Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5560_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
41
Можно ли
приблизиться к
раненому?
Имеется ли рядом с раненым
укрытие?
Может ли сам
переместиться в
укрытие?
Обеспечьте
огневую
поддержку и
прикажите
переместиться в
укрытие
Продолжая
вести огонь,
бегло осмотрите
раненого
Прикажите
оказать
самопомощь
Сообщите
командиру
(старшему) и
продолжайте
вести наблюдение
Найдите пути
эвакуации и
ожидайте
изменения
ситуации
Приблизтесь с
раненым и
назовите себя
Прикажите уйти
от линии огня
(залечь)
Прикажите
продолжать вести
огонь и запросите
огневую
поддержку
Оцените
тактическо-
медцинскую
ситуацию
Дождитесь
прекращения огня и
(или) огневой
поддержки
Переместите
раненого в зону
относительной
безопасности
Оцените состояние
раненого и
проведите осмотр
Окажите помощь с
использованием
средств из
отрывного
подсумка раненого
Эвакуируйте
раненого
Находится ли он в сознании?
Бегло осмотрите
раненого
Прикажите уйти
от линии огня
(залечь)
Сообщите
командиру
(старшему)
Прикажите
оказать
самопомощь
Продолжая вести
огонь, оцените
ситуацию
Найдите укрытие
и пути эвакуации
Ожидайте
изменения
тактическо-
медицинской
ситуации
Оцените
тактическую
ситуацию
Сообщите
командиру
(старшему)
Прододолжайте
вести огонь
Запросите
огневую
поддержку
Ожидайте
изменения
тактическо-
медицинской
ситуации
Нет
Нет
Нет
Нет
Да
Да
Да
Да
Примерный алгоритм оказания взаимопомощи
в зоне огневого контакта
– действия в «красной зоне»;
– действия в «желтой зоне».
42
2.2. Правила и порядок оказания само- и взаимопомощи в зоне
относительной безопасности
Относительная безопасность предполагает, что раненый уже перемещен во
временное укрытие и в момент оказания взаимопомощи риск огневого
воздействия минимизирован. Однако такая обстановка может в любой момент
измениться и перейти в состояние «красной зоны», когда потребуется отражать
прямой огонь противника. Учитывая то, что «желтая зона» изначально
предусматривает мероприятия по оказанию помощи, то условно эту зону можно
характеризовать как тактико-медицинскую ситуацию, возникающую в ходе
оказания само- и взаимопомощи в условиях временного укрытия и отсутствия
прямого огневого воздействия противника.
В качестве укрытий могут выступать здания, объекты техники,
фортификационные сооружения, складки местности, строения и иные
укрепления, позволяющие уйти от линии огня и обеспечить временную
безопасность раненому и лица, оказывающим помощь. Факторами, которые
следует учитывать при оказании помощи в данной зоне, являются:
– характер и степень защищенности укрытия;
– состояние пострадавшего;
– эффективность помощи, оказанной в «красной зоне»;
– наличие и состояние путей эвакуации;
– оснащенность средствами тактической медицины;
– уровень знаний правил, порядка применения средств тактической
медицины, а также их назначения;
– уровень взаимодействия в подразделении или группе.
Как и в «красной зоне» эти факторы обуславливают необходимость учета
особых принципов и правил оказания помощи. Среди принципов можно выделить
следующие:
– обеспечения как личной безопасности, так и безопасности раненого;
– повышенного риска ухудшения обстановки;
43
– оценки помощи, оказанной в «красной зоне»;
– устранения ошибок предыдущего этапа;
– постоянной готовности вести огонь;
– согласованности действий;
– повышенной скорости принятия решений;
– адекватного выбора средств тактической медицины;
– доступности тактических аптечек.
Что касается правил, которые следует учитывать в «желтой зоне», то они,
главным образом, исходят от верной расстановки приоритетов. Например, Ю.Ю.
Евич указывает, что в зоне относительной безопасности в первую очередь следует
купировать болевой шок внутримышечным введением обезболивающих,
накладывать повязки на выявленные ранения, в том числе с санитарной косынкой,
иммобилизовать поврежденную конечность и др.
1
, А.Н. Катулин в качестве
приоритета на этом этапе видит в недопущении развития тяжелых осложнений в
виде продолжающегося кровотечения, асфиксии, напряженного пневмоторакса,
шока
2
. Представляется, что ключевым в зоне относительной безопасности
выступает устранение неотложных состояний и поддержание жизненно важных
функций раненого, устранение ошибок, допущенных на предшествующем этапе,
и минимизация рисков для собственной безопасности и состояния раненого. В
этом плане обоснованными являются следующие правила и порядок оказания
взаимопомощи в зоне относительной безопасности:
1. Добравшись до временного укрытия позаботиться о безопасности
оказания взаимопомощи. Постоянно контролировать обстановку в указанной зоне
и быть готовым вести огонь.
2. Осмотреть визуально раненого и оценить его состояние, в
особенности признаки жизни, характер и тип ранений и кровотечений.
3. Для проверки признаков жизни следует использовать то же правило,
1
Евич Ю.Ю. Военная медицина для экстремальных ситуаций. Боевой опыт Новороссии.
М.: Яуза-пресс, 2016. С. 132.
2
Катулин А.Н. Тактическая медицина. М.: Издательство АСТ, 2023. С. 149.
44
что и в рамках первой помощи: «вижу-слышу-ощущаю».
4. Сообщить командиру (старшему) о нахождении в укрытии и
состоянии раненого.
5. При выявлении признаков клинической смерти незамедлительно
приступать к проведению сердечно-легочной реанимации.
6. При обнаружении асфиксии или непроходимости верхних
дыхательных путей использовать назофаренгеальный воздуховод
1
.
7. При обнаружении пневмоторакса наложить окклюзионную повязку,
при напряженном пневмотораксе
2
применить декомпрессионную иглу.
8. При обнаружении кровотечений проверить эффективность ранее
наложенного турникета, если необходимо – наложить снова. Заменить турникет,
наложенный по тактическим правилам (максимально высоко), на резиновый жгут
максимально близко к ране (на голень, предплечье и т.д.).
9. При обнаружении признаков шока провести мероприятия по
восполнению кровопотери и обезболиванию.
10. Подробный осмотр проводить с разрезанием одежды, где следует
обратить внимание на конечности, на которые был наложен жгут, затем осмотреть
грудную клетку, живот, таз.
11. Записать время наложения жгута и количество введенного
обезболивающего на лбу раненого.
12. Наложить повязки на все обнаруженные раны
13. Уложить раненого на эвакуационные носилки.
14. Сообщить командиру (старшему) результаты оказания
взаимопомощи и о готовности к эвакуации. При необходимости запросить
помощь для перемещения раненого.
1
При необходимости установить воздуховод, начать искусственную вентиляцию легких
или выполнить декомпрессию напряженного пневмоторакса.
2
Смещение трахеи и набухание шейных вен может указывать на наличие напряженного
пневмоторакса.
45
2.3. Правила и порядок оказания само- и взаимопомощи в зоне
эвакуации
Зона эвакуации характеризуется минимизацией огневого воздействия
противника, а также повышением эффективности оказания взаимопомощи
раненым. Это связано отдаленным от линии огня месторасположением и
квалификацией медицинских специалистов, оказывающих помощь на данном
этапе. Основной целью работы в «зеленой зоне» считается мониторинг и
поддержание жизненных функций раненого и его эвакуация, а приоритетными
задачами борьба с гипотермией, явлениями шока и скорейшая эвакуация
1
. Также
выделяют в качестве назначения – стабилизацию состояния раненых, смену
повязок, более тщательную иммобилизацию конечностей, постановку
капельницы и проведение других мероприятий, нацеленных на полную
стабилизацию раненых перед эвакуацией в стационарное лечебное учреждение
2
.
Представляется, что здесь важно, чтобы медики оценили состояние раненого и
исправили ошибки предыдущих этапов, выполнили мероприятия по
недопущению ухудшения состояния, а также подготовились к эвакуации в
лечебное учреждение.
Тем самым, зона эвакуации («зеленая зона») должна пониматься как
тактико-медицинская ситуация, возникающая непосредственно в ходе и после
эвакуации раненых и требующая проведения комплекса мероприятий,
направленных на поддержание жизненных функций раненого.
Факторами, которые следует учитывать при оказании помощи в данной
зоне, являются:
– количество раненых и тяжесть их ранений;
– правильность (неправильность) мероприятий, проведенных на
предыдущих этапах;
– наличие и количество опытных медицинских специалистов;
– уровень знаний, умений и навыков лиц, оказывающих помощь, по
1
Катулин А.Н. Тактическая медицина. М.: Издательство АСТ, 2023. С. 158.
2
Там же. С. 133.
46
быстрому определению признаков критических состояний и оказанию
медицинской помощи;
– оснащенность медицинскими средствами и оборудованием;
– уровень взаимодействия в подразделении или группе;
– наличие и готовность лечебных учреждений для экстренной
эвакуации раненых.
Оказание помощи в «зеленой зоне» должно осуществятся с учетом ряда
принципов:
– верного определения приоритета в оказании помощи раненым;
– устранения ошибок предшествующих этапов;
– принятия решений в зависимости от состояния раненого;
– минимизации негативных последствий медицинского вмешательства;
– согласованности действий;
– повышенной скорости принятия решений;
– применения медицинского оборудования, средств и методик для точного
определения.
Наиболее полным и обоснованным представляется следующий комплекс
базовых мероприятий по оказанию помощи в зоне эвакуации: контроль
состояния раненого (полный осмотр; контроль жгута; принятие окончательного
решения по кровотечениям; мониторинг основных показателей
жизнедеятельности); подготовка к длительной эвакуации (введение мочевого
катетера (подгузник) при необходимости; согревание раненого
(термоизоляционное одеяло, спальный мешок); подготовка носилок
(«волокуши»); надежная иммобилизация); поддержание жизненных функций
медикаментозным способом (восполнение кровопотери; повторное и
дополнительное введение медикаментов; профилактика инфекционных
осложнений)
1
. При этом необходимо учитывать следующие правила:
1. Осмотр проводить путем полного освобождения от одежды и
1
Катулин А.Н. Тактическая медицина. М.: Издательство АСТ, 2023. С. 158.
47
снаряжения с целью выявления и оценки всех повреждений, в том числе путем
разрезания.
2. В боевых условиях раненые размещаются в «гнезде раненых» –
веером, головы к центру, в центре – медик. На пункте медицинской помощи
раненые укладываются рядами, с проходом в головах
1
.
3. При осмотре ощупать все участки тела, с целью выявления ран,
деформаций, участков патологической подвижности, особое внимание уделить
осмотру груди и живота.
4. Запрещается ослаблять (снимать) жгуты, если с момента наложения
прошло более 3 часов
2
.
5. Отслеживать время введения обезболивающих препаратов и при
необходимости ввести снова.
6. Мероприятия по оказанию помощи должен проводить наиболее
опытный медицинский специалист.
7. Подготовить раненого к дальнейшей транспортировке и передать
информацию группе (отделению) эвакуации медицинского подразделения:
количество раненых; степень тяжести их состояния; характер и локализация
ранений; особенности состояния раненого (степень кровопотери, шок, отсутствие
сознания); доклад о выполненных мероприятий первой помощи; координаты
точки эвакуации, способы ее обозначения и возможные действия противника,
препятствующие эвакуации)
3
.
1
Евич Ю.Ю. Военная медицина для экстремальных ситуаций. Боевой опыт Новороссии.
М.: Яуза-пресс, 2016. С. 133.
2
Из-за механического разрушения, главным образом, мышечной ткани с освобождением
большого количества токсических продуктов метаболизма, артериальной недостаточности
и венозного застоя, при снятии жгута в кровь начинают поступать токсические продукты и,
прежде всего миоглобин. Поскольку миоглобин попадает в кровеносное русло на фоне
выраженного ацидоза, выпадающий в осадок кислый гематин блокирует восходящее
колено петли Генле, что в конечном счет нарушает фильтрационную способность
канальцевого аппарата почек, как следствие приводит к острой почечной недостаточности
и летальному исходу. См. об этом: Авитисов П.В., Остроухова Ж.Ф., Фокин Ю.Н.
Кровоостанавливающий жгут при повреждении магистральных сосудов конечностей и
синдроме длительного сдавления (показания и особенности): учебное пособие. Химки,
2011. С. 33.
3
Стандарт оказания первой помощи военнослужащими Вооруженных сил Российской
48
Глава 3. Оказание само- и взаимопомощи при травмах,
кровотечениях и ранениях в особых условиях
Учебные вопросы:
1. Понятие и виды травм, кровотечений и ранений.
2. Оказание само- и взаимопомощи при травмах, кровотечениях и
ранениях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.
3.1. Понятие и виды травм, кровотечений и ранений
В различных учебных материалах по первой помощи понятию и видам
травм, кровотечений и ранений уделяется значительное внимание. Так,
травмой признается нарушение анатомического строения или
физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов
внешней среды, ранением – травматическое воздействие, результатом
которого является рана, раной – нарушение целостности покровов кожи,
слизистых оболочек, глубжележащих тканей и внутренних органов в
результате внешнего воздействия, кровотечением – патологический процесс
излития крови из поврежденных кровеносных сосудов. Зачастую эти
повреждения встречаются одновременно. Например, открытый перелом
сопровождается не только нарушением анатомического строения и функции,
но и нарушением покровов кожи и излитием крови из кровеносных сосудов.
Существует множество различных классификаций травм, ранений и
кровотечений. Например, травмами являются ушибы мягких тканей
(механическое повреждение тканей без видимого нарушения целостности),
растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц, вывихи (стойкое
смещение концов костей, образующих сустав), закрытые переломы
Федерации при выполнении задач в условиях военного времени, ведения военных (боевых)
действий, выполнения боевых (учебно-боевых), служебно-боевых (оперативно-служебных)
задач в области обороны: методические рекомендации / под общ. ред. Д.В. Тришкина. М.,
2022. С. 19-20. https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2023/09/standart.pdf (дата
обращения: 22.10.2025).
49
(нарушение целости костной ткани без повреждения кожных покровов),
синдром длительного сдавления (травматический токсикоз), открытые
переломы (нарушения целости костной ткани и повреждения кожных
покровов) и т.д.
В качестве основных видов ран следует назвать: резанные (ровные края,
длина преобладает над глубиной, кровотечение наиболее выражено), колотые
(небольшое наружное отверстие с узким глубоким раневым каналом), колото-
резаные (один конец раны может быть остроугольным, а другой тупым,
закругленным), рубленые (обширнее резанной и часто сопровождается
повреждением костей), рваные (значительное разрушение тканей с
образованием неровных краев), огнестрельные (слепые, имеют входное
отверстие и раневой канал, в котором застревает ранящий предмет; сквозные,
имеют входное и выходное отверстия, ранящий предмет проходит насквозь;
касательные, имеют раневой канал без верхней стенки) и другие.
Кровотечение, например, по виду поврежденного сосуда, бывает:
артериальное (цвет крови ярко-алый, вытекает быстро, пульсирующей
струей, фонтанирует, скорость кровопотери высокая), венозное (цвет крови
темно-вишневый, вытекает равномерно, без пульсации, скорость
кровотечения меньше, чем при артериальном), капиллярное (кровоточит
раневая поверхность, кровопотери незначительны, останавливается
самостоятельно), паренхиматозное (вследствие повреждения внутренних
органов).
Мероприятия, проводимые в рамках первой помощи, позволяют
охватить все многообразие подобных повреждений и эффективно сохранять
жизнь и здоровье пострадавших. Однако, как уже было отмечено ранее, при
выполнении оперативно-служебных (боевых) задач в особых условиях
получаемые травмы, ранения и кровотечения отличаются по характеру,
локализации и сложности. В связи с этим алгоритм оказания первой помощи в
типичных ситуациях профессиональной деятельности становится
недостаточно пригодным.
50
Например, в ходе специальной военной операции особое
распространение получили минно-взрывные, осколочные, огнестрельные
ранения, сопровождающиеся атипичными повреждениями (обильные
кровотечения, ожоги, размозжения, разрывы и т.д.) в самых различных
областях головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей.
Среди основных разновидностей травм, кровотечений и ранений,
получаемых при выполнении оперативно-служебных (боевых) задач, следует
выделить следующие:
проникающие ранения черепа;
открытые и закрытые повреждения позвоночника и спинного
мозга;
ранения грудной клетки, в том числе проникающие в плевральную
полость;
проникающие ранения живота с повреждением органов брюшной
полости;
травматическая ампутация плеча, предплечья, бедра, голени на
любом уровне, кисти, стопы;
переломы длинных костей, в том числе внутрисуставные
переломы эпифизов;
вывихи, переломо-вывихи в крупных суставах конечностей;
проникающие ранения крупных суставов;
разрывы (отрывы) сухожилий и мышц;
размозжения плеча, предплечья, бедра, голени на любом уровне,
кисти, стопы;
ранения и травмы кисти, повлекшие утрату;
ранения и травмы стопы с утратой трех и более пальцев одной
стопы проксимальнее уровня плюснефаланговых суставов;
множественные переломы костей;
повреждения крупных магистральных сосудов и нервных стволов;
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана