Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5560_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
81
Среди таких можно выделить:
– оттаскивание раненого «за ремень»;
– оттаскивание раненого с помощью эвакуационной стропы;
– оттаскивание раненого с помощью веревки;
– оттаскивание раненого на плащ-палатке помощью веревки;
– оттаскивание раненого на импровизированных волокушах;
– и другие.
Вынос раненых осуществляется в тех случаях, когда раненый и лица,
оказывающие помощь, ушли от линии огня или находятся зоне относительной
безопасности. Подобная тактико-медицинская ситуация становится
возможной благодаря подавлению огневых точек противника, продвижении
своих сил вперед, переносу противником огня на другие цели и т.п.
Основными способами выноса раненых являются: вынос одним
человеком, двумя; тремя и более; вынос на руках (например, сложенных
«замком), на плечах, на спине; вынос с помощью плащ-палатки, лямки
санитарной носилочной, носилок санитарных или тактических; и т.д.
Зачастую возникают такие тактико-медицинские ситуации, когда
необходимо оказать помощь раненому, находящемуся либо бронетехнике,
либо в труднодоступных местах, в том числе под завалами. В таких случаях
прежде чем оказать помощь требуется извлечь раненого наружу. При этом
процесс извлечения может быть затруднен конструкцией бронетехники,
воспламенением одежды или техники, непрекращающимся артиллерийским
обстрелом, сдавливанием частей тела раненого неподъемными частями
техники или иных предметов. В этом плане необходимо действовать
последовательно, не причиняя дополнительных повреждений раненому.
Например, процесс извлечения раненого из бронетехники может быть
проведен в следующем порядке: убедиться в безопасности в тактико-
медицинской ситуации; обеспечить огневую поддержку; приблизиться к
подбитой бронетехнике со стороны собственных сил, прикрываясь корпусом
машины; оценить состояние раненого и сложности извлечения; определить
82
порядок и способ извлечения (например, через запасной люк, с
использованием специальной санитарная лямки, эвакуационной стропы,
веревки и т.д.); проникнуть в технику; подготовить раненого к извлечению и
эвакуации; осмотреть раненого и выбрать способ наложения средства
извлечения; наложить средство извлечения; извлечь раненого и переместить в
укрытие; осмотреть ранения и оказать помощь; продолжить эвакуацию.
Для наглядности представим некоторые способы приближения,
оттаскивания, выноса и извлечения (см. таблица № 12).
Таблица № 12
1
.
Способы приближения, оттаскивания, выноса и извлечения раненых
Оттаскивание
На боку
На спине
На животе
Оттаскивание с использованием
прием Раутека
1
Изображения: Бубнов В.Г., Каташинский Н.В. Атлас первой помощи в условиях
проведения антитеррористических операций. М.: Гало Бубнов, 2009. С. 18, 19, 51; Первая
помощь: учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую
помощь. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2018. С. 22-23; Организация
медицинского обеспечения войск: учеб./ В.С. Шеин [и др.]; под ред. В.С. Шеина. Минск:
БГМУ, 2007. С. 162.
83
Вынос
Один на руках
Втроем с помощью тактической
носилки
Один на плечах
Один на спине
Вдвоем на руках
Извлечение через люк с помощью
тактических лямок
84
4.3. Понятие, правила и порядок медицинской сортировки
пострадавших
Эффективность оказания взаимопомощи в особых условиях зачастую
зависит не только от объема и оперативности проведенных тактико-
медицинских мероприятий, но и от рациональной оценки состояния каждого
раненого и их ранжирования по степени тяжести полученных травм,
кровотечений и ранений. От этого зависит то, насколько вóвремя каждый
пострадавший получит помощь сообразно его состоянию и, следовательно,
будет эвакуирован.
Очередность эвакуации раненых в особых условиях должна проходить
по правилам и в порядке медицинской сортировки. Принято считать, что
медицинская сортировка есть распределение раненых и больных на группы по
признакам их нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и
профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими
показаниями, необходимым объемом оказываемой медицинской помощи и
принятым порядком эвакуации
1
. В свою очередь медицинская сортировка
бывает внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной. При этом первая
проводится с учетом задач следующего этапа медицинской эвакуации или
функционального подразделения, вторая – в соответствии с эвакуационным
назначением, очередностью, способами и средствами дальнейшей эвакуации
2
.
В рамках тактической медицины ее следует понимать, как
распределение раненых на группы по степени их нуждаемости в оказании
тактико-медицинской помощи в соответствии с медицинскими показаниями.
В этом плане медицинская сортировка распространяется не только на зону
эвакуации, но и на две другие. В зонах огневого контакта и относительной
безопасности также происходит такая сортировка, хотя и не всегда
медицинскими специалистами. Например, при получении ранений
1
Организация медицинского обеспечения войск: учеб./ В.С. Шеин [и др.]; под ред.
В.С. Шеина. Минск: БГМУ, 2007. С .133.
2
Там же. С. 133-134.
85
одновременно несколькими сотрудниками (военнослужащими) лица,
оказывающую взаимопомощь, в том числе на ранних этапах эвакуации
(оттаскивания, выноса, извлечения), в зависимости от характера и тяжести
повреждений решают, кого первым, вторым и далее переместить сначала во
временное, а после – в постоянное укрытие. Цель такой сортировки
обеспечение оказания своевременной помощи максимальному количеству
раненых за минимальный срок.
Правила и порядок медицинской сортировки исходят от типа групп, к
которым следует отнести каждого раненого. Встречаются различные типы
сортировочных групп. Например, выделяют:
по две группы: первая группа – контингенты, представляющие
опасность для окружающих, в этой связи, нуждающиеся в санитарной
обработке или изоляции; вторая группа – не представляющие опасность для
окружающих: нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе
медицинской эвакуации; не нуждающиеся в медицинской помощи на данном
этапе медицинской эвакуации; имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью
ранения и заболевания (безнадежно и смертельно раненые)
1
;
по четыре группы – система сортировки триаж (морг, неотложная
помощь, срочная помощь, несрочная помощь)
2
;
по пять групп – пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с
жизнью повреждениями, а также находящиеся в агональном состоянии;
пострадавшие с тяжелыми повреждениями, и отравлениями,
сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций;
пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не
представляющими непосредственной угрозы для жизни; пораженные с
повреждениями средней тяжести, с не резко выраженными функциональными
1
Организация медицинского обеспечения войск: учеб./ В.С. Шеин [и др.]; под ред.
В.С. Шеина. Минск: БГМУ, 2007. С. 134.
2
Энциклопедия Руниврсались. https://руни.рф/Медицинская_сортировка (дата обращения:
22.10.2025).
86
расстройствами или без них; пораженные с легкими повреждениями
1
; и т.д.
С изменениями и дополнениями предполагается, что следует выделить
следующие группы: I – помощь оказывать поздно (биологическая смерть), II –
должна быть оказана неотложная помощь и незамедлительная эвакуация
(клиническая смерть или тяжелые повреждения, могущие привести к
летальному исходу в течение 1 часа), III – должна быть оказана срочная
помощь (ранения тяжелые, но жизни ничего не угрожает), IV – помощь
оказывается в несрочном порядке (раненый может оказать самопомощь и
эвакуироваться самостоятельно). Тем самым, очередность эвакуации таких
пострадавших, если первая группа не эвакуируется, необходимо построить в
таком же порядке – сначала II, затем – III, далее – IV группы раненых. Для
удобства можно их обозначить с помощью карточек или маркера красным,
желтым и зеленым цветом соответственно по аналогии с условным
обозначением тактических зон. Медицинские учреждения также могут быть
классифицированы по цвету – «красное», «желтое» «зеленое». Такое
разграничение по группам позволяет на последнем этапе эвакуировать
раненых сразу по тяжести их повреждений. Действия сотрудника
(военнослужащего) в особых условиях с учетом подобных группировок
позволяет оптимизировать, ускорить и повысить эффективность тактико-
медицинских мероприятий в целом.
1
Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
мирного времени: учебное пособие для студентов/ Д.В. Марченко, А.Ю. Тарасов,
О.Ю. Герман, С. Б. Белогоров; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра
мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф. Иркутск: ИГМУ,
2015. С. 16-18.
87
Глава 5. Методика проведения занятий по тактической медицине
5.1. Методика проведения занятий по основам оказания само- и
взаимопомощи при травмах, кровотечениях и ранениях в особых
условиях
Тема: «Оказание само- и взаимопомощи при травмах, кровотечениях и
ранениях в особых условиях».
Вид занятия: практическое.
Время, отводимое на тему: 360 минут.
Количество обучающихся: от 10 до 14 обучающихся в одной
подгруппе; общее количество – не более 70 обучающихся;
Количество преподавателей (инструкторов): 1 преподаватель
(инструктор) на одну подгруппу и 1 преподаватель (инструктор),
осуществляющий общее руководство.
Место проведения: спортзал; стадион; учебно-практический полигон;
загородная учебная база; лесной массив.
Форма одежды: тактический костюм (военная или полевая форма) и
тактическая обувь (берцы).
Снаряжение: бронежилет, разгрузочный жилет, тактический шлем
(каска военная), поясной ремень, сумка для тактической аптечки.
Минимальный состав тактической аптечки: жгут
кровоостанавливающий Эсмарха, жгут кровоостанавливающий Альфа, жгут
кровоостанавливающий силиконовый, жгут-турникет
кровоостанавливающий, индивидуальный перевязочный пакет, бинт
марлевый.
Вооружение: учебное (боевое) оружие.
Технические средства: портативные рации, мегафон, секундомер.
88
Порядок, содержание и хронометраж проведения занятия
Вид практического задания
Отведенное время
ПЕРВАЯ ЧАСТЬ ЗАНЯТИЯ
(без снаряжения и оружия)
Общая разминка
Отработка навыков по фиксации и снятию
аптечек первого и второго эшелона на
обмундировании
15 минут
Подготовка медицинских средств из
индивидуальной тактической аптечки к
применению
Извлечение медицинских средств из
индивидуальной тактической аптечки на время
Разделение на подгруппы и распределение по
секторам и локациям на местности (в спортзале,
стадионе, учебно-практическом полигоне)
Разделение по парам в составе подгрупп
«Зеленая зона»
Наложение жгута кровоостанавливающего
Эсмарха раненому на верхние конечности в
положении стоя
15 минут
Наложение жгута кровоостанавливающего
Альфа раненому на верхние конечности в
положении стоя
89
Наложение жгута кровоостанавливающего
силиконового раненому на верхние конечности
в положении стоя
Наложение жгута-турникета
кровоостанавливающего раненому на верхние
конечности в положении стоя
Наложение жгута кровоостанавливающего
раненому на шею в положении стоя
Перерыв 5 минут
«Желтая зона»
Наложение жгута кровоостанавливающего
Эсмарха раненому на верхние конечности в
положении сидя
20 минут
Наложение жгута кровоостанавливающего
Альфа раненому на верхние конечности в
положении сидя
Наложение жгута кровоостанавливающего
силиконового раненому на верхние конечности
в положении сидя
Наложение жгута-турникета
кровоостанавливающего раненому на верхние
конечности в положении сидя
Наложение жгута кровоостанавливающего
раненому на шею в положении сидя
10 минут
90
Наложение жгута кровоостанавливающего
Эсмарха раненому на нижние конечности в
положении сидя
15 минут
Наложение жгута кровоостанавливающего
Альфа раненому на нижние конечности в
положении сидя
Наложение жгута кровоостанавливающего
силиконового раненому на нижние конечности
в положении сидя
Наложение жгута-турникета
кровоостанавливающего раненому на нижние
конечности в положении сидя
Перерыв 5 минут
«Красная зона»
Наложение жгута кровоостанавливающего
Эсмарха раненому на верхние конечности в
положении лежа
20 минут
Наложение жгута кровоостанавливающего
Альфа раненому на верхние конечности в
положении лежа
Наложение жгута кровоостанавливающего
силиконового раненому на верхние конечности
в положении лежа
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана