Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
31"
k%:-0)/%.-2'6I'P1+5$<+,$+!();H+(&1!#+<+,$r!(+9+!W!PH+(+,,)8!
%#5+,&H+6)5$8!k&:B<,&!1!#+($&2!&:&%A(+,$8!;):&5+1),$8l.!
V($!1B%&'&-!)'A$1,&%A$r!#(&6(+%%$(&1),$$!;):&5+1),$8!$!R&([
H$(&1),$$!S$((&A$<+%'&-!%A)2$$!@Z!2&#&5,$A+57,&!();1$1)MA%8u!
H)10-29&-6( .':%10%&"'6I! >%S$Ar! 0X0! #$*+1&2)r! ')(2$)57,&6&!
&A2+5)!9+5P2')r!#(8H&-!'$Y'$r!%#5+,&H+6)5$8!$!%$,2(&H!6$#+(%#5+[
,$;H).!
H%$%&)$&-6(&%,)*0-0)$&)*09I!,)(PY+,$+!2+;$,A&'%$')S$&,,&-!
RP,'S$$!W!#+<+,&<,)8!o,S+R)5&#)A$8!kVn!k();,&-!%A+#+,$!1B()9+,[
,&%A$! ,)(PY+,$8! %&;,),$8r! $,A+55+'AP)57,&6&! %A)AP%)r! #&1+2+,$8r!
,+-(&HBY+<,B+! ,)(PY+,$8lr! #+<+,&<,)8! '&H).! 4)(PY+,$+! H+A):&[
5$;H)!#&5&1BT!6&(H&,&1!W!6$#+(o%A(&6+,+H$8!k6$,+'&H)%A$8r!6$#&6&[
,)2$;Hr! ‹#+<+,&<,B+! ;,)'$Œl.! 4)(PY+,$+! :+5'&1&[%$,A+A$<+%'&-!
RP,'S$$! #+<+,$! W2+R$S$A! )57:PH$,)! k&A+<,&[)%S$A$<+%'$-! %$,[
2(&Hlr!R)'A&(&1!%1+(AB1),$8!'(&1$!k6+H&(()6$<+%'$-!%$,2(&Hl.!
V'&,1)/?P(*+6"-&&?%(*(1-"+'0'%/()*2)h&%&'A(:)10-29&)A( .':%18
0%&"''(;Hk<I!6+#)A&[(+,)57,B-!k&5$6P($8r!,)()%A),$+!);&A+H$$r!#(&[
A+$,P($8r! 6+H)AP($8lr! 6+#)A&[#P57H&,)57,B-r! %#&,A),,B-! :)'A+($[
)57,B-!#+($A&,$Ar!A(&H:&;!1&(&A,&-!$!%+5+;+,&<,&-!1+,.!
J)h&?%( *'&,1)/?I( ‹#+<+,&<,B+!;,)'$Œu! #)57H)(,)8! o($A+H)! W!
#&'()%,+,$8! A+,)()! $! 6$#&A+,)()t! A+5+),6$o'A);$$! k‹%&%P2$%AB+!
;1+;2&<'$Œl!()%#&5&9+,B!,)!5$S+r!Y++r!#5+<)Tr!1+(T,+-!#&5&1$,+!AP[
5&1$*).!
k%/)11-.'$%*7'AI! &:();&1),$+! #+A+T$-r! %$,8'&1! ,)! '&9+r! <)*+!
,$9,$T! '&,+<,&%A+-t! ,&%&1B+r! 2+%,+1B+! '(&1&A+<+,$8r! H)A&<,B+!
'(&1&A+<+,$8!P!9+,*$,r!1%5+2%A1$+!%$,2(&H)!6$#+(%#5+,$;H)!kA(&H[
:&S$A&#+,$$lr!2+R$S$A)!R)'A&(&1!%1+(AB1),$8!'(&1$t!'(&1&A+<+,$8!
$;!0X0!#$*+1&2)!#($!VZ.'
H)1-h%&'%(,1#.'@()1.-&)+(:'5%+-1'0%29&).)(01-70-I((+R5M'%[
o;&R)6$Ar!8;1B!9+5P2')!$!?C[#+(%A,&-!'$Y'$r!T(&,$<+%'$-!#),'(+)[
A$Ar!9+5<,&')H+,,)8!:&5+;,7r!T(&,$<+%'$-!o,A+(&'&5$A.!
!
Объективные'признаки'при'хроническом'гепатите'
p$;$')57,B+! #($;,)'$!#($! @Z! ;)1$%8A! &A! oA$&5&6$$!;):&5+1)[
,$8r!%A+#+,$!)'A$1,&%A$!$!%A)2$$!R$:(&;,BT!$;H+,+,$-!1!#+<+,$.!
32"
4)$:&5++!<)%A&!)3&-1#h'+-40*6I!
W!6+#)A&H+6)5$8! kP1+5$<+,$+! ();H+(&1! #+<+,$! #&! \P(5&1Pt!!
1!,&(H+!I[??t!F[It!D[F!%Hlt!
W!$'A+($<,&%A7! %'5+(! $x$5$! 9+5APT)r! $,&62)! %5+2B! ()%<+%&1!!
,)!'&9+!k#($!%$,2(&H+!T&5+%A);)lt!
W!%#5+,&H+6)5$8! k#($! 1B()9+,,&H! $HHP,,&[1&%#)5$A+57,&H!
%$,2(&H+!$!();1$A$$!VZlt!
W!‹#+<+,&<,B+! ;,)'$Œ! W! A+5+),6$o'A);$$r! #)57H)(,)8! o($A+H)!
k#($!1B%&'&-!)'A$1,&%A$!@Zl.!
V($!();1$A$$!EV!2&#&5,$A+57,&!H&6PA!+?6+2609*6I(
W!PH+,7Y+,$+!();H+(&1!#+<+,$t!
W!)%S$A!k1B815+,$+!AP#&6&!#+('PA&(,&6&!;1P')!1!&A5&6$T!H+%A)T!
9$1&A)r!%$H#A&H!R5M'AP)S$$l!$!&A™'$!,$9,$T!'&,+<,&%A+-t!
W!)A(&R$8!8$<+'r! 1B#)2+,$+! 1&5&%! 1! #&2HBY+<,BT! 1#)2$,)T! $!!
,)!5&:'+t!
W!YPH!\($1P57!W!U)PH6)(A+,)!k%&%P2$%AB-!YPH!1!&:5)%A$!#P#')r!
&:P%5&15+,,B-!RP,'S$&,$(&1),$+H!1+,&;,BT!'&55)A+()5+-lt!
W!)A(&R$8!%'+5+A,&-!HP%'P5)AP(Bt!
W!$;H+,+,$8!'&,S+1BT!R)5),6!#)57S+1!(P'!#&! A$#P!:)():),,BT!
#)5&<+'t!
W!'&,A()'AP()!KM#M$A(+,)!k:&5++!A$#$<,)!258!)5'&6&57,&6&!6+[
,+;)!EVlt!
W!#+<™,&<,B-!;)#)T!k#&8158+A%8!#($!2+'&H#+,%)S$$!RP,'S$$!#+[
<+,$r!#(+2Y+%A1P+A!();1$A$M!#+<™,&<,&-!'&HB!$!%&#(&1&92)+A!+6<!
W!T5&#)M*$-!A(+H&(!k)%A+($'%$%lt!
W!'(&1&#&2A+'$! $! 2(P6$+! #(&815+,$8! 6+H&(()6$<+%'&6&! %$,[
2(&H).!
!
!
Диагностика
K$)6,&%A$')!@Z!&%,&1B1)+A%8!,)!&S+,'+!9)5&:r!2),,BT!&:!oA$&[
5&6$$!@Z!$!),)H,+;)r!R$;$')57,&6&!&:%5+2&1),$8r!(+;P57A)A&1!5):&[
()A&(,&6&!$!$,%A(PH+,A)57,BT!$%%5+2&1),$-.!
33"
Лабораторная'диагностика'
V($! 1+($R$')S$$! @Z! $%#&57;P+A%8! 5):&()A&(,)8! 2$)6,&%A$')r!
,)#()15+,,)8! ,)! 1B815+,$+! oA$&5&6$<+%'&6&! R)'A&()r! &#(+2+5+,$+!
%A+#+,$! )'A$1,&%A$! ;):&5+1),$8r! %$,2(&H&1! T&5+%A);)r! $HHP,,&6&!
1&%#)5+,$8r!V\4.!
4)!%+6&2,8Y,$-!2+,7!%P*+%A1PMA!H+A&2B!,+$,1);$1,&-!W!5):&[
()A&(,&-!2$)6,&%A$'$!%A)2$$!pV!#($!@Zr!&%,&1),,B+!,)!$;H+(+,$$!
();5$<,BT!:$&H)('+(&1!%B1&(&A'$!'(&1$.!
'
План'лабораторного'исследования:'
l(J2'&'$%*7'A(-&-2'"(71)+'!kH&6PA!:BA7!1B815+,B!#($;,)'$!$H[
HP,&[1&%#)5$A+57,&6&!#(&S+%%)!W!P%'&(+,$+!"mnr!),+H$8r!5+-'&#+,$8t!
%$,2(&H)!6$#+(%#5+,$;H)!W!A(&H:&S$A&#+,$8r!),+H$8l.!
l(d35'A(-&-2'"(/)$'(kH&9+A!1B8158A7%8!P(&:$5$,&6+,!W!#($!#)[
(+,T$H)A&;,&-!9+5APT+t!9+5<,B+!#$6H+,AB!W!#($!T&5+%A);+l.!
l(G')@'/'$%*7'A(-&-2'"( 71)+'(k)%#)(A)A)H$,&A(),%R+();)!k>"]lr!
>O]r! 6)HH)65PA)H$5A(),%#+#A$2);)! kZZ]Vlr! *+5&<,)8! R&%R)A);)!
k©plr!5)'A)A2+6$2(&6+,);)!kOKZlr! &:*$-! :$5$(P:$,! $! +6&!R()'S$$r!
&:*$-! :+5&'r! #(&A+$,&6()HH)r! 5$#$2&6()HH)r! 65M'&;)r! ')5$-r!
,)A($-r!9+5+;&!%B1&(&A'$r!,)%B*+,$+!A(),%R+(($,)!9+5+;&Hr!R+(($[
A$,r!S+(P5);H$,r!H&<+1$,)r!'(+)A$,$,l.!
'
Биохимические'синдромы'при'хроническом'гепатите:'
l(Y'0)2'0'$%*7'A( *'&,1)/I( #&1BY+,$+! )'A$1,&%A$! >O]r! >"]r!
OKZ!$!$;&o,;$H)!OKZ3r!P1+5$<+,$+!'&,S+,A()S$$!R+(($A$,)r!9+5+;)!
%B1&(&A'$r!1$A)H$,)!0?C.!
l(g)2%*0-0'$%*7'A( *'&,1)/I( #&1BY+,$+! )'A$1,&%A$! ©pr! ZZ]Vr!
3[,P'5+&A$2);Br! #(8H&6&! k'&,šM6$(&1),,&6&x%18;),,&6&l! :$5$(P[
:$,)r!T&5+%A+($,)r!9+5<,BT!'$%5&A.!
l(!//#&)8+)*:-2'0%29&?A( kH+;+,T$H)57,&[1&%#)5$A+57,B-l!
%$,2(&Hu!#&1BY+,$+!P(&1,8!&:*+6&!:+5')r!6)HH)[65&:P5$,&1r!z›}r!ƒr!
Ÿr! S$('P5$(PM*$T! $HHP,,BT! '&H#5+'%&1r! R$:($,&6+,)r! "[(+)'A$1[
,&6&!:+5')r!#&');)A+5+-!A$H&5&1&-!#(&:B.!
34"
l(V'&,1)/(:%$%&)$&)872%0)$&)A(&%,)*0-0)$&)*0'(;HJD<I(%,$9+[
,$+!P(&1,8!)57:PH$,)r! R$:($,&6+,)r! #(&A(&H:$,)r!T&5+%A+($,)r!5$[
#&#(&A+$2&1! 1B%&'&-! #5&A,&%A$r! A(),%R+(($,)t! #&1BY+,$+! ,+#(8[
H&6&!:$5$(P:$,)r! P1+5$<+,$+! %&2+(9),$8!)HH$)')!$! R+,&5&1! %B1&[
(&A'$!'(&1$.!
l(J)-.#2).1-//-(kR$:($,&6+,r!#(&A(&H:$,r!)'A$1$(&1),,&+!<)[
%A$<,&+!A(&H:)%A$,&1&+!1(+H8!k>ˆ]0lr!H+92P,)(&2,&+!,&(H)5$[
;&1),,&+!&A,&Y+,$+!kw4mll!W!H&9+A!1B8158A7%8!6$#&'&)6P58S$8!#($!
();1$A$$!V\4t!#&1BY+,$+!P(&1,8!R$:($,&6+,)!W!#($!$HHP,&[1&%#)[
5$A+57,&H!%$,2(&H+.!
l(J):1).1-//-P!')5!,)!%'(BAPM!'(&17r!8-S)!65$%A&1.!
l(!//#&&-6(:-&%29( :%$%&'( k),A$,P'5+)(,B+!k}•}lr! ),A$65)2'&[
HBY+<,B+!k‡ƒ}lr!),A$H$A&T&,2($)57,B+!),A$A+5)!k}ƒ}lr!),A$A+5)!
'!H$'(&%&H)H!#+<+,$!$!#&<+'!k•vƒ[?lr!()%A1&($H&HP!#+<+,&<,&HP!),[
A$6+,P!k‡•}llr!$HHP,&6()HH).!
l(E29O-8O%0):1)0%'&!k&,'&H)('+(!ZE\l.!
l(N-17%1?( .%:-0'0)+( CP( VP( WI( d{œ}›r!d{e}›r!),A$[40%z›ƒr!),A$[
40%z›Ÿr!h,A$[d{œr!),A$[d{et!),A$[d“†t!),A$[dž†.!‰!d{œ}›[#&;$A$1,BT!
#)S$+,A&1!&:8;)A+57,&!2&59,B!$%%5+2&1)A7%8!H)('+(B!1$(P%)!6+#)[
A$A)!žu!h ic[dž†!z›ƒr!h ic[dž†!z›Ÿ.!
V($! 1B815+,$$! H)('+(&1! 1$(P%,BT! 6+#)A$A&1! W! #&5$H+();,)8!
S+#,)8!(+)'S$8!kVEXl[2$)6,&%A$')u!d“†[X4\r!d{†[K4\r!dž†[X4\!W!')[
<+%A1+,,B+!),)5$;Bt! d{†[K4\r!d“†[X4\r!dž†[X4\!W!'&5$<+%A1+,,B+!
),)5$;B!k&#(+2+5+,$+!1$(P%,&-!,)6(P;'$lt!&#(+2+5+,$+!6+,&A$#)!dҠ.!
l(E&-2'"(71)+'(&-(K)1/#8mn(k%!S+57M!&#(+2+5+,$+!),A$A+5!'!0Qˆl.!
l(E&-2'"(/)$'(&-(*#0)$(T7*71%M'4(/%,'(l!#&!#&');),$8H!k#($!
#&2&;(+,$$!,)!:&5+;,7!\&,&1)5&1)[0$57%&,)l.!
l(d:1%,%2%&'%(#1)+&6(-29O-8S(-&0'01':*'&-=((
l(d:1%,%2%&'%( .1#::?( 71)+'( '( 1%"#*8O-70)1-( k#&! #&');),$8H! W!
#($!#(&1+2+,$$!:$&#%$$!#+<+,$t!#($!P6(&;+!$!();1$A$$!'(&1&A+<+,$-!
$;!0X0!#$*+1&2)!,)!S$((&A$<+%'&-!%A)2$$l.!
l(k%&%0'$%*7'A( -&-2'"( 71)+'( &-( &-2'$'%( /#0-M'A( k#&! #&');)[
,$8Hlu! dy„[6+,)! k#($! #&2&;(+,$$! ,)! 6+H&T(&H)A&;lt! >]XD0! k#($!!
35"
:&5+;,$! \&,&1)5&1)[0$57%&,)lt! ~•~•}N! k#($! ,)%5+2%A1+,,&H! %A+)[
A&;+!#+<+,$lt!)55+5+-!~cœ!$!~cª!k#($!2+R$S$A+!)57R)[?!),A$A($#%$,)lt!
«Ÿ…?}?! k258! $%'5M<+,$8! ,)%5+2%A1+,,&-! 6$#+(:$5$(P:$,+H$$! W!
%$,2(&H)!G$57:+()l.!
!
Лабораторная'диагностика'фиброза'печени'
0! ,)%A&8*++! 1(+H8! %P*+%A1PMA! ,+$,1);$1,B+! H+A&2B! &S+,'$!
pVr! &:š+2$,+,,B+! 1! '&H#5+'%,B+! A+%AB! kR$:(&)'A$[A+%Ar! R$:(&[
H)'%[A+%Ar! %A+)A&[%'($,! $!2(.lr! #&;1&58M*$+!A)'9+! &S+,$A7! %A+#+,7!
)'A$1,&%A$!1&%#)5$A+57,&6&!#(&S+%%)r!%A+)A&;)!1!#+<+,$r!15$8,$+!)5[
'&6&57,&6&! R)'A&()! k}œ¬…eœil! $! H+A):&5$<+%'$T! ,)(PY+,$-!
k•hœ¬…eœil.!
\(&H+!A&6&r!$%#&57;PMA%8!&,5)-,[')57'P58A&(B!%A)2$$!R$:(&;)!
#+<+,$! #($! 4>GUVr! #($! ()%<+A+! '&A&(BT! P<$AB1)MA%8! 1&;()%Ar! $,[
2+'%!H)%%B!A+5)r!,)5$<$+!,)(PY+,$8!A&5+(),A,&%A$!'!65M'&;+!$5$!%)[
T)(,&6&!2$):+A)r!)'A$1,&%A7!>"]r!>O]r!P(&1+,7!)57:PH$,)r!A(&H:&S$[
A&1! k•}y•ž! -cgbaœcœ! œfabelr! )! A)'9+! P#(&*+,,B-! ')57'P58A&(! yz{[/r!
#($H+,8+HB-! 258! %'($,$,6&1&-! &S+,'$! 1B()9+,,&%A$! R$:(&;,BT!
$;H+,+,$-!#+<+,$!#($!T(&,$<+%'&H!6+#)A$A+.!
!
Инструментальные'исследования'
V($!1B815+,$$!@Z!#(&1&2$A%8!$,%A(PH+,A)57,)8!2$)6,&%A$')r!%!
S+57M!PA&<,+,$8!oA$&5&6$$r!%A)2$$!;):&5+1),$8!#+<+,$r!1B815+,$8!
#($;,)'&1r!VZ!$!$%'5M<+,$8!ZE\.!
l(o2901-"+#7)+)%('**2%,)+-&'%!k‰LQl!:(MY,&-!#&5&%A$!k&S+,')!
();H+(&1! #+<+,$! $! %+5+;+,'$r! %&%A&8,$8! #)(+,T$HBr! 1,+#+<+,&,BT!
9+5<,BT! #(&A&'&1r!%&%P2$%A&6&! ($%P,')! #+<+,$t! 1B815+,$+! #($;,)[
'&1!VZu!,)5$<$+!)%S$A)r!2$)H+A(!%+5+;+,&<,&-!1+,B!£?J!HHr!1&(&A,&-!
1+,B!£?N!HHr!%#5+,&H+6)5$8r!(+'),)5$;)S$8!#P#&<,&-!1+,Bl.!
l(op!8T2-*0).1-O'6(:%$%&'(%&!%21$6&1&-!1&5,&-!$5$!R$:(&o5)[
%A&6()R$8!#+<+,$!)##)()A&H!‹p$:(&"'),Œ!,)!%+6&2,8Y,$-!2+,7!81[
58+A%8! ,)$:&5++! 2&%AP#,BH! ,+$,1);$1,BH! H+A&2&H! 2$)6,&%A$'$!
%A)2$$!pV.!
36"
!
Определение'стадии'фиброза'печени'методом'эластографии'
по'шкале'METAVIR'
!
Стадия"фиброза"
(METAVIR)"
Плотность,"кПа*"
Описание"
F0"
До"2,5"кПа"
Нет"фиброза"
F1"
2.5-7,1"
Минимальный"фиброз"
F2"
7,2-9,4"кПа"
Слабовыраженный"
фиброз"
F3"
9,5-12,4"kПa"
Умеренно"выражен-
ный"фиброз"
F4"
Более"12,5"кПа"
Цирроз"
*)референтный)интервал)зависит)от)прибора,)применяемого))
при)исследовании)
!
l(C',%).-*01),#),%&)*7):'6(k0ZK"l!k1B815+,$+!#($;,)'&1!VZ!W!
#&(A)57,&-!6)%A(&#)A$$t!0X0!#$*+1&2)u!z!%A+#+,7!W!2$)H+A(!1+,!C[N!HHt!
zz!%A+#+,7!2$)H+A(!1+,!N[3!HHt!zzz!%A+#+,7!W!2$)H+A(!1+,!£3!HHl.!
l(N-.&'0&)81%")&-&*&-6( 0)/).1-O'6! kwX]l! $! T&5),6$&6()R$8!
kwX@VZlr!'&H#7MA+(,)8!A&H&6()R$8!k\]l!W!#&!#&');),$8H!k#($!#&2&[
;(+,$$!,)!V"@r!&<)6&1B+!$;H+,+,$8!#+<+,$!W!oT$,&'&''&;r!ZE\r!H+A)[
%A);Bl.!
l(G'):*'6(:%$%&'(l(8158+A%8!‹;&5&ABH!%A),2)(A&HŒ!2$)6,&%A$'$!
@Zr! '&A&(B-! 2)+A! 1&;H&9,&%A7! &#(+2+5$A7! oA$&5&6$M! ;):&5+1),$8r!
)'A$1,&%A7! 1&%#)5$A+57,&6&! #(&S+%%)! $! %A)2$M! ;):&5+1),$8.! K58!
&#(+2+5+,$8!oA$&5&6$$!#(&1&28A%8u!1$(P%&5&6$<+%'&+!$%%5+2&1),$+!
kH+A&2&H!VEXlr!%#+S$R$<+%'&+!&'()Y$1),$+!:$&#A)A)!,)!9+5+;&!k(+[
)'S$8! V+(5%)lr! H+27! k&(%+$,r! (P:+),&1)8! '$%5&A)lr! )H$5&$2! k'&,6&[
'()%,B-lr!$HHP,&6$%A&T$H$<+%'&+!$%%5+2&1),$+.!
l(q%&0.%&)2).'$%*7)%('**2%,)+-&'%(#$*+1&2)!$!9+5P2')!%!:)($+H!
W!#&!#&');),$8H!k258!1B815+,$8!0X0!#$*+1&2)!W!#($!,+1&;H&9,&%A$!
#(&1+2+,$8!0ZK"l.!
l(q%70)1)/-&)*7):'6P( +',%)7)2)&)*7):'6( l( #&! #&');),$8H! k258!
$%'5M<+,$8!0X0!#(8H&-!'$Y'$r!1&%#)5$A+57,BT!;):&5+1),$-!'$Y'$r!
&,'&#)A&5&6$$l.!
37"
l(>)::2%1).1-O'6( *)*#,)+( #+<+,$! $! %+5+;+,'$! W! #&! #&');),$8H!
k#($! #&2&;(+,$$! ,)! ;):&5+1),$8! #+<+,&<,BT! 1+,! k:&5+;,7! U)22)[
\$)($lr!A(&H:&;!1&(&A,&-!$!%+5+;+,&<,&-!1+,l.!
l(q-,')'")0):&)%( *7-&'1)+-&'%( #+<+,$! W! #&! #&');),$8H! k258!!
®¯$%'5M<+,$8!&<)6&1BT!$;H+,+,$-!#+<+,$r!PA&<,+,$8!%A+#+,$!VZl.!
!
!
Лечение
Цели'лечения:'
W!P%A(),+,$+!oA$&5&6$<+%'&6&!R)'A&()t!
W!5$'1$2)S$8!$5$!%,$9+,$+!1&%#)5$A+57,&-!)'A$1,&%A$t!
W!;)H+25+,$+!#(&S+%%&1!#(&6(+%%$(&1),$8!R$:(&6+,+;)t!
W!#(+2&A1()*+,$+!&%5&9,+,$-!kVZr!V\4r!ZE\lt!
W!%,$9+,$+!%H+(A,&%A$.!
!
Немедикаментозное'лечение:'
W!&AH+,)!)5'&6&58r!6+#)A&A&'%$<,BT!#(+#)()A&1!$!%(+2%A1t!
W!&6(),$<+,$+!R$;$<+%'$T!$!#%$T&oH&S$&,)57,BT!,)6(P;&'t!
W!'&((+'S$8!H+A):&5$<+%'$T!,)(PY+,$-!k&9$(+,$8r!KOVr!"Kr!"VGl.!
!
Медикаментозное'лечение:'
I.'Гепатопротективная'терапия!W!#(&1&2$A%8!2&!P%A),&15+,$8!
oA$&5&6$<+%'&6&! R)'A&()r! %! P<+A&H! 1+2P*$T! '5$,$'&[5):&()A&(,BT!
%$,2(&H&1.!
!
C',?(.%:-0):1)0%70)1&?@(*1%,*0+(;V=D=(N%@0'%+('(,1=P(RnSr<I(
!
!
38"
!
!
eOO%70'+&)*09( &%7)0)1?@( .%:-0):1)0%70)1)+( +( "-+'*'/)*0'(
)0( )*&)+&?@( 72'&'7)8/)1O)2).'$%*7'@( *'&,1)/)+( :)1-h%&'6( :%$%&'(
;N%@0'%+(V=D=('(,1=P(RnSr<I(
!
E$A&5$;u! n%%+,S$)57,B+! R&%R&5$#$2Bt! Z5$S$(($;$,&1)8! '$%[
5&A)!q!p&%R&5$#$2Bt!Q,&;$,!q!w+65MH$,!q!w+A$&,$,!q!4$'&A$,)H$2!
q!°,A)(,)8!'$%5&A)t!X)%A&(&#Y$!#8A,$%A&-!#5&2&1!o'%A()'At!‰(%&2+;[
&'%$T&5+1)8!'$%5&A)r!>2+H+A$&,$,.!
@&5+%A);u! ‰(%&2+;&'%$T&5+1)8! '$%5&A)t!>2+H+A$&,$,r! Q,&;$,! q!
w+65MH$,!q!w+A$&,$,!q!4$'&A$,)H$2!q!°,A)(,)8!'$%5&A)t!KBH8,'$!
5+')(%A1+,,&-!A()1B!o'%A()'A!q! X)%A&(&#Y$!#8A,$%A&-!#5&2&1!o'%[
A()'At!>(A$Y&')!5$%A7+1!o'%A()'A.!
"$,A+A$<+%')8!,+2&%A)A&<,&%A7u!X)%A&(&#Y$!#8A,$%A&-!#5&2&1!
o'%A()'At! >2+H+A$&,$,t! Z5$S$(($;$,&1)8! '$%5&A)! q! p&%R&5$#$2Bt!
Q,&;$,!q!w+65MH$,!q!w+A$&,$,!q!4$'&A$,)H$2!q!°,A)(,)8!'$%5&A).!
V+<+,&<,&['5+A&<,)8!,+2&%A)A&<,&%A7u!m(,$A$,[)%#)(A)At!>2+[
H+A$&,$,t!Q,&;$,!q!w+65MH$,!q!w+A$&,$,!q!4$'&A$,)H$2!q!°,A)([
,)8!'$%5&A).!
w+;+,T$H)57,&+! 1&%#)5+,$+u! Z5$S$(($;$,&1)8! '$%5&A)! q! p&%[
R&5$#$2Bt!‰(%&2+;&'%$T&5+1)8!'$%5&A)t!X)%A&(&#Y$!#8A,$%A&-!#5&[
2&1!o'%A()'A!k1x1lt!n%%+,S$)57,B+!R&%R&5$#$2B.!
39"
II.'Этиотропная'терапия'
E27).)29&?A(*0%-0).%:-0'0I(
?."A(&6$-!&A');!&A!)5'&6&58.!
C.w+2$')H+,A&;,)8! A+()#$8! W! 1! ;)1$%$H&%A$! &A! A89+%A$! 6+#)[
A$A)u! #($! A89+5&H! A+<+,$$! k$,2+'%+! wo22(+8£NC! $5$! Y')5+!
ƒ„•ž£CJlu! #(+2,$;&5&,! /J! H6x%PA! jeb! aœr! %! &S+,'&-! oRR+'A$1,&%A$!!
,)! D! %PA'$! #&! $,2+'%P! O$557.! K&#&5,$A+57,&! W! #+,A&'%$R$55$,r!!
•[)S+A$5S$%A+$,r!)2+H+A$&,$,!2&!?CJJ!H6x%PAr!(+H)'%&5r!H+A)2&'%$5t!
#($!%(+2,+A89+5&H!$!5+6'&H!A+<+,$$u!)2+H+A$&,$,r!‰K@\r!H+A)2&'%$5r!
npOr!R&%R&65$1r!#(+#)()AB!()%A&(&#Y$.!
!
D%-27).)29&?A(*0%-0).%:-0'0I(
?.!K$+A$<+%'$+!(+'&H+,2)S$$u!%,$9+,$+!')5&($-,&%A$!()S$&,)!
,)!3JJ[?JJJ! '')5x%PA! &A!,&(HBr!‹%(+2$;+H,&H&(%')8!2$+A)Œr!$%'5M[
<$A7!$;:BA&<,&+!#&A(+:5+,$+!R(P'A&;B.!
C.!p$;$<+%')8! )'A$1,&%A7! ?3J[CJJ! H$,x,+2.r! %,$9+,$+! H)%%B!
A+5)!W!S+5+1B+!;,)<+,$8!W!,)!D[?Js!&A!$%T&2,&6&!1+%)r!2&!3JJ!H6!1!,+[
2+5M.!
N.!w+2$')H+,A&;,)8!'&((+'S$8u!
W!\&((+'S$8! 2$%5$#$2+H$$! k%A)A$,Br! R$:()ABr! #&5$,+,)%B[
*+,,B+!9$(,B+!'$%5&ABl.!
W!\&((+'S$8!$,%P5$,&(+;$%A+,A,&%A$!kH+AR&(H$,l.!
W!Z+#)A&#(&A+'A&(Bu! ‰K@\! ?3! H6x'6! 25$A+57,&r! )2+H+A$&,$,!
/JJ[FJJ!H6x%PA.r!npOr!#($!();1$A$$!R$:(&;)!#+<+,$!W!R&%R&65$1!'P([
%)H$!2&!=[?C!H+%.!
!
g1)&'$%*7'A(.%:-0'0(C(
?.!0)($),A!2$+AB!%!H+T),$<+%'$H!$!T$H$<+%'$H!*)9+,$+H!
C.!0)'S$,)S$8!&A!6+#)A$A)!>!
N.!w+2$')H+,A&;,)8!A+()#$8!
'
H)7-"-&'6(7(*:%M'O'$%*7)A(:1)0'+)+'1#*&)A(0%1-:''(
W!‰(&1+,7! 1$(P%,&-! ,)6(P;'$! £CJJJ! wŠxH5! k#($! ,)5$<$$! '&H[
#+,%$(&1),,&6&!EVW!,+;)1$%$H&!&A!P(&1,8!1$(P%,&-!,)6(P;'$l!
40"
W!4)5$<$+!R$:(&;)!#+<+,$u!yC!$!1BY+!
W!"&65)%$+!#)S$+,A)!,)!#(&1+2+,$+!#(&A$1&1$(P%,&-!A+()#$$.!
W!mA($S)A+57,B-!A+%A!,)!:+(+H+,,&%A7!
W!mA%PA%A1$+! )55+(6$<+%'&-! (+)'S$$! 1! ),)H,+;+! ,)! 11+2+,$+!
#(&A$1&1$(P%,BT!#(+#)()A&1!
!
H1)0'+)+'1#*&-6(0%1-:'6(l(R(*01-0%.''(
W!A+()#$8! #+6$5$(&1),,BH! $,A+(R+(&,&H! kQp4l! 1! A+<+,$+! ?C!
H+%.!koR[R+'A$1,)!#($!6+,&A$#+!>!$!0l!
W!25$A+57,&+! k#&9$;,+,,&+l! 5+<+,$+! ),)5&6)H$! ,P'5+&;$2&1!
kA+,&R)1$(r!o,A+')1$(l!
V($!'&[$,R+'S$$!6+#)A$A&H!K!+2$,%A1+,,BH!H+A&2&H!5+<+,$8!%!
2&');),,&-!oRR+'A$1,&%A7M!8158+A%8!25$A+57,)8!Q4p[A+()#$8t!H&[
9+A!:BA7!$%#&57;&1),!:P5+1+(A$2!kH$('5P2+'%l.!
V(+#)()AB! $,A+(R+(&,)! #(&A$1&#&');),B! #($! 2+'&H#+,%$(&[
1),,&H!EV.!
'
g1)&'$%*7'A(.%:-0'0(V(
?.!0)($),A!2$+AB!%!H+T),$<+%'$H!$!T$H$<+%'$H!*)9+,$+H!
C.!0)'S$,)S$8!&A!6+#)A$A)!>r!0!
N.!w+2$')H+,A&;,)8!A+()#$8!
!
H)7-"-&'6(7(*:%M'O'$%*7)A(:1)0'+)+'1#*&)A(0%1-:''(
X+'&H+,2P+A%8! 1%+H! #)S$+,A)Hr! ,+;)1$%$H&! &A! 1$(P%,&-!
,)6(P;'$!$!%A)2$$!#($!pV!k1!A&H!<$%5+!#($!EV!'5)%%)!>l.!V($!2+'&H[
#+,%$(&1),,&H!EV!'5)%%)!0!$!"!A(+:P+A%8!#(+21)($A+57,)8!'&((+'S$8!
VZ!$!V\4.!
V(&A$1&1$(P%,)8! A+()#$8u! Qp4r! $,6$:$A&(B! #(&A+);B! •‡Nx/}!
k%$H+[#(+1$(r! ,)(5)#(+1$(r! )%P#(+,)1$(lr! •‡3}! '&H#5+'%)! k2)'5)[
A)%1$(lr!$,6$:$A&(B!X4\[#&5$H+();B!k%&R&%:P1$(lr!•‡3{[#&5$H+();B!
k1+5#)A)%[1$(lr! '&H:$,$(&1),,B-! #(+#)()A! k2)%):P1$(r! &H:$A)%1$(r!
#)($A)#(+1$(r! ($A&,)1$(! W! 0$'+-()V)'lr! ($:)1$($,r! ($A&,)1$(.! V&2[
:&(!%T+HB!A+()#$$!&#(+2+58+A%8!6+,&A$#&H!1$(P%)!6+#)A$A)!".!
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана