Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51"
V&(A)57,)8! 6$#+(A+,;$8! H&9+A! ();1$1)A7%8! #($! ();5$<,BT!!
#)A&5&6$<+%'$T! #(&S+%%)Tr! %&#(&1&92)M*$T%8! ,)(PY+,$+H! '(&1&[
A&')!1!%$%A+H+!1&(&A,&-!1+,B.!0!%&&A1+A%A1$$!%!),)A&H$<+%'$H!()%#&[
5&9+,$+H! #(+#8A%A1$8! '(&1&A&'P! R&(H)! #&(A)57,&-! 6$#+(A+,;$$!!
H&9+A! :BA7! '5)%%$R$S$(&1),)! ')'! #&2#+<+,&<,)8! k%! 1&15+<+,$+H!!
%+5+;+,&<,&-r! :(B9++<,&-! $5$! 1&(&A,&-! 1+,lr! 1,PA($#+<+,&<,)8!!
k;):&5+1),$8! #+<+,$l! $! ,)2#+<+,&<,)8! k;):&5+1),$8r! #($1&28*$+!!
'!,)(PY+,$M!1+,&;,&6&!&AA&')!&A!#+<+,$l.!
!
Классификация'портальной'гипертензии'по'уровню'порталь-
ного'блока:'
*
1.*Надпеченочная:*
W!A(&H:&;x%P9+,$+!#+<+,&<,BT!1+,!$!&:%A(P'S$8!,$9,+-!#&5&-!
1+,B!k%$,2(&H!U)22)[\$)($r!$,1);$8!&#PT&57Mr!H+H:(),)!1!#(&%1+A+!
,$9,+-!#&5&-!1+,Blt!
W!;):&5+1),$8! %+(2+<,&[%&%P2$%A&-! %$%A+HB! k'&,%A($'A$1,B-!
#+($')(2$Ar!1B()9+,,)8!A($'P%#$2)57,)8!(+6P(6$A)S$8l.!
!
2.*Печеночная:*
H1%*'&#*)',-2v&-6I(
W!:&5+;,7!X),2M[m%5+()t!
W!1(&92+,,B-!R$:(&;!#+<+,$t!
W!A(&H:&;! 1+A1+-! #&(A)57,&-! 1+,B! kA89+5B-! :)'A+($)57,B-!!
T&5),6$Ar!;5&')<+%A1+,,B+!,&1&&:();&1),$8lt!
W!#+(1$<,B-!%'5+(&;$(PM*$-!T&5),6$At!
W!6(),P5+H)A&;B!kY$%A&%&H)A&;r!%)('&$2&;r!AP:+('P5+;lt!
W!T(&,$<+%'$-!1$(P%,B-!6+#)A$At!
W!#+(1$<,B-!:$5$)(,B-!S$((&;t!
W!H$+5&#(&5$R+()A$1,B+!;):&5+1),$8t!
W!,&2P58(,)8!(+6+,+()A&(,)8!6$#+(#5);$8t!
W!$2$&#)A$<+%')8! k,+S$((&A$<+%')8l! #&(A)57,)8! 6$#+(A+,;$8x!
#&(A&%$,P%&$2)57,)8!:&5+;,7t!
52"
W!:&5+;,7!0$57%&,)t!
W!6+H&T(&H)A&;t!
W!#&5$'$%A&;t!
W!)H$5&$2&;t!
W!1&;2+-%A1$+!A&'%$<,BT!1+*+%A1!kH+27r!HBY78'r!=[H+(')#A&[
#P($,l.!
'
V'&#*)',-29&-6I(
W!1%+!%5P<)$!EVt!
W!&%A(B-!)5'&6&57,B-!6+#)A$At!
W!A89+5B-!1$(P%,B-!6+#)A$At!
W!&%A()8!9$(&1)8!#+<+,7!:+(+H+,,BTt!
W!$,A&'%$')S$8!1$A)H$,&H!>t!
W!%$%A+H,B-!H)%A&S$A&;t!
W!#+<+,&<,)8!#P(#P()t!
W!S$A&A&'%$<,B+!5+')(%A1).!
!
H)*0*'&#*)',-29&-6I(
W!1+,&&&'5M;$&,,)8!:&5+;,7t!
W!)5'&6&57,B-!S+,A(&5&:P58(,B-!6$)5$,&1B-!%'5+(&;.!
!
3.*Подпеченочная:*
W!A(&H:&;!1&(&A,&-! 1+,B!$!')1+(,&;,)8!A(),%R&(H)S$8!1&(&A[
,&-!1+,Bt!
W!A(&H:&;!%+5+;+,&<,&-!1+,Bt!
W!1$%S+()57,)8!)(A+($&1+,&;,)8!R$%AP5)t!
W!$2$&#)A$<+%')8!A(&#$<+%')8!%#5+,&H+6)5$8.!
!
Классификация'варикозных'вен'по'степени'выраженности:'
W!z!%A+#+,7!W!2$)H+A(!1+,!C[N!HHt!
W!zz!%A+#+,7!W!2$)H+A(!1+,!N[3!HHt!
W!zzz!%A+#+,7!W!2$)H+A(!1+,!£!3!HH.!
!
53"
!
Классификация'варикозных'вен'по'локализации:'
W!z! A$#! W! 6)%A(&o;&R)6+)57,B+! 1)($'&;,B+! 1+,B! #$*+1&2)! $!!
9+5P2')! %! ()%#(&%A(),+,$+H! ,)! ')(2$)57,B-! $! %P:')(2$)57,B-!!
&A2+5B!H)5&-!'($1$;,B!9+5P2')t!
W!zz! A$#! W! 6)%A(&o;&R)6+)57,B+! 1)($'&;,B+! 1+,B! #$*+1&2)! $!!
9+5P2')! &A! o;&R)6&')(2$)57,&6&! #+(+T&2)! #&! :&57Y&-! '($1$;,+!!
#&!,)#()15+,$M!'!2,P!9+5P2')t!
W!zzz!A$#!W!$;&5$(&1),,B+!1)($'&;,B+!1+,B!9+5P2')!:+;!1)($'&;[
,BT! 1+,! #$*+1&2)! W! 1)($'&;,)8! A(),%R&(H)S$8! 1+,! RP,2)57,&6&!!
&A2+5)!9+5P2')t!
W!z†!A$#!W!o'A&#$<+%'$+!P;5B!A+5)r!),A()57,&6&!&A2+5)!9+5P2')r!
21+,)2S)A$#+(%A,&-!'$Y'$.'
'
Классификация'печеночной'энцефалопатии'
0B2+58MA!,+%'&57'&!A$#&1!Vn!1!;)1$%$H&%A$!&A!#($<$,r!'&A&(B+!
#($1+5$!'!++!();1$A$Mu!
l(0':(EP!'&A&(B-!1&;,$')+A!#($!&%A(&-!#+<+,&<,&-!,+2&%A)A&<[
,&%A$t!
l(0':(CP( &:P%5&15+,,B-!#&(A&%$%A+H,BH!YP,A$(&1),$+H! 1!&A[
%PA%A1$+!T(&,$<+%'&-!#+<+,&<,&-!,+2&%A)A&<,&%A$t!
l(0':(VP(,)$:&5++!()%#(&%A(),+,,B-r!&:P%5&15+,,B-!EV.!
!
По'тяжести'клинических'проявлений!!
Vn! 2+5$A%8! ,)! 21+! R&(HBu! %'(BA)8! kH$,$H)57,)8! Vn! $! Vn!!
?!%A+#+,$l!$!81,)8!Vn.!w$,$H)57,)8!Vn!k(),++!,&%$1Y)8!,);1),$+!
5)A+,A,&-!Vnl!T)()'A+($;P+A%8!&A%PA%A1$+H!%P:š+'A$1,&-!$!&:š+'[
A$1,&-!'5$,$<+%'&-!%$H#A&H)A$'$.!
m#(+2+5+,$+! %A)2$$! Vn!1T&2$A! 1!%$%A+HP!&S+,'$! A89+%A$! S$([
(&;)!#&!'5)%%$R$')S$$!ˆ)-52[V7M!$!,+&:T&2$H&!258!&S+,'$!9$;,+,[
,&6&!#(&6,&;)!#)S$+,A).!
!
54"
!
Стадии'печеночной'энцефалопатии'
!
Стадия"
Состояние""
сознания"
Интеллектуальный"
статус,"поведение"
Неврологический"
статус"
Минимальная"
(латентная)"
Не"изменено"
Не"изменены"
Изменения"выяв-
ляются"при"про-
ведении"психо-
метрических"те-
стов"
Стадия"1""
(легкая)"
Сонливость,"
нарушение"
ритма"сна"
Снижение"внима-
ния,"трудность"кон-
центрации,"забыв-
чивость"
Мелкоразмаши-
стый"тремор,"из-
менение"почерка"
Стадия"2""
(средняя)"
Летаргия"или"
апатия"
Дезориентация,"не-
адекватное"поведе-
ние"
Астериксис,"атак-
сия"
Стадия"3""
(тяжелая)"
Сомноленция,"
дезориента-
ция"
Дезориентация,"
агрессия,"глубокая"
амнезия"
Астериксис,"по-
вышение"рефлек-
сов,"спастичность"
Стадия"4""
(кома)"
Отсутствие"со-
знания"и"реак-
ции"на"боль"
Отсутствует"
Арефлексия,"по-
теря"тонуса"
!
Классификация'инфекционных'осложнений'цирроза'печени:'
W!0,+:&57,$<,PM! $,R+'S$M! W! 2$)6,&;! P%A),&15+,! 1! #+(1B+!!
/F[DC!<)%)!&A!H&H+,A)!#&%AP#5+,$8!#)S$+,A)!:+;!+6&!6&%#$A)5$;)S$$!
1!#(+2Y+%A1PM*$+!=!H+%8S+1! kNJs! 6&%#$A)5$;$(&1),,BT! :&57,BTl.!
ˆ)*+!#(+2%A)15+,)! %#&,A),,BH! :)'A+($)57,BH!#+($A&,$A&H! k"UVl!!
$!H&<+1&-!$,R+'S$+-t!
W!"18;),,PM!%! &');),$+H!H+2$S$,%'&-! #&H&*$! W! 2$)6,&;! P%A)[
,&15+,!1!#+(1B+!/F[DC!<)%)!&A!H&H+,A)!#&%AP#5+,$8!P!:&57,&6&r!$H+1[
Y+6&!,+!H+,++! C! 2,+-!6&%#$A)5$;)S$$!1!#(+2Y+%A1PM*$+! =! H+%8S+1!
kNJs! 6&%#$A)5$;$(&1),,BT! :&57,BTl.! ])'9+! <)*+! #(+2%A)15+,)!!
"UV!$!H&<+1&-!$,R+'S$+-t!
W!4&;&'&H$)57,PM! $,R+'S$M! W! 2$)6,&;! P%A),&15+,! #&%5+!!
/F[DC!<)%&1!&A! H&H+,A)! #&%AP#5+,$8! :&57,&6&!k/Js!6&%#$A)5$;$(&[
1),,BT!:&57,BTl.!
55"
Классификация'нарушений'функции'почек'
m%A(&+!#&1(+92+,$+!#&<+'! kmVVl! W! #&1BY+,$+! P(&1,8! %B1&(&[
A&<,&6&! '(+)A$,$,)! ,)! £! JrN! H6x25! k£C=r/! HH&57x5l! H+,++! <+H! ;)!!
/F!<)%&1!$5$!#&1BY+,$+!P(&1,8!%B1&(&A&<,&6&!'(+)A$,$,)!,)!£!3Js!
k1!?r3!();)!1BY+!$%T&2,&6&!P(&1,8l!H+,++r!<+H!;)!%+H7!2,+-.!
!
Острая' почечная' недостаточность! W! %,$9+,$+! %'&(&%A$! '5P[
:&<'&1&-!R$57A()S$$!k"\pl!,$9+!=J!H5xH$,x?rDN!HC!;)!#+($&2!H+,++!
LT!H+%8S+1!$5$!%,$9+,$+!"\p!,)!£N3s!;)!#+($&2!H+,++!LT!H+%8S+1!$5$!
#&1BY+,$+!P(&1,8! %B1&(&A&<,&6&! '(+)A$,$,)!,)! 3Js!;)!#&%5+2,$+!
A($!H+%8S)t!
@(&,$<+%')8!:&5+;,7!#&<+'!W!%,$9+,$+!"\p!¢=J!H5xH$,x?rDN!HCr!
()%%<$A),,&+!#&!R&(HP5+!wž•ž[=r!1!A+<+,$+!£N[T!H+%8S+1.!
m%A(&+!#&1(+92+,$+!#&<+'!,)!R&,+!T(&,$<+%'&6&! W!&%A(&+!#&1(+[
92+,$+!#&<+'!P!#)S$+,A)!%!EV!$!#($;,)')H$!T(&,$<+%'&-!:&5+;,$!#&<+'.!
'
Стадии'острого'повреждения'почек:'
?>!W!P1+5$<+,$+!'(+)A$,$,)!£JrN!H6x25!kC=r3!H'H&57x5l!1!#(+2+[
5)T!?r3!H6x25!k?NN!H'H&57x5l!#&!%()1,+,$M!%!$%T&2,BHt!
?0!W!A&!9+r!,&!£?r3!H6x25!k?NN!H'H&57x5lt!
C!W!P1+5$<+,$+!'(+)A$,$,)!1!C[N!();)!#&!%()1,+,$M!%!$%T&2,BHt!
N! W! P1+5$<+,$+! P(&1,8!'(+)A$,$,)! 1! N! ();)! $!:&5++! $%T&2,&6&r!
5$:&!,)!£/rJ!H6x25!kN3Nr=l!$!:&5++r!5$:&!,)<)5&!;)H+%A$A+57,&-!#&<+<[
,&-!A+()#$$.!
!
Коды'по'МКБ-10'
\DJ.N!W!)5'&6&57,B-!S$((&;!#+<+,$!
\D?.D! W! A&'%$<+%'&+! #&()9+,$+!#+<+,$!%! R$:(&;&H! $! S$((&;&H!
#+<+,$!
p$:(&;!$!S$((&;!#+<+,$!k\D/l!
\D/.J!p$:(&;!#+<+,$!
\D/.?!"'5+(&;!#+<+,$!´!
\D/.C!p$:(&;!#+<+,$!1!%&<+A),$$!%&!%'5+(&;&H!#+<+,$!
\D/.N!V+(1$<,B-!:$5$)(,B-!S$((&;!
56"
\D/./!0A&($<,B-!:$5$)(,B-!S$((&;!
\D/.3!U$5$)(,B-!S$((&;!,+PA&<,+,,B-!
\D/.=!K(P6&-!$!,+PA&<,+,,B-!S$((&;!#+<+,$!
\D=.=!V&(A)57,)8!6$#+(A+,;$8!
m%5&9,+,$8!S$((&;)!#+<+,$!
\DC!V+<™,&<,)8!,+2&%A)A&<,&%A7r!,+!'5)%%$R$S$(&1),,)8!1!2(P[
6$T!(P:($')T!k1!A.<.!#+<™,&<,)8!o,S+R)5&#)A$8x'&H)l!
\D=.D!Z+#)A&(+,)57,B-!%$,2(&H!
!
!
Обследование
Комплексное'обследование'
J)/:%&*'1)+-&&?A( YH( 1! NJ[/Js! %5P<)+1! #(&A+')+A! :+%%$H#[
A&H,&! $5$! %! ,+'&A&(BH$! ,+%#+S$R$<+%'$H$! 9)5&:)H$u! &:*)8! %5)[
:&%A7r!%,$9+,$+!$5$!#&A+(8!)##+A$A)r!%,$9+,$+!H)%%B!A+5)!$!HBY+<[
,&-!H)%%Br!&*P*+,$+!A89+%A$!1!1+(T,+-!#&5&1$,+!9$1&A).!
>%7)/:%&*'1)+-&&?A( YH( T)()'A+($;P+A%8!,)5$<$+H!&2,&6&!$5$!
,+%'&57'$T! '5$,$<+%'$T! #($;,)'&1u! 9+5APT)r! P1+5$<+,$+! 9$1&A)! 1!
&:š+H+x)%S$Ar!z!&A+'$!,$9,$T!'&,+<,&%A+-r!9+5P2&<,&['$Y+<,&+!'(&[
1&A+<+,$+! kG\\l! $;! 00V$Gru! #(8H&-! '$Y'$r! 6+H&(()6$<+%'$-! %$,[
2(&H!k'(&1&A&<$1&%A7!$;!2+%+,!#($!<$%A'+!;P:&1!$5$!,&%&1B+!'(&1&[
A+<+,$8r!%#&,A),,&+!#&815+,$+!#+A+T$-!$!o'T$H&;&1!$!2(.lr!$,1+(%$8!
%,)!k:+%%&,,$S)!,&<7M!$!%&,5$1&%A7!1!2,+1,B+!<)%Bl.!
V($!&-:16h%&&)/(-*M'0%r!$x$5$!6$2(&A&()'%+!H&9+A!#&81$A7%8!
&2BY')!#($!,)6(P;')Tr!)!A)'9+!')Y+57!1!#&5&9+,$$!5+9).!
‰!9+,*$,! 2+A&(&2,&6&! 1&;()%A)! &2,$H!$;!#+(1BT!'5$,$<+%'$T!
#(&815+,$-!S$((&;)! #+<+,$! H&6PA! :BA7!,)(PY+,$8! H+,%A(P)57,&6&!
S$'5)r!1#5&A7! 2&!)H+,&(+$r!)!P!HP9<$,! W!o(+'A$57,)8!2$%RP,'S$8!$!
%,$9+,$+!5$:$2&.!
U&5$!1!%P%A)1)T!H&6PA!:BA7!#(+21+%A,$')H$!1$(P%,&6&!6+#)A$A)r!
)PA&$HHP,,&6&!6+#)A$A)r!#+(1$<,&6&!%'5+(&;$(PM*+6&!T&5),6$A).!
\&9,B-! ;P2! W!<)%AB-! #($;,)'! 1,PA($[!$! 1,+#+<+,&<,&6&! T&5+[
%A);)r!1!<)%A,&%A$!#($!#+(1$<,&H!:$5$)(,&H!T&5),6$A+!$!#+(1$<,&H!
%'5+(&;$(PM*+H!T&5),6$A+.!
57"
H1'(*3)1%(-&-/&%"-( P!#)S$+,A&1!%!EVr!,+&:T&2$H&! )'A$1,&! ()%[
%#()Y$1)A7!&!#+(+5$1),$$!'(&1$!k&%&:+,,&!2&!?IIJ!6.lr!1,PA($1+,,&H!
11+2+,$$!5+')(%A1!$5$!,)('&A$'&1r!#$(%$,6+r!A)AP$(&1')Tr!&%&:+,,&[
%A8T! #&5&1&-! 9$;,$r! '&,A)'A)T! %! #)S$+,A)H$! %! 1$(P%,BH$! 6+#)A$[
A)H$t! #(&R+%%$&,)57,BT! 1(+2,&%A8Tr! T)()'A+(+! #&A(+:5+,$8t! )5'&[
6&57,BT!,)#$A'&1r!,+2)1,+-!$,%&58S$$r!#($+H+!5+')(%A1+,,BT!#(+[
#)()A&1!$!:$&5&6$<+%'$!)'A$1,BT!2&:)1&'r!%+H+-,&H!),)H,+;+.!
4+&:T&2$H&!1B8158A7!,)5$<$+!%&#PA%A1PM*$T!$!%&<+A),,BT!;)[
:&5+1),$-r!'&A&(B+!A)'!$5$!$,)<+!H&6PA!:BA7!)%%&S$$(&1),B!%!#&1(+[
92+,$+H! #+<+,$u! %)T)(,B-! 2$):+Ar! o';&6+,,&['&,%A$APS$&,)57,&+!
&9$(+,$+r! )(A+($)57,)8! 6$#+(A+,;$8r! 6$#+(5$#$2+H$8r! kR)'A&(B!
($%')!9$(&1&-!:&5+;,$!#+<+,$l.!
"5+2P+A!PA&<,$A7!,)5$<$+!)PA&$HHP,,BT!;):&5+1),$-!k)PA&$H[
HP,,B-! A$(+&$2$Ar! 1&%#)5$A+57,B+! ;):&5+1),$8! '$Y+<,$')r! 1$A$[
5$6&r!%$,2(&H!¨+6(+,)!$!%P%A)1,&-!%$,2(&Hlr!'&A&(B+!<)%A&!%&<+A)[
MA%8!%!;):&5+1),$+H!#+<+,$!)PA&$HHP,,&-!#($(&2B!W!#+(1$<,B-!:$[
5$)(,B-! T&5),6$Ar! #+(1$<,B-! %'5+(&;$(PM*$-! T&5),6$Ar! )PA&$H[
HP,,B-!6+#)A$A.!
4)5$<$+! 1! ),)H,+;+! &#+()S$$! ,)! 9+5<+1B1&28*$T! #PA8T! $5$!
#(+2Y+%A1PM*)8! :$5$)(,)8! &:%A(P'S$8! H&6PA! #&H&<7! 1! P%A),&15+[
,$$!2$)6,&;)!1A&($<,&6&!:$5$)(,&6&!S$((&;).!
\P(+,$+! W! 2&');),,B-! R)'A&(! ($%')! #(&6(+%%$(&1),$8! 1$(P%[
,&6&!$!)5'&6&57,&6&!EV.!
'
Физикальное'обследование'
H1'()35%/()*/)01%'P!#)S$+,A&1!%!EV!H&9,&!&AH+A$A7!#&,$9+,[
,&+!#$A),$+!;)!%<+A! PH+,7Y+,$8!HBY+<,&-!H)%%Br!%PT&%A7!'&9$r! 6+[
H&(()6$<+%'$+!#(&815+,$8.!
H1'"&-7-/'( :%$%&)$&)A( &%,)*0-0)$&)*0'! %5P9)A! &A+'$! k6$#&[
)57:PH$,+H$8lt!%&%P2$%AB+! ;1+;2&<'$! ,)! '&9+! 5$S)r! 6(P2$! $! %#$,Br!
#)57H)(,)8!o($A+H)r!6$,+'&H)%A$8!k,)(PY+,$+!H+A):&5$;H)!o%A(&6+[
,&1!1!#+<+,$lt!9+5APY,&%A7!'&9$!$!%'5+(!k,)(PY+,$+!%18;B1),$8!:$[
5$(P:$,)!1!6+#)A&S$A)T!%!65M'P(&,&1&-!'$%5&A&-!$!,)(PY+,$+!o'%[
'(+S$$!%18;),,&6&!:$5$(P:$,)!1!9+5<7l.!
58"
H1'"&-7-/'(:)10-29&)A(.':%10%&"'''8158MA%8!)%S$Ar!%#5+,&H+[
6)5$8r!1+,&;,B+!'&55)A+()5$!,)! #+(+2,+-!:(MY,&-!%A+,'+! k‹6&5&1)!
H+2P;BŒl.!ˆ)%A&!P!#)S$+,A&1!%!2+'&H#+,%$(&1),,BH!EVt!H&9,&!&:,)[
(P9$A7!#(&815+,$8!6$#+(2$,)H$<+%'&6&!'(&1&&:()*+,$8!W!A)T$')([
2$M!1!#&'&+!$!6$#&A&,$M.!K58!#)S$+,A&1!%!T&5+%A)A$<+%'$H$!;):&5+[
1),$8H$!#+<+,$!k#+(1$<,B-!:$5$)(,B-!T&5),6$Ar!(+9+!W!#+(1$<,B-!
%'5+(&;$(PM*$-! T&5),6$Al! T)()'A+(,B! 6$#+(#$6H+,A)S$8! $! 1B()[
9+,,)8!%PT&%A7!'&9$r!%5+2B!()%<+%&1r!T&5+%A+($,&1B+!:58Y'$!,)!1+[
')T! $! '&9+! k'%),A+5);HB! $! '%),A&HBl.! O+9)*$-! 1! &%,&1+! H,&6$T!
&%5&9,+,$-!EV!%$,2(&H!$;:BA&<,&6&!:)'A+($)57,&6&!(&%A)!1!'$Y+<[
,$'+!$!:)'A+($)57,)8!A(),%5&')S$8!´!H&6PA!#(&8158A7%8!'5$,$<+%'$!
A)'$H$!%$H#A&H)H$!')'!%P:R+:($57,)8!A+H#+()AP()!k:+;!&<+1$2,&6&!
$%A&<,$')! $,R+'S$$lr! 1;2PA$+! 9$1&A)r! &%5):5+,$+! '$Y+<,&-! #+($[
%A)57A$'$!k#(+T&28*$-!#)(+;!'$Y+<,$')lr!,+P%A&-<$1B-!%AP5!
V($!,)5$<$$!,)2!H+%A&H!%'+,$8!%1&:&2,&-!9$2'&%A$!1!:(MY[
,&-! #&5&%A$! k:&5++! ?r3! 5! %1&:&2,&-! 9$2'&%A$l! #+('PA&(,&! H&9,&!
&#(+2+5$A7!AP#&-! ;1P'! 1H+%A&!A$H#),$A).! V($! ,)#(89+,,&H!)%S$A+!
#)57#)S$8!1,PA(+,,$T! &(6),&1! ;)A(P2,+,)r!#($! oA&H! #+<+,7!$! %+5+[
;+,')! H&6PA! :)55&A$(&1)A7! k%$H#A&HB! R5P'AP)S$$! $! ‹#5)1)M*+-!
572$,'$Œl.!
k',1)0)1-7*!H&9,&!2$)6,&%A$(&1)A7!#($!,)5$<$$!&2BY'$!1!#&[
'&+!$!#($!,)6(P;'+!$!#($!%5+2PM*$T!R$;$')57,BT!,)T&2')Tu!)%$HH+A[
($8x&A%A)1),$+!&2,&-!#&5&1$,B!6(P2,&-!'5+A'$!#($!2BT),$$r! #($[
AP#5+,$+!#+('PA&(,&6&!;1P')r!&%5):5+,$+x&A%PA%A1$+!6&5&%&1&6&!2(&[
9),$8!$!:(&,T&R&,$$r!&A%PA%A1$+!2BT)A+57,BT!YPH&1.!
K$)6,&;! :%$%&)$&)A( T&M%O-2):-0''! P%A),)15$1)MA! ,)! &%,&1)[
,$$! '5$,$<+%'$T! %$H#A&H&1! $! '5$,$'&[5):&()A&(,BT! #($;,)'&1!
,)(PY+,$8! RP,'S$$! #+<+,$.! 4+&:T&2$H&! &S+,$A7! %&;,),$+r! #&1+2+[
,$+r!$,A+55+'Ar!,+1(&5&6$<+%'$-!%A)AP%!kA(+H&(r!$;H+,+,$+!#&<+(')r!
#%$T&H+A($<+%'$+!A+%ABl.!
\!'5$,$<+%'$H!#(&815+,$8H!/'&'/-29&)A(He!&A,&%8A%8u!
W!,)(PY+,$+!;($A+57,&6&!1&%#($8A$8t!
W!%,$9+,$+!1,$H),$8!$!#)H8A$t!
W!;)H+25+,$+!#(&S+%%)!HBY5+,$8t!
59"
W!,)(PY+,$+!'&,S+,A()S$$!1,$H),$8r!
W!%,$9+,$+!():&A&%#&%&:,&%A$t!
W!%,$9+,$+!:B%A(&AB!(+)'S$$t!
W!();2()9$A+57,&%A7!
V:)&0-&&?A(3-70%1'-29&?A(:%1'0)&'0'P!#)S$+,A&1!%!EV.!\5$[
,$<+%')8!')(A$,)!"UV!1'5M<)+A!:&57!1!9$1&A+!();5$<,&-!$,A+,%$1[
,&%A$r!:+;!<+A'&-!5&')5$;)S$$r!:&5+;,+,,&%A7!#($!#)57#)S$$!9$1&A)r!
5$T&()2'P!$!,)()%A),$+!Vn!:+;!1$2$HBT!#(&1&S$(PM*$T!R)'A&(&1.!
k%:-0)1%&-29&?A(*'&,1)/=("#+S$R$<+%'$T!'5$,$<+%'$T!%$H#A&[
H&1!ZX"!,+A.!\5$,$<+%'$+!#($;,)'$!&#(+2+58MA%8!%&<+A),$+H!%$H#[
A&H&1!&%A(&-!#&<+<,&-!,+2&%A)A&<,&%A$!%!#(&6(+%%$(PM*+-!#+<+,&<[
,&-!,+2&%A)A&<,&%A7M!$!#&(A)57,&-!6$#+(A+,;$+-.!\!#&<+<,BH!'5$[
,$<+%'$H!#($;,)')H!ZX"!&A,&%8A%8!&5$6&[x),P($8.!
>'24M')&&-6(.':)&-01'%/'6='‰!:&57,BT!EV!2$5MS$&,,)8!6$#&[
,)A($+H$8! ')'! #()1$5&! ();1$1)+A%8! 1! A+<+,$+! ,+%'&57'$T! 2,+-! W!
,+2+57r!T&A8!1&;H&9,B!$!&%A(B+!%&%A&8,$8.!‰!:&57Y$,%A1)!#)S$+,A&1!
P(&1+,7!,)A($8!%B1&(&A'$!'(&1$!'&5+:5+A%8!&A!?C3!2&!?NJ!HH&57x5r!
&2,)'&!P!<)%A$!:&57,BT!oA&A!#&');)A+57!H&9+A!%,$9)A7%8!2&!??J[?C3!
HH&57x5.!\5$,$<+%'$!6$#&,)A($+H$8!#(&8158+A%8!A&Y,&A&-r!(1&A&-r!
)#)A$+-r!),&(+'%$+-r! 5+A)(6$+-r!%P2&(&6)H$r!2+;&($+,A)S$+-r!6&5&1[
,&-!:&57M.!4+1(&5&6$<+%'$+!%$H#A&HBr!1&;,$'Y$+!#($!oA&H!%&%A&8[
,$$r!:B1)MA!A(P2,&!&A5$<$HB!&A!#(&815+,$-!Vn.!
H)10-29&-6(.':%10%&"'6=(V($!&%H&A(+!:&57,&6&!H&9,&!1B81$A7!
()%Y$(+,,B+!1+,B!#+(+2,+-!:(MY,&-!%A+,'$r!()%T&28*$+%8!&A!#P#')!
k6&5&1)!H+2P;Bl.!m2,)'&r!<)*+!1$2,B!&2,)!$5$!,+%'&57'&!#&2'&9,BT!
1+,!1! o#$6)%A()57,&-! &:5)%A$.!Q,&62)! 1!&'&5&#P#&<,&-! ;&,+! H&9,&!
1B%5PY)A7!%&%P2$%AB+µ!1+,&;,B+!YPHB.!
‰1+5$<+,$+!%+5+;+,'$!W!&2$,!$;!,)$:&5++!1)9,BT!2$)6,&%A$<+[
%'$T!#($;,)'&1!#&(A)57,&-!6$#+(A+,;$$.!V5&A,)8!#+<+,7!%1$2+A+57[
%A1P+A! 1! #&57;P! EVr! H86')8! W! ;)! 1,+#+<+,&<,B-! #&(A)57,B-! :5&'.!
4)5$<$+!)%S$A)!#($!EV!#&2();PH+1)+A!,)5$<$+!#&(A)57,&-!6$#+(A+,[
;$$! $x$5$! ();1$A$+! #+<+,&<,&-! ,+2&%A)A&<,&%A$! %! 6$#&)57:PH$,+[
H$+-!k6$#&&,'&A$<+%'$+!&A™'$l.!
>,&(+'A)57,B+! 1)($'&;,B+! 1+,B! ,+&:T&2$H&! 2$RR+(+,S$(&[
1)A7!%!6+H&((&+Hr!,+!$H+M*$H!&A,&Y+,$8!'!#&(A)57,&-!6$#+(A+,;$$.!
60"
‰!:&57,&6&!%!;):&5+1),$+H!#+<+,$!&!();1$A$$!#&(A)57,&-!6$#+(A+,[
;$$!%1$2+A+57%A1PMA!00V$G.!
\(&1&A+<+,$8!$;!00V$G!#($!EVr!')'!#()1$5&r!H)%%$1,B+!$!#&[
oA&HP!$T!'5$,$<+%'$+!#(&815+,$8!2&%A)A&<,&!8('$+!$!%'5)2B1)MA%8!
$;!&:*$T!%$H#A&H&1r! %1&-%A1+,,BT! 5M:&-! '(&1&#&A+(+! k(+;')8!%5)[
:&%A7r!6&5&1&'(P9+,$+r!#&A+(8!%&;,),$8r!1B()9+,,)8!:5+2,&%A7!'&9[
,BT!#&'(&1&1r!<)%AB-!#P57%!%5):&6&!,)#&5,+,$8!$!,)#(89+,$8r!%,$[
9+,$+!)(A+($)57,&6&!2)15+,$8!$!A.!2.lr!$!%$H#A&H&1r!T)()'A+(,BT!258!
'(&1&A+<+,$8!1! #(&%1+A! 9+5P2&<,&['$Y+<,&6&! A()'A)u! (1&A)! %1+9+-!
$5$r!(+9+!W!1$2&$;H+,+,,&-!'(&17M!k‹'&R+-,)8!6P*)Œl!$!<+(,B-!2+6[
A+&:();,B-!%AP5!kH+5+,)l.!
\! #(&815+,$8H' .%:-0):#29/)&-29&).)( *'&,1)/-' #($! EV! &A,&[
%8A%8! &2BY')r! S+,A()57,B-! S$),&;r! $;H+,+,$8! R)5),6! #)57S+1! #&!
A$#P! ‹:)():),,B+! #)5&<'$Œr! A+5+),6$o'A);$$! ,&6A+1&6&! 5&9).!
m2BY')!P!#)S$+,A&1!%' .%:-0):#29/)&-29&?/(*'&,1)/)/!#&8158+A%8!
1!1+(A$')57,&H!#&5&9+,$$!$!,&%$A!,);1),$+!#5)A$#,&o.!])'9+!1!1+([
A$')57,&H!#&5&9+,$$!P!,$T!%,$9)+A%8!%)AP()S$8!'$%5&(&2)r!<A&!#($[
,8A&!,);B1)A7!&(A&2+&'%$+-.!
!
!
Диагностика
Лабораторные' диагностические' исследования,' рекомендо-
вано'проведение:'
l(d35%.)( ;72'&'$%*7).)<( -&-2'"-( '(&1$! #)S$+,A)H! %! EV! 258!
&S+,'$!P(&1,8!6+H&65&:$,)r!A(&H:&S$A&1r!5+-'&S$A&1.!
l(E&-2'"-(71)+'(3')@'/'$%*7).)(&:*+A+()#+1A$<+%'&6&r!1'5M<)8!
A)'$+!#&');)A+5$!')'!&:*$-!:+5&'r!)57:PH$,r!&:*$-!:$5$(P:$,r!#(8[
H&-! :$5$(P:$,r! '(+)A$,$,r! )5),$,)H$,&A(),%R+();)r! )%#)(A)A)H$[
,&A(),%R+();)r!*+5&<,)8!R&%R)A);)r!6)HH)65PA)H$,A(),%#+#A$2);)r!
65M'&;)r!#)S$+,A)H!%!EV!258!&S+,'$!,+'(&1&%#)5$A+57,&-!)'A$1,&[
%A$r!T&5+%A);)r!RP,'S$$!#+<+,$r!#&<+'.!
l(J)-.#2).1-//?! k&($+,A$(&1&<,&6&! $%%5+2&1),$8! %$%A+HB!!
6+H&%A);)lr! 1'5M<)8! &#(+2+5+,$+! A)'$T! #&');)A+5+-! ')'! w4mr! #(&[
A(&H:$,&1B-! $,2+'%sr! R$:($,&6+,r! #(&A(&H:$,r! #(&A(&H:$,&1&+!
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана