Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сексуальная и семейная психотерапия
.pdf
- сопоставление представлений больного с информацией о нормах межличностных
отношений;
- сопоставление представлений больного с нормативным разграничением
инфантильного и зрелого поведения здорового человека в конкретных обстоятельствах;
- сопоставление представлений больного с нормативной атрибуцией чувства вины и
ответственности;
- сопоставление рисунка актуального поведения больного с гипотетическим
нормативным поведением социально хорошо адаптированного человека для
демонстрации резервных возможностей проблемно-решающего поведения.
7.6. Эпилепсия, олигофрения и инволюция
Эпилепсия. Хроническое заболевание с приступообразными расстройствами,
постепенным интеллектуальным снижением и специфическими изменениями личности.
Последние включают взрывчатость и тугоподвижность, агрессивность, грубость, ;
злопамятность, мстительность, эгоцентризм, мелочность. Сексуальная функция у ;
больных снижена, наблюдаются гиполибидемия, низкая сексуальная активность,
гипоэрекция, задержанная эякуляция, стертый оргазм; у женщин может быть аноргазмия и
сексуальная аверсия.
При раннем начале болезни сексуальные расстройства обусловлены задержкой
полового развития и слабостью половой конституции. При височной эпилепсии, для
которой характерны сумеречные состояния, психические автоматизмы и дисфорические
приступы, сексуальная функция особенно ослаблена. При диэнцефальной эпилепсии, при
которой больше выражены вегетативные пароксизмы с тревожно-дисфорическим
компонентом, сексуальная функция страдает из-за поражения гипоталамуса.
При симптоматических формах эпилепсии сексуальную дисфункцию усугубляют
астенические расстройства: повышенная утомляемость, головная боль, нарушение сна,
раздражительность. Определенное значение имеет и необходимость на протяжении
многих лет принимать противосудорожные, снотворные и психотропные препараты.
Супружеские конфликты и дисгамии развиваются как из-за ослабленной половой
функции, так и личностных особенностей больных: стремления доминировать, поучать,
требовать во всем педантичного соблюдения правил и порядка.
Необходимо помочь больному общественно полезно реализовать свою
авторитарность, научить его на первых порах хотя бы притворяться благодарным людям
за их помощь, проявлять участие к переживаниям других. Следует посоветовать больному
заботиться о животных, растениях, изучать свое прошлое, родословную (если есть интерес
к чему-то из перечисленного). Ни в коем случае нельзя идти на конфронтацию с больным.
Олигофрения. Врожденное слабоумие по степени выраженности разделяется на
идиотию, имбецильность, дебильность и пограничную умственную отсталость.
Клиницисты обычно имеют дело с двумя последними формами. Сексуальность больных
обычно низкая, они не стремятся к контакту с лицами противоположного пола, не
проявляют интереса к сексу, в брак вступают поздно, под давлением родственников.
Однако некоторые больные с сильной половой конституцией могут проявлять
повышенное сексуальное любопытство, они легко поддаются развращению, которое
нередко происходит в форме перверсии. Поощрительное поведение партнера,
191
контрастирующее с общим негативным отношением к больному, способствует
повторным перверсным актам и формированию перверсии.
У больных с органической неполноценностью мозга наблюдаются
психопатоподобные состояния с сексуальным растормаживанием, обычно
спровоцированные алкоголизацией и нивелирующиеся после протрезвления. У некоторых
больных развиваются дисфорические состояния с растормаживанием сексуального и
агрессивного влечений. Больные в это время раздражительны, возбудимы, неусидчивы.
Эти состояния возникают спонтанно или обусловлены психогенно. Р. Крафт-Эбинг
описал у олигофренов синдром импульсивной гиперсексуальности, который проявляется
в эпизодах сильного полового возбуждения с безудержным стремлением к его
удовлетворению. Женщины в таком состоянии могут вступить в половой контакт с
первым встречным, проявляя инициативу независимо от ситуации. Мужчины
набрасываются на детей и животных и могут даже убить, если жертвы оказывают им
сопротивление.
При возникновении сексуальной дисгармонии супружеской пары, в которой один из
супругов страдает олигофренией, показан сексуально-поведенческий тренинг.
Психические расстройства позднего возраста. Различают функциональные
психические расстройства позднего возраста, сенильные (старческие) и пресенильные
деменции. Функциональные расстройства включают климактерические неврозоподобные
состояния и функциональные психозы позднего возраста.
Климактерические неврозоподобные состояния наблюдаются в различных
вариантах.
A. Астеновегетативный синдром: повышенная утомляемость, «приливы» и
обмороки, колебания аппетита, либидо и артериального давления, тревожный сон.
Б. Эмоциональные расстройства: субдепрессия, немотивированные колебания
настроения от тревоги, уныния, раздражительности к неумеренной веселости,
экзальтации.
B. Сенестопатически-ипохондрические нарушения: опасения за здоровье, которые
могут приобретать навязчивый характер.
Г. Истероподобные расстройства: спазмы в горле, внутренняя дрожь, «ватность»
конечностей, затруднения в речи при волнении. Обидчивость, капризность, приступы
рыданий, демонстративность.
Часто картину неврозоподобных нарушений дополняют тревожно-пессимистические
переживания по поводу начавшегося увядания, неблагоприятных изменений внешности,
снижения сексуальной привлекательности.
Функциональные психозы позднего возраста включают инволюционную
депрессию и инволюционный параноид. Инволюционной депрессии (меланхолии)
свойственно сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным
беспокойством, доходящим до ажитации. Может наблюдаться бред ревности,
ипохондрический, несправедливого обвинения больного окружающими, преследования,
ущерба, отравления,
Инволюционный параноид. Возникает и постепенно усиливается недоверчивость,
появляются идеи плохого отношения к себе со стороны родственников, соседей. Эти
переживания трансформируются в интерпретативный бред, который отличается
мелкомасштабностью, конкретностью и правдоподобием. Особенно характерен бред
ущерба, могут проявляться также идеи ревности, отравления, ипохондрические.
192
Наблюдается тревожная угнетенность или приподнятый, «боевой» настрой. Больные
требуют защиты у административных органов, обращаются за помощью в различные
общественные организации.
Сенильная деменция (старческое слабоумие) обычно развивается в возрасте старше
65 лет, от естественного старения отличается большей выраженностью, утрированностью,
быстрым прогрессированием. На раннем этапе заостряются, а затем нивелируются
индивидуальные личностные особенности. Растормаживаются половые и другие низшие
влечения, появляются эгоизм, жадность, угрюмая раздражительность. Неуклонно
нарастает и вскоре выступает на первый план мнестико-интеллектуальная
недостаточность, приводящая к полной дезориентировке, до неузнавания себя в зеркале.
Проблемы в памяти заполняются конфабуляциями. Днем больные спят, ночью бесцельно
бродят; нередки ночные делирии с ложной ориентировкой, попытками ухода. Больные
становятся беспомощными, теряют ориентировку на улице, затопляют или поджигают
жилье.
Психотерапия пожилых людей учитывает меняющиеся отношения между пациентом
и его детьми. Например, пациент пытается сохранить доминирующую позицию в
отношениях и в то же время беспомощно ожидает от детей необоснованно большого
внимания. Взрослые дети, со своей стороны, могут с детства сохранять обиду на
родителей или, наоборот, испытывать чувство вины из-за недостатка заботы о них,
чрезмерно опекая родителей, ограничивая их активность; в этих случаях особенно
эффективна семейная терапия. Важными целями терапии являются поддержание
самооценки, поиск путей наиболее продуктивного проведения свободного времени,
появившегося у пациента, выявление сохранившихся возможностей для самореализации и
поддержка при ее осуществлении.
7.7. Алкоголизм
Алкоголизм имеет тенденцию появляться у членов одной семьи. Генетические
предпосылки его развития наиболее сильны для сына, отец которого страдал
алкоголизмом, независимо от того, в какой семье воспитывался сын. Наиболее
подвержены алкоголизму антисоциальные и зависимые личности, незрелые, внушаемые,
склонные к дистимии, с повышенной потребностью во власти и чувством неспособности к
достижению поставленной цели.
В 1908 г. Абрахам представил детальный отчет о психологической связи
сексуальности и алкоголизма. Алкоголь разрушает способность к сублимации. В
результате появляются ранее вытесненные или защищенные другим образом проявления
детской сексуальности, такие, как эксгибиционизм, садизм, мазохизм, инцестуозные и
гомосексуальные тенденции. Абрахам предположил, что употребление спиртного есть
сексуальная активность больного. В конечном счете алкоголизм приводит к импотенции,
на основе которой возникают идеи ревности.
Радо в 1926 г. опубликовал свою работу «Психические эффекты интоксикации, или
Попытка развить психоаналитическую теорию патологических желаний». Он начинает с
базовой концепции боли, успокоения, снотворного и стимулирующего воздействия
наркотических веществ. Затем ссылается на дискуссию Абрахама об эротической природе
наркотической эйфории и сам оценивает фармакогенный оргазм, отличающийся от
193
полового оргазма, как одну из целей употребления наркотиков. Он отмечает, что эйфория
ведет к потере чувства реальности, уходу от нее и появлению примитивной
либидинальной организации, которая характеризуется наличием агрессивных и
аутоагрессивных проявлений.
В своей следующей работе «Психоанализ фармакотимии» (1933) Радо вводит
понятие психотимии и обозначает им болезнь, заключающуюся в сильной тяге к
химическим веществам. Он описывает напряженную депрессию в сочетании с
нетерпимостью к боли как реакцию на фрустрацию. При этом химические вещества
вызывают бурную радость, замещающую сексуальный оргазм. В объектах любви больше
нет никакой необходимости, и аддикт чувствует неуязвимость, поскольку с ним (с ней)
ничего больше не может случиться. Однако затем наступает фармакотимический кризис,
из которого есть три пути: 1) суицид, при котором пациент считает, что его вечная радость
в окончательном уходе из реальности; 2) бегство во временную ремиссию; 3) вхождение в
состояние психоза, в иллюзорную реальность.
Современные исследователи считают, что лица с суровым Суперэго и фиксацией на
оральной стадии «растворяют» Супер-Эго в алкоголе, уменьшают оральную фрустрацию,
в алкогольной эйфории испытывают чувство освобождения, иллюзию достижения
желаемого, бунта, а в состоянии похмелья удовлетворяют потребность в самоистязании.
Кохут (1971) замечает: «Наркотик служит не заменителем любимых и любящих объектов
или отношений с ними, а замещением дефекта в психологической структуре». Берн
описал распространенную игру «Алкоголик», в которой жена или терапевт переходят по
отношению к больному в преследователя, а затем в жертву (драматический треугольник
Карпмана).
Алкоголь оказывает непосредственное действие на мужские половые железы:
уменьшается объем эякулята, продукция и подвижность сперматозоидов, снижается
продукции тестостерона, развивается импотенция. У женщин злоупотребление алкоголем
приводит к нарушению менструального цикла, а также к нежелательному действию на
развивающийся плод.
Сексуальные расстройства отмечаются у 80% больных алкоголизмом; 20% мужчин с
сексуальными расстройствами страдают алкоголизмом. На ранних стадиях алкоголизма у
мужчин развивается временная сексуальная гиперфункция, что особенно заметно в
состоянии опьянения у тревожно-мнительных личностей из-за антитревожного,
растормаживающего действия алкоголя. Вырабатывается патологический стереотип
опьянение - удачный половой акт, при этом половое желание становится мотивом
алкоголизации. Однако со временем ослабляется эрекция, наступает преждевременная
эякуляция, снижается либидо. У женщин также вначале растормаживается сексуальное
влечение, наблюдается сексуальная гиперестезия, мультиоргастичность. Затем либидо
снижается, притупляются сексуальные ощущения и оргазм.
Ппреморбидно отмечается слабая половая конституция. Для большинства женщин
характерно маскулинное поведение, почти у половины наблюдается бисексуализм. По
мере прогрессирования алкоголизма наступает моральная и сексуальная деградация:
коитус может совершаться на виду, при детях и т. д. Появляются амнестические формы
сексуального поведения в рамках алкогольных палимпсестов, когда человек не
производит впечатления пьяного, но сексуальный эпизод впоследствии выпадает из
памяти. У мужчин наблюдается трансформация психосексуального типа в пассивноподчиняемый. У женщин происходит психопатизация личности по возбудимому,
194
истероидному и эпилептоидному типу с трансформацией сексуального типа в
агрессивный. Постепенно утрачивается сексуальная привлекательность супруга (супруги),
одновременно развиваются идеи ревности.
Алкоголизм приводит к нарушению социальной адаптации и супружеским
конфликтам. Женщины, находящиеся на лечении по поводу алкоголизма, скрывают
сексуальную патологию, а те, кто обращается к сексопатологу, скрывают алкоголизм. В
своих проблемах они винят сексуальную неполноценность мужа. У мужей больных,
действительно, можно выявить психогенное ослабление эрекции, снижение либидо,
нередко - психологическую и сексуальную аверсию. В нередких случаях, когда
алкоголизмом страдают оба супруга, формируется патологическая семья.
Лечение. Добиться от больного согласия на лечение очень трудно. С. В. Джонсон
(2000) разработал метод «прямого вмешательства», предполагающий конфронтацию с
больным алкоголизмом с помощью его ближайшего окружения и включающий 7 этапов.
1. Инициатор терапии избавляется от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от
страха перед реакцией больного; сообщает терапевту о клинике заболевания, его
медицинских, психологических и социальных последствиях; помогает терапевту
составить список потенциальных участников «коллектива вмешательства» и затем просит
их о сотрудничестве.
2. Терапевт организует встречу коллектива, рассказывает о природе алкоголизма,
анозогнозии (отсутствии осознания болезни), подчеркивает, что больной не будет искать
помощи и не сможет самостоятельно бросить пить, предсказывает его будущее, объясняет
необходимость коллективного вмешательства.
3. Проблема «Как мы можем изменить алкоголика?» заменяется на «Как мы можем
изменить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?»
4. Участники команды сообща отреагируют накопившиеся негативные чувства к
пациенту, перерабатывают свои переживания и готовятся пойти на риск конфронтации.
5. Каждый член команды составляет свой список алкогольных эксцессов, свидетелем
которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы; участники
обмениваются своими списками и обсуждают их. Терапевт помогает сформулировать
высказывания, входящие в список, таким образом, чтобы они содержали:
а) точное описание событий и поведения больного;
б) отношение к употреблению алкоголя;
в) выражение собственных чувств по этому поводу;
г) выражение пожеланий или положительного отношения к больному.
6. Выбор альтернатив: выбираются лечебные учреждения или общества АА
(Алкоголик Аноним), которые будут предложены больному. Намечается время
вмешательства (когда у больного возникает очередная кризисная ситуация) и место
(нейтральное, в присутствии терапевта).
7. Этап непосредственного терапевтического вмешательства. Больной приглашается
на встречу, члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом свои списки и
сталкивают больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного
выражения озабоченности и симпатии больной соглашается с требованиями немедленно
включиться в предлагаемое антиалкогольное лечение, выбрав из нескольких наиболее
устраивающий его вариант.
Для больных характерно отрицание проблем вообще и наличия алкогольной болезни
(анозогнозия) в частности. Типичны также проекция и рационализация, категоричность и
195
конкретность суждений, целостность и образность восприятия. Указанные психические
особенности исключают критическое отношение пациента к болезни. Обращение за
помощью происходит обычно под влиянием близких, в критической ситуации, когда
«ярлык алкоголика» еще больше обычного угрожает самоуважению пациента. J. Wallace
(1985) с учетом этих моментов применяет следующую тактику.
Проекция используется для идентификация пациента с другими больными,
признавшими себя «алкоголиками». Рационализация позволяет пациенту объяснить этим
диагнозом свое прошлое поведение. Формулировка: «Я пью, потому что у меня тяжелая
жизнь» изменяется на формулу: «У меня тяжелая жизнь, потому что я пью». Во время
встреч с бывшими пациентами и с помощью психорисунков четко разграничиваются две
ситуации: «Когда я пил» и «Теперь, когда не пью». Таким образом формируется новая
самоидентификация «непьющего алкоголика».
Выделяют три цели лечения алкоголизма: соматическое оздоровление, психическая
стабилизация и включение в социальную среду. Имеется 4 лечебных фазы: установление
контактов, прекращение приема алкоголя, отвыкание, поддержка. Первые две фазы
представляют большое значение для работы с мотивацией больного, причем во второй
фазе акцент делается на фармакотерапии с целью облегчить проявления абстиненции.
Третья фаза является психотерапевтической, четвертая посвящена профилактике рецидива
и социальной реадаптации больного. Фазы лечения осуществляются в соответствующих
специализированных амбулаторных и стационарных учреждениях, учреждениях
переходного типа и группах взаимопомощи.
Так, первая фаза лечения проводится в районном наркологическом диспансере,
вторая - в наркологическом стационаре, третья и четвертая - вновь в наркологическом
диспансере, где имеются дневной полустационар и групповая психотерапия. Главная
задача терапии заключается в том, чтобы как можно дольше поддержать состояние
абсолютной трезвости. Лечение начинается с купирования синдрома отмены. Назначают
постельный режим, седуксен, восполняют дефицит жидкости, витаминов группы В и
фолиевой кислоты. При недостаточном эффекте и нарастании психотических расстройств
повышают дозы седуксена, добавляют нейролептики, а при необходимости и
противосудорожные средства или антидепрессанты. Патологическое влечение к алкоголю
снижают с помощью лития и налтресона. Тетурам (антабус, дисульфирам) вызывает
крайне неприятные вегетативные реакции даже на незначительные количества алкоголя,
поэтому его применение (непродолжительное или в форме пролонгов «Эспераль»,
«Торпедо») облегчает переход к трезвому образу жизни.
Для снижения патологического влечения к алкоголю и профилактики рецидивов
используют также гипносуггестивную терапию, НЛП, аутогенную тренировку,
ситуационный тренинг, гештальт-терапию. В отношениях с больными следует учитывать
их тенденции ставить терапевта в позицию легкомысленной фамильярности (скрытый
собутыльник) или полной ответственности за результат лечения (спаситель). Необходимо
выявить все проявления тенденции к саморазрушению, проявлять внимание к половой
жизни больного, использовать реалистические предсказания, которые, сбываясь,
повышают доверие к компетентности терапевта.
При гипносуггестивной терапии больных хроническим алкоголизмом мы
использовали сочетание аверсивного и ассертивного подхода. Вначале выясняли, какие
запахи и вкусовые ощущения для больного наиболее неприятны, и затем включали их в
следующие формулы внушения. «Запах спиртного вам неприятен. Он напоминает вам
196
запах... Когда вы ощущаете запах спиртного, вы чувствуете... Если вы сделаете глоток
спиртного, во рту появится вкус... Когда спиртное попадает в горло, оно вызывает у вас
чувство жжения. Спиртное обжигает, его невозможно проглотить. От него начинается
спазм в горле, еще немного - и можно подавиться. Алкоголь разрушал ваш желудок,
печень, сердце. Из-за пьянства вы превратились в больного человека. Алкоголь отравлял
ваш мозг, разрушал ваши нервы, ослаблял волю, превращал вас в алкоголика. Вам
противно теперь тянуть из этой бутылки с отравой. Вам стыдно быть похожим на ребенка
с соской. Вы легко можете обойтись без водки, вина, пива и других спиртных напитков.
Ваше решение бросить пить твердое и окончательное. Вы чувствуете себя достаточно
сильным, уверенным, самостоятельным человеком, чтобы выполнить свое решение. Вам
легко поступать так, как подсказывает ваш разум. Вид пьющего человека с бутылкой,
стаканом спиртного оставляет вас теперь равнодушным. Вы спокойно проходите мимо
винных магазинов. Вы теперь непьющий, и это наполняет вас радостью и гордостью».
В сообществе Анонимных Алкоголиков (АА) формируется критическое отношение
к болезни, члены сообщества на собственном примере подкрепляют как опасения
больного, так и его оптимистические ожидания. Больной вынужден проявлять
инициативу, ответственность, что приводит к формированию внутреннего локуса
контроля. Больного побуждают выражать чувство вины без опасения осуждения.
Важнейшими терапевтическими факторами являются идентификация с выздоровевшими
и забота о новых больных, для которых надо быть образцом. Программа терапии состоит
из 12 шагов, которые сформулированы следующим образом.
1. Мы зависим от алкоголя, потеряли самоконтроль.
2. Вернуть его можно только с помощью большей силы, чем мы использовали.
3. Мы верим в Бога (в возможности группы).
4. Мы видим глубину своего падения и свою роль в нем.
5. Мы хотим исповедоваться в своих грехах.
6. Мы готовы совершенствоваться.
7. Мы смиренно молим об исправлении.
8. Мы перечисляем тех, кому причинили зло, и готовы искупить свою вину.
9. Мы возместили причиненный близким ущерб.
10. Мы признаем повторение своих ошибок.
11. Мы находим силы (в Боге, группе, себе) для новых и новых попыток
самосовершенствования.
12. Мы больше уважаем себя, когда помогаем друг другу освободиться от
алкогольной зависимости.
Лечение больных алкоголизмом с сексуальными расстройствами включает
антиалкогольную терапию, ликвидацию соматических осложнений, а затем специальную
сексологическую программу. Назначают витамины В, С, Е, афродизиаки, проводят
рациональную индивидуальную парную и групповую психотерапию, сексуальноэротический тренинг. В семейной терапии важно учитывать позицию значимых других,
которые могут участвовать в игре «Алкоголик» по Берну. Близким следует отказаться от
ролей преследователя, спасителя или жертвы, перестать избегать подлинной близости
(жене - в том числе сексуальной).
О. Ф. Ерышев и др. (2002) разработали комплекс задач семейной терапии больных
алкоголизмом.
197
1. Формирование готовности к сотрудничеству с врачом и привлечение к лечению
больного членов его семьи.
2. Повышение информированности семьи по проблеме алкоголизма, выработка
правильных представлений о болезни.
3. Разрешение конфликта, связанного с пьянством, и формирование установки
больного на трезвость.
4. Коррекция ролевых отношений, лечение невротических расстройств
(созависимости) у членов семьи.
5. Обучение членов семьи адекватным способам реагирования и поведения.
6. Разрешение текущих семейных конфликтов и закрепление установки больного на
трезвость в ремиссии.
Выделено три типа семей больных алкоголизмом, что предопределяет разную
тактику семейной терапии:
1. семьи с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы
семейного взаимодействия после разрешения конфликта, связанного с пьянством;
2. семьи с ранее доброжелательными отношениями, но с обусловленным
последствиями алкоголизма нарушением системы семейного взаимодействия;
3. семьи с обострением имевших место ранее конфликтных отношений и
разногласий по основным аспектам семейной жизни после ослабления или разрешения
алкогольного конфликта.
В семьях первого типа психотерапия направлена на закрепление установок больного
на трезвость и повышение уверенности жены в возможности длительной ремиссии у
мужа. Семьи второго типа нуждаются в целенаправленной психокоррекционной работе по
устранению конфликтов, обусловленных последствиями алкоголизации. Семьям третьего
типа показана реконструкция всей системы взаимодействия для улучшения
психологического климата в семье.
М. Д. Стентон и Т. К. Тодд (2000) описывают краткосрочную (3-5 месяцев)
структурную семейную терапию наркоманов, направленную на перестройку семейной
иерархии. Обычно речь идет о молодом больном, не создавшем или утратившим семью и
живущего с родителями, страдающими созависимостью, причем отец нередко
алкоголизируется и чрезвычайно беспокоится по поводу наркотизации сына, в то время
как мать склонна преуменьшать ее. Проблемы пациента служат связующим звеном для
разобщенной семьи. На первом этапе терапевт собирает всю семью и обсуждает с ней, как
помочь больному. Терапевт объединяется с семьей в контроле над поведением пациента и
укрепляет уверенность в его конструктивных возможностях. По мере того как молодой
человек возвращается к нормальной жизни, выявляются внутрисемейные проблемы. Они
рассматриваются с точки зрения необходимости семейной поддержки для пациента. На
заключительном этапе терапии, после месячного воздержания пациента, решается
проблема отделения его от семьи. В это время важно удержать пациента от стремления
вмешаться в проблемы родителей или - при наличии одной матери - занять супружескую
позицию по отношению к ней. Решение этой задачи облегчает укрепление или создание
альтернативной структуры поддержки для одного или обоих родителей благодаря
подключению родственников, друзей и т. д.
198
7.8. Созависимость
Члены семей алкоголиков и наркоманов, страдающие созависимостью, выявляются с
помощью следующего теста.
«Было ли так, что вы:
1. испытывали чувство смущения и стыда из-за его/ее поведения после употребления
психоактивного вещества (ПАВ);
2. уничтожали ПАВ, для того чтобы прекратить их употребление;
3. испытывали чувство, что ваше поведение заставляет другого употреблять ПАВ;
4. угрожали уйти, потому что он(а) слишком много пьет/употребляет наркотики;
5. звонили на его/ее работу, чтобы как-то объяснить его/ее прогул, реально
связанный с выпитым вчера или прошлой ночью;
6. чувствовали злость в связи с тем, что слишком много денег тратится на ПАВ, а не
на семью;
7. испытывали страх по поводу того, что может случиться с вами или вашими
детьми, если употребление ПАВ в вашей семье будет продолжаться;
8. искали его/ее, когда он(а), как вы думали, употреблял(а) где-то ПАВ;
9. звонили в те места, где он(а) могли в это время употреблять ПАВ;
10. повышали собственную дозу употребления алкоголя, чтобы быть наравне с тем,
кто много пьет или принимает наркотики;
11. желали, чтобы алкоголь был вне закона;
12. хотели переехать и начать все сначала для решения проблем, связанных с
избыточным употреблением ПАВ;
13. испытывали отвращение к кому-то, когда он(а) принимал ПАВ;
14. не могли уснуть из-за того, что он(а) очень поздно пришел(ла) домой или не
пришел(ла) вообще;
15. испытывали негодование в связи с тем, что близкий человек много пьет или
употребляет наркотики;
16. ощущали безнадежность в связи с проблемой пьянства/наркомании;
17. чувствовали, что говорить о проблемах пьянства/наркомании позорно;
18. отказывались от участия в важных событиях, чтобы присматривать за тем, кто
употребляет ПАВ;
19. ссорились с тем, кто принимает ПАВ;
20. чувствовали, что если он(а) прекратит принимать ПАВ, все будет хорошо?
Если вы ответили положительно на 4 и более вопросов, вам следует начать посещать
собрания Ал-Анон (сообщества родственников алкоголиков) или Нар-Анон (сообщества
родственников наркоманов), а также Алатин (для тинэйджеров - детей алкоголиков).
Упомянутые группы функционируют по модели групп АА. Их задача нормализация эмоционального климата в семье. Больше, чем отношениям с больным,
уделяется внимание самопониманию и саморазвитию.
Д. Беренсон, 1979 в тех случаях, когда описанный выше метод конфронтации В.
Джонсона оказывается неэффективным, и больной отказывается от лечения, рекомендует
следующую, стратегию:
A. урегулирование семейной системы через объяснение проблем и обучение семьи
приемам преодоления негативных чувств;
Б. участие родственников в группе Ал-Анон;
199
B. супругу больного предлагается сделать выбор: 1) сохранить свое поведение, 2)
отдалиться эмоционально, 3) отделиться. При выборе 2-го варианта супруга учат не
критиковать употребляющего алкоголь, а принять ситуацию, как она есть, жить с больным
и быть ответственным за собственные реакции на его поведение.
В. Москаленко (2002) применяет программу преодоления созависимости, которая
включает в себя компоненты образования по актуальным проблемам, коммуникативный
тренинг, индивидуальную, супружескую и групповую терапию, посещение групп АлАнон и Нар-Анон. Последовательно прорабатываются следующие темы: работа с
чувствами, контролирующее поведение, отстранение, акция и реакция, границы,
родительская семья, самооценка, избавление от психологии жертвы, умение
самостоятельно думать, работа с утратой, постановка собственных целей, отстаивание
своих прав, утверждение себя.
Т. Фаррель и X. Купер (1984) разработали программу тренировки навыков общения
и решения проблем для больных алкоголизмом в ремиссии и их жен. Программа включает
10 структурированных занятий, домашних «репетиций» и проверку домашних заданий на
следующем занятии. Процедура каждого занятия включает 5 мишеней воздействия:
1. алкоголь и алкоголь-зависимое взаимодействие (антабусный контракт, дискуссии
о предупреждении срыва);
2. повседневное поведение;
3. совместный отдых;
4. коммуникативный тренинг, включающий слушание, прямое выражение чувств,
коммуникационную сессию;
5. создание соглашений путем обучения позитивной специфической просьбе;
6. отказ от негативизма и подход к компромиссу, письменное супружеское
соглашение.
Занятия начинаются с нейтральных и беспроблемных областей, и после проработки
навыка затрагивается более проблемная зона конфликта. Во время занятий психотерапевт
использует инструкцию, моделирование, поведенческие репетиции, внушение, обратную
связь. Супругов обучают прямо говорить о положительных и отрицательных чувствах,
избегая уклончивости и обвинений. Супруги учатся выражать свои желания позитивно
(«что я хочу», а не «чего я не хочу»). Тренируется навык конкретной просьбы (что, где и
когда) вместо требования с опенком угрозы. Психотерапевт помогает парам обсуждать
условия желаемых изменений, используя специфические запросы, компромиссы и
письменные соглашения. Эти тренировки помогают разрешению супружеских
конфликтов и профилактике рецидивов.
П. Рейли (1991) использует образовательный подход для обучения членов семьи
распознаванию ранних признаков рецидива. Родственники приглашаются на занятия
вместе с больными, прекратившими алкоголизацию. Члены группы учатся распознавать
депрессию, переживания гнева и одиночества в качестве пусковых факторов. Затем
группа разбивается на подгруппы, в которых прорабатываются новые подходы к решению
проблем, связанных с воздержанием.
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]