Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Фурункул и карбункул челюстно-лицевой области. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ФУРУНКУЛ И КАРБУНКУЛ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Чита – 2011

УДК 616.-00.34

Бородулина И.И., Климова И.С.

Фурункул и карбункул челюстно-лицевой области: Учебное пособие. - Чита.,

2011. - С. 68.

В учебном пособии освещены вопросы строения и функций кожи,

эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения фурункула и карбункула челюстно-лицевой области, а также осложнения, вызываемые данными заболеваниями. Особое внимание уделено методам их диагностики и комплексного лечения.

Пособие предназначено для практических занятий по хирургической

стоматологии у студентов стоматологического факультета.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГВОУ ВПО Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, д.м.н., профессор Г.И. Прохватилов Заведующий кафедрой хирургической стоматологии ГОУ ВПО Алтайского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор В.И. Семенников

©Бородулина И.И.; Климова И.С., 2011

ВВЕДЕНИЕ…..………………………………………………………………

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ…………………………………............

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФУРУНКУЛА И КАРБУНКУЛА………………….

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ……………………………………………...

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФУРУНКУЛА………………………

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУРУНКУЛА……………………………...............

КЛИНИКА…………………………………………………………………....

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФУРУНКУЛЕ И КАРБУНКУЛЕ……………………………………………

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФУРУНКУЛА И КАРБУНКУЛА……………………………………………………………….

ЛЕЧЕНИЕ ФУРУНКУЛА И КАРБУНКУЛА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ФУРУНКУЛА И КАРБУНКУЛА ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

42 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ………………………………………………

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ…………………………………………...

ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ…………………………………………………………..

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА…………….………………………...

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Лечение больных с фурункулом и карбункулом является одной из актуальных проблем гнойной челюстно-лицевой хирургии. Это связано с тем, что на протяжении ряда лет частота развития данного заболевания продолжает оставаться на довольно высоком уровне, выявляется тенденция ежегодного роста. В последнее время появились инокурабельные формы заболевания, приобретающие хроническое рецидивирующее течение и влекущие за собой угрожающие для жизни осложнения (тромбофлебит лицевых вен, тромбоз пещеристого синуса, менингит, менингоэнцефалит, септическая пневмония, сепсис, медиастенит и др.).

Климатогеографические особенности региона, проявляющиеся резкими суточными перепадами температур, холодной продолжительной зимой и коротким и жарким летом, повышенной инсоляцией, наличием песчаных бурь существенно влияют на состояние кожных покровов у жителей Забайкальского края. Ухудшение экологической ситуации, бесконтрольное применение антибактериальных и других лекарственных препаратов, использование косметических средств, содержащих антимикробные препараты, привели к изменению видового состава микробной флоры кожных покровов, развитию дисбиоза и снижению защитных свойств кожи. Значительное влияние на состояние кожи оказывает нерациональное питание с преобладанием в рационе углеводов, что особенно характерно для лиц молодого возраста.

Установлено, что наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами большую роль играют нарушения нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы, нарушения углеводного обмена, эндокринные расстройства, аутоиммунные заболевания, болезни желудочнокишечного тракта и мочевыделительной системы. Наличие сопутствующих

соматических заболеваний вызывает изменение состояния кожных покровов, снижая их защитные свойства, что утяжеляет течение воспалительного процесса, способствует его хронизации. Основное количество пациентов приходится на возрастную группу от 14 до 35 лет.

Низкий уровень санитарного просвещения пациентов позволяет им заниматься самолечением. Использование согревающих и мазевых компрессов без показаний влечёт за собой развитие абсцесса, флегмоны, тромбофлебита вен лица. Позднее обращение за медицинской помощью иногда не позволяет избежать летального исхода.

Локализация фурункула и карбункула в области и шеи приводят пациентов к хирургу-стоматологу, который чаще занимается лечением очага воспаления, не выясняя основную причину возникновения данной патологии, что актуально при наличии хронической формы заболевания - фурункулёзе. Знание этиологии, патогенеза и методов лечения фурункула и карбункула помогут врачу назначить адекватное, своевременное лечение, что в значительной мере улучшит качество жизни пациентов, позволит избежать хронизации процесса. Привлечение широкого круга специалистов (терапевта, эндокринолога, иммунолога, физиотерапевта) к выявлению причин возникновения и лечению тяжёлых форм фурункулёза приведёт к уменьшению частоты рецидивов заболевания и выздоровлению.

Рис. 1. Строение эпидермиса:

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ

Основные положения этиопатогенеза, патологоанатомическая картина и клинические характеристики фурункула и карбункула являются следствием морфофункциональных особенностей кожи.

Кожа человека является крупнейшим специализированным органом, имеющим тесную функциональную связь с другими органами и системами организма. Около 70% ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ретикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, минеральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты.

слои 1-роговой; 2-блестящий;

3-зернистый; 4-шиповидный; 5-базальный; 6-меланоцит.

Кожа включает в себя три слоя: поверхностный (эпидермис), собственно кожу (дерма) и подкожную основу (гиподерма). Каждый из этих слоев в свою очередь представлен несколькими слоями. Так в эпидермисе выделяют:

 базальный, состоящий из одного ряда клеток, за счет деления

(размножения) которых, образуются верхние слои эпидермиса;

 шиповидный, состоящий из 5-15 рядов клеток, соединенных между

собой отростками-мостиками, между которыми циркулирует межклеточная жидкость, питающая эпидермис;

 зернистый, состоящий из одного или двух рядов клеток, содержащих

Рис. 2. Строение кожи: I - эпидермис (наружный слой): 1-роговой

9-корень волоса, 10-потовая железа, 11-сальная железа.

зерна кератогиалина ˗ белкового вещества, из которого в дальнейшем образуется кератин - роговое вещество кожи;

 блестящий слой, состоящий из 1-2 слоев клеток, содержащих

элеидин - промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин;

 роговой слой, состоящий из ороговевших клеток и отличающийся

большой стойкостью к различным внешним воздействиям (рис.1).

Дерма (собственно кожа) представлена плотной волокнистой соединительной тканью и основным веществом. В дерме расположены кровеносные сосуды, нервы, потовые и сальные железы, корни волос и ногтей (рис.2).

эпидермис, 2-молодые клетки эпидермиса, 3-ростковый слой эпидермиса; IIдерма (собственно кожа): 4-волокнистая соединительная ткань, 5-сосочковый слой, 6-пучки гладкомышечных клеток, 7- волосяные луковицы, 8коллагеновые и эластические волокна; III- гиподерма (подкожная клетчатка):

Толщина дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая на спине, плечах, бедрах.

Рис. 3. Схема строения волоса: 1-волосяная сумка; 2-корковое и 3 - мозговое

волос; 12-ростковый слой эпидермиса; 13-роговой слой эпидермиса.

Волосяные фолликулы и сальные железы расположены в сетчатом слое дермы (рис.3). Сальные железы вырабатывают кожное сало, представляющее смесь липидов. Они окончательно развиваются в юности в ходе полового созревания под влиянием андрогенов.

вещество; 4-кутикула; 5-наружное эпителиальное влагалище; 6- два слоя внутреннего эпителиального влагалища; 7-волосяная луковица; 8- волосяной сосочек; 9-волосяная воронка; 10-сальная железа; 11-мышца, поднимающая

В большинстве сальные железы связаны с волосами. При волосяном фолликуле имеется несколько сальных желез. Их протоки открываются в верхней трети волосяного фолликула в воронкообразную чашу. Существуют сальные железы, которые через свой выводной проток выделяют сало прямо на поверхность кожи.

Большое количество желёз располагается на лице,

волосистой части головы и спине, на ладонях и подошвах они отсутствуют. Местом наиболее частой локализации на лице являются лоб, нос, подбородок. Сальные железы относятся к простым альвеолярным железам и состоят из концевых отделов и выводных протоков. Концевые отделы разветвлённые, образованы несколькими альвеолами. Содержат

многослойный эпителий, периферический слой - базальных клеток, затем себоциты, которые созревают и накапливают липиды. Разрушаясь, клетки сальных желёз превращаются в жировую массу, служащую смазкой для волос и кожи (голокриновая секреция). Выводной проток сальной железы широкий и короткий, выстлан многослойным эпителием.

В дерме находятся и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие пучки, одним концом вплетающиеся в волосяную сумку, другим в сосочковый слой дермы. Они носят название мышц «поднимающих волосы». Такие мышечные волокна расположены в коже шеи, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Сокращение их, уменьшая приток крови, вызывает появление «гусиной кожи», регулируя тем самым теплоотдачу в организме.

Во время сокращения мышцы, сальная железа сдавливается, при этом происходит выделение жира наружу. Сало, распределённое по поверхности кожи, предохраняет ее от сухости и трещин и усиливает барьерные и антимикробные свойства. Повышенная секреция кожного сала характерна для себореи.

Волос является ороговевшим нитевидным придатком кожи, состоящим из возвышающегося над её уровнем стержня и погруженного до подкожножировой клетчатки корня. Вокруг корня расположен волосяной фолликул, который в виде цилиндрического эпителиального образования вдаётся в дерму и гиподерму, снаружи он окружен соединительнотканной волосяной сумкой. В верхнем отделе фолликула образуется расширение - воронка, куда впадают протоки потовых апокринных и сальных желёз. В нижнем конце фолликула расположена волосяная луковица, в которую врастает соединительнотканный волосяной сосочек с большим количеством кровеносных сосудов.

Периферическая часть луковицы представлена внутренним эпителиальным влагалищем и окружает корень волоса до уровня протоков сальных желёз. Оно состоит из трёх слоёв, которые хорошо различимы в

области луковицы, а затем, соединяясь, переходят выше в единый роговой слой. Наружный слой - бледный слой Генле, образован рядом светлых кубических клеток, заполняющихся мягким кератином и разрушающихся. Внутренний гранулосодержащий слой Гексли представлен кубическими клетками, которые по мере перемещения наружу заполняются мягким кератином и так же разрушаются. Третий слой - кутикула внутреннего эпителиального влагалища, состоящая из чешуек, сплетённых с чешуйками волоса с выступающими краями, направленными книзу и выполненных мягким кератином.

Наружное эпителиальное влагалище является продолжением слоя эпидермиса, подворачивающегося в фолликул. Он утрачивает роговой слой на уровне сальных желёз, истончается до 1-2 слоёв и сливается с луковицей.

Волокнистая структура дермы представлена коллагеновыми и эластическими волокнами. Коллагеновые волокна - основа дермы, на их долю приходится до 97% всей её массы. Эластические волокна содержат белок эластин и обеспечивают гибкость, эластичность кожи.

Подкожный слой (гиподерма) - самый глубокий, внутренний слой кожи, представлен подкожно-жировой клетчаткой, обеспечивает прочную связь эпидермиса и дермы с другими тканями организма. Гиподерма состоит из широкой сети волокон, петли которых заполнены жировыми клетками. Жировая клетчатка обуславливает подвижное прикрепление кожи к подлежащим тканям, предохраняет ее и глубжележащие ткани от механических повреждений. Толщина ее колеблется на разных участках от 2 мм (кожа волосистой части головы) до 10 см и более (на ягодицах). В области лба и носа она выражена слабо. На веках совсем отсутствует.

1 / 71 2 3 4 5 6 7 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]