Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные аспекты диагностики и терапии ювенильного идиопатического артрита. Учебное пособие
.pdf
81
18. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность рев-
матических заболеваний в популяции взрослого населения России и США //
Научно-практическая ревматология. — 2008. — № (4). — С. 4–13.
19. Aaltonen K., Virkki L., Malmivaara A. et al. Systematic Review and Meta-
Analysis of the Efficacy and Safety of Existing TNF Blocking Agents in Treatment
of Rheumatoid Arthritis // Plos ONE. — 2012. — Vol. 7. — Issue 1. — Р. 1–14.
20. Andersson G.B. Epidemiology of rhematic disease in children // Zur
Zeitschrifi fur Rhematologie. — 2000. — Bd. 59: Abstracts des 29 Kongresse der
Deutschen Gesellschaft fur Rheumatologie. — S. 3.
21. Becker M.L., Rose C., Cron R. et al. Effectiveness and Toxicity of
Methotrexate in Juvenile Idiopathic Arthritis: Comparison of 2 Initial Dosing
Regimens // J Rheumatol. — 2010. — Р. 870–875.
22. Beukelman T., Patkar N., Saag K. et al. American College of
Rheumatology Recommendations for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis:
Initiation and Safety Monitoring of Therapeutic Agents for the Treatment of Arthritis
and Systemic Features // Arthritis Care & Research. — 2011. — Р. 465–482.
23. Castro-Villegas M.C., Roldan R., Perez V.C. et al. Epidemiology of
juvenile spondyloarthropathies in Spanish hospital. — EULAR, 2004.
24. Dueckers G., Guellac N., Arbogast M. Evidence and consensus based
GKJR guidelines for the treatment of juvenile idiopathic arthritis // Clinical
Immunology. — 2012. — № 142. — Р. 176–193.
25. Khan Z.A., Tripathi R., Mishra B. Methotrexate: a detailed review on drug
delivery and clinical aspects // Expert Opin. DrugDeliv. — 2012. — Vol. 9 (2). —
Р. 151–169.
26. Mehta J., Beukelman T. Biologic agents in the treatment of childhood-onset
rheumatic disease // J Pediatr. — 2017. — № 189. — Р. 31–39.
27. Niehues T., Lankisch P. Recommendations for the Use of Methotrexate in
Juvenile Idiopathic Arthritis // Pediatric Drugs. — 2006. — Р. 347–356.
28. Ravelli A., Martini A. Juvenile idiopathic arthritis // Lancet. — 2007. —
№ 369. — Р. 767–778.
29. Ringold S., Angeles-Han S.T., Beukelman T. et al. American College of
Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the treatment of juvenile idiopathic
arthritis: Therapeutic approaches for non-systemic polyarthritis, sacroiliitis, and
enthesitis // Arthritis Rheumatol. — 2019. — № 71 (6). — Р. 846–863.
82
30. Ringold S., Weiss P.F., Beukelman T. et al. American College of
Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis:
Recommendations for the medical therapy of children with systemic juvenile
idiopathic arthritis and tuberculosis screening among children receiving biologic
medications // Arthritis Rheumatol. — 2013. — № 65 (10). — Р. 2499–2512.
31. Santalova G., Alexeeva E., Horneff G., Stadler E. Early combination
therapy with etanercept and mtthotrexate in JIA patient shortens the time to reach fn
inactive disease state and remission: results of a double-blind placebo-controlled
trial // Official journal of Paeliatric Rheumatology European Association. — 2021. —
№ 19 (5). — Р. 1–28.
32. Wallace C.A. et al. American College of Rheumatology provisional criteria
for defining clinical inactive disease in select categories of juvenile idiopathic
arthritis // Arthritis Care & Research. — 2011. — Т. 63. — №. 7. — P. 929–936.
33. Wallace C.A. Current management of juvenile idiopathic arthritis // Best
Practice & Research Clinical Rheumatology. — 2006. — Р. 279–300.
83
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
для оценки интенсивности боли
(Visual Analogue Scale Pain Intensity Assessment)
ВАШ представляет собой линию длиной 10 см (100 мм), на которой пациент ставит отметку на том участке, который соотносится с интенсивностью
испытываемой боли. Затем измеряется расстояние от начала шкалы до поставленной отметки и определятся интенсивность боли в цифровом значении
от 0 до 10.
Нет боли Легкая Средняя Сильная Нестерпимая
84
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Опросный лист состояния здоровья ребенка
(Childhood Health Assessment Questionnaire, CHAQ)
В этом опроснике мы хотим получить информацию о том, как болезнь
вашего ребенка влияет на его приспособленность к жизни. Вы можете дать любые замечания на оборотной стороне этой страницы. Отвечая на вопросы, вы
должны отметить один ответ, который наиболее полно отражает физические
возможности ребенка (среднее состояние в течение всего дня) ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ. ИМЕЙТЕ В ВИДУ ТОЛЬКО ТЕ ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ
ОБУСЛОВЛЕНЫ БОЛЕЗНЬЮ. Если ребенок из-за возраста не может выполнить какую-либо из функций, применяется термин «Нельзя оценить». Например, если ваш ребенок из-за возраста с трудом выполняет некоторые функции
или не может вовсе их выполнить, но это не связано с его болезнью, используйте термин «НЕЛЬЗЯ оценить».
Минимальное значение индекса функциональной недостаточности — 0,
максимальное — 3. Средний по таблице из тех функций, которые можно оценить, индекс CHAQ < 1,5 соответствует минимальным и умеренным нарушениям, индекс CHAQ > 1,5 — выраженным.
Опросный лист
Может ли ваш ребенок
Без
затруднения
(0)
Умеренные
затруднения
(1)
Серьезные
трудности
(2)
Не может
выполнить
(3)
Нельзя
оценить
(–)
ОДЕВАНИЕ И ТУАЛЕТ
- Одеться, включая завязывание шнурков и застегивание пуговиц?
- Вымыть шампунем свои
волосы?
- Снять носки?
- Подстричь ногти?
85
Может ли ваш ребенок
Без
затруднения
(0)
Умеренные
затруднения
(1)
Серьезные
трудности
(2)
Не может
выполнить
(3)
Нельзя
оценить
(–)
ПОДЪЕМ
- Встать с низкого кресла
или пола?
- Лечь и встать с постели
либо встать в детской
кроватке?
ЕДА
- Порезать кусок мяса?
- Поднести ко рту чашку
или стакан?
- Открыть новую коробку
с кукурузными хлопьями?
ХОДЬБА
- Ходить вне дома по
ровной земле?
- Подняться на 5 ступеней?
* Укажите, какие ПРИСПОСОБЛЕНИЯ использует ваш ребенок, выполняя указанные функции:
- трость;
- при одевании: пуговичный крючок, крючок для молнии, обувной рожок с длинной ручкой
и т.д.;
- ходилки;
- костыли;
- толстый карандаш или специальные приспособления;
- инвалидное кресло;
- специальное или возвышенное кресло;
- другие (уточните: __________________________).
* Укажите, при каких ежедневных действиях ребенка ему требуется ИЗ-ЗА БОЛЕЗНИ дополнительная помощь других лиц:
- одевание и туалет;
- еда;
- подъем;
- ходьба.
86
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Материалы для самоподготовки
Тестовые задания
В круглых скобках рядом с вопросом указано число правильных ответов.
1. У ребенка 3 лет после эпизода острой респираторной инфекции по-
явилась припухлость, болезненность и ограничение движений в левом ко-
ленном суставе. Пациент был госпитализирован в стационар с подозрени-
ем на ювенильный идиопатический артрит.
1.1. Какие болезни вы будете исключать на этапе постановки диагно-
за? (5)
A. Туберкулез.
B. Злокачественное новообразование.
C. Остеомиелит.
D. Гемофилия.
E. Болезнь Рейтера.
F. Постинфекционный артрит.
G. Реактивный артрит.
1.2. Какой будет ваша терапевтическая тактика на этапе постанов-
ки диагноза? (1)
A. НПВС.
B. НПВС + внутрисуставные пункции с глюкокортикоидами.
C. НПВС + внутрисуставные пункции с глюкокортикоидами + иммобилизация конечности.
D. НПВС + физиотерапия.
E. НПВС + иммуномодуляторы.
F. НПВС + внутрисуставные пункции с глюкокортикоидами + антибактериальная терапия.
87
2. Ребенок 5 лет болен 8 недель. В клинической картине: лихорадка,
сыпь, олигоартрит, перикардит, лимфаденопатия. В клиническом анализе
крови: лейкоциты — 203 × 109/л, гемоглобин — 80 г/л, эритроциты —
2,53 × 1012/л, тромбоциты — 5 003 × 109/л, СОЭ — 60 мм/ч, СРБ — 200 мг/л.
Биохимические показатели крови в пределах нормы.
2.1. Какие заболевания необходимо исключить ребенку с описанной
симптоматикой? (5)
A. Гемобластозы и лимфопролиферативные заболевания.
B. Солидные опухоли.
C. Аутовоспалительные синдромы.
D. Иммунодефицитное состояние.
E. Туберкулез.
F. Недифференцированный коллагеноз.
2.2. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо
провести на этапе постановки диагноза? (5)
A. Исследование на инфекции и вирусы.
B. Исследование синовиальной жидкости.
C. Прокальцитониновый тест.
D. Бактериологическое исследование физиологических жидкостей.
E. Иммунофенотип лимфоцитов.
F. Генетическое исследование на аутовоспалительные синдромы.
2.3. Какие дополнительные инструментальные исследования необхо-
димо провести на этапе установления диагноза? (3)
A. Биопсия костного мозга.
B. Биопсия лимфатического узла.
C. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.
D. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
E. Артроскопия с биопсией.
2.4. Какой будет ваша терапевтическая тактика на этапе постанов-
ки диагноза? (1)
A. НПВС.
B. НПВС + антибактериальные препараты.
C. НПВС + глюкокортикоиды для внутривенного введения.
D. НПВС + глюкокортикоиды для внутрисуставного введения.
88
E. НПВС + глюкокортикоиды перорально + глюкокортикоиды для внутривенного введения + глюкокортикоиды для внутрисуставного введения.
F. НПВП + глюкокортикоиды для внутривенного введения с постепенным
снижением дозы + внутривенный иммуноглобулин + антибактериальные препараты.
3. Какова длительность монотерапии НПВС до назначения иммуно-
депрессанта при:
3.1. Олигоартикулярном варианте ЮИА? (1)
А. Не более 3 месяцев.
В. Не более 2 месяцев.
С. Не более 6 месяцев.
D. Не более 1 месяца.
3.2. Полиартикулярном варианте ЮИА? (1)
А. Не более 3 месяцев.
В. Не более 2 месяцев.
С. Не более 1 месяца.
D. Не более 6 месяцев.
3.3. Системном варианте ЮИА с активным артритом? (1)
А. Не более 3 месяцев.
В. Не более 2 месяцев.
С. Не более 1 месяца.
D. Не более 6 месяцев.
3.4. Артрите, ассоциированном с энтезитом и подтвержденным са-
кроилеитом? (1)
А. Не более 3 месяцев.
В. Не более 2 месяцев.
С. Не более 1 месяца.
D. Не более 6 месяцев.
4. Какой иммунодепрессант является препаратом первого выбора
для лечения:
4.1. Олигоартикулярного варианта ЮИА? (1)
А. Метотрексат.
В. Сульфасалазин.
89
С. Лефлуномид.
D. Циклоспорин.
E. Азатиоприн.
F. Мофетила микофенолат.
4.2. Полиартикулярного варианта ЮИА? (1)
А. Метотрексат.
В. Сульфасалазин.
С. Лефлуномид.
D. Циклоспорин.
E. Азатиоприн.
F. Мофетила микофенолат.
4.3. Артрита, ассоциированного с энтезитом и подтвержденным са-
кроилеитом? (1)
А. Метотрексат.
В. Сульфасалазин.
С. Лефлуномид.
D. Циклоспорин.
E. Азатиоприн.
F. Мофетила микофенолат.
5. Какой из ГИБП вы выберете в качестве препарата первой линии
при:
5.1. Олигоартикулярном варианте ЮИА (при неэффективности ме-
тотрексата)? (2)
А. Инфликсимаб.
В. Адалимумаб.
С. Этанерцепт.
D. Абатацепт.
E. Тоцилизумаб.
5.2. Полиартикулярном варианте ЮИА (серонегативном)? (4)
А. Инфликсимаб.
В. Адалимумаб.
С. Этанерцепт.
D. Абатацепт.
E. Тоцилизумаб.
90
5.3. Системном варианте ЮИА с активным артритом? (1)
А. Инфликсимаб.
В. Адалимумаб.
С. Этанерцепт.
D. Абатацепт.
E. Тоцилизумаб.
5.4. Артрите, ассоциированном с энтезитом и подтвержденным са-
кроилеитом? (2)
А. Инфликсимаб.
В. Адалимумаб.
С. Этанерцепт.
D. Абатацепт.
E. Тоцилизумаб.
Ответы:
1.1 — A, B, C, D, E.
1.2 — A.
2.1 — A, B, C, D, E.
2.2 — A, C, D, E, F.
2.3 — A, B, C.
2.4 — A.
3.1 — B.
3.2 — B.
3.3 — C.
3.4 — B.
4.1 — A.
4.2 — A.
4.3 — B.
5.1 — B, C.
5.2 — B, C, D, E.
5.3 — E.
5.4 — B, C.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]