Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
41"
E#0)'//#&&?A(.%:-0'0(
?.!V+(1)8! 5$,$8! A+()#$$! W! #(+2,$;&5&,! kJr3[?rJ! H6x'6! H)%%B!
A+5)l!1!1$2+!H&,&A+()#$$!$5$!%!);)A$&#($,&H!k?[C!H6x'6!H)%%B!A+5)lr!
%!#&%A+#+,,BH!%,$9+,$+H!2&;B!#(+2,$;&5&,)!1!A+<+,$+!N!H+%!2&!#&2[
2+(9$1)M*$T!2&;!Cr3[?J!H6!1!%PA'$.!
O+<+,$+!2&59,&!#(&2&59)A7%8!H$,$HPH!N!6&2)!$!1!A+<+,$+!,+!H+[
,++!C/!H+%!#&%5+!#&5,&-!,&(H)5$;)S$$!)'A$1,&%A$!)H$,&A(),%R+();!
%B1&(&A'$!$!P(&1,8!z›Ÿ!k:$&T$H$<+%')8!(+H$%%$8l.!
C.!>57A+(,)A$1,B+!#(+#)()ABu!:P2+%&,$2r!S$'5&%#&($,!>r!A)'(&[
5$HP%! 1! ')<+%A1+! $,2P'S$&,,&-! A+()#$$r! H$'&R+,&5)A)! H&R+A$5r!
S$'5&R&%R)H$2!1!')<+%A1+!#&22+(9$1)M*+-!A+()#$$.!
N.!Z+#)A&#(&A+'A&(Bu!‰K@\.!
/.!4)! R&,+! #($+H)! #(+2,$;&5&,)! W! $,6$:$A&(B! #(&A&,,&-!
#&H#Br!#(+#)()A&1!')57S$8r!1$A)H$,)!K.!
!
H%1+'$&?A(3'2'-1&?A(@)2-&.'0(
?.!‰K@\!?N[?3!H6x'6.!
C.!0!(+;+(1+!W!:P2+%&,$2!=[I!H6x%PA.!,)!2&S$((&A$<+%'&-!%A)2$$.!
N.!V($!;P2+!W!T&5+%A$()H$,r!,)5A(+'%&,.!
!
H%1+'$&?A(*72%1)"'1#45'A(@)2-&.'0(
?.!‰K@\!?3[CJ!H6x%PA.!
C.!K(+,$(&1),$+!$!%A+,A$(&1),$+!9+5<,BT!#(&A&'&1!#($!%A($'[
AP()T!%!1B()9+,,BH!T&5+%A);&H.!
N.!](),%#5),A)S$8!#+<+,$.!
!
L%7-1*0+%&&?%(:)1-h%&'6(:%$%&'(
?.!mAH+,)!5+')(%A1+,,&6&!#(+#)()A)r!1B;1)1Y+6&!OVV.!
C.!V($H+,+,$+!),A$2&A&1u!
W!•[)S+A$5[•[S$%A+$,!W!#($!A&'%$<+%'&H!2+-%A1$$!#)()S+A)H&5)t!
W!•[')(,$A$,!W!#($!A&'%$<+%'&H!2+-%A1$$!1)57#(&)A&1t!
W!@&5+%A$()H$,!W!#($!A&'%$<+%'&H!2+-%A1$$!5+R5P,&H$2)t!
W!#($!>QZ[#&2&:,&H!R+,&A$#+!OVV!W!#($+H!#(+2,$;&5&,).!
N.!0! &%A)57,BT! %5P<)8T! W! 6+#)A&#(&A+'A&(Bu! )2+H+A$&,$,r! :$[
S$'5&5r!‰K@\r!(+H)'%&5r!npO.!
42"
G)2%"&9(C'29*)&-8J)&)+-2)+-(
?.!K$+A)!%!$%'5M<+,$+H!H+27[%&2+(9)*$T!#(&2P'A&1.!
C.!w+2$')H+,A&;,)8!A+()#$8u!
W!T+5)A,)8! A+()#$8! K[#+,$S$55)H$,&H! k,)<)57,B+! 2&;B!!
D3J[?3JJ!H6x%PA!#&22+(9$1)M*$+!2&;B!CJJ[3JJ!H'6x%PAl.!
W!#(+#)()AB! S$,')! kS$,'A+()5l! ?3J! H6x%PA! 1! '&H:$,)S$$! %!!
K[#+,$S$55)H$,&H!$5$!H&,&A+()#$8!#($!,+#+(+,&%$H&%A$!#&%5+2,+6&.!
N.!n'%A()'&(#&()57,B+! H+A&2B! 2+A&'%$')S$$! W! 258! :B%A(&6&!
%,$9+,$8!'&,S+,A()S$$!H+2$!1!%B1&(&A'+.!
/.!](),%#5),A)S$8!#+<+,$!W!#($!RP57H$,),A,&H!A+<+,$$r!#)S$[
+,A)H!%! 2+'&H#+,%$(&1),,BH! EVr! ,+! &A1+A$1Y$H!,)!H+2$')H+,A&;[
,&+!5+<+,$+.!
!
D-*2%,*0+%&&?A(.%/)@1)/-0)"(
?.!K$+A)u!&6(),$<+,$+! 9+5+;)! 2&! F[?J! H6x%PAr! $%'5M<+,$+! )5'&[
6&58.!](+:P+A%8!&6(),$<$A7!P#&A(+:5+,$+!A+58A$,Br!6&182$,Br!H8%)!
#A$SBr!#+<+,$r! 9+5A')!'P($,&6&!8-S)r! '1)Y+,&-!')#P%ABr!6(+<,+1&-!
'(P#Br!8:5&'r!6(),)Ar!A&5&',)r!)%'&(:$,&1&-!'$%5&ABt!P1+5$<$A7!1!#$[
*+1&H! ()S$&,+! '&5$<+%A1&! H&('&1$r! ;+5+,$r! 1$,&6()2)r! H&5&<,BT!
#(&2P'A&1r!<)8.!
C.!Z+H&o'%RP;$$!kR5+:&A&H$$lu! 1&! 1(+H8! ')92&6&! ;):&()! '(&1$!
P2)58+A%8! #&! N3J[3JJ! H5x,+2+5M! 2&! 2&%A$9+,$8! S+5+1BT! ;,)<+,$-!
P(&1,8!R+(($A$,)!W!H+,++!3J!H'6x5t!,)%B*+,$8!A(),%R+(($,)!9+5+[
;&H!W!H+,++!NJsr!2)5++!$,A+(1)5B!H+92P!#(&S+2P()H$!P1+5$<$1)MA!
2&!N!H+%.!
N.!V($!#(&A$1&#&');),$8T!'!6+Ho'%RP;$$!k%+(2+<,)8!2+'&H#+,[
%)S$8r! 6$[#&)57:PH$,+H$8r! #+<+,&<,)8! ,+2&%A)A&<,&%A7l! 1! ')<+%A1+!
)57A+(,)A$1[,BT! H+A&2&1! $%#&57;PMA! #5);H&o($A(&S$A&R+(+;! $5$!
T+5)A&(B!9+5+;)!W!2+%R+()5r!o'%$29)2.!
!
III.'Антифибротическая'терапия!W!8158+A%8!&A2+57,BH!#&');)[
,$+H!A+()#$$!T(&,$<+%'&6&!6+#)A$A).!m%,&1,B+!,)#()15+,$8!A+()#$$!
R$:(&;)!#+<+,$u!
W!oA$&#)A&6+,+A$<+%')8!A+()#$8!@Zt!
43"
W!PH+,7Y+,$+! )'A$1,&%A$! 1&%#)5$A+57,&6&! #(&S+%%)! 1! #+<+,$!
k),A$&'%$2),ABu!#(+#)()AB!8,A)(,&-!'$%5&ABr!1$A)H$,B!Šr!"r!)2+H+[
A$&,$,lt!
W!!‹A&(H&9+,$+!)'A$1)S$$Œ! '5+A&'! QA&! k;1+;2<)ABT!'5+A&'!#+[
<+,$l!k‰K@\r!'&H:$,)S$8!65$S$(($;$,&1&-!'$%5&AB!$!npOlt!
W!%,$9+,$+!'&,S+,A()S$$!…•y[±!k#+,A&'%$R$55$,r!65$S$(($;$[
,&1)8!'$%5&A)r!:$6P),$2Blt!
W!$,6$:$A&(B!)#&#A&;)!6+#)A&S$A&1!k‰K@\lt!
W!1&;2+-%A1$+!,)!%$,2(&H!T&5+%A);)r!8158M*$-%8!#(&R$:(&6+,[
,BH!R)'A&(&H!k)2+H+A$&,$,r!‰K@\l.!
!
IV.'Терапия'портальной'гипертензии'
K58! '&((+'S$$! VZ! $%#&57;PMA%8u! :5&')A&(B! k#(&#(),&5&5r!
')(1+2$5&5lr! :5&')A&(B! ),6$&A+,;$,#(+1()*)M*+6&!R+(H+,A)! k5$[
;$,&#($5lr! ),A)[6&,$%AB! (+S+#A&(&1! ),6$&A+,;$,)! zz! ko#(&%)(A),lr!
),A)6&,$%AB!)572&%A+(&,)!k1+(&Y#$(&,l.!
!
V.'Дезинтоксикационная'терапия!W!#(&1&2$A%8!#($!1B()9+,,BT!
%$,[2(&H)T!S$A&5$;)r!T&5+%A);)r!V\4! k#(+#)()AB!8,A)(,&-! '$%5&AB! W!
(+H)'%&5r!(+)H:+($,t!(+&#&5$65M'$,r!#&58($;PM*$-!()%A1&(r!()%A1&(!
X$,6+()r!()%[A1&(!65M'&;B!3s!%!1$A)H$,&H!"t!o,A+(&%&(:+,ABl.!
!
VI.'Улучшение'процессов'пищеварения'и'моторики,'улучше-
ние' микробиоты' кишечника! k#),'(+)A$,! 1! R&(H+! H$,$H$'(&[
%R+(Bt!%+5+'A$1,B+!%#);H&5$A$'$!W!2M%#)A)5$,r! A($H+:PA$,t! ),A)[
S$2B! W! )5MH$,$8! R&%R)Ar! %H+'A$A! 2$&'A)o2($<+%'$-t! $,6$:$A&(B!
#(&A&,,&6&! ,)%&%)! W! ():+#();&5r! #),A&#();&5t! '&((+'S$8! H$'(&[
:$&AB!'$Y+<,$')!W!($R)'%$H$,r!,$RP(&'%);$2r!#(+[!$!#(&:$&A$'$!W!
5)'AP5&;)r!%)T)(&H$S+AB!{a²`hb¡ccl.!
!
!
Профилактика
Первичная'профилактика'
0'5M<)+A! %1&+1(+H+,,PM! 2$)6,&%A$'P! $! 5+<+,$+! ;):&5+1),$-r!
'&A&(B+!H&6PA!#($1&2$A7!'!();1$A$M!@Z.!
44"
Профилактика*вирусных* гепатитов:(%'($,$,6!,)!1$(P%B!6+[
#)A$A)!0!$!"!W!)'A$1,&+!1B815+,$+!$%A&<,$'&1!$,R+'S$$!ko#$2+H$&[
5&6$<+%'$-! ),)H,+;lr! %+(&5&6$<+%'&+! $%%5+2&1),$+! ,)! 40œ}›r! ),A$[
d{fr!),A$[dҠ.!0!%5P<)+!&:[,)(P9+,$8!1$(P%,&-!$,R+'S$$!W!)2+'1)A[
,)8!#(&A$1&1$(P%,)8!A+()#$8.!
!
K58!#(&R$5)'A$'$!6+#)A$A)!0!(+'&H+,2&1),)!&:8;)A+57,)8!1)'[
S$,)S$8!,&1&(&92+,,BT! #&! %T+H+!J[?[=! H+%8S+1r! )!A)'9+! #(&R$5)'[
A$')! 6(P##! ($%')! kH+2$S$,%'$T! ():&A,$'&1r! #)S$+,A&1! ,)! 6+H&2$)[
5$;+!$!2(.l.'])'9+!%P*+%A1P+A!o'%A(+,,)8!#(&R$5)'A$')!#($!$,R$S$[
(&1),$$! #&! %T+H+! J[D[C?2+,7[?C! H+%8S+1t! 11+2+,$+! %#+S$R$<+%'&6&!
$HHP,&65&:P5$,).!
'
Специфическая* профилактика* гепатита* С* в* настоящее*
время*не*разработана.*
l(H1)O'2-70'7-( -27).)29&)A( 3)2%"&'( :%$%&'I( %'($,$,6! ,)! ;5&[
P#&A(+:5+,$+!)5'&6&5+H!W!%:&(!)5'&6&57,&6&!),)H,+;)r!()%<+A!)5'&[
6&57,BT! +2$,$S! k%A),2)(A,BT! 2&;lr! #($H+,+,$+! 1)5$2$;$(&1),,BT!
&#(&%,$'&1!k}«žz…r!“}Ÿ„lr!)!A)'9+!&#(&%)!<5+,&1!%+H7$.!
l(H1)O'2-70'7-(&-*2%,*0+%&&?@("-3)2%+-&'A(:%$%&'I(%'($,$,6!P!
5$S! %! &A86&*+,,BH! %+H+-,BH! ),)H,+;&H! #&! ;):&5+1),$8H! #+<+,$!
k&#(+2+5+,$+!P(&1,8!R+(($A$,)r!,)%B*+,$8!A(),%R+(($,)!9+5+;&Hr!
S+(P5);H$,)r!±[?!),A$A($#%$,)r!6+,+A$<+%'$+!$%%5+2&1),$8r!#(+[
,)A)57,)8!2$)6,&%A$')l.!
l(H1)O'2-70'7-( 2%7-1*0+%&&?@( .%:-0'0)+I( %'($,$,6! #($! $%[
#&57;&1),$$!6+#)A&A&'%$<,BT!#(+#)()A&1!k)H$&2)(&,r!'5)1P5),&1)8!
'$%5&A)! k)H&'%$'5)1lr! H+A&A(+'%)Ar! #(&A$1&AP:+('P5+;,B+! #(+#)[
()AB!$!2(.l!#(+2P%H)A($1)+A!&#(+2+5+,$+!)'A$1,&%A$!>"]r!>O]r!ZZ]Vr!
©pr!P(&1,8!:$5$(P:$,)!')92B+!?[N!H+%.!
l(H1)O'2-70'7-( &%-27).)29&)A( h'1)+)A( 3)2%"&'( :%$%&'I((
%'($,$,6!P!1%+T!5$S!%!,)5$<$+H!H+A):&5$<+%'&6&!%$,2(&H)r!"K!C!A$#)r!
&9$(+,$8r! KOVr! P! #)S$+,A&1! %A)(Y+! 3J! 5+A.! V(+2#&<A$A+57,BH!!
H+A&2&H!#+(1&-!5$,$$!2$)6,&%A$'$!8158+A%8!‰LQ!#+<+,$!k1B815+,$+!
%A+)A&;)l.!
45"
Вторичная'профилактика'
0'5M<)+A!)2+'1)A,PM!A+()#$M!@Zr!#(+2&A1()*+,$+!$!'&((+'S$M!
R)'A&(&1! ($%')r! 2$%#),%+(,&+! ,):5M2+,$+r! %1&+1(+H+,,&+! 1B815+[
,$+!#($;,)'&1!#(&6(+%%$(&1),$8! ;):&5+1),$8r! %A)2$$! R$:(&;$(&1)[
,$8! $! $T! '&((+'S$8r! %'($,$,6! ,)! ();1$A$+! ZE\! k'&,A(&57! P(&1,8!
)57R)[#(&A+$,)!?!();!1!=[?C!H+%8S+1l.!
V($!@Z"!(+'&H+,2&1),&!#(&1+2+,$+!1)'S$,)S$$!#(&A$1!1$(P%&1!
6+#)A$A)!>!$!0!258!#(+2&A1()*+,$8!H$'%A[$,R$S$(&1),$8.!
V($!@Z!H$,$H)57,&-!)'A$1,&%A$r!1!R);+!'&H#+,%)S$$!;):&5+1)[
,$8! #&');),&! %),)A&(,&['P(&(A,&+! 5+<+,$+! kV8A$6&(%'r! Š%%+,AP'$r!
\$%5&1&2%'r!U+5&'P($T)l.!
!
Диспансерное наблюдение
Диспансерное'наблюдение'у'врача-инфекциониста'
{?F.J!W!{?F.C!@(&,$<+%'$-!1$(P%,B-!6+#)A$A!{!$!k$5$l!T(&,$<+[
%'$-!1$(P%,B-!6+#)A$A!“.!
!
Периодичность'диспансерных'приемов!k&%H&A(&1r!'&,%P57A)[
S$-lu! 1! %&&A1+A%A1$$! %! '5$,$<+%'$H$! (+'&H+,2)S$8H$r! ,&! ,+! (+9+!!
?!();)!1!?C!H+%8S+1!258!#)S$+,A&1!:+;!R$:(&;)!$5$!S$((&;)!#+<+,$!$!
,+!(+9+!?!();)!1! =! H+%8S+1! 258! #)S$+,A&1! %!A89+5BH! R$:(&;&H! $5$!
S$((&;&H!#+<+,$.!
!
Контролируемые'показатели:!&A%PA%A1$+!#(&6(+%%$(&1),$8!#&!
2),,BH! P57A();1P'&1&6&! $%%5+2&1),$8! $5$! H)6,$A,&[(+;&,),%,&-!
A&H&6()R$$t!#&1BY+,$+!P(&1,8!)57R)[R+A&#(&A+$,)!'(&1$.!
!
Длительность' диспансерного' наблюдения:! #&9$;,+,,&! $5$!
2&!1B815+,$8x5+<+,$8!6+#)A&S+55M58(,&-!')(S$,&HB.!
!
Прием' (осмотр,' консультация)' врача-онколога! #&! H+2$S$,[
%'$H!#&');),$8H!k$;H+,+,$8!P(&1,8!>pV!%B1&(&A'$!'(&1$!&A5$<)M[
*$+%8!&A!(+R+(+,%,BT!;,)<+,$-r!#&815+,$+!$5$!P1+5$<+,$+!();H+(&1!
2&#&5,$A+57,BT!&:š+H,BT!&:();&1),$-!1!#)(+,T$H+!#+<+,$l.!
46"
Экспертиза нетрудоспособности
n'%#+(A$;)!1(+H+,,&-! ,+A(P2&%#&%&:,&%A$! W!1$2!H+2$S$,%'&-!
o'%#+(A$;Br!&%,&1,&-!S+57M!'&A&(&-!8158+A%8!&S+,')!%&%A&8,$8!;2&[
(&178!#)S$+,A)!%!A&<'$!;(+,$8!1&;H&9,&%A$!&%P*+%A15+,$8!$H!#(&[
R+%%$&,)57,&-!2+8A+57,&%A$r!&#(+2+5+,$+!%A+#+,$!$!%(&'&1!1(+H+,[
,&-!PA()AB!,+A(P2&%#&%&:,&%A$!$r!1!(82+!%5P<)+1!W!#(&6,&;)!2)57,+-[
Y+-!A(P2&1&-!2+8A+57,&%A$.!
K5$A+57,&%A7!1(+H+,,&-!,+A(P2&%#&%&:,&%A$!;)1$%$A!&A!T)()'[
A+()! A+<+,$8! ;):&5+1),$8r! %&S$)57,BT! P%5&1$-r! #(&R+%%$&,)57,BT!
A(+:&1),$-!$!A.2.!
d1'%&0'1)+)$&?%(*1)7'(+1%/%&&)A(&%01#,)*:)*)3&)*0'I(#(&2&5[
9$A+57,&%A7!&%1&:&92+,$8!:&57,BT!&A!():&ABr!'&A&()8!,+&:T&2$H)!
258!#(&1+2+,$8!2$)6,&%A$<+%'$Tr!5+<+:,BT!$!(+):$5$A)S$&,,BT!H+[
(&#($8A$-!%!S+57M! '&H#+,%)S$$! ,)(PY+,,BT! RP,'S$-! &(6),$;H)! $!
%&;2),$8!1&;H&9,&%A$!1&;1()A)!'!A(P2&1&-!2+8A+57,&%A$!$5$r!#($!,+[
:5)6&#($8A,&H! A(P2&1&H! $! '5$,$<+%'&H! #(&6,&;+r! ,)#()15+,$8! ,)!
H+2$'&!W!%&S$)57,PM!o'%#+(A$;P!258!()%%H&A(+,$8!1&#(&%)!&!#($;,)[
,$$!5$S)!$,1)5$2&H.!
d1'%&0'1)+)$&?%(*1)7'(+1%/%&&)A(&%01#,)*:)*)3&)*0'I(
W!\DJ.?!>5'&6&57,B-!6+#)A$A!C=[N3!2,+-r!A(+:P+A%8!A(P2&P%A(&-[
%A1&!1!;)1$%$H&%A$!&A!P%5&1$-!A(P2)t!
W!\DN.J!@(&,$<+%'$-!#+(%$%A$(PM*$-!6+#)A$A!C3[NJ!2,+-t!
W!\DN.C! @(&,$<+%'$-! )'A$1,B-! 6+#)A$A! /J[/3! 2,+-r! A(+:P+A%8!
A(P2&P%A(&-%A1&!1!;)1$%$H&%A$!&A!P%5&1$-!A(P2)t!
W!\DN.I! @(&,$<+%'$-! 6+#)A$A! ,+PA&<,+,,B-! m:&%A(+,$+!!
C3[N3!2,+-r!1&;H&9,&!,)#()15+,$+!,)!w"n!%!P<+A&H!P%5&1$-!A(P2)t!
W!\D3.C!4+%#+S$R$<+%'$-!(+)'A$1,B-!6+#)A$Ar!/3[=J!2,+-.!
H)7-"-&'6(7(.)*:'0-2'"-M''I(
?l!&:&%A(+,$+!T(&,$<+%'&6&!;):&5+1),$8!#+<+,$t!
Cl!A89+5&+!%&%A&8,$+!#)S$+,A)!k#($! 1#+(1B+! 1B815+,,&H! S$([
(&;+! #+<+,$+! 1! %A)2$$! 2+'&H#+,%)S$$r! '(&1&A+<+,$$! $;! 1)($'&;,&!
()%Y$(+,,BT!1+,!#$*+1&2)l.!
Nl!(+#5$')A$1,)8!R);)!1$(P%,&6&!@Z.!
47"
!
Контрольные вопросы
?.!m#(+2+5+,$+!6+#)A$A).!
C.!K$)6,&%A$')!6+#)A$A).!
N.!w+A&2B!2$)6,&%A$'$!6+#)A$A&1.!
/.!w+2$')H+,A&;,&+!5+<+,$+!6+#)A$A).!
3.!n'%#+(A$;)!,+A(P2&%#&%&:,&%A$!#($!6+#)A$A+.!
=.!K$%#),%+($;)S$8!$!2$%#),%+(,&+!,):5M2+,$+! #)S$+,A&1! #($!
2),,&-!,&;&5&6$$.!
D.!X+):$5$A)S$8!#)S$+,A&1!#($!6+#)A$A+.!
'
'
Информационный материал
составлен на основе
?.!\5$,$<+%'$+!(+'&H+,2)S$$! wL! Xp! ‹@(&,$<+%'$-!6+#)A$A! "Œr!
CJCJ!6.!
C.!Q1)Y'$,!0.].!Z)%A(&o,A+(&5&6$8u!,)S$&,)57,&+!(P'&1&2%A1&!x!
0.].!Q1)Y'$,r!].O.!O)#$,).!w.u!Znm]>X[w+2$)r!CJ?3.!/FJ!%.!
N.!\5$,$<+%'$+! (+'&H+,2)S$$! X&%%$-%'&6&! &:*+%A1)! #&! $;P<+[
,$M!#+<+,$!#&!1+2+,$M!1;(&%5BT!#)S$+,A&1!%!)5'&6&57,&-!:&5+;,7M!
#+<+,$! x! 0.].! Q1)Y'$,! —$! 2(.˜! xx! X&%.! 9P(,.! 6)%A(&o,A+(&5.r! 6+#)A&5.r!!
'&5&#(&'A&5.!CJ?D.!‘!/.!
/.!\5$,$<+%'$+! (+'&H+,2)S$$! X&%%$-%'&6&! &:*+%A1)! #&! $;P<+[
,$M! #+<+,$! $! X&%%$-%'&-! 6)%A(&o,A+(&5&6$<+%'&-! )%%&S$)S$$! #&!!
2$)6,&%A$'+!$!5+<+,$M!T&5+%A);)!x!0.].!Q1)Y'$,!—$!2(.˜!xx!X&%.!9P(,.!
6)%A(&o,A+(&5.r!6+#)A&5.r!'&5&#(&'A&5.!CJ?3.!‘C.!"./?[3D.!
3.!V($');! w$,$%A+(%A1)! ;2()1&&T(),+,$8! X&%%$$^ %'&$^ ! p+2+()[
S$$!&A!?C!,&8:(8!CJ?C!6.!‘IJ=,!‹m:!PA1+(92+,$$!V&(82')!&');),$8!
H+2$S$,%'&$^ !#&H&*$!,)%+5+,$M!#&!#(&R$5M!’6)%A(&o,A+(&5&6$8’Œ.!
! !
48"
!
Цирроз печени'
Определение'
E$((&;! #+<+,$! kEVl! W! oA&! 2$RRP;,B-! #(&S+%%r! T)()'A+($;PM[
*$-%8!R$:(&;&H!$!A(),%R&(H)S$+-!,&(H)57,&-!%A(P'AP(B!#+<+,$!%!
&:();&1),$+H!P;5&1.!EV!#(+2%A)158+A!%&:&-!R$,)57,PM!%A)2$M!:&57[
Y$,%A1)!T(&,$<+%'$T!2$RRP;,BT!;):&5+1),$-!#+<+,$.!
Š%A+%A1+,,&+! A+<+,$+! EV!T)()'A+($;P+A%8.! :+%%$H#A&H,&-! %A)[
2$+-!k'&H#+,%$(&1),,B-!EVlr!'&A&()8!%H+,8+A%8!%A)2$+-!#&1BY+,$8!
2)15+,$8! 1! #&(A)57,&-!%$%A+H+! $! PTP2Y+,$+H! RP,'S$$! #+<+,$r! <A&!
#($1&2$A!'!#&815+,$M!'5$,$<+%'&-!')(A$,B!1!1$2+!&%5&9,+,$-!S$([
(&;)!#+<+,$!k%A)2$8!2+'&H#+,%)S$$l.!0!%A)2$$!'&H#+,%)S$$!P!#)S$+,[
A&1r!')'!#()1$5&r!T&(&Y++!')<+%A1&!9$;,$r!$!;):&5+1),$+!H&9+A!#(&[
A+')A7!%'(BA&!1!A+<+,$+!,+%'&57'$T!5+A.!
!
Стадия' декомпенсации! #(&8158+A%8! ();1$A$+H! 1B()9+,,BT!
'5$,$<+%'$T!%$H#A&H&1r!'!,)$:&5++!1)9,BH!&A,&%8A%8!%5+2PM*$+u!
W!>%S$A! k%! $,R$S$(&1),$+H! $5$! :+;! $,R$S$(&1),$8! )%S$A$<+[
%'&-!9$2'&%A$l!
W!\(&1&A+<+,$+!$;!1)($'&;,BT!1+,!#$*+1&2)!$!9+5P2')!k00V$Gl!
W!V+<+,&<,)8!o,S+R)5&#)A$8!kVnl!
W!K$%RP,'S$8x&%A(&+!#&1(+92+,$+!#&<+'!kmVVl!$!6+#)A&(+,)57[
,B-!%$,2(&H!kZX"l!
W!O+6&<,B+! &%5&9,+,$8! k#+<+,&<,B-! 6$2(&A&()'%r! 6+#)A&#P57[
H&,)57,B-!%$,2(&H!kZV"lr!#&(A&#P57H&,)57,)8!6$#+(A+,;$8!kVVZll!
W!E$((&A$<+%')8.! ')(2$&H$&#)A$8! $! 1A&($<,)8! ,)2#&<+<,$'&[
1)8!,+2&%A)A&<,&%A7!
W!Q,R+'S$&,,B+! &%5&9,+,$8! k%#&,A),,B-! :)'A+($)57,B-! #+[
($A&,$A!k"UVlr!H&<+1)8!$,R+'S$8r!#,+1H&,$8r!$,R+'S$$!H86'$T!A')[
,+-!$!:)'A+($+H$8l.!
49"
Классификация
Классификация' степени' тяжести' цирроза' печени' по' Чайлд-
Тюркотт-Пью'
!
Показатель"
Баллы"
1"
2"
3"
Асцит"
Нет"
Небольшой"
Умеренный/"
большой"
Энцефалопатия"
Het"
Небольшая/"
умеренна"
Умеренная/""
выраженная"
Уровень"билиру-
бина"(мг/дл)"
<"2.0"
2-3"
>"3.0"
Уровень"альбу-
мина"(мг/л)"
>"3.5"
2.8-3.5"
<"2.8"
Удлинение"ПВ"
(сек.)"
1-3"
4-6"
>"6.0"
!
!&0%1:1%0-M'6I(
3[=!:)55&1!W!'5)%%!>!kT&(&Y)8!'&H#+,%$(&1),,)8!RP,'S$8!#+<+[
,$8lt!1B9$1)+H&%A7!1!A+<+,$+!6&2)!W!?JJs!
D[I!:)55&1u!'5)%%! 0! k1B()9+,,B+!,)(PY+,$8!RP,'S$$!#+<+,$lt!
1B9$1)+H&%A7!1!A+<+,$+!6&2)!W!FJs!
?J[?3!:)55&1u!'5)%%!"!k2+'&H#+,%)S$8!;):&5+1),$8!$!RP,'S$$!#+[
<+,$lt!1B9$1)+H&%A7!1!A+<+,$+!6&2)!W!/3s.!
V($!%PHH+!:)55&1!H+,++!3!%(+2,88!#(&2&59$A+57,&%A7!9$;,$!#)[
S$+,A&1!%&%A)158+A!=r/!6&2)r!)!#($!%PHH+!?C!$!:&5++!W!C!H+%8S).!
'
Оценочная' шкала' –' МЕLD,! RnnR( .=! k258! &S+,'$! A+(H$,)57,&-!
%A)2$$! ;):&5+1),$-! #+<+,$lr! 2),,)8! <$%5&1)8! Y')5)! #($,8A)! 258!
&#(+2+5+,$8!&<+(+2,&%A$!A(),%#5),A)S$$!#+<+,$! 1!5$%A+!&9$2),$8!
k1!%18;$!%!&6(),$<+,,BH!'&5$<+%A1&H!2&,&(%'$T!&(6),&1l.!
X)%<+A!1+2+A%8!#&!O)1/#2%I((
ƒ„•ž!|!Ir3D• !kP(&1+,7!'(+)A$,$,)l!q!
NrDF• !kP(&1+,7!&:*+6&!:$5$(P:$,)l!q!??rCkƒd¥l!q=r/N.!
62+u!! • !W!,)AP()57,B-!5&6)($RHt!!
w4m!W!H+92P,)(&2,&+!,&(H)5$;&1),,&+!&A,&Y+,$+.!
50"
V($H+,8MA%8!%5+2PM*$+!#()1$5)!()%<+A)u!!
W!H$,$H)57,&+!;,)<+,$+!258!5M:&-!$;!A(+T!#+(+H+,,BT!W!?!H6x25t!!
W!H)'%$H)57,B-!1&;H&9,B-!P(&1+,7!'(+)A$,$,)!W!/!H6x25t!
W!H)'%$H)57,&+!;,)<+,$+!258!$,2+'%)!ƒ„•ž!W!/Jt!
W!#($!ƒ„•ž!£!?F!,+:5)6&#($8A,B-!9$;,+,,B-!#(&6,&;!)%%&S$$[
(&1),!%&!;,)<+,$+H.!
])'$H!&:();&Hr!<+H!1BY+!;,)<+,$+!$,2+'%)r!A+H!A89+5++!#(&A+[
')+A! ;):&5+1),$+! #+<+,$.! V($! $%#&57;&1),$$! '5)%%$R$')S$$! ƒ„•ž!
:B5&!1B815+,&r!<A&!&,)!&:5)2)+A!:&57Y&-!2&%A&1+(,&%A7M!#($!#(&[
6,&;$(&1),$$!5+A)57,&6&!$%T&2)!1!A+<+,$+!A(+T!H+%8S+1!P!#)S$+,A&1!
%!2+'&H#+,%$(&1),,BH!E³.!!
!
dM%&7-(06h%*0'(stuWu!
ƒ„•ž!£!N3u!5+A)57,B-!$%T&2!#(&6,&;$(P+A%8!1!FJs!%5P<)+1.!
ƒ„•ž!&A!CJ!2&!N/u!5+A)57,B-!$%T&2!#(&6,&;$(P+A%8!1!?J[=Js.!
ƒ„•ž! ¢! F! :)55&1u! #)S$+,A! 8158+A%8! )H:P5)A&(,BH! $! A(+:P+A!!
)'A$1,&6&!,):5M2+,$8.!
ƒ„•ž!£!C?!k#($!-27).)29&)/(.%:-0'0%l!W!A89+5)8!%A+#+,7.!
!
Классифиция'ЦП'по'морфологическим'признакам:'
)l!H)'(&,&2P58(,B-! k'(P#,&P;5&1&-l! W! ,+(+6P58(,&! ()%#&5&[
9+,,B+!'(P#,B+!P;5B!2&!3!%H!1!2$)H+A(+r!();2+5+,,B+!();5$<,&-!Y$[
($,B!A89)H$!%&+2$,$A+57,&-!A'),$t!
:l!H$'(&'&2P58(,B-! kH+5'&P;5&1&-l! W! (+6P58(,&! ()%#&5&9+,[
,B+! H+5'$+! P;5B! ?[N! HH! 1! 2$)H+A(+r! ();2+5+,,B+! %+A7M! (P:S&1&-!
A'),$t!
1l!H$'(&[H)'(&,&2P58(,B-!k%H+Y),,B-l.!
!
Классификация' асцита' 1'5M<)+A! N! %A+#+,$! 1! ;)1$%$H&%A$! &A!
+6&!1B()9+,,&%A$u!
?!%A+#+,7!W!9$2'&%A7!1! :(MY,&-! #&5&%A$!&#(+2+58+A%8!A&57'&!
#($!P57A();1P'&1&H!$%%5+2&1),$$.!
C!%A+#+,7!#(&8158+A%8!%$HH+A($<,BH!P1+5$<+,$+H!9$1&A).!
N!%A+#+,7!#(+2%A)158+A!%&:&-!,)#(89+,,B-!)%S$A.!
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана