Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сексуальная и семейная психотерапия
.pdf
7. Ящички, коробочки, бусинки, кристаллы, цепочки.
8. Тряпочки, полоски цветной бумаги, кусочки фольги, полиэтиленовой пленки.
9. Наборы пластилина, бечевок, ниток, проволоки, скрепок, кнопок.
Каждому участнику дают фанерку, покрытую тонким слоем зеленого пластилина, и
предлагают за 20 минут обустроить на ней выбранного героя, не подглядывая
за другими. За это время нужно придумать историю своего героя и затем рассказать
ее. Участники обсуждают работы друг друга, отмечая, что понравилось, а что
хотелось бы изменить.
Психорисунок - одна из наиболее распространенных диагностических семейных
техник. X. Б. Ландгартен (2001) рассматривает диагностические паттерны, которые можно
получить с помощью психорисунка.
• Псевдовзаимность - семья рисует идиллическую картинку, отражающую
шаблонные представления о семейной гармонии.
• Парентификация - в процессе рисования «командует» ребенок.
• Семейное расщепление - члены семьи пытаются «хозяйничать на чужой
территории».
• Семейное искажение - один создает образ, другой «следует за лидером».
• Триангуляция - пара создает свой рисунок, пренебрегая третьим.
• Формирование недифференцированной Эго-массы и слияние - очень трудно
опреде
• лить индивидуальный вклад каждого.
• Отчуждение - лист заполняется не связанными между собой рисунками членов
семьи.
Р. Берне и С. Кауфман, 2000 подчеркивают диагностическую ценность
кинетического рисунка семьи, сделанного ребенком на индивидуальной сессии, в
отсутствие терапевта. Ребенка просят: «Нарисуй на картинке всех членов твоей семьи,
включая тебя, делающих что-нибудь. Постарайся рисовать целых людей, не мультяшек и
не людей, состоящих из палочек. Помни: изображай каждого делающим что-нибудь,
выполняющими какое-либо действие». Анализ кинетических рисунков фокусируется на
действиях и особенностях движений фигур.
Отделение ребенка от остальных членов семьи означает желание изолировать себя и
свои чувства. Проведенная внизу страницы линия характерна для детей из неустойчивых
семей. Мать, готовящая пищу, - хорошая мать. Мать, занятая уборкой, - озабоченная
больше хозяйством, чем людьми, компульсивная мать. Мать, гладящая белье, - чрезмерно
«греющая» мать. Отец, играющий с ребенком, читающий дома газету, - хороший отец.
Отец, едущий на работу или находящийся на работе, - отстраненный отец. Отец,
подстригающий газон, рубящий деревья, - жесткий, кастрирующий отец. Соперничающие
персонажи, бросающие мяч, нож и т. п., - конфликт, ревность. ъ
Авторы отмечают, что если для времен Фрейда типичными были тревожность и
истерия, то для современных детей более характерны удаленность от людей, чувство
изолированности и деперсонализации. Подростки с историей неудовлетворенных
оральных потребностей, зависимостью и дисфункцией кишечника часто рисуют пылесос.
Девушки нередко рисуют себя верхом на лошади или изображают себя в виде этого
животного, что является безопасной сексуальной идентификацией (у мальчиков подобную
111
роль играет автомобиль). В рисунках девочек, испытывающих сильные амбивалентные
чувства по отношению к матери, обычно фигурируют кошки. Фалпоподобные формы
предметов выдают страх кастрации. Огонь, лампы и нагревательные приборы
свидетельствуют о потребности в тепле, а вода и снег символизируют депрессию.
Дж. Остер и П. Гоулд (2000), определяя динамику отношений ребенка с членами
семьи, обращают внимание на следующие моменты:
• нарисовал ли ребенок себя вблизи родителей, чтобы подчеркнуть свой
исключительный статус среди других детей, или далеко, что указывает на чувство
отчуждения;
• частично или абсолютно, исключая из рисунка братьев и сестер, пациент пытается
исключить соперничество;
• -деформируя членов семьи, ребенок демонстрирует доминирование одних и
отсутствие значения других;
• -отсутствие автопортрета указывает на эмоциональную отстраненность ребенка.
К. Маховер (2000) выделяет значение определенных характеристик изображения
человека:
• Выражение лица - наиболее информативный признак.
• Размер собственной фигуры - самооценка.
• Укрупнение части тела - повышенное внимание к ее функции.
• Пропуск части тела - отрицание ее функции.
• Длинная шея, особое внимание к пуговицам - зависимость.
• Затушеванность - озабоченность, фиксация и тревожность.
• Перекрестное штрихование - гиперконтроль, навязчивые мысли.
• Аккуратность - озабоченность, контроль угрожающего окружения.
• Нажим - отреагирование агрессии.
Г. Смит (2001) при интерпретации рисунков рекомендует обращать внимание на
процесс рисования и его результат. Анализ процесса включает:
1) следование инструкции - кто из членов семьи действовал согласно инструктажу, а
кто его нарушал, например, не освобождал вовремя места;
2) последовательность работы - кто в семье определяет очередность работы;
3) вовлеченность в процесс рисования - имелась ли тенденция к сотрудничеству,
взаимодополнению или завершению начатых другими рисунков; кто кому помогал, а кто
нет; наблюдались ли попытки испортить или изменить начатый другими рисунок, кто и
как это делал.
При интерпретации результата учитывается:
1) пространственная организация рисунка - много ли осталось незаполненного
места; кто занял больше всего места, а кто - меньше всего; кто занял центр изображения,
кто его верхнюю часть, левую и правую половину; цветные фрагменты изолированы и
принадлежат определенным участникам или объединены в одну картину, не
накладываются ли они друг на друга;
2) тональные особенности изображения - приятен ли в цветовом отношении
законченный рисунок, выглядит оптимистичным или пессимистичным, спокойным или
112
напряженным, согретым любовью или пронизанным ненавистью; кто использовал
мрачные и агрессивные цвета;
3) тематические особенности изображения - имеет ли рисунок общую тему или
содержание, кто проявлял инициативу в их выборе, кто пытался изменить тему и характер
рисунка.
5.2. Социометрический подход
Социометрические техники применяются для исследования взаимоотношения ролей
и функций в семейной системе с выделением значения деятельности каждого члена семьи
для остальных. Со времени родоначальника этого метода Дж. Морено разработано много
новых техник. Наибольшее распространение получили следующие методики:
• семейная социограмма - метод описания предпочтений и выборов в ролевом
взаимодействии;
• генограмма - метод описания истории семьи с помощью графических символов;
• экокарта - метод описания истории данной семьи в расширенной семейной системе
и социальном сообществе; большое внимание уделяется тем внутренним и внешним
ресурсам, которые доступны семье;
• семейное пространство - метод описания взаимоотношений пространства, места и
эмоций в данной семейной системе с помощью рисования плана дома родителями и/или
детьми;
• семейная скульптура - метод определения места индивида во внутрисемейной
системе отношений, в ситуации, сложившейся на данный момент или представляемой
идеально;
• игры - метафоры для проигрывания ролевого поведения в семье на основе какой-
либо совместной деятельности;
• ролевая карточная игра - метод определения ролевого поведения, которое
ожидается от членов семьи и воспринимается семьей как адекватное.
Для наглядного обозначения семейных взаимоотношений применяют следующие
символы:
Квадрат обозначает мужчину, круг – женщину, горизонтальная линия между ними –
брак. К ребенку супругов ведет вертикальная линия вниз от горизонтальной. Аборт
обозначают перечеркнутым треугольником, смерть – Х, развод – двойным
перечеркиванием горизонтальной линии. Прекращение совместной жизни без развода
обозначается одинарным перечеркиванием:
Дети обозначаются вне зависимости от пола по старшинству слева направо. При
этом генетически родной ребенок связывается с родителями сплошной линией, приемный
— пунктирной.
Стрелкой обозначается направление связи:
======= очень тесная связь; __________ тесная связь; _ _ _ _ _ _ _ слабая связь;
. . . . . . . . . . очень слабая связь.
Вертикальной чертой отмечается конфликт:
---/--- слабо выраженный конфликт, ---//--- умеренно выраженный, ---///--- резко
выраженный.
113
Психоаналитики обращают внимание на социальные влияния, модели проекции и
идентификации, «неоконченное дело» или травму в родительской семье, сублимацию
фрустраций, механизмы совладающего поведения и адаптации, «ключи» к
бессознательному идентифицированного пациента.
При коммуникативном подходе стремятся определить, кто находится в центре
коммуникативного процесса, кто является звездами в семейной группе, кто изолирован,
кто мешает коммуникативному процессу, кто его поддерживает.
В рамках структурной семейной терапии фокусируются на образцах и формах
внутрисемейного взаимодействия, распределении власти, модусе принятия решений,
границах, близости членов семьи и дистанции между ними, альянсах, сговорах, правилах,
сходстве и взаимном дополнении.
«Семейная скульптура» предполагает расстановку членом семьи ближайших
родственников на то место и ту дистанцию между ними, как он видит их в семейной
системе. Во время обсуждения терапевт задает следующие вопросы:
(скульптору) - Как вы назовете это произведение?
(каждому члену семьи) - Как вы чувствуете себя на этом месте среди ваших
родственников?
(всей семье) - Удивила ли вас эта скульптура?
(каждому члену семьи) - Знали ли вы раньше, что скульптор воспринимает вас таким
образом?
(всей семье) - Согласны ли вы с тем, что ваша семья функционирует именно так, как
изображено в скульптуре?
(скульптору и/или семье) - Какие изменения в жизни семьи вы хотели бы видеть?
После того как скульптор закончит задание, можно предложить ему создать
скульптуру идеальной семьи.
«Ролевая карточная игра» выявляет роли и обязанности членов семьи. Каждая роль
напечатана на одной из 36 карточек. Карты, содержащие роли и обязанности: «Его
превосходительство», создатель правил, сторонник дисциплины, отвечающий за все,
распорядитель, организатор праздников, организатор домашнего хозяйства, закупщик
продуктов, повар, накрывающий на стол, устроитель ужина, убирающий после еды,
посудомойка. К этому разряду карт относятся также укладывающий детей спать,
купальщик маленьких детей, кормящий домашних животных, мойщик полов, садовник,
мальчик на побегушках, плохой исполнитель всех своих обязанностей и др. Карты с
позитивными ролями взаимодействия: говорящий правду, помогающий, понимающий,
творческий, счастливый, дипломат. Карты с негативными ролями взаимодействия:
обвинитель, умиротворитель, компьютер, одинокий волк, сбивающий с толку, жертва,
крикун.
Семье дается инструкция: «Сейчас я разложу перед вами колоду карт. Мне бы
хотелось, чтобы каждый из вас выбрал соответствующие ему карты и положил их около
себя на столе так, чтобы другие могли их видеть. Если кто-то выбрал карту, которая, как
вы считаете, должна принадлежать вам, запишите ее на лежащем перед вами листке
бумаги. Имейте в виду, что это не соревнование в том, кто получит больше карт. Играть
нужно молча. Так что, пожалуйста, не разговаривайте друг с другом. Карты
предназначены не только для вашей семьи, поэтому нет необходимости, чтобы все из них
были выбраны. Вы можете считать, что какая-то определенная карта должна
114
принадлежать не только одному человеку. Если это так, то отметьте, пожалуйста, это на
вашем листе бумаги».
После того как карты разобраны, предлагается новая инструкция: «Проверьте ваш
набор карт и убедитесь в том, что все они распределены правильно. Если вы не согласны с
тем, что какая-то определенная карта должна принадлежать вам или кому-то другому,
скажите об этом. Если кому-то попалась карта, которая, как вы считаете, не должна ему
принадлежать, также скажите об этом и положите ее в «неправильную колоду». Когда
каждый участник выскажется по поводу карт других, семье предоставляется возможность
избавиться от любых не нравящихся ей ролей, независимо от того, насколько они точны.
Наконец, каждого участника просят скрепить оставшиеся у него карты приготовленной
резинкой.
Затем терапевт заполняет таблицу, которая содержит 8 колонок, не считая имени:
1) Роль; 2) Положительная характеристика; 3) Отрицательная характеристика;
4) Выбранные игроком для себя роли; 5) Все роли, данные игроку другими; 6) Данные
игроку нежелаемые им роли; 7) Неподходящие для игрока роли, по мнению других;
8) Роли, отброшенные игроком в конце игры.
В заключение возможно обсуждение, в котором исследуется несколько аспектов:
умения семьи, проявляющиеся негативные механизмы, семейная динамика
(А. А. Осипова, 2000).
5.3. Структурный подход
Структурные техники основаны на холистическом (целостном) подходе к семейной
констелляции А. Адлера, который учитывает порядок рождения детей в семье, ценности и
«жизненные линии» нескольких поколений с такими паттернами, как мужественность женственность, профессиональные интересы, принятие решений, педагогические
принципы и методы. Наиболее популярны следующие структурные техники:
прослеживание, изучение границ между поколениями, семейные ритуалы, обмен ролями.
Прослеживание: клиентов просят продемонстрировать или конкретно описать
специфические детали жизни семьи, используя при этом свои собственные символы и
метафоры. Выявляются такие аспекты поведения, как симптом, действие, коммуникация,
интерес, история семьи, невербальная метафора. При этом психоаналитики прослеживают
сопротивление, адлерианцы - внутреннюю логику индивида, когнитивные терапевты иррациональную систему убеждений. Стратегические терапевты стремятся выявить
паттерн петли положительной обратной связи, на котором «застряла» семья. Структурные
терапевты широко используют данный метод для присоединения к субкультуре, языку
семейной системы.
Границы между поколениями разделяют семейные подсистемы: прародители,
родители, дети. Исследование этих границ может выявить их размытость по отношению к
внутрисемейным правилам, распределению ответственности и взаимоотношениям между
родителями и детьми. Учитывается также возможность формирования вертикальных
альянсов и треугольников между поколениями, тайных альянсов между членами семьи,
наделение ребенка родительскими функциями или отношение к родителям как к детям со
стороны старшего поколения, а также псевдосогласие между членами семьи во избежание
вскрытия «пограничного» конфликта.
115
Техника «Семейные ритуалы» помогает выявить дисфункциональные семейные
обычаи, предписания, мифы, стереотипы взаимодействия, которые требуют от каждого
участника определенного, строго регламентированного поведения. Во время семейного
кризиса ритуалы ужесточаются, что может вместо предполагаемого сплочения привести к
разрушительным последствиям.
Обмен ролями позволяет оценить желание или способность клиента посмотреть
глазами другого члена семьи, эмоционально и физически ощутить его состояние, войти в
его образ. Реципрокные роли возникают в таких отношениях, как лидер - ведомый,
преследователь - убегающий, жертва - спаситель, неадекватный - сверхадекватный.
Для оценки чувства принадлежности у членов семьи мы пользуемся Шкалой
социального интереса в групповой психотерапии Готтесфельда (1991) (цит. Е. Сидоренко,
2000). Инструкции по оценке: начислите 1 балл за ответ «да» для высказываний без
звездочки и 1 балл за ответ «нет» для высказываний со звездочкой*.
1. Вовремя приходит на встречи.
2. Редко пропускает сессии.
3. Справляется об отсутствующих участниках.
4. Вербально реагирует на одежду, позы и выражение лица участников.
5. Задает вопросы, касающиеся других участников.
6. Замечает изменения в поведении других участников.
7. Обсуждает свои личные достижения и неудачи.
8. Выражает свои мысли и чувства достаточно ясно для других участников.
9. Упоминает прежние дискуссии.
10. Обращается к другим по имени.
11. *Его легко обидеть или смутить.
12. *Любит командовать.
13. Пытается защититься, если кто-то нападает на него.
14. Проявляет своей позой или выражением лица поглощенность самим собой или
скуку, когда говорят другие.
15. "Прерывает другого, чтобы начать свой собственный длинный монолог.
16. Обращается главным образом к участникам, а не к терапевту.
17. "Говорит другим участникам, что чувствует себя выше или ниже их.
18. "Делает резкие замечания другим участникам.
19. То, что он говорит, кажется полезным другим участникам.
20. Бывает, что ему снятся другие участники.
21. Пытается вовлечь в дискуссию более тихих участников.
22. Выражает симпатию или неприязненные чувства другим участникам.
23. Высказывает сочувствие и сопереживание другим участникам.
24. Делает личные замечания в адрес терапевта.
25. Выражает озабоченность последствиями различных взаимодействий между
участниками.
26. Поддерживает надежду в других участниках.
27. Безо всяких подталкиваний участвует в дискуссиях.
28. "Проявляет подозрительность в отношении мотивов терапевта.
29. Выражает интерес к совместному с участниками времяпровождению вне сессии.
30. "Стесняется открывать другим, что проходит курс терапии.
31. Выражает свои чувства по поводу расширения или сужения состава участников.
116
5.4. Поведенческий подход
Поведенческая диагностическая техника предусматривает структурирование заданий
во время сессии. Психоаналитики для этого используют свободные ассоциации и работу
со сновидениями, гештальт-терапевты поощряют клиентов к активному
экспериментированию. Наблюдение за семьей, выполняющей структурные задания,
позволяет терапевту оценить образцы внутрисемейного общения, функционирование
«исполнительной» власти, предписывание ролей, эмоциональные взаимоотношения
между членами семьи. Более объективная оценка семейных коммуникативных паттернов
достигается путем применения тестов групповой динамики. Данная техника особенно
показана в работе с семьей, члены которой ориентированы на действие и для которых
вербальные приемы могут оказаться мало эффективными.
Р. Бэндлер и др. (1999) задают семье на первой встрече следующие вопросы.
• Что вы хотите для себя и своей семьи?
• Каким именно образом вы хотели бы измениться сами и каким образом вы бы
хотели, чтобы изменилась ваша семья?
• На что вы надеетесь в отношении себя и своей семьи после проведения терапии,
что вы от нее ждете?
• Если бы вы могли как-то измениться, то какого рода изменения должны были бы
произойти (вопрос также касается и вашей семьи)?
• Если бы я дал вам волшебную палочку, то как бы вы ее использовали?
Поведенческий подход включает диагностику конфликта - например, с помощью
опросника МАКС (методика анализа конфликтной ситуации В. А. Смехова). Супруги
отвечают на следующие вопросы:
• Как реально я себя вел?
• Как хотел бы вести?
• Что хотел бы от меня партнер?
• Как он реально себя вел?
• Как он хотел бы себя вести?
• Как я хотел бы этого от него?
• Каковы скрытые причины и цели конфликта?
Преподнесение подарков как спонтанных, так и предписанных терапевтом, другому
члену семьи или терапевту является важным видом символического общения, причем
разные люди, семьи, культуры могут наделять определенные объекты разным смыслом и
испытывать разные чувства при дарении и получении подарков. Данная техника
вскрывает проблемы власти, мотивации к манипуляции, превосходству, альтруизму,
покровительству. Подарки терапевту могут служить средством выражения уважения к
нему, попыткой подкупа или сексуального обольщения, стремлением установить
личностное равенство в отношениях.
Бихевиористы предпочитают задания, включающие в себя идентификацию ролей,
планирование и тренинг определенных навыков для их достижения. П. Вацлавик, 1966
(цит. по Шерман и Фредман, 1997) описывает диагностическую процедуру, состоящую из
10 заданий, которые терапевт дает семье и затем наблюдает за ней через одностороннее
зеркало.
117
1. Закажите еду (например, обед), используя какой-то ограниченный набор блюд,
например, одно блюдо из мяса, два овощных салата, один напиток и один десерт. Семья
обсуждает меню и договаривается о выборе, который устроил бы всех.
2. Обсудите и решите, кто в вашей семье Самый Главный Начальник, Самый
Большой Нарушитель Спокойствия, Самая Большая Плакса, Самый Большой Бездельник.
3. В вашем распоряжении есть некая сумма денег, например, 200 долларов. Как вы
ею распорядитесь?
4. Вспомните последнюю ссору, кто ее начал, кто в ней участвовал, кто нет, что на
самом деле происходило и чем все закончилось.
5. Предложите ваши идеи о том, что каждый из членов семьи может сделать, чтобы
доставить другим удовольствие.
6. Постройте или сделайте что-нибудь вместе. Здесь может быть использован любой
вид подсобного материала - строительные кубики, игрушки и т. д.
7. Вот игрушки, выберите понравившуюся и просто поиграйте.
8. Выберите один из трех подарков для всей семьи. Варианты: а) в игре принимает
участие вся семья; б) подарок может использоваться только одним человеком; в) подарок
предназначается кому-нибудь из пожилых членов семьи или ребенку.
9. Вам предложены продукты для дегустации (например, пирожные, напитки и т. д.,
причем их меньше, чем членов семьи). Постарайтесь сами разделить между собой работу
по дегустации (данное упражнение дает возможность наблюдать, в какой мере
сотрудничают и соперничают между собой члены семьи).
10. Разделите детей и родителей и попросите родителей определить значение какой-
нибудь пословицы, например: «Под лежачий камень вода не течет». После того как
супруги приходят к общей точке зрения, пригласите в кабинет детей и попросите
родителям объяснить им смысл пословицы.
5.5. Проблемный подход
Данный подход направлен на выявление и изучение способностей семьи справляться
с определенными задачами. С этой целью используется трехосевая классификация Цзена
и Мак-Дермотта (1979). 1 -я ось характеризует нарушение развития семьи на различных ее
этапах: супружество без детей, рождение и развитие ребенка, уход подросших детей из
семьи и смерть близких, развод, повторный брак. 2-я ось учитывает нарушения семейных
подсистем: супружеские дисфункции, детско-родительские и сиблинговые конфликты. 3-я
ось описывает нарушения интеграции отдельных членов в семье и семьи в окружающем
мире.
А. Я. Варга (2001) рекомендует во время первого интервью выяснять ожидания
семьи, ее актуальную проблему, время и обстоятельства ее возникновения,
применявшиеся способы ее разрешения. Как семья представляет причину имеющегося
симптома, в какой цикл взаимодействия он включен, что запускает это взаимодействие,
как можно избежать усугубления проблемы? Каковы положительные стороны проблемы?
Что будет с семьей, если проблема сохранится или, наоборот, разрешится?
Дж. Хейли указывает принципы, которые надо учитывать при выяснении сути
проблемы.
118
• Психотерапевт не должен высказываться о проблеме иначе, чем это делают члены
семьи. Лучше принять сказанное к сведению, уточнив неясные моменты.
• Психотерапевт ни в коем случае не должен давать советов на этапе выяснения сути
проблемы, стараясь получить как можно больше информации, прежде чем принять то или
иное решение.
• Психотерапевту следует обращать внимание не только на проявление эмоций, но и
на взаимодействие членов семьи между собой.
• Психотерапевт должен проявлять участие и не уходить в сторону от той проблемы,
которая заставила членов семьи к нему обратиться.
М. Чирпка (2001) советует терапевту получить для себя ответы на следующие
вопросы.
1. Локализация актуальной проблемы: заключена ли проблема в интерперсональных
системах (то есть в семье в целом или в ее частях) или в одном человеке, трудности
которого могут существовать независимо от семейной ситуации? Это ведет к вопросу о
контексте лечения.
2. Может ли проблема быть непосредственно рассмотрена во взаимосвязи с
нарушенными межличностными отношениями или здесь речь идет о дисфункциональной
ригидной системе взаимодействий, которая относительно независима от
симптомокомплекса проблемного пациента? Это ведет к вопросу о методе семейной
терапии.
3. Есть ли гарантия того, что семейная терапия пойдет на пользу не только
проблемному пациенту, но и всем членам семьи? Так, при суицидальном кризисе члены
семьи могут найти в семейной терапии необходимую поддержку.
4. Есть ли основания полагать, что с помощью одной или нескольких бесед с семьей
может быть подготовлена индивидуальная терапия (например, в течение семейной
терапии укреплена слабая мотивация алкоголизирующегося пациента)?
5. Существует ли показание к комбинированной или последовательной терапии?
Комбинированная терапия осуществляется при показании к двум психотерапевтическим
методам. В последовательной терапии терапевтические шаги могут надстраиваться друг
на друга.
6. Каковы сильные и слабые стороны членов семьи, их личностные особенности,
которые могут оказать влияние на ход терапии и потребовать специальной проработки?
В качестве противопоказаний к проведению семейной терапии автор выделяет
следующие.
A. Терапевт допускает, что симптомы проявлений проблемного пациента являются
следствием в основном интрапсихических конфликтов, которые наиболее эффективно
могут быть излечены в обстановке индивидуальной терапии.
Б. Определенные картины нарушений (например, у пациентов с нарциссическими
или антисоциальными нарушениями личности) проявляются в тенденции проблемного
пациента проецировать всю вину на семью и/или общество. Семейная терапия могла бы
утвердить проблемного пациента в этом мнении.
B. Иногда пациенты хотят в индивидуальной терапии рассказать о своих ощущениях
вины, когда они чувствуют, что намечающиеся изменения приведут к трудностям в
супружеских или семейных отношениях. В таких случаях они могут подталкивать
терапевта включить родных в терапевтический процесс. В этой ситуации целесообразно
119
сохранить напряжение в индивидуальной терапии и не следовать на поводу у желаний
пациента.
Г. Когда можно ожидать большого числа упреков вплоть до готовности к
насильственным действиям между членами семьи, надежды на плодотворную семейную
терапевтическую работу практически нет.
А. Блазер и др. (1998) выделяют следующие аспекты анализа проблемы.
• Условия в настоящее время. В чем заключается проблема, как она проявляется
здесь и теперь. Какие внутренние и внешние ситуации способствуют возникновению
проблемы?
• Какие восприятия, ощущения, наблюдения, какие когнитивные оценки, какие
эмоциональные реакции, какое поведение, какие действия, их последствия и
противодействия порождают проблему?
• История жизни пациента. Откуда взялась проблема? Предшествовали ли проблеме
какие-либо переживания, которые могли способствовать ее возникновению?
• Когда, где и как возникла проблема? Как она менялась с течением времени?
• Функциональное значение. Каков смысл этой проблемы? Как ее существование
упорядочивает теперешние межличностные отношения? Какой смысл имеет эта
проблема в теперешней жизненной ситуации пациента? Для чего она нужна? В чем ее
возможная польза?
Авторы определяют три важнейшие правила формулирования проблемы:
1. Формулировка должна включать личное местоимение «Я» и конкретное
содержание, чтобы пациент мог отождествить себя с проблемой в качестве активного
участника событий.
2. При объяснении проблемы следует раскрывать ее различные аспекты, чтобы
сделать понятными для пациента вытекающие отсюда терапевтические стратегии и
облегчить ему активное сотрудничество с терапевтом.
3. Неконкретные формулировки пациента необходимо изменять на конкретные
позитивные указания по поводу действий, направленных на разрешение проблемы.
5.6. Интегративный подход
Данный подход объединяет различные диагностические техники в общую схему.
Наиболее известной является «модель Мак-Мастерса», разработанная Эпштейном,
Бишопом и Левиным и включающая шесть аспектов.
A. Способность семьи к осознанию и решению проблем. Оценивается способность
семьи осознать проблему, оценить ее последствия, принять общее согласованное решение.
Б. Коммуникация в семье. Оцениваются открытость, понятность и другие
характеристики передачи и восприятия информации в семье.
B. Ролевая структура. Оценивается принятие или отвержение каждым членом семьи
ролевой структуры семьи.
Г. Аффективная отзывчивость. Определяется специфика эмоциональных контактов в
семье.
Д. Мотивационные характеристики. Исследуется уровень эмоциональной
вовлеченности в жизнь семьи: достаточность, эмпатичность, автономность.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]