Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные аспекты вирусного гепатита C. Учебное пособие для СПО
.pdf
СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова,
А.Ю. Улитина
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА C
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПО
Рекомендовано Учебно-методическим отделом СПО издательства
в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе
образовательными учреждениями среднего профессионального
образования по укрупненной группе специальностей
«Клиническая медицина»
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2024
УДК 578.891
ББК 55.145
К65
Авторский коллектив Самарского государственного
медицинского университета Минздрава России в составе:
Константинов Д.Ю. — д-р мед. наук, зав. кафедрой
инфекционных болезней с эпидемиологией;
Попова Л.Л. — д-р мед. наук., проф. кафедры
инфекционных болезней с эпидемиологией;
Улитина А.Ю. — ассистент кафедры инфекционных
болезней с эпидемиологией
Рецензенты:
Валишин Д.А. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой инфекционных болезней
с курсом Института дополнительного профессионального образования
Башкирского государственного
медицинского университета Минздрава России;
Паньков А.С. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой эпидемиологии
и инфекционных болезней Оренбургского государственного
медицинского университета Минздрава России
Константинов, Дмитрий Юрьевич.
К65 Современные аспекты вирусного гепатита C : учебное пособие для
СПО / Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова, А.Ю. Улитина ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа,
2024. — 61 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-2906-4
В учебном пособии рассматриваются этиология, патогенез, клинические и эпи-
демиологические особенности парентеральных гепатитов (С). Затронуты вопросы диагностики, организации наблюдения и терапии. При подготовке издания использованы самые современные материалы отечественной и зарубежной литературы, сведения
последних международных форумов.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Федерального го-
сударственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.
Предназначено для студентов, обучающихся по укрупненной группе специаль-
ностей «Клиническая медицина», изучающих дисциплину «Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии».
Учебное электронное издание
ISBN 978-5-4497-2906-4 © Константинов Д.Ю., Попова Л.Л.,
Улитина А.Ю., 2024
© ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2024
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2024
Учебное издание
Константинов Дмитрий Юрьевич
Попова Лариса Леонидовна
Улитина Алина Юрьевна
Редактор М.В. Половникова
Технический редактор, компьютерная верстка А.А. Балакирева
Корректор Ю.С. Королева
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik
Подписано к использованию 18.04.2024. Объем данных 6,4 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sales@iprmedia.ru
4
СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ ........................................................................................................... 5
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 8
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ,
ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ГЕПАТИТА С .................................................................. 10
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ......................................... 12
3. ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ............................................ 14
4. ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ..................................................... 15
5. ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ...................................................... 17
6. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА С ............................................................................................................ 18
7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА
ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С ................................................................................... 19
8. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА С ............................................................................................................ 23
9. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ........................................................................... 27
10. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ................................................. 29
11. ЛЕЧЕНИЕ ОСОБЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ .................................................. 37
12. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С ................................................................................ 43
ТЕСТ ........................................................................................................................... 44
ЛИТЕРАТУРА ........................................................................................................... 46
ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................................... 48
Приложение А ........................................................................................................ 48
Приложение Б ........................................................................................................ 49
Приложение В ........................................................................................................ 50
Приложение Г1 ...................................................................................................... 53
Приложение Г2 ...................................................................................................... 61
5
СОКРАЩЕНИЯ
** — указывается в конце названия лекарственного препарата или комбинации лекарственных препаратов, означает их принадлежность к списку
ЖНЛВП
# — указывается в начале названия лекарственного препарата или схемы
лекарственных препаратов, применяющихся не по медицинской инструкции
(off-label)
Anti-HBc — антитела к ядерному антигену вируса гепатита В
Anti-HCV — антитела к вирусу гепатита С
HBcAg — hepatitis B core antigen, ядерный антиген вируса гепатита В
HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В
HBV — hepatitis B virus, вирус гепатита В
HCV — hepatitis C virus, вирус гепатита С
HCVcAg — hepatitis C virus core antigen, ядерный антиген вируса гепатита С
HEV — вирус гепатита E
HIV — human immunogenicity virus, вирус иммунодефицита человека
HАV — вирус гепатита A
IgG — иммуноглобулин G
IgМ — иммуноглобулин М
MELD — model of end liver disease, расчетный индекс, характеристика
тяжести терминальной стадии болезни печени
NS3/4A ингибиторы — противовирусные средства для лечения
гепатита C, блокируют неструктурные белки NS3 и NS4A вируса гепатита С
(J05AЕ ингибиторы протеаз)
NS5A ингибиторы — противовирусные средства для лечения гепатита C,
блокируют неструктурный белок NS5A вируса гепатита С (J05AХ прочие противовирусные препараты)
WHO — World Health Organization
АлАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
АФП — альфа-фетопротеин
ВГА — вирус гепатита А
ВГВ — вирус гепатита В
ВГС — вирус гепатита С
ВЕЛ + СОФ** — велпатасвир + софосбувир**
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
6
ВН — вирусная нагрузка
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВРВ — варикозно расширенные вены
ГА — вирусный гепатит А
ГВ — вирусный гепатит В
ГГТП — гаммаглютамилтранспептидаза
ГД — вирусный гепатит Д
ГЕ — вирусный гепатит Е
ГЛЕ + ПИБ** — глекапревир + пибрентасвир**
ГРА + ЭЛБ** — гразопревир + элбасвир**
ГС — вирусный гепатит С
ГТ — генотип
ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома
ДАК** — даклатасвир**
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ДСВ; ОБВ + ПТВ/р** — дасабувир; омбитасвир + паритапревир + рито-
навир**
ЖНЛВП — жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты
КТ — компьютерная томография
кзк ДНК — ковалентно замкнутая кольцевидная ДНК
ЛЕД + СОФ — ледипасвир + софосбувир
МЕ — международная единица
МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МНН — международное непатентованное название
МНО — международное нормализированное отношение
НРВ** — нарлапревир**
НРВ**/р** — нарлапревир**, бустированный ритонавиром**
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОТП — ортотопическая трансплантация печени
ОТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой
ПегИФН** — пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа)** или пэгинтерферон
альфа-2b **
ПППД — противовирусные препараты прямого действия
ПТИ — протромбиновый индекс
р/д — раз в день
РБВ** — рибавирин**
7
РНК — рибонуклеиновая кислота
РФ — Российская Федерация
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
СОФ** — софосбувир**
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
таб. — таблетка
УВО — устойчивый вирусологический ответ
УВО12 — устойчивый вирусологический ответ через 12 недель после
окончания терапии
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия
ХБП — хроническая болезнь почек
ЦП — цирроз печени
ЩФ — щелочная фосфатаза
8
ВВЕДЕНИЕ
Гепатит С — системная антропонозная вирусная инфекция (острая и
хроническая), преимущественно поражающая печень.
Передача вируса гепатита С происходит при контакте с биологическими
жидкостями зараженного человека, через гемоконтактный механизм передачи,
как естественным (половой, вертикальный), так и искусственным (немедицинские и медицинские манипуляции, связанные с повреждением кожных покровов, пересадка органов и тканей, переливание крови) путем.
В мире, по данным ВОЗ, в настоящее время антитела к вирусу гепатита С
насчитываются примерно у 3 % населения планеты — это около 300 млн человек. Ежегодно регистрируется около 3–4 млн новых случаев инфицирования вирусом гепатита С. В мире от вируса гепатита С (его исходов и осложнений) ежегодно умирают около 700 000 человек.
В современном здравоохранении проблема вирусного гепатита С (ВГС)
не теряет своей актуальности, частота перехода инфекции в хронические формы создает тяжелое экономическое бремя для многих стран. В 2022 году показатель заболеваемости ХГС в нашей стране составил 23,23 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости и смертности от этого инфекционного заболевания является одной из приоритетных задач здравоохранения.
Несмотря на наличие на настоящий момент препаратов прямого противовирусного действия с высоким процентом излечения, достигнуть полной элиминации вирусного гепатита С и остановить прогрессирование заболевания
позволит только ранняя диагностика, которая проводится участковым врачом
на амбулаторном этапе. Данное пособие позволит получить актуальные данные
об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, методах диагностики и принципах
лечения вирусного гепатита С для дальнейшего применения в практической деятельности.
В результате освоения учебной дисциплины «Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии» обучающийся должен:
1) знать:
- роль микроорганизмов в жизни человека и общества;
- морфологию, физиологию и экологию микроорганизмов, методы их изу-
чения;
- основные методы асептики и антисептики;
9
- основы эпидемиологии инфекционных болезней, пути заражения, лока-
лизацию микроорганизмов в организме человека, основы химиотерапии и химио-профилактики инфекционных заболеваний;
- факторы иммунитета, его значение для человека и общества, иммунопрофилактики и иммунотерапии болезней человека, применение иммунологических реакций в медицинской практике;
2) уметь:
- проводить забор, транспортировку и хранение материала для микробиологических исследований;
- проводить простейшие микробиологические исследования;
- дифференцировать разные группы микроорганизмов по их основным
свойствам;
- осуществлять профилактику распространения инфекции.
10
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ,
ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ГЕПАТИТА С
Вирусный гепатит С (ВГС) — системная антропонозная вирусная ин-
фекция (острая и хроническая), преимущественно поражающая печень.
Острый вирусный гепатит С (ОГС) — воспаление печени, вызванное
вирусом гепатита С, продолжающееся менее 6 месяцев.
Хронический вирусный гепатит С (ХГС) — воспаление печени, продол-
жающееся более 6 месяцев, характеризующееся развитием некротических, воспалительных и фибротических изменений ткани печени вследствие инфицирования вирусом гепатита С, приводящее к тяжелым исходам — циррозу печени
(ЦП), раку печени (ГЦК, гепатоцеллюлярной карциноме) и летальному исходу.
Распространенность. Гепатит С распространен во всем мире. Согласно
данным ВОЗ, антитела к вирусу гепатита С имеются примерно у 3 % населения
планеты — это около 300 млн человек, проявление в виде заболевания ХГС регистрируется у 71 млн.
Острый гепатит С переходит в хроническую форму в 55–85 % случаев.
У 15–30 % всех носителей вируса HCV через 15–20 лет формируются цирроз и
гепатоцеллюлярная карцинома. При коинфекции с ВИЧ этот срок сокращается
вдвое. Вероятность развития цирроза печени составляет 7,3 % в год (5,1–9,5 %).
Декомпенсация цирроза печени происходит с темпом 5,5 % в год. В течение года у пациентов с компенсированным циррозом печени вероятность развития
портальной гипертензии составляет 3,6 %, печеночной энцефалопатии — 0,4 %,
гепатоцеллюлярной карциномы — 1,5 %.
В мире от гепатита С (его исходов и осложнений) умирают 700 тысяч человек в год, в России — более 50 тысяч человек. Согласно исследованию,
Global burden of disease (GBD), в период между 1990 и 2010 гг. смертность от
ГС увеличилась с 8 000 до 16 000 случаев, от исходов ХГС:
цирроза печени — с 242 000 до 312 000 случаев;
ГЦК — с 113 000 до 196 000 случаев.
В РФ уровень распространенности ХГС растет: с 2,6 % инфицированных
в 2007 году до 3,3 % в 2017. В масштабах страны это около 5 млн человек (около 10 % от всех инфицированных в мире проживает в РФ). Заболеваемость
ХВГС на территории РФ в 2019 г. составила 30,9 сл. на 100 тыс. населения
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]