Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3977_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

161

вых сплетений; 3) ЛПВ; 4) НПВ и подвздошные вены; 5) вены нижних конеч-

ностей; 6) выявление сопутствующей патологии.

1-м этапом регистрировали состояние овариальных вен с оценкой их

диаметров на различных уровнях. В случаях нормы обе ЯВ представляли со-

бой трубчатые структуры с относительно прямолинейной направленностью,

без наличия девиации и локальной дилатации диаметром до 5 мм (рис. 62).

Рис. 62. Компьютерная флебограмма живота и таза. Визуализация неиз-

мененной ЛЯВ: А – диаметр до 3,23 мм, фронтальная проекция; Б – диаметр

до 3,88 мм, аксиальная проекция.

Рис. 63. Компьютерная флебограмма расширенной ЛЯВ: А – фронталь-

ная проекция, диаметр ЛЯВ до 8,09-10,6 мм; Б – сагиттальная проекция, диа-

метр 10 мм.

https://t.me/medicina_free

162

Расширение ЛЯВ регистрировали в 126 (85,1%) случаев. Поперечный

размер левой овариальной вены колебался от 5 до 19 мм (рис. 63, 64).

Рис. 64. Компьютерная флебограмма расширенной в приустьевом сег-

менте ЛЯВ в аксиальной проекции: А – диаметр ЛЯВ до 8,96 мм; Б – попереч-

ное сечение ЛЯВ 16,9 х 9,96 мм.

Расширение диаметра ПЯВ выше физиологических значений было заре-

гистрировано в 23 (15,5%) случаев. Диаметр ПЯВ составлял от 5,1 до 13 мм.

Рис. 65. Компьютерная флебограмма расширенной ПЯВ: А – ПЯВ диа-

метром 6,81 мм; Б – ПЯВ диаметром 6,44 мм.

Из всех случаев наблюдений расширения ПЯВ унилатеральное расши-

рение вены отмечали у 2 (8,7%) пациенток, патологию ПЯВ в составе билате-

ратерального поражения наблюдали у 21 (91,3%) исследуемой (рис. 65, 66).

Важен осмотр изучаемых венозных магистралей в различных плоско-

стях и проекциях, т.к. при многоствольном строении ЯВ с наложением изоб-

https://t.me/medicina_free

163

ражений друг на друга может складываться впечатление о едином венозном

стволе определенного сегмента ЯВ либо на всем его протяжении (рис. 67).

Рис. 66. Компьютерная флебограмма расширенных ЛЯВ до 10,2 мм,

ПЯВ до 7,13 мм и вен тазовых венозных сплетений.

Рис. 67. Компьютерная флебограмма двуствольной ЛЯВ: А – регистра-

ция 2-х стволов ЛЯВ; Б – визуальное определение одноствольной ЛЯВ расши-

ренной до 1,09 см у этой же пациентки в другой плоскости.

Рис. 68. Компьютерная флебограмма билатерально расширенных тазо-

вых сплетений: А – фронтальная проекция; Б – сагиттальная проекция.

https://t.me/medicina_free

164

2-й этап включал визуализацию и оценку расширенных тазовых веноз-

ных сплетений в виде контрастирования сообщающихся конгломератов и

сплетений по типу увеличенных извилистых трубчатых структур в проекции

яичников, околопридаточного пространства и в области тазового дна (рис. 68,

69). Случаи сочетанного расширения ЯВ и тазовых венозных сплетений пред-

ставлены на рис. 63, 65, 66.

Рис. 69. Компьютерная флебограмма расширенных левых тазовых ве-

нозных сплетений: А – фронтальная проекция; Б – аксиальная проекция.

Наибольшую информативность в плане визуализации венозных струк-

тур, анатомических особенностей строения и топографических взаимоотно-

шений представляет трехмерная реконструкция МСКТФ (рис. 70).

Рис. 70. Компьютерная томограмма в 3D реконструкции: визуализация

расширенной овариальной вен и гроздевидного сплетения слева.

https://t.me/medicina_free

165

Наряду с оценкой ЛЯВ обследовали состояние ЛПВ, что составляло 3-й

этап диагностического алгоритма. В подавляющем большинстве случаев

определяли мезаортальный ход ЛПВ с ее прохождением между аортой и ВБА.

Анатомические особенности расположения ЛПВ определяли так называемый

феномен щелкунчика с уменьшением ее переднезаднего диаметра (рис. 71).

Рис. 71. Компьютерная флебограмма мезаортального варианта располо-

жения ЛПВ: А – фронтальная проекция; Б – сагиттальная проекция.

Рис. 72. Компьютерная флебограмма ЛПВ в аксиальной проекции: А –

мезаортальный ход ЛПВ без компрессии (диаметр дистального сегмента =

диаметр мезаортального сегмента – 6,5 мм); Б – синдром щелкунчика (перед-

незадний диаметр дистального сегмента 10 мм, мезаортального сегмента – 1,5

мм, коэффициент отношения = 7,5).

Наиболее часто – в 107 (72,3%) исследованиях наблюдали признаки аор-

то-мезентериального пинцета ЛПВ (феномен щелкунчика), когда коэффици-

ент отношения диаметров не превышал величины равной 4. У 13 (8,8%) паци-

https://t.me/medicina_free

166

енток компрессии ЛПВ не отмечали (рис. 72 А). В 28 (18,9%) наблюдениях ре-

гистрировали синдром щелкунчика, когда величина коэффициента отношения

диаметров превышала значение 4 (рис. 72 Б).

Рис. 73. Компьютерная флебограмма ретроаортального варианта распо-

ложения ЛПВ: А – фронтальная проекция; Б – сагиттальная проекция.

В 3-х (2,0%) случаях отмечали ретроаортальное расположение ЛПВ

(рис. 73, 74 А). В 4 (2,7%) наблюдениях ЛПВ имела кольцевидное строение с

обхватом аорты спереди и сзади (рис. 74 Б).

Рис. 74. Аксиальная проекция компьютерной флебограммы аномального

расположения ЛПВ: А – ретроаортальная ЛПВ; Б – кольцевидная ЛПВ.

4-й этап алгоритма включал качественную и количественную оценку

компьютерных томограмм с анализом состояния НПВ и подвздошных вен.

У 2-х (1,4%) пациенток диагностировали аплазию НПВ на фоне отсут-

ствия ее визуализации (рис. 75).

https://t.me/medicina_free

167

Рис. 75. Компьютерная томограмма аплазии НПВ и обеих ОПВ. Дилата-

ция ЛЯВ до 13,3 мм, как основного коллектора оттока крови из вен таза. Рас-

ширение и извитость маточного и гроздевидных сплетений до 11 мм.

Рис. 76. Компьютерная томограмма окклюзивного поражения под-

вздошных вен: А – окклюзия правой ОПВ с развитием многочисленного кол-

латерального кровообращения; Б – посттромботическая обструкция левой

ОПВ с визуализацией синдрома Рокитанского.

В большинстве случаев при обструктивном поражении магистрали визу-

ализировали контрастированные коллатерали (рис. 76 А). В 3-х наблюдениях

(рис. 76 Б) был определен стеноз Рокитанского в виде обструкции подвздош-

ных вен без формирования коллатеральных вен [78].

У 5 (18,5%) пациентов было диагностировано нетромботическое пора-

жение левой ОПВ в виде СМТ (рис. 77).

https://t.me/medicina_free

168

Рис. 77. СМТ: А – схематическое изображение анатомических взаимо-

отношений при СМТ; Б – компьютерная томограмма пациентки с СМТ. В

проксимальном сегменте левой ОПВ в проекции пересечения ее ОПА (артери-

альное русло окрашено темно-красным цветом) определяется очаг отсутствия

контрастирования центральной зоны ее просвета (проекция венозной шпоры)

с наличием ободка – симптом «бычьего глаза» – «Bull's eye sign».

При СМТ на томограммах визуализировали стеноз левой ОПВ в перед-

незаднем направлении в проекции ее пересечения правой ОПА. Задняя стенка

левой ОПВ была ограничена телом 5-го поясничного позвонка (рис. 78).

Рис. 78. Компьютерная томограмма экстравазальной компрессии левой

ОПВ (указано стрелками): А – сагиттальная проекция; Б – аксиальная проек-

ция.

На 5-м этапе алгоритма проводили оценочную характеристику вен ин-

фраингвинальной локализации. При посттромботической обструкции опреде-

ляли различные варианты окклюзионно-стенотических поражений вен ниж-

них конечностей (рис. 79). Заключительный, 6-й этап алгоритма состоял в ис-

ключении сопутствующего патологического процесса таза и брюшной поло-

сти, который может служить этиологической причиной развития ВБТ либо яв-

https://t.me/medicina_free

169

ляться независимым заболеванием (рис. 80).

Рис. 79. Компьютерная томограмма обструктивных поражений вен ниж-

них конечностей: А – бедренный сегмент; Б – подколенно-берцовый сегмент.

Рис. 80. Компьютерная томограмма пациенток с выявленной значимой

сопутствующей патологией: А – подковообразная почка у пациентки с про-

межностным варикозом; Б – гигантская цистаденома правого яичника с экс-

травазальной компрессией НПВ и обеих ОПВ, посттромботической обструк-

цией НПВ, левых ОПВ, НарПВ и ОБВ у пациентки с расширением тазовых

венозных сплетений до 11 мм.

Таким образом, МСКТФ является малоинвазивным и достаточно ин-

формативным методом диагностики, основными преимуществами которого

служат визуализация либо исключение сопутствующей (не сосудистой) пато-

логии органов брюшной полости и таза, а также возможность диагностирова-

ния дилатации венозных коллекторов, их проходимости и регистрации ком-

прессионных венозных синдромов. Исследование позволяет провести парал-

https://t.me/medicina_free

170

лельную визуализацию артериальной системы. Ограничение использования

данного метода диагностики обусловлено отсутствием возможности получе-

ния информации о гемодинамических изменениях в целевых венах.

4.6. Рентгеноконтрастная флебография в диагностике варикозной болезни

таза и обструктивных венозных синдромов

Флебографическую диагностику проводили у пациенток в составе алго-

ритма комплексного обследования пред предполагаемой операцией, а также

первым этапом при непосредственном проведении эндоваскулярных вмеша-

тельств. Всего было выполнено 289 флебографических исследований.

РКФ проводили согласно разработанному алгоритму с поэтапной оцен-

кой состояния венозных коллекторов, определения их расширения либо ком-

прессии, их анатомического расположения и взаимоотношения с окружаю-

щими структурами, а также изучением их флебогемодинамики с выявлением

патологических рефлюксов и обструкций.

Алгоритм оценки флебографических исследования с верификацией ВБТ

включал изучение следующих венозных структур:

1. Определение проходимости ипсилатеральных подвздошных вен и

НПВ;

2. ЛПВ с определением ренокавального градиента ВД;

3. ЛЯВ с висцеральными тазовыми венозными сплетениями;

4. ПЯВ с висцеральными тазовыми венозными сплетениями;

5. Контрлатеральные ОПВ и НарПВ с определением илиокавального

градиента ВД;

6. Контрлатеральная ВПВ с париетальными венозными сплетениями;

7. Ипсилатеральные ОПВ и НарПВ с определением илиокавального гра-

диента ВД;

8. Ипсилатеральная ВПВ с париетальными венозными сплетениями.

9. Вены нижних конечностей.

10. Выявление сопутствующей патологии.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20266 Мб0Книга_3971_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3972_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3973_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20266 Мб0Книга_3974_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3976_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3977_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3978_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3981_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3983_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3984_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3987_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf