Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сексуальная и семейная психотерапия
.pdf
21. Чувство, что они сходят с ума, сопровождающееся необычным ощущением
нереальности окружающей обстановки (деперсонализация-дереализация с алиенофобией).
22. Тенденция к созданию фантастических миров и событий, в которых человек
приобретает другую идентичность, противоположную прежней по содержанию. Таким
образом, в мире фантазий происходит определенная компенсация, связанная с появлением
альтернативной личности - например, другого пола, не выглядящей жертвой.
23. Отрицание с игнорированием многих явлений (например, неприятных
переживаний, не касающихся сексуальной травматизации, минимизации травматизации),
исходящее из того, что ничего особенного не произошло, все это объясняется игрой
воображения, и на самом деле все выглядело по-другому.
24. Подавление нежелательной информации.
25. «Неадекватные», неожиданные отрицательные реакции на события, на человека,
на место. Сенсорные вспышки, во время которых неожиданно, например, во время
разговора или в момент нахождения на улице, человек видит внутренним зрением
вспышку света или у него возникает чувство чего-то знакомого, но времени на
распознавание этого явления не хватает. Сенсорные вспышки повторяются, но значение
их никогда не расшифровывается, смысл ситуации не «схватывается», несмотря на
желание разобраться в этом.
26. Трудности в разговоре на сексуальную тему. Асексуальность. С одной стороны,
ощущение секса как чего-то грязного с реакцией отвращения на прикосновение к их телу
(очевидно, это является следствием затруднений в интеграции сексуальности и
эмоциональности и затруднений в разделении сексуальности от агрессивности). С другой
стороны, возможно доминирование насилия с элементами вызывающего и соблазняющего
поведения.
27. Способность вступать в сексуальные отношения с незнакомыми представлена в
большей степени по сравнению с неспособностью вступать в интимные отношения.
Стремление к сексу сочетается со стремлением к агрессии, мести и ярости.
28. Сексуализация всех значимых отношений, возникновение эротических
компонентов при отрицательных эмоциях, злости.
29. Сексуальные фантазии с элементами доминирования, насилия.
30. Проблемы с интимностью в широком смысле.
31. Избегание зеркал, отражающее связь со стремлением быть невидимым,
недоверие к воспринимаемому образу себя в зеркале.
32. Возникающее иногда желание изменить имя, фамилию, по-другому себя
обозначить.
33. Ограниченная способность переживать положительные эмоции с мыслями типа
«Я никогда не могу быть по-настоящему счастливым и жизнерадостным человеком».
Боязнь наступления у себя таких чувств, поскольку после того, как они проходят,
наступает противоположное состояние. Недоверие к состояниям повышенного настроения
в связи с их искусственностью, нетипичностью и кратковременностью.
34. Тихая, незаметная манера поведения, стремление не обозначать себя громкими
звуками во время сексуальной активности смеха, плача, разговора. Стремление управлять
своим голосом. Такие лица говорят настолько тихо, что их трудно услышать.
35. Наличие чувства раздвоения и мира фантазий, в котором они выступают в другой
роли. Перенос в реальный мир другой идентичности. Наличие других паттернов
поведения, например, во время отпуска в незнакомой обстановке.
51
Транссексуализм - расстройство половой идентификации, проявляющееся в форме
выраженного устойчивого желания избавиться от своих первичных и вторичных половых
признаков, приобрести половые признаки противоположного пола и жить и
восприниматься как лицо другого пола. Поскольку они испытывают влечение к
представителям своего анатомического пола, окружающие расценивают это как
гомосексуализм, хотя для транссексуала - мужчины, например, гомосексуализмом явилось
бы влечение к женщине, ибо он сам ощущает себя женщиной.
Транссексуализм распространен больше среди мужчин, которые воспитывались без
отца или у отца которых была нарушена половая идентификация. Отмечаются
симбиотические отношения с матерью или воспитатели поощряли поведение, присущее
девочкам; возможно физическое и сексуальное насилие. С детства отмечается
трансвестизм - переодевание в одежду другого пола. Возможны пограничное
расстройство личности, депрессивные расстройства, суицидальные тенденции,
самокалечение половых органов.
При транссексуализме, трансвестизме и гомосексуализме имеется идентификация с
родителем противоположного пола. Сильное влияние оказывает симбиотическая связь с
матерью у мальчиков и слабость или отсутствие отца, что затрудняет формирование
адекватной половой идентификации. При этом отец может спасаться от доминирующей
жены бегством в работу или впадая в алкоголизм, откупается от жены ребенком в
качестве игрушки. В свою очередь, жена может позволять мужу инцестуозное отношение
к дочери, чтобы получить возможность отойти в сторону.
Ч. Сокаридес (1998) следующим образом описывает психодинамику нарушений
половой идентификации: «Неразрешимая проблема транссексуалиста сводится к
следующему: с одной стороны, он хотел бы стать женщиной, которая бы заняла место
матери, и сам бы хотел стать матерью; в результате он был бы изнасилован отцом и желал
бы отомстить отцу и брату. С другой стороны, желание быть мужчиной вызывает сильное
чувство вины и равнозначно желанию кастрировать и убить отца. В основе его
гомосексуализма лежит желание быть равным отцу. Поэтому разрушение отца
равносильно саморазрушению. Таким образом, обе позиции - мужская и женская оказываются неприемлемыми.
За его осознанным желанием хирургическим путем навсегда избавиться от своего
пениса стоит другое желание: временно изменить свое тело, а затем снова сделать его
прежним. Ослабив таким образом в своих фантазиях в результате полового акта пенис
отца, он хотел бы затем присвоить себе вновь увеличившийся эрегированный огромный
отцовский пенис и тем самым восстановить свою давно утраченную мужественность.
Методом достижения этого может быть изменение пола; избавившись от собственного
пениса, транссексуалист соблазняет к сношению отца. В половом акте отец оказывается
обезоруженным, благодаря чему появляется возможность заполучить отцовский пенис.
Функцией трансвестизма является достижение «женственности» путем переодевания
в женскую одежду, но сохраняя при этом пенис (в этом усматривается основное различие
между трансвестизмом и транссексуализмом), а также предотвращение или уменьшение
страха кастрации. Трансвестит завидует матери и сестрам, хочет стать таким же
могущественным, как его мать, иметь детей, и он изменяет свою внешность, облачаясь в
женскую одежду, но сохраняя фаллос».
Выделяют 4 формы реакций личности на свою сексуальную девиацию:
1) признание - принятие девиации (эгосинтонная форма); 2) частичное примирение с
52
девиацией; 3) отвергание девиации с внутриличностным конфликтом (эгодистонная
форма); 4) вытеснение - девиация не осознается. Лечение включает рассмотрение
показаний и противопоказаний для хирургического изменения пола, на которое нередко
импульсивно решаются пациенты в состоянии тяжелого дистресса или сильной тревоги.
Пациенты (не моложе 20 лет) проходят испытательный срок до 2 лет, в течение которого
они постоянно носят одежду другого пола и получают гормональное лечение (экстрадиол
и прогестерон у мужчин и тестовирон у женщин). Показание к операции должно быть
подтверждено по крайней мере двумя специалистами в этой области. Адаптацию к новой
половой роли облегчает поддерживающая психотерапия. Катамнестические обследования
после операции нередко обнаруживают у больных еще большие проблемы, чем до
операции, поэтому чаще стали использоваться психотерапевтические методы. Обычно это
поиск приемлемых форм половой жизни, позволяющих избежать оперативного изменения
пола, например, создание гомосексуальной пары.
2.4. Парафилии
Парафилия (греч. para - отклонение, philia - склонность) - сексуальная перверсия,
сексуальная психопатия. Различают извращение полового влечения в отношении его
объекта (пол, возраст, животные) или способа удовлетворения (онанизм, петтинг,
фроттеризм и др.). Различают истинные и ложные парафилии. Истинные проявляются с
начала полового влечения, являются единственно приемлемыми или предпочтительными,
при попытке традиционного полового акта возникают нарушения сексуальной функции.
Люди с парафилиями обычно выбирают профессии или хобби, обеспечивающие им
постоянный контакт с излюбленными эротическими объектами.
Выделяют сексуальные девиации - ситуационно обусловленные или транзиторные
нарушения в период гиперсексуальности. Они могут стать привычными и возобновляться
в соответствующей ситуации, могут развиться в ложные перверсии. У больных
шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, эпилепсией наблюдаются
симптоматические перверсии.
Современные теоретические модели парафилии трактуют парафильное поведение
следующим образом. Эгодистонические формы укладываются в обсессивнокомпульсивное поведение. Стереотипные парафильные реализации с характерным
эмоциональным эффектом (непреодолимое напряжение - импульсивная разрядка без
борьбы мотивов с чувством удовольствия) относят к аддиктивному поведению.
Этологическая модель проводит аналогию парафилии с поведением животных, объясняет
парафильное поведение фиксацией филогенетических механизмов или регрессивным
возвратом к ним.
Психоаналитическая модель интерпретирует парафилии как задержку
психосексуального развития в результате фиксации, произошедшей на
недифференцированной «полиморфно-извращенной стадии» (3. Фрейд). Фелляция
(оральный секс на мужчине) и куннилингус (оральный секс на женщине) рассматриваются
как оральная регрессия, предпочтение позы наездницы - как маскулинная тенденция к
власти, анальный секс - как анальная фаза или гомосексуализм. Неразрешенный Эдипов
комплекс тормозит идентификацию с агрессором - родителем своего пола и тем самым
нормальную половую идентификацию; в результате возникает идентификация с
53
родителем противоположного пола или выбор неадекватного объекта для либидо.
Формируется патологический канал для сексуальных и агрессивных тенденций, которые
не должны включаться в основное половое поведение. Извращенное сексуальное
удовлетворение избавляет от страха кастрации со стороны отца и разлуки с матерью.
X. Кохуг (1972), развивая Фрейдову экономическую теорию извращения, объясняет
интенсивность полового удовольствия парафиликов сочетанием структурных дефектов
психики и прегенитальной фиксацией или регрессом. Столлер (1986) предполагает, что
перверсия может защищать от психотической депрессии.
Г. Аммон (1995) выявил, что у перверсно реагирующих пациентов взаимоотношения
в диаде «мать - дитя» складывались таким образом, когда матери, не понимая активных
потребностей своих детей, могли функционировать лишь в качестве посредников, дающих
клишированное, поверхностно ориентированное на социальную реальность поведение.
Это воспринималось ребенком как отвергание и травма покинутости. В дальнейшем
данное чувство отсекается от образа «Я» ребенка с помощью психологической защиты
отрицания. Возникает «дыра» в «Я», динамика которой определяется регрессивным
стремлением к восстановлению утраченных взаимоотношений с матерью.
Г. Аммон разделяет патологическое сексуальное поведение на деструктивное и
дефицитное. Деструктивная сексуальность характеризуется отщеплением от аспекта
идентичности, контакта и партнерства. Она не обладает аффективным моментом
сексуальной встречи и может служить средством для достижения несексуальной цели.
Ее варианты: садомазохизм, эксгибиционизм, фетишизм, проституция и т. п.
Дефицитная сексуальность выражается в форме импотенции, фригидности или отказа от
секса. Она связана с интимофобией, нарциссизмом и дефицитной агрессией. Последняя
проявляется в отсутствии потребностей, интересов и задач, пассивным уединением от
людей и вещей с чувством внутренней пустоты и скуки, вины, уступчивости,
неспособности к установлению контактов.
Половые извращения в отношении объекта.
Геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого и старческого возраста. При
попытке полового сношения со сверстниками у мужчин не наступает эрекции, женщины
не испытывают оргазма. Наблюдается только у лиц молодого возраста. Геронтофилия
может развиться в результате детской идеализации деда или бабушки, из-за потребности в
покровительстве, а также после опыта сексуального общения с педофилом. В основе
нередко лежит неразрешенный Эдипов комплекс.
Педофилия - половое влечение к детям, не достигшим 13 лет, при этом пол ребенка
для педофила обычно не имеет большого значения. Различают любовь к мальчикам собственно педофилию, и к юношам - эребофилию, а также корофилию - влечение к
девочкам и партенофилию - влечение к девушкам-девственницам. Эребофилия
наблюдается обычно у женщин с половыми расстройствами, которых привлекает
неопытность юношей и, следовательно, меньшая вероятность осуждения своих
сексуальных действий, а также юношеская гиперсексуальность. Педофилия и
партенофилия развиваются у мужчин, испытывающих неуверенность в своих сексуальных
возможностях перед зрелой женщиной. Кроме того, мужчина может получать
наслаждение от неопытности партнерши и возможность выступать в качестве
обучающего, преодолевая ее робость и стыдливость (проективная идентификация).
Наблюдаются обычно у молодых людей с задержкой психосексуального развития и у
пожилых мужчин с инволюционным снижением потенции. При педофилии назначают
54
принудительное стационарное лечение литием, финлепсином, сонапаксом, бромкамфарой
на фоне групповой терапии. Назначают также антиандрогенные препараты, например
ципротерон-ацетат («Андрокур»), блокирующий сперматогенез и тормозящий половое
влечение у мужчин.
Зоофилия, скотоложство - половые сношения с животными, встречается в сельской
местности. Возможна при отсутствии условий для нормальных половых сношений. Чаще
проявляется у мужчин, встречается изредка у женщин в форме куннилингуса. Вариантом
является зоосадизм, когда при избиении и истязании животных возникает сексуальное
возбуждение.
Некрофилия, некромания, ликантропия - половое влечение к трупам, часто
сочетается с садомазохистскими наклонностями, реже - с гомицидоманией. Черты
некрофилии прослеживаются в стремлении производить сексуальные действия в
отношении тяжело больных людей, находящихся в бессознательном состоянии или
спящих. Более безопасным вариантом является стремление участвовать в похоронах,
осматривать кладбища, морги. При бертранизме (некросадризме) некрофил испытывает
особое наслаждение при расчленении трупа и прикладывании отдельных его частей к
своему телу, что сопровождается мастурбацией или половым актом. Разновидность
бертранизма - некрофагия, поедание частей трупа.
Нарциссизм (аутофилия, аутоэротизм) - половое влечение к собственному
обнаженному телу, возникающее при разглядывании его в зеркале или на фотографии;
обычно сочетается с навязчивой мастурбацией. Может наблюдаться желание слиться с
другим человеком, который восхищенно отражает нарцисса - т. е. на самом деле слиться
со своим отражением. Нарциссизм нередко развивается у истероидных личностей,
изолированных в раннем возрасте от сверстников, в результате чего объектом
сексуального любопытства и любования стало собственное обнаженное тело и особенно
его «тайные», запрещенные для разглядывания части - гениталии.
Промискуитет - беспорядочные, «обезличенные» половые связи. Встречается
преимущественно в асоциальной подростковой среде в сочетании с алкоголизацией. В
дальнейшем, особенно у девушек, может сохраниться потребность в частой смене
половых партнеров и неспособность к созданию прочной семьи.
Гомосексуализм - половое влечение к лицам своего пола. По преимущественному
ролевому поведению различают активных и пассивных гомосексуалистов, хотя нередко
партнеры меняются ролями. Выделяют такие формы гомосексуализма, как взаимная
мастурбация, орально-генитальные контакты (куннилингус - оральные ласки вульвы,
фелляция - оральная стимуляция пениса), аннилингус - ласки языком ануса, а также
анальный секс. При женском гомосексуализме (лесбиянстве) практикуется трибадия трение гениталиями о различные части тела партнерши или имитация коитуса с
введением клитора во влагалище. Активные лесбиянки мужеподобны и часто утрируют
свое маскулинное поведение: говорят низким голосом, носят мужскую прическу,
одеваются в мужскую одежду, обладают резкими манерами, выполняют мужскую работу.
Мужчины-гомосексуалисты, напротив, женоподобны, пользуются косметикой, подражают
женским манерам, переодеваются в женскую одежду (гомосексуальный трансвестизм),
чтобы привлечь потенциальных партнеров.
Гомосексуализм нередко сочетается у мужчин с женоненавистничеством избеганием женщин, отвращением и ненавистью к ним; у лесбиянок аналогично
наблюдается мужененавистничество. Мужской гомосексуализм и женоненавистничество
55
нередко возникают вследствие попыток родителей уберечь мальчика от негативных
последствий любовной зависимости от женщины. Описана триада врожденного
гомосексуализма (активного у женщин и пассивного у мужчин): 1 )с детства имеются
соматические особенности другого пола; 2) транссексуализм и трансвестизм; 3) инверсия
либидо (характерна и для ситуационно обусловленных форм гомосексуализма у активных
мужчин и пассивных женщин).
Ч. Сокаридес (1998) следующим образом систематизировал симптоматику и
психодинамику, характерную для мужчин с истинным гомосексуализмом.
• продолжающееся всю жизнь последействие первичной женской идентификации с
матерью и - как следствие - чувство неполноценности в отношении собственной мужской
идентичности; результатом является тотальное чувство женственности или недостаточное
чувство мужественности;
• страх оказаться поглощенным и - как следствие - интенсивный страх, возникающий
всякий раз, когда гомосексуалист пытается вступить в половые отношения с женщиной;
• продолжающееся действие архаичных и примитивных психических механизмов,
например, инкорпорированных и спроецированных страхов;
• дефицит телесных границ «Я», страх телесной дезинтеграции и чрезвычайная
восприимчивость к повреждению тела внешними объектами;
• переживания страха потерпеть поражение, потерять себя, быть уничтоженным в
сновидениях; в них больной боится оказаться заключенным в пещере, тоннеле или
воронке, погрузиться глубоко в водные массы; эти сновидения объясняются страхом
поглощения женским телом;
• гетеросексуальный акт не приносит удовлетворения или должен сочетаться с
каким-либо извращением;
• агрессивные импульсы, массированно прорывающиеся под рационализирующей
поверхностью любви и симпатии, угрожают разрушить как отношения, так и партнера;
• гомосексуальные действия часто совершаются, чтобы избежать паранойяльного
развития;
• потребность совершить гомосексуальный акт является импульсивной, он играет
роль наркотика, необходимого для поддержания телесного «Я» и чувства собственного
достоинства перед лицом угрозы предстоящей дезинтеграции личности;
• за очевидной склонностью гомосексуалиста к мужчинам скрывается поиск
отцовской любви или эрзац-отца и в то же время желание отомстить отцу за то, что тот
его не любит; стремление к мужской идентификации было фрустрировано холодом,
апатией, пренебрежением со стороны отца или же доминировавшим у ребенка страхом
оказаться поперек дороги у матери; глубокое недоверие, ярость и обида на мужчин могут
расцениваться, как результат отцовского отказа защитить сына от властной матери;
• выраженное чувство неполноценности, обостряющееся в связи с оскорблениями со
стороны общества.
Интересно отношение Фрейда к гомосексуализму, которое прослеживается в
отрывке из его письма к матери одного гомосексуалиста: «Несомненно, гомосексуализм
не преимущество, но и стыдиться его незачем. Это не порок, не деградация, не болезнь.
Мы считаем его разновидностью сексуального развития. Многие глубоко уважаемые
личности прошлого и настоящего были гомосексуалистами. Вот имена некоторых из них:
Платон, Микеланджело, Леонардо да Винчи и другие. Это великая несправедливость преследовать гомосексуализм как преступление - и жестокость тоже».
56
Анна Фрейд в 1950 г. описала ряд случаев успешной аналитической терапии
мужчин-гомосексуалистов. Она указала на необходимость интерпретировать отвращение
пациента к противоположному полу, страх кастрации и оральной зависимости, а также
страх пациента перед собственной деструктивностью и садизмом. Следует быть готовым к
наибольшему сопротивлению при интерпретации попытки стать мужественным через
идентификацию с партнером и его пенисом в гомосексуальном акте. После того как эта
интерпретация проработана, пациент оказывается способным функционировать
гетеросексуально, при этом он проходит через нарциссически-фаллическую фазу, в
которой женщины служат лишь «мерилом» его пениса. Бессознательный страх
поглощения, что в кульминационный момент полового акта он растворится в женщине,
является другой важной интерпретацией.
М. Яффе и Э. Фенвик (1990) дают следующие рекомендации гомосексуалистам,
пожелавшим усилить гетеросексуальную сторону своей личности. «Для повышения
вашего интереса к женщинами используйте при мастурбации гетеросексуальное
фантазирование. Сначала вы можете выдерживать в воображении определенную
дистанцию, например, как бы наблюдая за другим мужчиной, занимающимся сексом с
женщиной. Сконцентрируйте внимание на мужчине, но потом постепенно так
направляйте свою фантазию, чтобы уделить больше внимании женщине, пока вы в
конечном счете сами в воображении не будете играть роль этого мужчины. Управляйте
реакциями в соответствии со своими фантазиями. Они должны показать вам, что именно
легче всего возбуждает вас, и помогут вам выяснить, чего вы больше всего боитесь: быть
отвергнутым или отвращения к женским половым органам.
Генитальная фобия, возникающая из чувства вины или тревоги о сексе с женщиной,
может быть преодолена с помощью десенситизации. Начните с беглого просмотра
журналов, посвященных сексу. Потом рассматривайте изображения, все более задерживая
взгляд на гениталиях. Периодически, когда ваше напряжение будет приближаться к
порогу переносимости. Прекращайте рассматривание и расслабляйтесь. Очень возможно,
(хотя это может занять несколько недель), что вы сможете заставить себя смотреть на
такие изображения, не ощущая неловкости, и они даже могут начать сексуально вас
возбуждать. Когда вы достигнете данной точки, вашему прогрессу может помочь
мастурбация с использованием этих изображений в качестве психологических стимулов.
Точно также разбейте на этапы секс с партнершей. Сначала ласкайте ее одетое тело, а
затем проводите упражнения по фокусированию ощущений. Помните, что вам надо
постоянно немного подталкивать себя для того, чтобы рассеивать тревогу, но позволяйте
себе остановки, когда вы этого захотите».
Извращенные способы полового удовлетворения.
Эксгибиционизм - неожиданное обнажение гениталий перед женщиной с
возникновением сексуального возбуждения и последующей мастурбацией. Литературной
формой эксгибиционизма считается порнографомания - описание, чтение и рисование
сексуальных сцен в сочетании с мастурбацией как единственная возможность полового
удовлетворения. Эксгибиционизм может развиться у подростка после внезапного
появления взрослых во время мастурбации. Как и вуайеризм, он связан с фиксацией на
гениталиях из-за страха кастрации. При этом жена эксгибициониста обычно доминирует,
замещая мать, к которой больной в детстве был слишком привязан из-за невозможности
идентифицироваться с чрезмерно авторитарным отцом. Демонстрация пениса женщине
(обычно девочке или девушке) в качестве фаллического символа силы и изначального
57
превосходства своего пола служит компенсацией испытанного в детстве чувства
неполноценности и унижения. Более безопасный вариант - анонимные разговоры по
телефону, сопровождающиеся мастурбацией. Телефонные консультанты, которым
приходится сталкиваться с подобными звонками, должны соблюдать три правила: не
осуждать абонента, сознательно выбирать между принятием человека и своим правом не
подвергаться манипуляции, твердо соблюдать тактику, принятую в центре в отношении
таких абонентов. Например, указать на то, что уловка разгадана, предупредить об
ответственности за телефонное хулиганство и прервать звонок. В некоторых центрах
консультант имеет возможность переадресовать абонента к консультанту, специально
выделенному для этой категории клиентов.
Триолизм - половое удовлетворение возможно лишь при участии или присутствии
во время полового акта третьего лица. Сочетание эксгибиционизма с визионизмом,
минимальный вариант группового секса (плюрализма). Кандаулезизм - сочетание
эксгибиционизма с мазохизмом, когда обнаженную жену демонстрируют другим
мужчинам. Эта патология наблюдалась у царя Лидии Кандаулеса. Художники,
выставляющие изображения своей обнаженной жены, и мужья, склонные к триолизму,
могут иметь такую же девиацию.
Визионизм (вуайеризм, миксоскопия, скопофилия) - для сексуального возбуждения
необходимо подглядывание за обнаженными, раздевающимися или совершающими
половой акт людьми. Трактуется как пассивная форма эксгибиционизма, который служит
приглашением обнажиться партнеру. Безопасный вариант - разглядывание
порнопродукции. У паранойяльных личностей описана скопофобия - опасение, что кто-то
подглядывает за его раздеванием.
Фетишизм - половое возбуждение возможно при созерцании определенных объектов
или манипуляции с ними во время коитуса или мастурбации - обычно это предметы
женского туалета, хотя фетишем может служить и определенная часть тела женщины:
ноги, грудь и т. д. Ретофизм - фетишизм обуви, нередко сочетается с сексуальной
клептоманией (кража понравившейся женской обуви). Эту девиацию описал французский
писатель Никола Ретиф ла Бретон. Фетишизм деформации - в роли фетиша выступают
дефекты тела и лица партнера: послеоперационная культя, горб и т. п.
Сексуальное влечение к ампутациям - апотемнофилия, акротофилия приводит к
ненужным операциям. Происходит защита от коитофобии смещением либидо на
неподходящий объект, что избавляет от интимного контакта с реальным партнером.
Пигмалионизм, монументофилия - влечение мужчины к скульптурным или
художественным изображениям женщин; сочетание фетишизма с визионизмом.
Созерцание предметов искусства, изображающих женское тело, прикладывание его к
различным частям собственного тела доставляют мужчине более яркое сексуальное
удовлетворение, чем обычный половой акт. При садистском пигмалионизме произведение
искусства требуется повредить.
Фетишистский трансвестизм - надевание одежды другого пола с целью добиться
полового возбуждения в процессе коитуса или мастурбации, ощущая себя и производя
впечатление существа другого пола (после оргазма возникает сильное желание снять
одежду).
Экскрементофилия, цмауизм - сочетание фетишизма с мазохизмом, роль фетиша
играют человеческие выделения. Возбуждающими факторами могут служить вкус слюны,
влагалищной смазки, семенной жидкости, запах пота, менструальных выделений, кала.
58
Крайние варианты - урофагия (питье мочи) и копрофагия (поедание кала). Уролагния половое возбуждение связано с актом мочеиспускания. Копрофилия - половое
возбуждение стимулируется актом дефекации. Салиромания - сочетание садомазохизма с
экскрементофилией, когда сексуальное возбуждение достигается при марании партнера
или себя мочой, калом, грязью. Близко стоит клизмофилия. Вариант - копролалия,
скатология - непристойные разговоры, в том числе по телефону.
Фроперизм, фропаж - половое возбуждение и удовлетворение достигаются трением
половых органов о верхнюю одежду женщины.
Садомазохизм - сексуальное возбуждение происходит при грубом физическом или
психическом воздействии или унижении партнера или со стороны партнера.
Флагелляция, диппольдизм - разновидность садомазохизма, при котором половое
возбуждение достигается путем бичевания и/или самобичевания (известен учитель
Диппольд, который во время такого эксцесса забил своего ученика до смерти). Может
сочетаться с вампиризмом, гомицидофилией, некрофилией, бертранизмом. При
сексуальном вампиризме садизм сочетается с фетишизмом. Роль фетиша играет вид и
вкус крови сексуального партнера при царапании и укусах. Некрофил Чикатило
приставлял нож к своему лобку и втыкал его в жертву, имитируя фрикции.
Разновидностью являются садистические или мазохистские фантазии (например, насилия,
кастрации), заканчивающиеся сексуальной разрядкой.
Наиболее распространенной формой сексуального садизма и самым частым половым
преступлением является изнасилование, в котором различают следующие варианты:
индивидуальное, инцестное, групповое изнасилование, вневагинальное изнасилование
(оральное, анальное), а также изнасилование жертвы, находящейся в состоянии
алкогольного опьянения, наркотического или естественного сна. В личности сексуальных
насильников выделяют следующие черты: глубинная эмоциональная связь с матерью при
одновременном пренебрежительном и презрительном к ней отношении, чувство страха и
ощущение собственной ничтожности перед отцом.
Характерны сепарирование или даже противопоставление секса и эмоций,
сексуальный эгоцентризм, непонимание и неприятие идей партнерства, агрессивная
форма проведения сексуальных контактов как отражение гинекофобии и неуверенности в
себе как в полноценном сексуальном партнере.
Сексуальный садизм отражает потребность доминировать для компенсации своей
беспомощности в период Эдиповой фазы. Лица, склонные к сексуальной агрессии, имеют
слабую устойчивость к стрессу, низкий аффективный самоконтроль, повышенную
тревожность, неадекватную обстоятельствам агрессивность. Сексуальный мазохист
преодолевает страх перед болью, демонстрируя свою невосприимчивость к ней. Но еще
важнее ему испытать чувство рабской покорности и беспомощности перед беспредельной
властью партнера. Мазохизм нередко формируется в подростковом возрасте под влиянием
грубого сексуального или физического насилия (абьюза), перед которыми подросток был
беззащитным. Фрейд считал мазохизм вторичным, рассматривал его как поворот
первичного садизма против «Я» в результате чувства вины, вызываемого суровым
Суперэго. Он связывал развитие данного расстройства с женским стереотипом
пассивного и рецептивного, отзывающегося поведения.
Гипоксифилия - странгуляция (самоудушение с помощью шарфа называется
скарфингом) и использование аноксии (кислородного голодания) для усиления
сексуального возбуждения.
59
Танатофилия - мысли и фантазии о собственной смерти, ритуале похорон и реакции
близких в качестве необходимой сексуальной стимуляции.
Лица с деструктивным сексуальным поведением соглашаются на лечение после
совершения половых преступлений, связанных с садомазохизмом, эксгибиционизмом,
фетишизмом, проституцией. Некоторые из них гордятся своей нетрадиционной
сексуальностью, что рассматривается как компонент инфантильного всемогущества,
защищающего от осознания незрелости младенческой сексуальности по сравнению со
взрослой.
При эксгибиционизме, вуайеризме, фроттеризме, садизме, фетишизме применяют
аверсионные методы - например, многократную мастурбацию с использованием фетиша,
пока тот не перестанет вызывать возбуждения вследствие насыщения. К. Дернер и У.
Плог (1997) при лечении парафилий применяют позитивное переформулирование:
эксгибиционизм - решение проблемы чуждости, дистанцирования, устранения утаивания;
фетишизм - символическая игровая любовь к другому как к объекту и устранение
идеологии партнерства. Садомазохизм - безусловность взаимного обращения друг к другу,
роскошь реального времени и устранение идеологии гармонии прикладного значения
любви. Копрофилия - устранение барьера отвращения; педофилия - устранение
возрастного барьера; геронтофилия - устранение идеологии молодости и красоты. После
осознания больным потребности, которую он реализует патологическим образом,
осуществляется поиск приемлемых путей ее удовлетворения.
Психодинамическая терапия, проводимая с больными, страдающими сексуальными
перверсиями, часто являющимися шизоидными, пограничными и нарциссическими
личностями, очень трудна и специфична. Психотерапевт должен обеспечить
психологическую безопасность больным этой чрезвычайно хрупкой группы, в конечном
счете - интегрировать расщепленные негативные и позитивные аспекты образа «Я»
объектов. Для этого ему следует работать с примитивными защитами (расщепление,
проекция, проективная идентификация, всемогущество, девальвация, примитивная
идеализация), искаженным восприятием реальности и негативным трансфером.
Важнейшее значение имеют эмпатическое сопереживание и точное распределение
терапевтических приемов во времени. Кохут предупреждает, что слишком быстрый
переход терапевта к сексуальным проблемам может вызвать реакцию полового
перевозбуждения, маскирующей и задерживающей осознание пациентом ранней травмы,
в которой сексуальность является одним из компонентов. Следует быть готовым к очень
сильным контртрансферным чувствам. Их необходимо сдерживать (контейнировать) и
исследовать в интересах пациента. Самое важное в лечении таких больных - это
способность психотерапевта понять, сдержать, интегрировать и, отразив, направить
обратно к пациенту его интенсивные и болезненные чувства.
О. Кернберг видит задачу лечения перверсии в том, «чтобы освободить
инфантильную полиморфную перверсную сексуальность из ловушки, в которую ее
заключила окружающая психопатология. Необходимо достигнуть такого положения, при
котором полиморфные перверсные инфантильные фантазии и опыт пациента выразились
бы в контексте глубоких объектных отношений, где нежность и эротика соединились бы,
и неизбежно соединились бы также эротика и агрессия, проявились бы наиболее глубокие
конфликты относительно эдиповой ситуации и кастрационной тревоги». Случаи
эффективного психоаналитического лечения описаны, в частности, Ф. С. Каприо (1995).
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]