Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5560_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
51
синдромы длительного или позиционного сдавления;
ранения и травмы мягких тканей, требующие пластического
замещения или повлекшие развитие шока, анемии, эмболии или
травматического токсикоза;
открытые и закрытые переломы костей лицевого скелета;
ранения шеи с повреждением глотки, гортани, трахеи, пищевода,
крупных сосудов, нервов;
термические, электротермические, химические ожоги 3 - 4 степени
одной и более областей лица и органов полости рта;
ожоги, сопровождающиеся шоком или термическим поражением
дыхательных путей любой степени тяжести.
– другие.
В особых условиях указанные повреждения чаще всего образуются в
результате применения противником артиллерийского (минометного)
обстрела и беспилотных летательных аппаратов, оснащенных различными
боеприпасами (осколочно-фугасными, кумулятивными, кумулятивно-
осколочными, кассетными и другими).
3.2. Оказание само- и взаимопомощи при травмах, кровотечениях
и ранениях головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей
При оказании само- и взаимопомощи по таким повреждениям, главным
образом, следует ориентироваться на правила и порядок оказания первой
помощи сотрудниками органов внутренних дел в неотложных состояниях,
обозначенных в приказе Минздрава России от 3 мая 2024 г. № 220н «Об
утверждении Порядка оказания первой помощи».
В частности, общими являются алгоритм сердечно-легочной
реанимации при обнаружении признаков клинической смерти, правила и
порядок остановки различных видов кровотечений, наложения повязок и
52
иммобилизации при различных травмах и ранениях, действий при ожогах,
обморожениях и т.д.
Например, правила и порядок наложения жгутов распространяется на
тактико-медицинские ситуации, возникающие в том числе в особых условиях
выполнения оперативно-служебных (боевых) задач. С определенными
изъятиями и дополнениями применение жгутов должно происходит
следующим образом:
1. Жгут накладывать только тогда, когда имеется артериальное
кровотечение. Необоснованно наложенный жгут – повышенный риск
ампутации конечности.
2. Накладывать следует не только на бедро или плечо, но и на шею,
голень, предплечье. При этом чем выше наложен жгут – тем выше риск
ампутации большей части конечности. Сначала наложить выше, а потом
продублировать ближе к ранению с параллельным послаблением первого
жгута.
3. Жгут накладывать только на одежду или подложить под нее ткань.
4. Жгут накладывается на 1 час вне зависимости от времени года.
При этом следует учитывать, что, если жгут не ослаблен в течение 2-3 часов
могут наступить необратимые последствия, приводящие к некрозу и
ампутации конечности. После 5 часов жгут снимать или ослаблять запрещено.
5. Необходимо фиксировать время наложения жгута с
использованием тактического маркера на открытых участках тела.
6. Жгут не должен быть закрыт одеждой, а должен быть на виду.
8. Конечность с наложенным жгутом иммобилизуют, то есть
обездвиживают и защищают от переохлаждения.
9. Обеспечить постоянный контроль жгута и состояние конечности.
При этом следует учитывать, что у каждого типа жгутов есть свои
преимущества и недостатки, а также особенности устройства и применения.
Так, если жгуты Эсмарха, Альфа не вызывают особых сложностей в
использовании, то жгуты турникеты имеют некоторые особенности в
53
применении. В частности, чтобы наложить такой жгут на руку необходимо:
извлечь жгут из подсумка (модуля) (I); встряхнуть и расправить петлю (II);
надеть петлю на руку (III); затянуть и зафиксировать ленту «Велкро» до
зажимной скобы (IV); накрутить вороток (V); зафиксировать вороток и
пропустить ленту «Велкро» через зажимную скобу (VI); наложить
фиксирующую скобу (VII) (см. таблицу № 6)
1
.
Таблица № 6
2
.
Порядок наложения жгута-турникета
I
II
III
IV
V
VI
1
Катулин А.Н. Тактическая медицина. М.: Издательство АСТ, 2023. С. 46-47.
2
Там же.
54
VII
Не меньше проблем вызывает и тампонада ран. Учитывая то, что во
многих случаях оказания само- и взаимопомощи можно обойтись без жгутов,
уделяется особое внимание правилам и порядку использования таких
медицинских средств.
1. По возможности использовать перчатки.
2. Зажать рану до тампонирования быстро и сильно (пальцами,
коленом, локтем или частями тела раненого).
3. Иметь достаточное количество материала для тампонирования как
в виде обычных бинтов, так и гемостатических. Лишнего перевязочного
материала не бывает.
4. Не для всех ранений можно использовать тампонирование.
Например, открытые черепно-мозговые травмы, ранения брюшной области с
выпадением внутренних органов, иные открытые ранения.
5. Тампонирующим материалом полностью и максимально плотно
заполнить всю полость раны. Заталкивать материал в рану пальцем,
одновременно поддерживая постоянное прямое давление на рану.
6. Надавить на затампонированную рану в течение 3-5 минут.
7. Наложить давящую повязку.
8. Иммобилизовать конечность либо иную часть тела.
Является не совсем стандартным и применение окклюзионной повязки
(пластыря) при пневмотораксе, декомпрессионной иглы при напряженном
55
пневмотораксе, назофарингеальной трубки при непроходимости дыхательных
путей и асфиксии, средств обезболивания и т.д.
Например, при напряженном пневмотораксе наружный воздух,
проникая в плевральную полость, за счет работы раневого клапана
скапливается в значительном количестве и отдавливает здоровые органы
грудной клетки в здоровую сторону (I). В таком случае для оказания помощи
необходимо произвести декомпрессию специальной иглой в области 2-го
межреберья по среднеключичной линии, или в 5-м межреберье по
переднеподмышечной линии на стороне поражения (II) (см. таблицу № 7)
1
.
Таблица № 7
2
.
Место выполнения декомпрессии специальной иглой при напряженном
пневмотораксе
I
II
При невозможности перемещения раненого в устойчивое положение
лежа на боку с целью поддержания проходимости дыхательных путей и
исключения западения языка применяются орофарингеальные (I) и назальные
воздуховоды (II) (см. таблицу № 8). Для недопущения аспирации рвотными
массами рекомендуется использовать ларингеальную маску I-Gel
3
.
1
Катулин А.Н. Тактическая медицина. М.: Издательство АСТ, 2023. C. 80-81.
2
Там же.
3
Там же. С. 76.
56
Таблица № 8
1
.
Порядок применения орофарингеальных и назальных воздуховодов
I
II
Помимо всего прочего ранения, получаемые в особых условиях,
сопровождаются развитием болевого синдрома и шоковых состояний. В таких
тактико-медицинских ситуациях нельзя обойтись без обезболивания. В этом
плане следует иметь в виду, что некоторые обезболивающие представлены в
виде готовых шприц-тюбиков, а некоторые требуется ввести с использованием
классических шприцов. Например, анальгетическое наркотическое средство
«Промедол», представленное в виде шприц-тюбика, вводится либо подкожно,
либо внутримышечно, неопиоидный анальгетик центрального действия
1
Катулин А.Н. Тактическая медицина. М.: Издательство АСТ, 2023. С. 76.
57
«Акупан-Биокодекс» – внутривенно, капельно медленно, аналептическое
средство «Кордиамин» – подкожно. С этой целью следует учитывать техники
введения инъекций указанными способами (см. рис. 4).
Рис. 4. Техники введения инъекций
1
Учет этих и других правил и порядков, в том числе предлагаемых в
рамках курсов классической первой помощи, позволяет минимизировать
последствия полученных травм, кровотечений и ранений во всех тактических
зонах. При этом важным является отражение типичных травм, кровотечений
и ранений головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей,
получаемых в ходе решения оперативно-служебных (боевых) задач с акцентом
на основные мероприятия, проводимые в той или иной ситуации, и с
указанием на некоторые ошибки (см. таблицы № 9-11).
1
Катулин А.Н. Тактическая медицина. М.: Издательство АСТ, 2023. С. 195.
58
Таблица № 9.
Типичные травмы, кровотечения и ранения головы и шеи
Вид повреждения
1
Мероприятия
Открытая
черепно-
мозговая травма
Наложить мягкую
повязку на лоб;
запрещается
тампонировать рану,
накладывать тугие
повязки с валиком, а
также обезболивать
Осколочное
ранение головы
Наложить мягкую
повязку на голову,
выполнить
обезболивание по
необходимости;
запрещается
тампонировать рану,
накладывать тугие
повязки с валиком
Повреждение
лицевой части
черепа (нижней
челюсти)
Наложить
пращевидную
повязку на область
подбородка,
выполнить
обезболивание
1
Изображения «ХИЛЕР l HEALER». https://t.me/HealerTacMed (дата обращения:
22.10.2025).
59
Осколочное
ранение головы
Наложить мягкую
повязку на голову,
выполнить
обезболивание
Повреждение
лицевой части
черепа (нижней
челюсти)
Наложить
пращевидную
повязку на область
подбородка,
выполнить
обезболивание
Таблица № 10.
Типичные травмы, кровотечения и ранения туловища
Вид повреждения
1
Мероприятие
Осколочное
ранение
ягодичной
мышцы
Тампонада с
использованием
гемостатического
бинта Z-образной
формы, наложить
давящую повязку
с использованием
бандажа,
иммобилизация,
обезболить
1
Изображения «ХИЛЕР l HEALER». https://t.me/HealerTacMed (дата обращения:
22.10.2025).
60
Повреждение
грудной клетки
с
повреждением
легкого
(пневмоторакс)
Наложить
окклюзионную
повязку
(пластырь)
Множественное
осколочное
ранение
туловища и
нижней
конечности
Наложить
циркулярными
турами жгут
и применить
гемостатические
средства,
обезболить
Ожоги 40-45%
в результате
применения
БПЛА-
камикадзе в
блиндаже
Наложить
гидрогелевые
повязки,
обезболить
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана