Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Современные аспекты вирусного гепатита B. Учебное пособие для СПО
.pdf
51
практической конференции с международным участием. — Санкт-Петербург,
2006. — С. 9–16.
12. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения
в Российской Федерации в 2019 году : Государственный доклад. — Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека, 2020. — 299 с.
13. Инфекционные болезни. Национальное руководство / под ред.
Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАРМедиа, 2019. — 1104 с. — (Серия «Национальные руководства»).
14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».
15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от
10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской
помощи».
16. Рахманова, А. Г. Вирусные гепатиты (этиопатогенез, эпидемиология,
клиника, диагностика и терапия) : пособие для врачей / А. Г. Рахманова,
В. А. Неверова, Г. И. Кирпичникова и [др.]. — Кольцово, 2003. — 57 с.
17. Сологуб, Т. В. Реамберин — средство патогенетической терапии острых
и хронических вирусных поражений печени. Т. 88 / Т. В. Сологуб, М. Г. Романцов, А. А. Шульдяков и [др.] // Клиническая медицина. — 2010. — № 4. —
С. 68–70.
18. Соринсон, С. Н. Вирусные гепатиты / С. Н. Соринсон — Санкт-Петербург : ТЕЗА, 1997. — 306 с.
19. Сундуков, А. В. Растительные гепатопротекторы в комплексной тера-
пии вирусных гепатитов. Т. 6 / А. В. Сундуков, Т. Э. Мигманов, А. К. Токмалаев
и [др.] // Инфекционные болезни. — 2008. — № 1. — С. 47–50.
20. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
21. Ющук, Н. Д. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение /
Н. Д. Ющук, Е. А. Климова, О. О. Знойко и [др.]. — 3-е изд., перераб. и доп. —
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 368 с.
22. Bhagat, S. Hepatitis viruses causing pancreatitis and hepatitis : a case series
and review of literature / S. Bhagat, M. Wadhawan, R. Sud [et al.] // Pancreas. —
2008 — № 36 (4). — P. 424–427.
52
23. Blank, A. First-in-human application of the novel hepatitis B and hepatitis D
virus entry inhibitor myrcludex / A. Blank, C. Market, N. Hohmann [et al.] //
B. J Hepatol. — 2016. — № 65. — P. 483–489.
24. Bogomolov, P. O. A multicentre, open-label, randomized, comparative, parallel-arm phase II study to assess efficacy and safety of Myrcludex B in combination
with peginterferon alfa-2a versus peginterferon alfa-2a alone in patients with chronic
viral hepatitis B with delta-agent : clinical study report, groups A-D / P. O. Bogomolov
[et al.] // Final version 1.0. — 2019. — 141 p.
25. Do, A. Chronic Viral Hepatitis: Current Management and Future Directions /
A. Do, N. Reau // Hepatology Communications. — 2020. — № 4. — P. 329–341.
26. Gilman, C. Chronic hepatitis delta : a state-of-the-art review and new therapies / C. Gilman, T. Heller, C. Koh // World J Gastroenterol. — 2019. — № 25. —
P. 4580–4597.
27. Goyal, A. The impact of vaccination and antiviral therapy on hepatitis B and
hepatitis D epidemiology / A. Goyal, J. Murray // PLoS ONE. — 2014. — № 9. —
P. 110–143.
28. Lampertico, P. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management
of hepatitis B virus infection / P. Lampertico, K. Agarwal, T. Berg [et al.] // J Hepatol,
2017. — № 67. — P. 370–398.
29. Li, W. Entry of hepatitis B and hepatitis D virus into hepatocytes: Basic insights and clinical implications / W. Li, S. Urban // J Hepatol. — 2016. — № 64
(1 Suppl). — P. 32–40.
30. Mauss, S. A clinical textbook. 10th edition / S. Mauss, T. Berg, J. Rockstroh
[et al.] // Hepatology. — 2020. — 365 p.
31. Prashanth, G. P. Unusual cause of abdominal pain in pediatric emergency
medicine / G. P. Prashanth, B. H. Angadi, S. N. Joshi [et al.] // Pediatr Emerg Care. —
2012. — № 28 (6). — P. 560–561.
32. Terrault, N. Update on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Chronic
Hepatitis B: AASLD 2018 Hepatitis B Guidance / N. Terrault, A. Lok, B. McMahon
[et al.] // Hepatology. — 2018. — № 67. — P. 1560–1599.
33. Terrault, N. A. AASLD guide- lines for treatment of chronic hepatitis B /
N. A. Terrault, N. H. Bzowej, K. M. Chang [et al.] // Hepatology. — 2016. — № 63 (1). —
P. 261–283.
34. Urban, S. Strategies to inhibit entry of HBV and HDV into hepatocytes /
S. Urban, R. Bartenschlager, R. Kubitz [et al.] // Gastroenterology. — 2014. — № 147. —
P. 48–64.
53
35. Wedemeyer, H. Clinical study report. A multicenter, open-label, randomized
clinical study to assess efficacy and safety of 3 doses of Myrcludex B for 24 weeks in
combination with Tenofovir compared to Tenofovir alone to suppress HBV replication
in patients with chronic hepatitis D / H. Wedemeyer [et al.] // Final version 1.0. —
2019. — 145 p.
36. Wedemeyer, H. Final results of a multicenter, open-label phase 2 clinical trial
(MYR203) to assess safety and efficacy of myrcludex B in combination with PEGinterferon Alpha 2a in patients with chronic HBV/HDV co-infection / H. Wedemeyer,
K. Schöneweis, P. Bogovolov [et al.] // J Hepatol. — 2019. — № 70. — P. 81.
37. Yan, H. Sodium taurocholate cotransporting polypeptide is a functional receptor for human hepatitis B and D virus / H. Yan, G. Zhong, G, Xu [et al.] // Elife. —
2012. — № 1. — P. 49.
54
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Рис. П1. Патогенез ВГВ — инфекции
55
Приложение Б
Таблица П1
Критерии оценки степени тяжести острого вирусного гепатита
по результатам клинико-лабораторной диагностики
(Клинические рекомендации «Острый гепатит В (ГВ)
у взрослых», 2021 год)
Признак
Характеристика признака
Легкая
степень тяжести
Средняя
степень тяжести
Тяжелая степень тяжести
Выраженность и
длительность
интоксикации
Отсутствует или
легко выраженная
слабость, тошнота, снижение
аппетита,
1–2 недели
Умеренная интоксикация (анорексия,
слабость, нарушение
сна, тошнота, рвота и
др.)
Резко выражены симптомы
интоксикации (нарастающая
общая слабость, сонливость,
головокружение, анорексия,
повторная рвота)
Интенсивность и
длительность
желтушности
кожи
Слабо или
умеренно
выраженная,
2–3 недели
Интенсивно выраженная, 3–4 недели, при
холестатическом
синдроме до 40–45 дней
Интенсивно выраженная,
может прогрессировать на
фоне нарастания интоксикации, превышает 4 недели
Лихорадка
Отсутствует или
субфебрильная в
течение 2–3 дней
преджелтушного
периода
Субфебрильная или
фебрильная в течение
2–5 дней преджелтушного периода
Появление фебрильной
температуры тела на фоне
развития и прогрессирования
желтухи
Тахикардия
Отсутствует
Отсутствует, склонность к брадикардии
Появление на фоне развития
и прогрессирования желтухи
Геморрагический
синдром
Отсутствует
Отсутствует или слабо
выражен — единичные
петехии на коже и
носовые кровотечения
Петехиальная сыпь на коже,
носовые кровотечения, рвота
«кофейной гущей», кровоизлияния в местах инъекций,
«дегтеобразный» стул
Размеры печени
В норме, либо
увеличены до 3 см
Увеличены на 3–4 см
Увеличены на 4–6 см. Резкое
уменьшение размеров на фоне прогрессирования болезни, болезненность края
Отечноасцитический
синдром
Нет
Нет
Отечность стоп, голеней
56
Признак
Характеристика признака
Легкая
степень тяжести
Средняя
степень тяжести
Тяжелая степень тяжести
Билирубин,
мкмоль/л
До 100
От 100 до 200
Более 200
Протромбиновый
индекс, %
80–100
80–100
Менее 80
Приложение В
Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты
состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Оценка стадии фиброза печени по шкале METAVIR
1. Расчет индекса фиброза APRI.
Название: Расчет индекса фиброза APRI.
Источник: Yen, Y. H. APRI and FIB-4 in the evaluation of liver fibrosis in
chronic hepatitis C patients stratified by AST level. V. 13 / Y. H. Yen [et al.] // PloS
one. — 2018. — № 6. — P. 199–760.
Расчетная формула: APRI = (АСТ/(ВГН АСТ)) * 100 / тромбоциты (109/л).
АСТ — значение аспарагиновой аминотрансферазы пациента.
ВГН АСТ — верхняя граница нормы АСТ.
Тромбоциты (109/л) — число тромбоцитов пациента в 1 л крови.
Значение APRI
Вывод
Шкала оценки
> 2,0
F4
METAVIR
≥ 1,5
F3–F4
METAVIR
0,5–1,5
Сомнительный результат
–
< 0,5
F0–F2
METAVIR
2. Расчет индекса фиброза FIB-4.
Название: Расчет индекса фиброза FIB-4.
Источник: Yen, Y. H. APRI and FIB-4 in the evaluation of liver fibrosis in
chronic hepatitis C patients stratified by AST level. V. 13 / Y. H. Yen [et al.] // PloS
one. — 2018. — № 6. — P. 199–760.
57
Содержание: Расчетная формула:
FIB-4 = Возраст (лет)) * АСТ / тромбоциты (109/л) * √АЛТ.
Возраст — возраст пациента (лет).
АСТ — значение аспарагиновой аминотрансферазы пациента.
Тромбоциты (109/л) — число тромбоцитов пациента в 1 л крови.
√АЛТ — квадратный корень значения АЛТ пациента.
Ключ (интерпретация):
Значение FIB-4
Вывод
Шкала оценки
> 3,25
F3–F4
METAVIR
< 1,45
F0–F2
METAVIR
1,45–3,25
Сомнительный результат
–
3. Стадии фиброза печени по шкале METAVIR.
Источник: Shiha, G. Ishak versus METAVIR: terminology, convertibility and
correlation with laboratory changes in chronic hepatitis C. V. 10. / G. Shiha, K. Zalata //
Liver biopsy. — 2011. — P. 155–170.
Критерии стадии фиброза печени по результатам
пункционной биопсии печени по шкале МЕТАВИР
F0
Фиброз отсутствует
F1
Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ
F2
Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами
F3
Многочисленные портоцентральные септы без цирроза
F4
Цирроз
4. Стадии фиброза печени по результатам эластометрии (эластографии) в кПА по шкале METAVIR:
Ф0 (отсутсвие фиброза) — < 5,8;
Ф1 (легкий фиброз) — 5,8–7,2;
Ф2 (умеренный фиброз) — 7,2–9,5;
Ф3 (выраженный фиброз) — 9,5–12,5;
Ф4 (цирроз) — ≥ 12,5.
58
5. Оценка степени тяжести цирроза печени по шкале Чайлд — Пью.
Источник: Durand F. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child — Pugh
versus MELD. V. 42 / F. Durand, D. Valla // Journal of hepatology. — 2005. —
№ 1. — P. 100–107.
Оцениваемые
параметры
Число баллов в зависимости от значения параметра
1 балл
2 балла
3 балла
Асцит
Отсутствует
Мягкий (легко поддаётся лечению)
Напряжённый
(плохо контролируемый)
Общий билирубин,
мкмоль/л (мг/дл)
< 34 (< 2)
34–50 (2–3)
> 50 (> 3)
Альбумин крови, г/л
> 3,5
2,8–3,5
< 2,8
Печеночная
энцефалопатия
Отсутствует
I–II ст.
(лёгкая,
терапевтически
контролируемая)
III–IV ст.
(тяжёлая, плохо
контролируемая)
ПТИ, %, или
ПТВ, сек, или
МНО
> 60, или
1–4, или
< 1,70
40–60, или
4–6, или
1,71–2,20
< 40, или
> 6, или
> 2,20
Ключ (интерпретация): баллы выставляются в зависимости от значения
каждого из параметров от 1 до 3, после чего суммируются; оценка выживаемости
больных ЦП в зависимости от полученных баллов:
Класс
по Чайлд — Пью
Баллы
Годичная
выживаемость, %
Двухлетняя
выживаемость, %
A
5–6
100
85
B
7–9
81
57
C
10–15
45
35
59
Приложение Г
Рис. Г. Алгоритм действий врача — диагностика, лечение ХГВ
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]