Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Современные аспекты вирусного гепатита B. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

1 / 61 2 3 4 5 6 > Следующая >>>

СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова, Е.А. Константинова

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА B

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПО

Рекомендовано Учебно-методическим отделом СПО издательства

в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе

образовательными учреждениями среднего профессионального

образования по укрупненной группе специальностей

«Клиническая медицина»

Москва

Ай Пи Ар Медиа

2024

УДК 578.891 ББК 55.135 К65

Авторский коллектив Самарского государственного

медицинского университета Минздрава России в составе:

Константинов Д.Ю. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой

и клиникой инфекционных болезней с эпидемиологией;

Попова Л.Л. — д-р мед. наук, проф., проф. кафедры

инфекционных болезней с эпидемиологией;

Константинова Е.А. — канд. мед. наук, доц. кафедры

инфекционных болезней с эпидемиологией

Рецензенты:

Валишин Д.А. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой

инфекционных болезней с курсом Института дополнительного

профессионального образования Башкирского государственного

медицинского университета Минздрава России;

Паньков А.С. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой эпидемиологии

и инфекционных болезней Оренбургского государственного

медицинского университета Минздрава России

Константинов, Дмитрий Юрьевич.

К65 Современные аспекты вирусного гепатита B : учебное пособие для СПО /

Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова, Е.А. Константинова ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2024. — 59 с. — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4497-2901-9

В учебном пособии рассматриваются этиология, патогенез, клинические и эпи-

демиологические особенности гепатита В. Затронуты вопросы диагностики и терапии заболевания и организации наблюдения за пациентами с гепатитом В. При подготовке издания использованы самые современные материалы отечественной и зарубежной литературы, сведения последних международных форумов.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Федерального

государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования.

Предназначено для студентов, обучающихся по укрупненной группе специаль-

ностей «Клиническая медицина», изучающих дисциплину «Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии».

Учебное электронное издание

ISBN 978-5-4497-2901-9 © Константинов Д.Ю., Попова Л.Л.,

Константинова Е.А., 2024 © ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2024 © ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2024

Учебное издание

Константинов Дмитрий Юрьевич

Попова Лариса Леонидовна

Константинова Елена Александровна

Редактор М.В. Половникова

Технический редактор, компьютерная верстка А.А. Балакирева

Корректор Т.В. Фетисова

Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik

Подписано к использованию 18.04.2024. Объем данных 6,5 Мб.

ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»

8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)

E-mail: sales@iprmedia.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ ......................................................................................................... 5

ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. 7

1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В .................................................................................. 9

1.1. Определение, распространенность,

история открытия гепатита В ................................................................................. 9

1.2. Эпидемиология вирусного гепатита В ......................................................... 11

1.3. Профилактика вирусного гепатита В ........................................................... 12

1.4. Этиология вирусного гепатита В .................................................................. 14

1.5. Патогенез вирусного гепатита В .................................................................. 16

2. ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ В....................................................................................... 20

2.1. Классификация острого вирусного гепатита В ........................................... 20

2.2. Клинические проявления и диагностика острого гепатита В ................... 21

2.3. Лабораторная диагностика острого гепатита В .......................................... 25

2.4. Инструментальная диагностика острого гепатита В .................................. 27

2.5. Лечение и диспансерное наблюдение при остром гепатите В .................. 28

3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ................................ 30

3.1. Клиническая классификация хронического гепатита В ............................. 30

3.2. Клинические проявления и диагностика

хронического гепатита В ...................................................................................... 31

3.3. Лабораторная и инструментальная диагностика

хронического гепатита В ...................................................................................... 32

3.4. Лечение хронического гепатита В ................................................................ 37

3.5. Особенности мониторинга и лечения больных хроническим

гепатитом В на фоне особых состояний ............................................................. 43

3.6. Реабилитация и диспансерное наблюдение больных

хроническим гепатитом В .................................................................................... 45

ТЕСТ .......................................................................................................................... 48

ЛИТЕРАТУРА ......................................................................................................... 50

ПРИЛОЖЕНИЯ ....................................................................................................... 54

СОКРАЩЕНИЯ

** — указывается в конце названия лекарственного препарата или комби-

нации лекарственных препаратов, означает их принадлежность к списку ЖНЛВП;

Анти-HBc — антитела к ядерному антигену вируса гепатита В; HBcAg — hepatitis B core antigen, ядерный антиген вируса гепатита В; HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В; HBV — hepatitis B virus, вирус гепатита В; HIV — human immunogenicity virus, вирус иммунодефицита человека;

HАV — вирус гепатита A;

IgG — иммуноглобулин G;

IgМ — иммуноглобулин М;

MELD — model of end liver disease, расчетный индекс, характеристика тя-

жести терминальной стадии болезни печени;

WHO — World Health Organization;

АлАТ — аланинаминотрансфераза; АсАТ — аспартатаминотрансфераза; АФП — альфа-фетопротеин; ВГА — вирус гепатита А; ВГВ — вирус гепатита В; ВГС — вирус гепатита С; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; ВН — вирусная нагрузка; ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения; ВРВ — варикозно расширенные вены; ГА — вирусный гепатит А; ГВ — вирусный гепатит В; ГГТП — гамма-глютамилтранспептидаза; ГД — вирусный гепатит Д; ГЕ — вирусный гепатит Е; ГС — вирусный гепатит С; ГТ — генотип; ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома; ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота; КТ — компьютерная томография; кзк ДНК — ковалентно замкнутая кольцевидная ДНК;

МЕ — международная единица; МЗ РФ — Министерство здравоохранения Российской Федерации; МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра; МНН — международное непатентованное название; МНО — международное нормализированное отношение; ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии; ОТП — ортотопическая трансплантация печени; ОТ-ПЦР — полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой; ПэгИФН** — пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа)** или пэгинтерферон

альфа-2b **;

ПППД — противовирусные препараты прямого действия; ПТИ — протромбиновый индекс; р/д — раз в день; РНК — рибонуклеиновая кислота; РФ — Российская Федерация; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; таб. — таблетка; УВО — устойчивый вирусологический ответ; УВО12 — устойчивый вирусологический ответ через 12 недель после

окончания терапии;

УЗИ — ультразвуковое исследование; ФГДС — фиброгастродуоденоскопия; ХБП — хроническая болезнь почек; ЦП — цирроз печени; ЩФ — щелочная фосфатаза.

ВВЕДЕНИЕ

Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, приводящее к по-

ражению печени и протекающее в острой или хронической форме.

Чаще всего передача вируса гепатита В происходит при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями (половым путем, при выполнении манипуляций с нарушением целостности кожного покрова), а также перинатальным путем от матери ребенку.

В мире, по данным ВОЗ, в настоящее время насчитывается 295 млн человек, живущих с хроническим гепатитом В. Ежегодно регистрируется более 1,5 млн новых случаев инфицирования вирусом гепатита В.

Ежегодно в мире от вируса гепатита В умирают около 820 тыс. человек. Основной причиной смерти являются цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Важнейшая роль при HBV-инфекции отводится хроническому процессу в печени, который приводит к прогрессированию заболевания в цирроз печени и / или первичный рак печени, делая исход болезни неблагоприятным.

В данном учебном пособии представлены актуальные рекомендации по ведению пациентов с HBV-инфекцией. Современная противовирусная терапия, направленная на продолжительное подавление размножения вируса гепатита В, представляет собой основную конечную точку стратегии лечения. Главная цель лечения заключается в повышении выживаемости и улучшении качества жизни больных гепатитом В. В настоящих рекомендациях особое внимание также уделено управлению заболеваемостью гепатитом В с помощью вакцинации, которая является безопасным и эффективным способом в профилактике развития болезни.

В результате освоения учебной дисциплины «Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии» обучающийся должен:

1) знать:

- роль микроорганизмов в жизни человека и общества;

- морфологию, физиологию и экологию микроорганизмов, методы их изу-

чения;

- основные методы асептики и антисептики;

- основы эпидемиологии инфекционных болезней, пути заражения, локали-

зацию микроорганизмов в организме человека, основы химиотерапии и химиопрофилактики инфекционных заболеваний;

- факторы иммунитета, его значение для человека и общества, иммунопро-

филактики и иммунотерапии болезней человека, применение иммунологических реакций в медицинской практике;

2) уметь:

- проводить забор, транспортировку и хранение материала для микробиоло-

гических исследований;

- проводить простейшие микробиологические исследования;

- дифференцировать разные группы микроорганизмов по их основным свой-

ствам;

- осуществлять профилактику распространения инфекции.

1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ГЕПАТИТА В

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В (ВГB-инфекция) — систем-

ная вирусная инфекция, способная привести к острой и хронической печеночной недостаточности, а также к гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).

Исторические сведения. Первое достоверное описание эпидемии «жел-

тухи», связанной с введением препарата, содержащего лимфу человека (вакцина), относится к 1855 году (Германия — 191 пациент). В 1963 году Б. Бламберг открыл «австралийский антиген», установив вирусную природу «сывороточного» гепатита, а в 1970-м Д. Дейн идентифицировал в клетках печени и крови больного вирусную частицу гепатита В. В 1973 году Комитет ВОЗ упорядочил наименования заболеваний с синдромом «желтухи». Гепатитом В был назван сывороточный гепатит. В 1998 году группа ученых из Европы и Америки обратила внимание на пациентов с серологическим профилем HBcAb (+), у которых после клинического выздоровления и отсутствия HBsAg продолжали определяться низкие уровни ДНК HBV в сыворотке крови и ткани печени. Дальнейшее изучение этой клинической формы привело к концепции «скрытой», «латентной» или «оккультной» HBV-инфекции. В 2008 году в Италии, с учетом внедрения высокочувствительных лабораторных тестов, было введено понятие оккультной HBV-инфекции.

Распространенность. По данным ВОЗ, около 2 млрд человек во всем мире

инфицировано HBV, более чем у 400 млн людей наблюдается хроническое течение инфекции. Регистрируется до 1 млн смертей ежегодно, причем 25 % пациентов с хронической формой заболевания умирают из-за развившихся осложнений цирроза печени или ГЦК. Это второй в мире официально признанный канцероген (после курения). Распространенность ХГВ в различных регионах мира вариабельна.

С учетом уровня распространенности ХГВ в мире выделяют три катего-

рии стран:

1) у населения которых HBsAg выявляется в 0,1–2 % случаев — низкая

распространенность (США, Европа, Австралия, Новая Зеландия);

2) у населения которых HBsAg выявляется в 35 % случаев — средняя рас-

пространенность (Япония, Индия, Сингапур, Средиземноморье);

3) у населения которых HBsAg выявляется в 10–20 % случаев — высокая

распространенность (Юго-Восточная Азия, Африка южнее Сахары).

Маркеры перенесенного ГВ выявляются у 5 % населения США и у 100 % жи- телей Юго-Восточной Азии и Африки. Общая заболеваемость в мире с 1991 года снизилась на 82 % (вследствие национальной программы иммунизации).

В России с 2009 по 2020 год в структуре ОВГ доля ОГВ снизилась в 2 раза и в 2020 году составила 13 % от общего числа ОВГ. В результате реализации программы массовой иммунизации населения РФ против гепатита В были достигнуты значительные успехи в борьбе с данной инфекцией. За указанный период заболеваемость ОГВ уменьшилась в 7,7 раза (с 2,70 до 0,35 на 100 тыс. населения в 2020 г.). В 2020 году в 18 субъектах РФ не зарегистрировано случаев заболеваний ОГВ.

В России заболеваемость ХГВ сохранялась в 2000–2009 годах на уровне 14,0–16,0 на 100 тыс. населения, в дальнейшем она стала снижаться, составив к 2015 году 10,78 на 100 тыс., что на 33 % меньше, чем в 2009-м (14,39 на 100 тыс. населения). В РФ в некоторых регионах уровень болезненности ХГВ приближается к 1 000 на 100 тыс. населения, т. е. составляет около 1 % численности всего населения. Согласно экспертным оценкам, в РФ насчитывается около 3 млн носителей вируса.

Формирование хронических форм после контакта с вирусом гепатита В отличается в разных группах населения:

 до 90 % у новорожденных;

 25–30 % у грудных детей и детей в возрасте до 5 лет;

 менее 10 % у взрослых.

Заболеванию подвержены пациенты любого возраста, однако наиболее высокие уровни заболеваемости и болезненности среди взрослых наблюда- ются в самой активной социальной возрастной группе — 30–39 лет.

Преобладающий пол: мужчины болеют чаще женщин (2:1).

Бремя патологии: смертность, временная и стойкая утрата трудоспособ-

ности, экономические потери. У пациентов с ХГВ частота развития цирроза печени в течение ближайших 5 лет находится в пределах от 8 до 20 %, декомпенсация цирроза печени в последующие 5 лет — 20 %, а вероятность выживаемости больного компенсированным циррозом печени в течение 5 лет — 80–86 %. У пациентов с декомпенсированным циррозом печени прогноз выживаемости в течение 5 лет крайне неблагоприятен и составляет 14–35 %.

Ежегодная заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) у больных с установленным диагнозом цирроза печени в исходе хронического гепатита В различается в различных географических регионах мира и составляет 2–5 %. Вероятность смертельного исхода в течение первого года после постановки диагноза у пациентов с ГЦК составляет 33 %.

1 / 61 2 3 4 5 6 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]