Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_5279_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 116 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

| Тема 3. Концепция стресса. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации |

Общий адаптационный синдром

При изучении изменений, развивающихся в организме при дей-

ствии на него различных стрессорных факторов, Селье обнаружил,

что вне зависимости от этиологии стрессора в организме испы-

туемых наблюдаются однотипные реакции. Это свидетельствует

о том, что проявляется не ответное действие на конкретный раз-

дражитель, а общая реакция организма. Селье назвал этот набор

реакций общим адаптационным синдромом (ОАС).

Стадии общего адаптационного синдрома (рис. 4):

1) стадия тревоги;

2) стадия резистентности;

3) стадия истощения.

Рис. 4. Стадии ОАС (Фотобанк от TripTonkosti : [сайт]. URL:

https://stylishbag.ru/2-foto/stadii-stressa-shema-83-foto.html)

Первая стадия — реакция тревоги (звонок в службу спасения

организма), что приводит к срочной мобилизации защитных сил

тела. Первоначально под влиянием факторов агрессии формирует-

ся фаза шока (24–48 часов). Она сопровождается мышечной и ар-

териальной гипотензией, сгущением крови, снижением объема

циркулирующей крови (ОЦК), активацией катаболических про-

| Общий адаптационный синдром |

цессов, гипотермией, увеличением проницаемости мембран, де-

прессией нервной и иммунной систем. Фаза противошока харак-

теризуется контршоковыми изменениями, что во многом связано

с активацией нервной и эндокринной систем (гипертензия, гипер-

натриемия, активация метаболических процессов, гипертермия).

Стадия резистентности организма характеризуется гипертро-

фией коры надпочечников, увеличением содержания гормонов

адаптации в крови.

Стадия истощения возникает вследствие длительного действия

сильного раздражителя. Характеризуется нарушением приспосо-

бляемости организма к условиям существования, организм утрачи-

вает энергетические ресурсы, адаптация становится невозможной.

Физиологический стресс (положительный), адаптационный

называют эустрессом. Он мобилизует и тренирует защитные ре-

сурсы, приводит к повышению адаптационных возможностей ор-

ганизма. Эустресс — оптимальное протекание ОАС, точное соот-

ветствие реакции уровню повреждения. Положительный стресс

ведет к длительному пребыванию в состоянии приподнятого на-

строения, что весьма благотворно влияет на организм: повыша-

ется иммунитет, отступают болезни, человек чувствует прилив

радости, отлично выглядит и замечательно себя чувствует.

Дистресс — это патологический, вредоносный (отрицатель-

ный), приводящий к развитию патологии. Дистресс — небла-

гоприятное течение ОАС, с ним необходимо бороться. К числу

неблагоприятных факторов стресса следует прежде всего отнести

необычайно длительное действие высоких доз глюкокортикоидов

и катехоламинов (ГК и КХ). Во время стресса концентрация КХ

в крови может увеличиться в 20–50 раз и более. Отрицательный

стресс надолго выбивает из колеи и заметно подрывает здоровье.

Ганс Селье описал триаду изменений, характерную для любо-

го дистресса: гипертрофия коры надпочечников (действие адре-

нокортикотропного гормона (АКТГ)), временная инволюция

тимико-лимфатического аппарата (перераспределение пласти-

ческих и энергетических ресурсов, направленных на активацию

неспецифической резистентности) и образование язв в желудочно-

| Тема 3. Концепция стресса. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации |

кишечном тракте (избыточная секреция глюкокортикоидов и ка-

техоламинов), рис. 5.

Рис. 5. Схема патогенеза ОАС (Фотобанк от TripTonkosti :

[сайт]. URL: https://stylishbag.ru/2-kartinki/obschĳ-

adaptacionnyj-sindrom-kartinki.html)

Основные симптомы дистресса:

1) неравномерное изменение возбудимости коры и различных

структур подкорковой системы при длительном действии

негативных психоэмоциональных факторов;

2) изменение физиологических соотношений вегетативных

симпатических и парасимпатических влияний;

3) нарушение гормональной регуляции;

4) развитие оксидативного стресса;

5) развитие иммунодепрессии (аутоагрессии);

6) дислипопротеинемия и гиперхолестеринемия дистресса;

7) задержка воды и осмотически активных веществ;

8) патологическая гипергликемия, накопление кислых мета-

болитов;

9) усиление катаболизма белков;

10) нарушение гемостаза — гиперкоагуляция, тромбофилия,

ДВС-синдром;

11) аритмии и снижение сократительной функции сердца.

| Общий адаптационный синдром |

Болезни адаптации. Стресс-реакция — это не только способ дос-

тижения резистентности. Ответная реакция организма может быть

избыточно сильной, ослабленной или извращенной, и тогда воз-

никает возможность перехода защитного эффекта в свою проти-

воположность — повреждение. Г. Селье определил данное состо-

яние термином — гетеростазис — неравномерные избыточные

реакции, которые приводят к развитию патологических процес-

сов, не связанных с локализацией первичного очага воздействия

раздражающего фактора на организм. Вследствие этого могут раз-

виться такие болезни, как:

1) заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, гиперто-

ническая болезнь, мерцательная аритмия);

2) патология желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь

желудка и 12-перстной кишки);

3) иммунопатологические заболевания (аутоиммунные забо-

левания, иммунодефицитные состояния);

4) заболевания системы внешнего дыхания (бронхиальная астма);

5) заболевания пародонта (пародонтоз);

6) психоневрозы;

7) прогрессирующее старение организма.

Неадекватная гормональная реакция при воздействии стрес-

сора может характеризоваться (или заключаться) несбалансиро-

ванностью выделения (или образования) адаптивных гормонов

(адаптивных стероидов). При избыточном выделении глюкокор-

тикоидов возникает опасность:

• инфекции;

• некрозов;

• катаболизма.

Избыточное выделение минералокортикоидов может грозить:

• развитием воспаления;

• развитием гипертонии;

• случаями инфаркта.

Методы определения стресс-реакции:

1) определение содержания гормонов АКТГ, глюко- и мине-

ралокортикоидов в крови;

| Тема 3. Концепция стресса. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации |

2) определение продуктов метаболизма гормонов в моче —

17-оксикетостероидов;

3) исследование динамики веса (особенно у детей): в стадии

тревоги вес падает, в стадии резистентности — растет;

4) определение содержания эозинофилов в крови — эозино-

пения;

5) проба Торна — введение АКТГ вызывает при нормальном

функционировании коры надпочечников падение числа эо-

зинофилов в крови в два раза;

6) определение степени эмоционального стресса по тонусу

мышц: чем выше тонус, тем выше степень стресса;

7) определение содержания катехоламинов, метаболита адре-

налина (ванилилминдальной кислоты (ВМК)).

Общие принципы профилактики стресса. Повышение устойчи-

вости организма человека к стрессу является одной из важнейших

социальных задач. Г. Селье предложил несколько методов профи-

лактики перехода дистресса в эустресс:

1) рекреация — дозированные, окрашенные положительными

эмоциями физические нагрузки (активируется синтез до-

фаминов, улучшается микроциркуляция, инактивируются

шлаки обменных процессов, снижаются негативные эф-

фекты катехоламинов);

2) релаксация — снижение тонуса скелетной мускулатуры. Ре-

лаксация может быть достигнута в результате применения

специальных психофизиологических техник, физиотера-

пии, лекарственных препаратов. Считается, что релакса-

ция способствует снятию психического напряжения, из-за

чего она широко применяется в психотерапии, при гипно-

зе и самогипнозе, в йоге и многих других оздоровительных

системах. Релаксация наряду с медитацией приобрела боль-

шую популярность как средство борьбы со стрессом;

3) катарсис — индивидуальный или групповой процесс вы-

свобождения психической энергии, эмоциональной раз-

рядки, способствующей уменьшению или снятию трево-

ги, конфликта.

| Общий адаптационный синдром |

Как известно, адреналин является стимулятором адренерги-

ческих структур ретикулярной формации и гипоталамуса, син-

теза и секреции адреналина в мозговом веществе надпочечников

и формирования состояний тревоги, страха, гнева, агрессии. Вве-

дение симпатоликов, М-холиноблокаторов в организм при стрессе

уменьшает содержание адреналина в гипоталамусе и степень вы-

раженности нарастания его в крови.

Помимо этого, механизмы адаптации связывают с увеличением

эффективности центральных тормозных систем головного мозга

в результате усиления синтеза γ-аминомасляной кислоты (ГАМК),

дофамина, энкефалинов, эндорфинов, а также образования про-

стагландинов и аденозина. Широкое применение для профилак-

тики стресса находят антиоксиданты, особенно пищевой анти-

оксидант ионол и витамин Е, которые тормозят интенсивность

перекисного окисления липидов, столь характерного для стресса.

Значение теории Г. Селье для практической медицины:

1) выделены общие неспецифические изменения в организ-

ме, вызванные стрессорными факторами;

2) определено участие в формировании данных нарушений

неадекватной реакции нейроэндокринной системы;

3) благодаря основным положениям данной теории в прак-

тической медицине стали применять гормоны как факто-

ры неспецифической патогенетической терапии (терапия

воспаления);

4) выдвинуто одно из основных положений понятия «здоро-

вье» — полноценная возможность организма активно адап-

тироваться к изменяющимся условиям;

5) на базе теории Г. Селье сформирована наука валеология —

наука о здоровье и практике оздоровления через реакции

активации.

Лабораторная работа № 4. Влияние физической нагрузки на вы-

носливость к гипоксии

Материалы и оборудование:

• сосуд с водой;

| Тема 3. Концепция стресса. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации |

• секундомер:

• эксикатор с крышкой;

• три лабораторные мыши.

Порядок выполнения работы:

Опыт проводится на трех мышах. Животных последователь-

но погрузить в сосуд с водой. Первой мыши дать плавать 5 ми-

нут, второй — 3 минуты, третьей — 1 минуту. После плавательной

нагрузки всех мышей подвергнуть действию гипоксии. Отметить

продолжительность жизни каждой подопытной и контрольной

(не плававшей) мышей.

Результаты внести в таблицу 9, проанализировать и ответить

на вопрос: как объяснить влияние физической нагрузки на вы-

носливость к гипоксии?

Таблица 9

Результаты эксперимента

Продолжительность

плавания

Последова-

тельность раз-

вития судорог

Последователь-

ность восстанов-

ления двигатель-

ной активности

Стадия

стресса

1 мин

3 мин

5 мин

Контрольная мышь

| Задания и задачи |

Задания изадачи

Задание № 1

Приведите аргументированные доказательства в пользу мнения или опро-

вергните его: «При поражении (повреждении, заболевании) одной желе-

зы в дальнейшем нарушается сбалансированность работы всей эндокрин-

ной системы».

Задание № 2

Объясните механизм развития «синдрома отмены» после прекращения

длительной терапии глюкокортикоидами. Опишите состояние больного.

Задание № 3

Аргументировано докажите наличие взаимосвязи между:

• поджелудочной железой и корой надпочечников;

• паращитовидными и щитовидной железами;

• тимусом и половыми железами;

• корой надпочечников и тимусом;

• корой надпочечников и половыми железами;

• корой надпочечников и щитовидной железой.

Задание № 4

Предположите, какими лабораторными данными должен владеть эндо-

кринолог, чтобы дифференцировать болезнь Иценко — Кушинга от синдро-

ма Иценко — Кушинга?

Задание № 5

Предположите, каков возможный механизм развития вторичных эндо-

кринопатий при:

• сердечной недостаточности;

• печеночной недостаточности;

• почечной недостаточности.

Какая конкретно эндокринопатия развивается при вышеперечисленных

заболеваниях? К чему это приводит?

Задание № 6

Почему животное погибает после адреналэктомии и может жить после

удаления гипофиза?

| Задания и задачи |

Задание № 7

Объясните, возможно ли оперативное лечение больных, длительное вре-

мя находившихся на кортикостероидной терапии?

Задание № 8

Чем объясняют случай внезапной смерти при гипертрофии тимуса?

Задание № 9

Опишите состояние яичников (функциональную активность) у женщи-

ны 30 лет при развитии изосексуальной формы адреногенитального синдро-

ма. Как это отразится на вторичных половых признаках?

Задача № 1

Больному А. 20 лет. Поступил на обследование для постановки диагноза.

Из анамнеза известно, что в возрасте 10 лет рост мальчика был 180 см. В нас-

тоящее время рост пациента — 220 см.

Обследование: h = 220 см, m тела = 123 кг, АД — 135/80 мм рт. ст., глюкоза

крови — 9 ммоль/л.

• Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

• Чем объясняется чрезвычайный рост больного?

• Объясните механизм развития гипергликемии.

Задача № 2

Больному М. 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на головную боль,

сонливость, изменение внешности за последние 2 года, в течение которых

и считает себя больным.

Обследование: увеличение надбровных дуг, подбородка, носа, ушных

раковин, расхождение зубов. Непропорционально увеличены кисти и сто-

пы. АД — 160/95 мм рт. ст., ЧСС — 90 уд/мин, увеличение размеров печени,

границы сердца расширены, глюкоза крови — 10 ммоль/л, общий белок —

90 г/л, глюкоза мочи — +.

• Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

• Чем объясняется увеличение конечностей и внутренних органов?

• Объясните механизмы возникновения гипергликемии и глюкозурии.

Задача № 3

Больной А. 24 года. Поступила в клинику с жалобами на аменорею.

Обследование: h =110 см, m = 48 кг. Отставание в росте отмечалось с 3-лет-

него возраста. Телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старо-

образное. Половые органы инфантильны, молочные железы не развиты. Ин-

теллект сохранен, глюкоза крови — 4 ммоль/л, общий белок — 58 г/л.

• Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

• Чем объясняется низкий рост, дряблость кожи, инфантилизм поло-

вых органов?

• Оцените содержание глюкозы и белка в крови.

| Задания и задачи |

Задача № 4

У больной В. (30 лет) во время родов наблюдалась массивная потеря кро-

ви. В течение 6 месяцев после родов отмечались следующие изменения: рез-

кое похудание (на 10 кг от веса до беременности), дистрофические измене-

ния кожи, выпадение волос, атрофия мышц, гипотрофия внутренних органов.

Обследование: АД — 100/60 мм рт. ст., ЧСС — 90 уд/мин,

t = 35,1 °C, глюкоза крови — 3 ммоль/л, общий белок — 50 г/л.

• Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

• Объясните механизм возникновения клинических и лабораторных

симптомов.

Задача № 5

Больная С. (46 лет) предъявляет жалобы на резкое похудание (10 кг в те-

чение года), раздражительность, постоянное чувство тревоги. Отмечает пос-

тоянное чувство жара, дрожание рук и губ, сердцебиение. Заболела год назад,

вскоре после смерти мужа.

Обследование: АД — 160/70 мм рт. ст., ЧСС — 130 уд/мин,

t = 37,6 °C, глюкоза крови — 7,2 ммоль/л, холестерин — 3 ммоль/л,

Т3–4 нмоль/л, Т4–163 нмоль/л, уровень белково-связанного йода повышен,

ТТГ понижен, выявлено ускоренное поглощение йода щитовидной железой.

• Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

• Объясните происхождение гипертензии, тахикардии и субфебри-

литета.

• Каков механизм гипергликемии и гипохолестеринемии?

Задача № 6

Перед вами результаты лабораторных исследований двух пациентов:

№ 1: Т3 повышен, Т4 повышен, ТТГ понижен;

№ 2: Т3 повышен, Т4 повышен, ТТГ повышен.

• Определите по данным лабораторных исследований, в какой эндо-

кринной железе локализован патологический процесс у пациента

№ 1 и № 2. Укажите основное звено патогенеза для 1 и 2 пациента.

• У какого из пациентов возможно использование хирургического ме-

тода лечения?

Задача № 7

Больной С. 35 лет. Поступила в клинику с жалобами на вялость, сонли-

вость, ослабление памяти, головные боли. За последние полгода масса тела

увеличилась на 7 кг, несмотря на плохой аппетит. Постоянно мерзнет. Год на-

зад была оперирована по причине обнаружения опухоли щитовидной железы.

Обследование: ожирение I степени, лицо отечное, движения вялые, АД —

110/70 мм рт. ст., ЧСС — 60 уд/мин, t = 35,4 °C, ОО снижен на 20 %, холестерин

крови — 8,5 ммоль/л, глюкоза крови — 2,8 ммоль/л, Т3 понижен, Т4 понижен.

• Какую патологию эндокринной системы можно предположить?

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 116 7 8 9 10 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_5274_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5275_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5276_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5277_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5278_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5279_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
29.08.202688 Мб0Книга_528_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5280_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5281_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_5282_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20263 Мб0Книга_5284_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.epub