Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3304_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11"
!
Профилактика
V)S$+,AB!%!4>GUV!2&59,B!,)T&2$A7%8!#&2!,):5M2+,$+H!%H+9[
,BT! %#+S$)5$%A&1! k6)%A(&o,A+(&5&6$r! o,2&'($,&5&6$r! ')(2$&5&6$r!
2$+A&5&6$l.!0()<+:,B+!P%$5$8!2&59,B!:BA7!,)#()15+,B!')'!,)!#(&[
R$5)'A$'P! %)H&-! 4>GUV! $! ++! #&%5+2%A1$-! k#(&6(+%%$(&1),$+! R$:[
(&;)r!();1$A$+!ZEX!$!2(P6$T!&#PT&5+-lr!A)'!$!,)!#(&R$5)'A$'P!)%%&S$[
$(&1),,BT!%!4>GUV!')(2$&H+A):&5$<+%'$T!;):&5+1),$-.!
!
!
Диспансерное наблюдение
K$%#),%+(,&+! ,):5M2+,$+!;)! #)S$+,A)H$! %! 4>GUV! :);$(P+A%8!
,)!&S+,'+!1!2$,)H$'+!RP,'S$&,)57,BT!#+<+,&<,BT!A+%A&1r!#($;,)'&1!
#&(A)57,&-!6$#+(A+,;$$!k#(&1+2+,$+!‰LQ!&(6),&1!:(MY,&-!#&5&%A$r!
nZK"l.!\()A,&%A7!&:%5+2&1),$8!:P2+A!&#(+2+58A7%8!%A)2$+-!;):&5+1)[
,$8!$!&:*$H!%&%A&8,$+Hx9)5&:)H$!#)S$+,A).!
V)S$+,A)H!%!4>GUV!,)!%A)2$$!1B()9+,,&6&!R$:(&;)!$5$!S$([
(&;)!(+'&H+,2&1),&!#(&1+2+,$+!‰LQ!&(6),&1!:(MY,&-!#&5&%A$!?!();!
1!=!H+%8S+1.!
!
!
Реабилитация
"#+S$R$<+%'$+!H+(B!(+):$5$A)S$$!#)S$+,A&1!%!4>GUV!&A%PA[
%A1PMA.!w&9+A!:BA7!(+'&H+,2&1),&!%),)A&(,&['P(&(A,&+!5+<+,$+!#&!
#(&R$5M! 6)%A(&o,A+(&5&6$8! %! #($H+,+,$+H! R$;$&A+()#+1A$<+%'$T!
#(&S+2P(r! (+6P58(,)8! R$;$<+%')8! )'A$1,&%A7r! #(&6P5'$! ,)! %1+9+H!
1&;2PT+r!&A');!&A!P#&A(+:5+,$8!)5'&6&58.!
!
!
Экспертиза нетрудоспособности
Š2$,&1(+H+,,)8! 1B2)<)! 5$%A')! ,+A(P2&%#&%&:,&%A$! ,)! %(&'!!
,+!:&5++!?3!2,+-!&%,&1),$$!#($');)!w$,$%A+(%A1)!;2()1&&T(),+,$8!
X&%%$-%'&-! p+2+()S$$! &A! CN.??.CJC?! ‘! ?JFI,! ’m:! PA1+(92+,$$!!
12"
‰%5&1$-! $! #&(82')! R&(H$(&1),$8! 5$%A'&1! ,+A(P2&%#&%&:,&%A$!!
1!R&(H+!o5+'A(&,,&6&!2&'PH+,A)!$!1B2)<$!5$%A'&1!,+A(P2&%#&%&:,&[
%A$!1!R&(H+!2&'PH+,A)!,)!:PH)9,&H!,&%$A+5+!1!%5P<)8Tr!P%A),&15+,[
,BT! ;)'&,&2)A+57%A1&H! X&%%$-%'&-! p+2+()S$$’! kL)(+6$%A($(&1),!
CI.??.CJC?! ‘! ==J=Dl.! 0(+H+,,)8! ,+A(P2&%#&%&:,&%A7! <)*+! 1%+6&!
,)%AP#)+A!$;[;)!%&#PA%A1PM*+-!#)A&5&6$$!$5$!1!%18;$!%!,+&:T&2$H&[
%A7M!2&&:%5+2&1),$8.!
!
!&+-2',&)*09(&%( #*0-&-+2'+-%0*6(+(*2#$-%P!+%5$!P!:&57,&6&!$H+[
+A%8u!S$((&;!#+<+,$!k}Jr!y/!#&!Y')5+!ƒ„…}†z•l!'&H#+,%$(&1),,B-!,+[
)'A$1,B-! k'5)%%! }! #&! ˆ)-52[V7Mlt! &A%PA%A1$+! $5$! ,+;,)<$A+57,B+!
,)(PY+,$8!RP,'S$-!&(6),$;H).!
!
!&+-2',&)*09(Q8A(.1#::?(P%A),)15$1)+A%8!1!%5P<)+r!+%5$!P!:&57[
,&6&!$H++A%8u!S$((&;!#+<+,$!k}?[Cr!y/!#&!Y')5+!ƒ„…}†z•l!'&H#+,%$[
(&1),,B-!k'5)%%!}!#&!ˆ)-52[V7Ml!%!PH+(+,,BH$!,)(PY+,$8H$!RP,'[
S$-!&(6),$;H).!
!
!&+-2',&)*09(R8A(.1#::?!P%A),)15$1)+A%8!1!%5P<)+r!+%5$!P!:&57[
,&6&!$H++A%8u!S$((&;!#+<+,$!k}?[Nr!y/!#&!Y')5+!ƒ„…}†z•l!%P:'&H#+,[
%$(&1),,B-! k'5)%%! {! #&! ˆ)-52[V7Ml! %! 1B()9+,,BH$! ,)(PY+,$8H$!
RP,'S$-!&(6),$;H).!
!
!&+-2',&)*09(S8A(.1#::?!P%A),)15$1)+A%8!1!%5P<)+r!+%5$!P!:&57[
,&6&!$H++A%8u!S$((&;!#+<+,$!k}?[Nr!y/!#&!Y')5+!ƒ„…}†z•l!2+'&H#+,[
%$(&1),,B-! k'5)%%! “! #&! ˆ)-52[V7Ml! %&! ;,)<$A+57,&! 1B()9+,,BH$!
,)(PY+,$8H$!RP,'S$-!&(6),$;H).!
!
!
Неотложная помощь
H1'(-*M'0%u!
W!#&%A+57,B-!(+9$Ht!
W!&6(),$<+,$+!9$2'&%A$!2&!&2,&6&!5$A()t!
W!:+%%&5+1)8!2$+A)t!
13"
W!2$P(+A$'$u! "#$(&,&5)'A&,! k0+(&Y#$(&,l! ?JJH6! 1! %PA'$!!
k#&2!'&,A(&5+H!')5$8lr!#&%A+#+,,&!P1+5$<$1)A7!2&;$(&1'P!2&!/JJ!H6!
1!%PA'$!?J[?3!2,+-.!L)A+H!%,$9)A7!2&!?JJ[?3J!H6!1!%PA'$.!V&22+(9$1)[
M*)8!2&;)!D3[?JJ!H6!1!%PA'$.!pP(&%+H$2!/J[?=J!H6!1!%PA'$.!
W!#($!,+oRR+'A$1,&%A$!2$P(+A$'&1! W! ):2&H$,)57,B-!#)()S+,[
A+;!,+!:&5++!CT!5$A(&1!;)!#(&S+2P(P!#&2!'&,A(&5+H!:+5')!k11+2+,$+!
?Js!)57:PH$,)l.!
!
Показания к госпитализации
V&');),$8H$! '! #5),&1&-! 6&%#$A)5$;)S$$! #)S$+,A&1! %5P9)A!
,+&:T&2$H&%A7! #(&1+2+,$8! 2$RR+(+,S$)57,&6&! 2$)6,&;)! %! S+57M!!
$%'5M<+,$8!2(P6$T! #($<$,!#&()9+,$8!#+<+,$! k,)#($H+(r! ,+&:T&2$[
H&%A7!#(&1+2+,$8!#P,'S$&,,&-!:$&#%$$!#+<+,$lr!1B()9+,,)8!'5$,$[
<+%')8!')(A$,)!;):&5+1),$8r! 1B()9+,,)8! )'A$1,&%A7! %B1&(&A&<,BT!
A(),%)H$,);r! ,)5$<$+! )%%&S$$(&1),,BT! ')(2$&H+A):&5$<+%'$T!!
R)'A&(&1r!&%5&9,8M*$T!A+<+,$+!;):&5+1),$8!$!A(+:PM*$T!'&55+6$[
)57,&6&!1+2+,$8!#)S$+,A).!
!
Контрольные вопросы
?.!m#(+2+5+,$+!4>GUV.!
C.!\5)%%$R$')S$8!4>GUV.!
N.!O):&()A&(,)8!$!$,%A(PH+,A)57,)8!2$)6,&%A$')!4>GUV.!
/.!4+H+2$')H+,A&;,)8!A+()#$8!#($!4>GUV.!
3.!w+2$')H+,A&;,)8!A+()#$8!#($!4>GUV.!
!
Информационный материал
составлен на основе
?.!\5$,$<+%'$+!(+'&H+,2)S$$!X&%%$-%'&6&!&:*+%A1)!#&!$;P<+,$M!
#+<+,$r! X&%%$-%'&-! 6)%A(&o,A+(&5&6$<+%'&-! )%%&S$)S$$r! X&%%$-%'&-!
)%%&S$)S$$! o,2&'($,&5&6&1r! X&%%$-%'&-! )%%&S$)S$$! 6+(&,A&5&6&1!!
$!6+($)A(&1!$!4)S$&,)57,&6&!&:*+%A1)!#(&R$5)'A$<+%'&-!')(2$&5&[
6$$! #&! 2$)6,&%A$'+! $! 5+<+,$M! ,+)5'&6&57,&-! 9$(&1&-! :&5+;,$!!
#+<+,$r!CJCC!6.!
14"
C.!V($');!w$,;2()1)!X&%%$$!&A!?C.??.CJ?C!•!IJ=,!’m:!PA1+(92+[
,$$!#&(82')!&');),$8!H+2$S$,%'&-!#&H&*$!,)%+5+,$M! #&!#(&R$5M!
’6)%A(&o,A+(&5&6$8’Œ! kL)(+6$%A($(&1),&! 1! w$,M%A+! X&%%$$!
C?.J?.CJ?N!‘!C==/l.!
! !
15"
!
Алкогольная болезнь печени
Определение'
>5'&6&57,)8! :&5+;,7! #+<+,$! k>UVl! W! #&1(+92+,$+! #)(+,T$HB!
#+<+,$! #&2! 1&;2+-%A1$+H! P#&A(+:5+,$8! oA),&5)r! '&A&(&+! H&9+A!!
#(&8158A7%8! 1! ,+%'&57'$T! 1)($),A)Tu! %A+)A&;r! )5'&6&57,B-! 6+#)A$A!
k%A+)A&6+#)A$Alr!R$:(&;!$!S$((&;!#+<+,$.!
!
Классификация
0B2+58MA!A($!'5$,$<+%'$+!R&(HB!)5'&6&57,&-!:&5+;,$!#+<+,$u!
%A+)A&;r!6+#)A$Ar!S$((&;!#+<+,$u!
?.!E27).)29&?A(*0%-0)"!#+<+,$u!%$,2(&H!E$1+.!
C.!E27).)29&?A(.%:-0'0I!,+A89+” 5B$^ !6+#)A$Ar! A89+” 5B$^ !6+#)A$A! W!
}"•y!k&%A()8!#+<+,&<,)8!,+2&%A)A&<,&%A7!,)!R&,+!T(&,$<+%'&$^ l.!
N.!E27).)29&?A(M'11)"'#+<+,$u!'5)%%!>r!'5)%%!0r!'5)%%!".!
!
Код'МКБ-10'
\JJ[\IN!\5)%%!–z.!U&5+;,$!&(6),&1!#$*+1)(+,$8!
\DJ[\DD!U&5+;,$!#+<+,$!
\DJ!>5'&6&57,)8!:&5+;,7!#+<+,$!
\DJ.J!>5'&6&57,)8!9$(&1)8!2$%A(&R$8!#+<+,$!—%A+)A&;˜!
\DJ.?!>5'&6&57,B-!6+#)A$A!
\DJ.C!>5'&6&57,B-!R$:(&;!$!%'5+(&;!#+<+,$!
\DJ.N!>5'&6&57,B-!S$((&;!#+<+,$!
\DJ./!>5'&6&57,)8!#+<™,&<,)8!,+2&%A)A&<,&%A7!
\DJ.I!>5'&6&57,)8!:&5+;,7!#+<+,$!,+PA&<,+,,)8!
!
Формулировка диагноза
>5'&6&57,B-! H$'(&,&2P58(,B-! S$((&;! #+<+,$r! %A)2$8! 1B()9+,[
,BT!'5$,$<+%'$T!#(&815+,$-r!R);)!PH+(+,,&-!)'A$1,&%A$!%!,)<)57,BH$!
16"
#($;,)')H$!#&(A)57,&-! 6$#+(A+,;$$r! %&! %(+2,+-!%A+#+,7M!RP,'S$&[
,)57,BT!,)(PY+,$-r!%P:'&H#+,%$(&1),,B-!k'5)%%!0!#&!ˆ)-52[V7Mlr!!
%!6+#)A&5$+,)57,BH!%$,2(&H&H!:+;!#($;,)'&1!6$#+(%#5+,$;H).!
!
Комплексное'обследование'
E*0%&'$%*7'A(*'&,1)/=((
4)$:&5++!<)%AB!9)5&:B!,)!%5):&%A7r!6&5&1&'(P9+,$+r!6&5&1,B+!
:&5$r!),&(+'%$Mr!,)(PY+,$+!($AH)!%,)!$!:&2(%A1&1),$8r!%,$9+,$+!5$[
:$2&r!A&5+(),A,&%A$!'!R$;$<+%'$H!,)6(P;')Hr!,+:&57Y&+!#&1BY+,$+!
A+H#+()AP(B!A+5)r!#&A+(8!H)%%B!A+5)!$!A.2.!
K$%#+#%$8! $! ,)(PY+,$8! %AP5).! V($! >UV! ,)T&2$A%8! ,)! 1A&(&H!!
H+%A+!#&!<)%A&A+!1%A(+<)+H&%A$! $! 1'5M<)+A! 1! %+:8! A&Y,&APr! (1&AP! $!
2$)(+M.!
U&57!$!2$%'&HR&(A!1!#()1&H!#&2(+:+(7+.!4+#($8A,B+!&*P*+,$8!
1!&:5)%A$!#()1&6&!#&2(+:+(78! P!:&57,BT!>UV!&:š8%,8MA%8!()%A89+[
,$+H!')#%P5B!#+<+,$!#+<™,&<,&-!A'),7Mr!<A&!%1$2+A+57%A1P+A!&:!P1+[
5$<+,$$! #+<+,$! $x$5$! 1&%#)5$A+57,BT! $;H+,+,$8T! #)(+,T$HB!!
&(6),)!k6+#)A$Al!$5$!%&#PA%A1PM*$H!T&5+S$%A$A&H.!
LP2!'&9,BT!#&'(&1&1!A)'9+!H&9+A!:BA7!%$H#A&H&H!1B()9+,[
,&6&! ;)%A&8! 9+5<$! kT&5+%A);)l.! K&#&5,$A+57,B+! #($;,)'$! T&5+%[
A);)!W!9+5APY,&%A7!'&9,BT!#&'(&1&1r!&%1+A5+,$+!')5)r!#&A+H,+,$+!
H&<$.!
V($!();1$A$$! A89™5&6&! 6+#)A$A)!$! S$((&;)! #+<+,$!T)()'A+(,&!
#&815+,$+!&%+1)2).'$%*7).)(*'&,1)/-!();5$<,&-!%A+#+,$!1B()9+,,&[
%A$r! '&A&(B-! H&9+A! 1'5M<)A7! %&,5$1&%A7! $5$! ,)(PY+,$+x%#PA),[
,&%A7! %&;,),$8r! $,1+(%$M! ($AH)! %,)r! ,)(PY+,$+! (+<$r! )%A+($'%$%r!!
#&1BY+,$+! HBY+<,&6&! A&,P%)! 65P:&'$T! %PT&9$57,BT! (+R5+'%&1r!!
#&1BY+,$+!)##+A$A)!k:%$%&)$&-6(T&M%O-2):-0'6!W!Vnl.!
\5$,$<+%'$+! #(&815+,$8!#)A&5&6$$! ,)! %A)2$$!S$((&;)! #+<+,$!
H&6PA!#(&8158A7%8!A)'9+!&A+')H$!,$9,$T!'&,+<,&%A+-r!P1+5$<+,$+H!
9$1&A)!1!&:š™H+!k)0U$&)8-*M'0'$%*7'A(*'&,1)/lr!#&1BY+,,&-!'(&1&[
A&<$1&%A7M!$!#&815+,$+H!#&2'&9,BT! 6+H)A&H! :+;! 1$2$HBT! #($<$,!
k.%/)11-.'$%*7'A(*'&,1)/l.!
17"
Диагностика
Критерии'установления'диагноза'
!
Название"блока"
Характеристика"блока"
Максималь-
ный"балл""
по"блоку"
Блок"1.""
Оценка"хронического"
приёма"алкоголя"в"гепа-
тотоксических"дозах"
1."Наличие"«прямых»"маркёров"
наличия"алкоголя"в"крови,"моче,"
волосах"(PEth,"EtG,"FAEE)"–"3"балла"
2."CAGE">"2"или"AUDIT"≥"20"баллов,"
или"CDT"≥"1,7%"–"2"балла"
3."«алкогольный»"анамнез,""
или"алкогольные"«стигмы»,""
или"AUDIT"="8-20"баллов,""
или"CDT"="1,3-1,6"–"1"балл"
3"
Блок"2.""
Общие"маркёры"печё-
ночной"патологии"
1."Признаки"фиброза"печени"по"ре-
зультатам"транзиентной"эласто-
графии"печени,"ЭСВ"с"эластомет-
рией,"неинвазивных"фибротестов"
(таких"как"FibroTest,"ELF,"
Hepascore,"Fibrometer,"AshTest,"
PGAA)"–"3"балла"
2."Признаки"стеатоза,"стеатогепа-
тита,"фиброза,"цирроза"печени"по"
результатам"биопсии;"признаки"
цирроза"по"результатам"
УЗИ"печени"–"3"балла"
3."Усиление"эхогенности""
по"результатам"УЗИ"печени,"
АСТ/АЛТ"≥"2."АСТ"или""
ГГТП"≥"5"норм"–"2"балла"
4."Повышение"АСТ"или"ГГТП""
до"5"норм,"макроцитоз,"повыше-
ние"уровня"билирубина""
связанного"(коньюгированного)""
в"крови"билирубина"–"1"балл"
3"
!
E&-2'"(1%"#290-0)+I(
3[=!:)55&1!W!1B%&')8!%A+#+,7!1+(&8A,&%A$!,)5$<$8!>UVt!
N[/!:)55)!W!%(+2,88!%A+#+,7!1+(&8A,&%A$!,)5$<$8!>UVt!
?[C!:)55)!W!,$;')8!%A+#+,7!1+(&8A,&%A$!,)5$<$8!>UV.!
18"
V($! -27).)29&)/( *0%-0)"%( ;EV<! 5):&()A&(,B+! #&');)A+5$! &:[
*+6&!k'5$,$<+%'&6&l!$!:$&T$H$<+%'&6&!&:*+A+()#+1A$<+%'&6&!),)5$[
;&1! '(&1$! W! :+;! %P*+%A1+,,BT! &A'5&,+,$-! &A! ,&(HB.! 0! A+<+,$+! C!
,+2+57!#&%5+!#&%5+2,+6&!o#$;&2)!;5&P#&A(+:5+,$8!)5'&6&5+H!W!#&1B[
Y+,$+!#1)+&6(VWX' kP65+1&22+R$S$A,&6&!A(),%R+(($,)l!+( *?+)1)07%(
71)+'=!V($!#(&1+2+,$$!‰LQ!&(6),&1!:(MY,&-!#&5&%A$!1B8158+A%8!T)[
()'A+(,)8! 6$#+(oT&6+,,)8! %A(P'AP()! #)(+,T$HB! #+<+,$.! 0! %5&9,BT!
%5P<)8T!2$)6,&;!#&2A1+(92)+A%8!6$%A&5&6$<+%'$.!
!
Разновидностью' АС' печени! 8158+A%8' *'&,1)/( Y'+%P! 258! '&A&[
(&6&!T)()'A+(,&!1B()9+,,&+!,)(PY+,$+!5$#$2,&6&!%#+'A()!k6$#+(T&[
5+%A+($,+H$8r!6$#+(A($65$S+($2+H$8r!6$#+(R&%R&5$#$2+H$8lr!6+H&[
5$;! '(&1$! k1! (+;P57A)A+! %,$9+,$8! (+;$%A+,A,&%A$! o($A(&S$A&1! 1!
%18;$!%!2+R$S$A&H!1$A)H$,)!Šl!$!#&1BY+,$+!P(&1,8!:$5$(P:$,).!
!
Алкогольный' гепатит! T)()'A+($;P+A%8! ,+(+;'&! 1B()9+,,BH!
S$A&5$A$<+%'$H!$!$HHP,&1&%#)5$A+57,BH!%$,2(&H&Hr!)!A)'9+!6$%A&[
5&6$<+%'$H$!#($;,)')H$!6+#)A$A)!#($!&A%PA%A1$$!#($;,)'&1!S$((&[
A$<+%'&-!A(),%R&(H)S$$.!>5'&6&57,B-!6+#)A$A!$H++A!#+(1$<,&!T(&[
,$<+%'&+! A+<+,$+.! m%A(B-! )5'&6&57,B-! 6+#)A$A!km>Zl! ()%%H)A($1)[
+A%8!')'!&:&%A(+,$+!T(&,$<+%'&6&!#(&S+%%).!
K$)6,&%A$(P+A%8!#&!#&1BY+,$M!#+<™,&<,BT!A(),%)H$,);!P!#)[
S$+,A)r! ;5&P#&A(+:58M*+6&! )5'&6&5+H.! 0&;H&9+,! ,+-A(&R$57,B-!
5+-'&S$A&;!2&!?3[CJ•?JIx5r!#&1BY+,$+!"mn!2&!/J[3J!HHx<r!#&1BY+[
,$+!z›!>.!K58!#&2A1+(92+,$8!2$)6,&;)!A(+:P+A%8!:$&#%$8!#+<+,$.!
0! ')<+%A1+! #(+2#&<A$A+57,&6&! 2$)6,&%A$<+%'&6&! $,2+'%)! 258!
&#(+2+5+,$8!%A+#+,$!R$:(&;)!#+<+,$!#($!>UV!P!1%+T!#)S$+,A&1!(+'&[
H+,2P+A%8!$%#&57;&1)A7!Z[\]^_`ab=(
ycgba…eœi! ()%%<$AB1)+A%8! #&! (+;P57A)A)H! Y+%A$#)()H+A($<+[
%'&6&! ),)5$;)! '(&1$r! 1'5M<)+A! &S+,'P! %5+2PM*$T! #&');)A+5+$^ u!
)57R)[C[H)'(&65&:P5$,t! 6)#A&65&:$,t! ZZ]Vt! >(&>?t! &:*$$^ ! :$5$(P[
:$,t!#&5t!1&;()%A.!
‰!1%+T!#)S$+,A&1!%!S$((&;&H!#+<+,$!(+'&H+,2&1),&! &S+,$1)A7!
A89+%A7!S$((&;)!#&!Y')5+!c-A2,8H94.!
19"
Классификация'степени'тяжести'цирроза'по'Чайлду-Пью'
!
Признак"
Баллы"
1"
2"
3"
Билирубин,"мкмоль/л"
<"34"
34-51"
>"51"
Альбумин,"г/л"
>"35"
35-28"
<"28"
Протромбиновое"время,"сек"
1-4"
4-6"
>6"
Протромбиновый"индекс,"%"
>"80"
40-70"
<"40"
Асцит"
Нет"
Легкий"
Выраженный"
Энцефалопатия"
Нет"
Стадия"1-2"
Стадия"3-4"
!
E&-2'"(1%"#290-0)+I(
\&H#+,%$(&1),,B-!EV!k'5)%%!>l
20"
Инструментальная'диагностика:'
W!‰LQ!mVUt!
W!n5)%A&6()R$8t!
W!\&H#7MA+(,)8!A&H&6()R$8!&(6),&1!:(MY,&$^ !#&5&%A$!%!1,PA[
($1+,,BH!:&5M%,BH!'&,A()%A$(&1),$+Ht!
W!w)6,$A,&[(+;&,),%')8!mUVt!
W!w)6,$A,&[(+;&,),%')8!o5)%A&H+A($8.!
!
!
Лечение
O+<+,$+!#&()9+,$8!#+<+,$!A(+:P+A!7-0%.)1'$%*7).)()07-"-()0(
#:)01%32%&'6(-27).)26=!V($!A)'&H!P%5&1$$!)5'&6&57,B-!%A+)A&;!#&2[
1+(6)+A%8!&:()A,&HP!();1$A$M.!
V$A),$+! 2&59,&! :BA7! #&5,&S+,,BH! #&! %&%A)1P! :+5'&1!
k?6x'6x%PAlr!P65+1&2&1! $! 1$A)H$,&1r! 2&%A)A&<,&-!')5&($-,&%A$! kNJ[
N3!'')5x'6x%PAl.!V($!,)5$<$$!#+<+,&<,&-!,+2&%A)A&<,&%A$!W!&6(),$[
<+,$+!'&5$<+%A1)!:+5')!1!()S$&,+.!
4)(PY+,$+!%A)AP%)!#$A),$8!$!,PA($A$1,)8!,+2&%A)A&<,&%A7!81[
58MA%8!1)9,&-!#(&:5+H&-!#)S$+,A&1!%!>UV.!V($!$,2+'%+!H)%%B!A+5)!
H+,++!CJr!#($!P%A),&15+,$$!,PA($A$1,&-!,+2&%A)A&<,&%A$!(+'&H+,[
2P+A%8!A+()#$8!%:)5),%$(&1),,BH!o,A+()57,BH!#$A),$+H.!
!
Медикаментозная'терапия!
V($!>UV!$%#&57;PMA'/%/31-&)*0-3'2'"'1#45'%(:1%:-1-0?I(
W!n%%+S$)57,B+!R&%R&5$#$2B!knpOl!kn%%+,S$)5+[4l!#&!=JJH6!C[
N!();)!1!%PA'$!1&!1(+H8!+2B!1!A+<+,$+!N!H+%8S+1!k1!,)<)5+!5+<+,$8!1&;[
H&9,&! 1,PA($')#+57,&+! 11+2+,$+! %! #&%5+2PM*$H! #+(+T&2&H! ,)!
#($+H!1,PA(7lt!
W!npO!kp&%R&65$1l!#&!?!')#%P5+!N[/!();)!1!%PA'$!1&!1(+H8!+2B!1!
A+<+,$+!N!H+%8S+1t!
W!‰(%&2+;&'%$T&5+1)8!'$%5&A)!k‰(%&%),l!C3J[3JJ!H6!1!;)1$%$H&[
%A$!&A!1+%)!#)S$+,A).!V($,$H)A7!C[N!();)!1!2+,7!1!A+<+,$+!N[=!H+%8S+1!
k&%&:+,,&!#(+#)()A!#&');),!#($!,)5$<$$!#($;,)'&1!T&5+%A)A$<+%'&6&!
%$,2(&H)l.!
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана