в животе
23. Меня подташнивает или мутит
24. Я потеряла интерес к сексуальной жизни
25. Я довольна собой
26. У меня обильные менструации (пожалуйста,
пропустите этот вопрос, если у вас нет менструаций)
27. Я потею по ночам
28. Я ощущаю вздутие живота
29. Мне трудно заснуть
30. Я часто ощущаю покалывания в кистях рук и
ступнях
31. Я довольна моими нынешними сексуальными
отношениями (пожалуйста, пропустите этот вопрос,
если у вас нет сексуальных отношений)
32. Я чувствую себя физически привлекательной
33. Мне трудно сосредоточиться
https://t.me/med1917
34. Из-за сухости во влагалище у меня возникают
неприятные ощущения во время полового акта
(пожалуйста, пропустите этот вопрос, если у вас нет
сексуальных отношений)
35. Необходимость помочиться возникает у меня чаще,
чем обычно
36. У меня плохая память
37. Вам очень трудно справляться с какими-либо из
перечисленных симптомов? ДА/НЕТ. Если да, укажите
с какими:
Соответствие вопросов и шкал, характеризующих состояние здоровья
Шкалы
Вопросы
Депрессия
3, 5, 7, 8, 10, 12
Соматические симптомы
14, 15, 16, 18, 23, 30, 35
Память/внимание
20, 33, 36
Вазомоторные симптомы
19, 27
Тревожность/страхи
2, 4, 6, 9, 13
Сексуальные нарушения
24, 31, 34
Проблемы со сном
1, 11, 29
Менструальные симптомы
17, 22, 26, 28
Привлекательность
21, 25, 32
https://t.me/med1917
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больных сахарным диабетом /
под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. Вып. 8. М. : УП ПРИНТ, 2017.
183 с.
2. Архипов Е.В., Сигитова О.Н., Богданова А.Р. Современные рекомендации по
диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины // Вестник
современной клинической медицины. 2015. Т. 8, № 6. С. 115-120.
3. Балан В.Е., Андреева Е.Н., Ильина Л.М. ЗГТ и рак молочной железы: хронология
научных доказательств и причины необоснованного устойчивого страха : обзор //
Проблемы репродукции. 2013. № 4. С. 94-102.
4. Балан В.Е., Ковалева Л.А. Комплексное лечение урогени-тальной атрофии и
рецидивирующих инфекций мочевых путей в постменопаузе // Эффективная
фармакотерапия. 2013. № 18. С. 48-52.
5. Балан В.Е., Ковалева Л.А., Тихомирова Е.В. Генито-уринарный синдром в
климактерии. Возможности терапии // Медицинский алфавит. 2016. Т. 2, № 17. С. 31-35.
6. Баранова Е.И., Большакова О.О., Зазерская И.Е., Юси-пова Т.Х. Влияние
заместительной терапии с дроспире-ноном на структурно-функциональные параметры
сердечно-сосудистой системы у женщин с гипертонической болезнью и абдоминальным
ожирением в постменопаузе // Артериальная гипертензия. 2015. № 4. С. 372-377.
7. Баширова С.Б., Абуева Р.М., Гаджиева М.И. и др. Применение фемостона в
комплексной терапии у женщин с бронхиальной астмой в менопаузальном периоде //
Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т. 15, № 4. С. 42-44.
8. Беркетова Т.Ю., Рагозин А.К. Особенности пери- и постменопаузы у женщин с
заболеваниями щитовидной железы // Вестник репродуктивного здоровья. 2009. № 2.С.
26-31.
9. Брюхина Е.В., Усольцева Е.Н. Средневременные ме-нопаузальные расстройства в
концепции качества жизни // Уральский медицинский журнал. 2014. Т. 4, № 118.С. 57-62.
10. Ведение женщин в пери- и постменопаузе : практические рекомендации / под ред.
В.П. Сметник, Л.М. Ильиной. Ярославль : ИПК «Литера», 2010. 221 с.
11. Вильцанюк И.А., Чернуха С.Н. Особенности дифференциального диагноза и лечения
синдрома дизурии у женщин пре- и постменопаузального возраста // Крымский
терапевтический журнал. 2013. № 2. С. 93-98.
12. Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение. М. : Медицина, 1966. 139 с.
13. Гаврилова Н.П., Селиверстов П.В., Татарова Н.А., Рад-ченко В.Г. Подходы к терапии
пациенток с климактерическими расстройствами, осложненными менопау-зальным
метаболическим синдромом с холестазом // Экспериментальная и клиническая
гастроэнтерология. 2014. Т. 108, № 8. С. 34-40.
14. Газизова Г., Ибрагимова Л., Камилов Ф. Хроническая обструктивная болезнь легких
у женщин в пре- и менопаузе // Врач. 2012. № 11. С. 73-75.
15. Гинекология : национальное руководство / под ред. B. И. Кулакова, И.Б. Манухина,
Г.М. Савельевой. М. :ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1088 с.
https://t.me/med1917
16. Горбунова Е.А., Аполихина И.А. Атрофический цисто-уретрит как одна из граней
генитоуринарного синдрома // Эффективная фармакотерапия. 2015. № 36. C. 32-39.
17. Григорян О.Р. Менопаузальный синдром у женщин с сахарным диабетом // Сахарный
диабет. 2013. № 3. С. 103-108.
18. Григорян О.Р., Андреева Е.Н. Ожирение и менопауза // Е.А. Трошина, В.Н.
Покусаева, Е.Н. Андреева и др. Ожирение у женщин / под ред. Г.А. Мельниченко, Н.К.
Ни-кифоровского. М. : Медицинское информационное агентство, 2017. С. 233-268.
19. Громова В.А., Ворохобина Н.В., Малыгина О.Ф., Кузнецова А.В. Влияние
низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов на показатели минеральной
плотности костной ткани у женщин постменопаузаль-ного периода с диффузно-узловым
нетоксическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом // Вестник Северо- Западного
государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015. Т. 7, № 4. С.
38-43.
20. Громова В.А., Ворохобина Н.В., Малыгина О.Ф., Кузнецова А.В. Применение
низкодозированных форм эстроген-гестагенных препаратов у женщин с диффузно-
узловым нетоксическим зобом и аутоиммунным тирео-идитом // Вестник Северо-
Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2015. Т. 7,
№ 4. С. 40-45.
21. Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В. Распространенность и структура тиреопатий после
естественной и хирургической менопаузы у женщин 45-55 лет в регионе с легким
дефицитом йода // Уральский медицинский журнал. 2008. № 12. С. 24-27.
22. Европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний в
клинической практике (пересмотр 2016) // Российский кардиологический журнал. 2017.
Т. 6, № 146. С. 7-85.
23. Зайдиева Я.З. Альтернативная терапия менопаузальных расстройств у женщин в
климактерии // РМЖ. 2017. № 12. С. 873-878.
24. Затеев Д.В., Шинтаев Т.К., Алексеева Н.И., Микеров А.Н. Заболевания органов
дыхания и гендер // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3, № 11. С.
1179-1180.
25. Звычайный М.А., Воронцова А.В., Хлуткова Е.В. Использование комбинации
эстрадиола валерата и ципротерона ацетата в программах антиэйдж-терапии в
пременопаузе у женщин с гиперандрогенией // Вестник эстетической медицины. 2011. №
4. С. 44-49.
26. Иванова О.В., Усольцева Е.Н., Брюхина Е.В. Валидация русскоязычной версии
опросника Women's health questionnaire (WHQ) // Вестник межнационального центра
исследования качества жизни. 2011. № 17-18. С. 58-68.
27. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и др. Рекомендации Российской
гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни
// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2016. Т. 26, № 3. С. 64-80.
28. Иловайская И.А., Войташевский К.В. Молодильные яблоки XXI столетия.
Менопаузальная гормональная терапия: возможность и риски // Status Praesens. 2015.№ 5.
С. 80-86.
https://t.me/med1917
29. Ильина Л.М. Артриты в климактерии (влияние заместительной гормональной
терапии) // Гинекология. 2003. № 2. С. 79-81.
30. Карпов Е.И. Инфекции мочевых путей в амбулаторной практике // Терапия. 2017. Т.
3, № 13. С. 89-95.
31. Касян В.Н. Климактерический синдром с позиций ней-рогуморальной регуляции:
только о новом // Status Praesens. 2016. Т. 5, № 34. С. 65-71.
32. Кахтурия Ю.Б., Калашникова М.Ф., Мельниченко Г.А. Особенности заместительной
гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями // Гинекология. 2002.
№ 1. С. 35-39.
33. Керчелаева С.Б., Сметник А.А., Беспалов В.Г. Мастопатия и профилактика рака
молочной железы как междисциплинарная проблема // Русский медицинский журнал.
2016. № 15. С. 1018-1025.
34. Коберник М.Ю., Сандакова Е.А., Елькин В.Д. Патологический климакс и гипотиреоз
как факторы мено-паузального старения кожи // Практическая медицина. 2013. Т. 7, №
76. С. 140-143.
35. Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И. Возможности терапии климактерических симптомов с
помощью препаратов мелатонина // Гинекология. 2015. Т. 17, № 5. С. 44-48.
36. Кузнецова И.В., Покуль Л.В., Бурчаков Д.И. и др. Терапия и профилактика
нарушений здоровья у женщин старше 40 лет : учебное пособие. М. : ИндексМед Медиа,
2017. 192 с.
37. Кузнецова Л.В., Павловская Е.А., Зазерская И.Е. Влияние эстрогенгестагенной
терапии на клинические проявления суставного синдрома у женщин в климактерическом
периоде // Фарматека. 2016. № 3. С. 57-61.
38. Лесная О.А., Стуров Н.В., Выхристюк Ю.В. Персонифицированная медицина: в
фокусе внимания сердечно-сосудистая патология у женщин в периоде менопаузального
перехода и в постменопаузе // Трудный пациент. 2017. № 1-2. С. 30-34.
39. Локшин К.Л. Неосложненные инфекции нижних мочевых путей у взрослых - обзор
обновленных клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов //
Эффективная фармакотерапия. 2015. № 35. С. 8-12.
40. Мадянов И.В. Поведенческие типы у больных с экзо-генно-конституциональным
ожирением и метаболическим синдромом // Здравоохранение Чувашии. 2016. № 3. С. 10-
14.
41. Мадянов И.В., Мадянова Т.С. Менопаузальная гормональная терапия при отдельных
заболеваниях терапевтического профиля // Лечащий врач. 2018. № 3. С. 50-54.
42. Мадянов И.В., Мадянова Т.С. Менопаузальная гормональная терапия: что должен
знать врач-терапевт? // Лечащий врач. 2017. № 3. С. 44-47.
43. Мадянов И.В., Мадянова Т.С. Менопаузальная гормонотерапия: чего опасаются
женщины и врачи-интернисты // Здравоохранение Чувашии. 2018. № 1. С. 72-82.
44. Мадянов И.В., Мадянова Т.С. Способствует ли мено-паузальная гормональная
терапия набору массы тела? (по рекомендациям IMS 2016 года по здоровью женщин
https://t.me/med1917
зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапии) // Здравоохранение Чувашии.
2017. Т. 2, № 51.С. 89-95.
45. Мадянов И.В., Мадянова Т.С., Кичигин В.А. и др. Результаты эпидемиологического
поперечного исследования по изучению распространенности патологии щитовидной
железы у взрослых жителей Чувашии // Вопросы диагностики и лечения
нейроэндокринных заболеваний: сб. научных трудов / под общ. ред. Л.Г. Стронгина. Н.
Новгород : Изд-во НГМА, 2007. С. 78-80.
46. Маслова А.С. Медикаментозные поражения печени при лечении нарушений
репродуктивной функции у женщин // Свiт медицини та бiологii. 2015. Т. 3, № 51. С. 136-
142.
47. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста.
Клинические рекомендации (Протокол лечения) : письмо Минздрава России от
02.10.2015 г. №15-4/10/2-5804. URL: https://studflles.net/ preview/5778779/ (дата
обращения: 24.04.2018).
48. Минутный тест для определения риска развития остеопороза // Информационный
портал российской ассоциации по остеопорозу.
URL: http://www.osteoporoz.ru/ content/view/1551/66 (дата обращения: 01.11.2017).
49. Митюшкина Т.А. Проблемы инфекций мочевыводящих путей у женщин (обзор
литературы) // Гинекология. 2002. № 4. С. 196-198.
50. Мычка В.Б. Женское сердце. М. : Формат печати, 2012. 190 с.
51. Мычка В.Б., Толстов С.Н., Прохорова Ю.В. и др. Женщина на амбулаторном приеме:
что должен знать терапевт? // Доктор.Ру. 2014. Т. 55, № 9. С. 67-75.
52. Нелюбина Л.А. Рак молочной железы: стратегии оценки и снижения риска
заболевания // Вестник Тамбовского государственного университета. 2014. № 6. С. 1919-
1927.
53. Нестерова М.В. Мелатонин - адаптоген с мультимо-дальными возможностями //
Медицинский совет. 2015. № 18. С. 50-53.
54. Низов А.А., Вьюнова А.Н. Гендерный фактор и хроническая обструктивная болезнь
легких (обзор литературы) // Российский научный журнал. 2015. Т. 2, № 45. С. 305-317.
55. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по
профилю «онкология» : приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 № 915н.
URL: http://base.garant.ru/70317796/ (дата обращения: 26.04.2018).
56. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и
гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий: приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 № 572н //
URL: http://base.garant.ru/70352632/ (дата обращения: 26.04.2018).
57. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения : приказ Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан.
URL: http://base.garant.ru/70883132/ (дата обращения: 26.04.2018).
58. Овсянникова Т.В. Программа обследования и лечения пациенток с заболеваниями
молочных желез в практике акушера-гинеколога // Гинекология. 2017. Т. 19, № 1.С. 37-
41.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана