Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическое консультирование. Хрестоматия
.pdf
ношений. Безусловно, травматичность подобного опыта уменьшит желание
клиента в будущем устанавливать близкие и доверительные отношения и
утвердит его в условности всяких хороших отношений.
Депрессивная клиентка, с повторными попытками суицида жаловалась на
апатию, нежелание жить и душевную боль. Кроме медикаментозного лечения в
кризисном стационаре, она получала психотерапевтическую помощь от лечащего психиатра, групповой психотерапии и психолога. В ходе работы с психологом, когда, казалось были установлены доверительные и близкие отношения,
психолог решился на конфронтацию. Поведение клиентки носило повторяющийся патологический паттерн в отношении к другим людям: от всех она требовала исключительного отношения к себе. Быть одной из многих она не соглашалась. Встречая подтверждения своей не исключительности (к примеру,
врач мог быть озабочен острым состоянием другого больного), она теряла доверие к этому человеку и переходила на уровень формальных отношений. Однако эти факты были не просто фактами межличностного взаимодействия.
Вместе с информацией о своей не исключительности, как правило, она встречала и иную достоверную информацию о себе и своем поведении. Отвергая первое, она получала право, по ее мнению, отвергнуть и нелицеприятную критику,
к примеру. Разбирая на очередной сессии как раз такую ситуацию, происшедшую накануне с ее любимым групповым психотерапевтом, психолог использовал кроме поддержки конфронтацию, обнажая ее защитную реакцию, препятствующую получению полноценной обратной связи от других людей. Гнев и
слезы клиентки, последовавшие за этим, указали на недостаточную прочность
доверительных отношений между ними. Терапевтические отношения были разрушены, клиентка получила подтверждение неискренности других людей и
необходимости скрывать свои чувства и отказалась от продолжения терапии с
психологом. Оценка конфронтации как незаинтересованности в клиенте или
подтверждение недоброжелательности консультанта, позволяет клиенту не
принимать ту информацию, которая в этой конфронтации сообщается.
Конфронтация не может использоваться как средство выражения гнева
или фрустрации самого консультанта. Возможны разные формы конфронтации:
«между тем, что мы думаем и чувствуем, и тем, что говорим и делаем; между
нашим видением самих себя и тем, как нас видят другие; между тем, кто мы
есть и кем мы хотим быть; между тем, какие мы есть на самом деле, и тем, какими мы себе кажемся; между нашими вербальными и невербальными сигналами».
161
Вот некоторые примеры таких несоответствий:
«Я подавлен и одинок, но говорю, что все хорошо».
«Я говорю, что умею выслушивать, а при этом в течение получаса игнорирую желание собеседника высказаться».
«Я очень люблю сына, но он слышит от меня только замечания, когда неправ».
«Я считаю себя открытым человеком, а другие говорят, что я замкнутый
и безразличный».
«Я полагаю, что являюсь хорошим отцом, но при этом могу ударить сына
по лицу на виду у всего класса».
Выделим основные условия вступления в конфронтацию:
вы желаете сблизиться с клиентом;
отношения уже построены, и уровень доверия клиента к вам достаточ-
но высок;
конфронтация должна опираться на подлинную заботу о росте клиента.
Конфронтация не должна быть использована для удовлетворения потребностей
консультанта.
По результатам исследований оказалось, что конфронтирующие консультанты не достигали большего самораскрытия клиентов, чем спекулятивные.
Кроме того, конфронтация помогает клиентам видеть и переживать проблемы,
но не добавляет понимания. Неопределенность результатов исследований заставляет консультантов пользоваться ею с осторожностью.
Чувства консультанта и самораскрытие
Консультирование требует не только опыта, мудрости, но и эмоциональной вовлеченности консультанта в процесс. Парадоксальным образом при этом
оно должно служить интересам клиента, а не консультанта.
Посредством выражения своих чувств консультант раскрывается перед
клиентом, обнажая свое эмоциональное отношение к людям и событиям, к самому клиенту. Самораскрытие по-разному используется в разных «школах»: не
допускается в психоанализе, в гуманистической психологии используется как
основной прием для установления рабочих отношений с клиентом, в поведенческой терапии оно нужно для моделирования желательного поведения клиента
через подкрепление.
Самораскрытие может быть двояким: выражение реакций на клиента или
по отношению к ситуации «здесь-и-теперь»: «Мне грустно и тревожно, когда
вы занимаетесь самоуничижением». Второй вариант откровенности — рассказ
162
о своем жизненном опыте, демонстрация его схожести с ситуацией клиента.
Раскрываясь, необходимо быть искренним, спонтанным и эмоциональным. Самораскрытие должно применяться в русле переживаний клиента, только тогда,
когда оно обосновано заботой и пользой клиента, а не потребностями консультанта. Предполагается, что самораскрытие консультанта облегчит самораскрытие клиента. При этом выявление более глубоких чувств клиента, по мнению
Джорджа и Кристиани, будет способствовать глубокой эмпатии.
На социально-психологическом тренинге с подростками психолог сталкивается с фазой начального сопротивления. Он говорит после паузы: «Я чувствую, что все ждут от меня каких-то действий. Но я не знаю, что мне делать.
Я чувствую, как будто здесь в центре прямо над нами собирается такое темное
облако, оно густеет. Чем дольше мы молчим, тем тягостнее и ощутимее это облако». Самораскрытие психолога стимулирует раскрыться нескольких ребят и
групповой процесс возобновляется.
Чрезмерное, неоправданное откровенничанье переводит фокус внимания
на личность консультанта. Поэтому частота и длительность раскрытия своих
чувств психологом ограничивается, чтобы не превратиться в злоупотребление
вниманием клиента. Более того, когда консультант предается воспоминаниям о
событиях прошлого, это больше походит на псевдораскрытие.
Самораскрытие может использоваться на разных стадиях консультирования, в зависимости от характера самораскрытия и чувств консультанта, которыми он делится.
Молчание
Кроме выражения поддержки и уважения, именно молчание, может оказывать воздействие и изменять поведение клиента, выполняя функцию фрустрации и конфронтации со сверхзависимостью пациента на последних этапах
работы. Терапия происходит в постоянной динамике между поддержкой и принятием пациента и его фрустрацией. Если на первой стадии поддержка нужна
для установления контакта, выражения чувств и эмоций, то по мере того как
контакт налаживается и углубляется, развивается механизм сверх-зависимости.
Терапевт становится идеальной фигурой: вы такая умная, хорошая, правильная
и необыкновенная, хочется просто быть рядом с вами, у вас все хорошо, а у меня — плохо. Е. Т. Соколова считает, что на этой стадии, следуя динамике процесса, психолог должен переходить от позиции поддержки к позиции конфронтации с чувством привязанности, с тем, чтобы избежать дальнейшего симбиоза
клиента с личностью терапевта.
163
С этой целью может использоваться и молчание, которое приобретает при
21
этом совсем другие функции и смысл. Молчание терапевта после эмоционального
тепла или отказ в этом тепле воспринимается травматично и переживается бурно в
ярости и гневе, вплоть до угрозы суицида. Это оказывается также необходимо, как
и проживание стадии привязанности. В результате сепарации клиента, в процессе
которой терапевт поощряет клиента к проговариванию своих чувств (не только
голосом, но и телом, в терапию включаются элементы телесной терапии, так как
проблемы существуют на уровне кожи, телесно) всем телом, позой, местоположением. В результате такого «отлучения от груди» терапевта выстраданная и прожитая вместе с терапевтом травма сепарации теряет свои качества катастрофы и способна породить у человека чувство обновления или новорожденности.
Специальные процедуры и техники консультирования
К ним относятся техники работы, применяемые в разных теоретических
направлениях в консультировании и терапии: психодинамической, гуманистической и экзистенциальной, рационально-когнитивной и бихевиористской.
Среди них техники и методы, широко используемые консультантами различной
теоретической базы, и специфичные, малораспространенные:
систематическая десенсибилизация;
анализ сновидений;
анализ переноса;
адлерианский анализ стиля жизни;
парадоксальная интенция;
техника пустого стула;
анализ сценариев;
когнитивная дискуссия и многое другое.
Все они, как правило, подробно рассматриваются в руководствах к тому
или иному виду консультирования и психотерапии.
3.4. Бьюдженталь Дж. Межличностное давление21
Клавиатура межличностного давления
Представьте себе клавиатуру, на которой «клавишами» служат разные ответы психотерапевта, как на рис. 5. Чтобы освоить метафору в полном объеме,
мы можем представить, что весь диапазон межличностного давления делится
Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. Санкт-Петербург : Питер, 2001. С. 75–96.
164
на четыре октавы. Как и на музыкальной клавиатуре, восьмая нота одной октавы является первой нотой следующей. Это подчеркивает то, что между разными сегментами общей шкалы нет резких границ. Точно так же нам необходимо
помнить, что существует бесконечное количество возможных градаций и вариаций. Черные клавиши на клавиатуре представляют некоторые из них.
ТРЕБОВАНИЕ ИНСТРУКТИРОВАНИЕ РУКОВОДСТВО СЛУШАНИЕ
Рис. 5. Клавиатура межличностного давления
и четыре основные октавы (виды) интенсивности давления
Каждая октава состоит из ответов, которые содержат примерно одинаковое «количество» (степень) воздействия. Таким образом, мы говорим о первой
четверти клавиатуры как о такой, в которой психотерапевт в основном слуша-
ет. Вторая организуется вокруг попыток руководить, третья включает инструктирование, и наиболее интенсивно давление в той четверти, где психоте-
рапевт требует от пациента каких-то изменений. Эти термины скорее обозначают, чем ограничивают, т.е. не каждый ответ в соответствующей октаве будет
соответствовать этим характеристикам. Вербальное и невербальное. <…>
Но необходимо четко понимать: невербальная коммуникация является
принципиально неотъемлемой частью реального разговора. Внимательные психотерапевты знают, что Слова о важности невербального приобретают особую значимость, когда мы приступаем к концептуальному разговору об обычных степенях давления в различных ответах психотерапевтов. В реальном клиническом использовании всякий конкретный ответ может быть выражен так, что будет принадлежать к любой точке шкалы. Часто невербальное сопровождение произносимых слов меняет степень вложенного давления. Например, молчание, самая слабая «клавиша», временами может оказывать очень сильное давление. <...>
165
Первая октава: слушание
Наиболее фундаментальным умением психотерапевта является продуктивное слушание. Все остальное, что делает психотерапевт, опирается на его
развитую способность слышать одновременно на многих уровнях. Такое слушание представляет собой нечто существенно большее, чем пассивное фиксирование — это динамическая готовность, которая включает многие модальности чувств, а также интуицию, рефлексию и специально развиваемую эмпатию.
<…>
Основные характеристики этой октавы
Скрытое послание психотерапевта: «Мне интересно то, что ты хотел бы
сказать. Я пытаюсь понять это полностью. Я принимаю сейчас твои слова без
того, чтобы обязательно согласиться или не согласиться. Просто скажи все это
так, как ты хочешь».
Примеры ТИПИЧНЫХ форм ответов
Молчание: психотерапевт не говорит, но всем своим поведением старает-
ся передать принятие и понимание, которые должны помочь самовыражению
пациента. <…>
Наведение мостов: это звуки, которые мы все произносим, когда внимательно слушаем, и которые мягко дают говорящему понять, что его поддерживают: «Угу». «Мммм». «Я понимаю». «Да» (не как ответ на вопрос).
Перефразирование: психотерапевт возвращает пациенту некоторые из его
последних высказываний. Часто это сопровождается использованием синонимов некоторых слов пациента, хотя это никоим образом не является необходимым. Эта форма ответа особенно полезна, когда пациента захлестывают эмоции, но она же может быть и совершенно непродуктивна, если используется
попугайски, монотонно, механически. <…>
Вот один из примеров приемлемого использования перефразирования:
Эпизод 4.2.
К-3. Я пыталась. Бог свидетель, я старалась, как могла, но, мне кажется
ничего не помогает (вздыхает, качает головой).
П-3 (понимающий тон). Кажется, что ничего не помогает.
П-4. Ну да. Честно говоря, иногда мужество меня совершенно покидает, и
я чувствую, что все безнадежно.
166
Подведение итога: психотерапевт сводит воедино несколько связанных
положений из того, что рассказал пациент, и возвращает их пациенту, чтобы
продемонстрировать понимание.
П-5. Джой, ты много раз пыталась, и тебе кажется, что ты не можешь до
него достучаться. Ты думаешь о том, чтобы уйти, чтобы все бросить. Иногда ты
просто впадаешь в отчаяние.
К-5. Ох да, все так. Именно так все и обстоит.
Иногда психотерапевт пытается учить или интерпретировать пациента,
используя суммирующие высказывания. Хотя временами это, конечно же, возможный шаг, необходимо осознавать, что, поступая так, выходишь за пределы
слушания. Это оказывает гораздо больше давления (происходит переход на инструктирование, т.е. на третью октаву).
Рис. 6. Примеры форм ответов, типичных для слушания,
или первой октавы межличностного давления
Побуждение говорить: психотерапевт дает общие подбадривающие комментарии, которые не ведут в каком-то определенном направлении, а побуждают пациента продолжать процесс: «Вы делаете это прекрасно, продолжайте...»,
«Я понимаю, вы выражаетесь отчетливо и ясно».
Отражение очевидного: психотерапевт понятными словами выражает
чувства или отношения пациента, которые были видны в его поведении, но до
этого момента лишь подразумевались, а не выражались явно. Это особенно полезно с теми пациентами, которые с трудом осознают собственные эмоции или
взгляды. Кроме того, нужно отдавать себе отчет в том, что использовать эту
форму, для попытки раскрыть неосознаваемый материал — значит выйти за
167
рамки слушания. В этой октаве говорить можно лишь о тех переживаниях пациента, которые проявляются настолько явственно, что пациент с готовностью
признает их, если психотерапевт их называет.
К-6. Вчера вечером я с ним снова разговаривала, но он даже не захотел
пошевельнуться. Он действительно меня даже не слышал (тяжело вздыхает).
Я еще ужасно не хочу сдаваться, потому что... ну, иногда мы...
П-6. Когда ты так разочарована, как сейчас, ты думаешь о том, как это
бывает в другие моменты.
Предложение расширить высказывание: психотерапевт обращается к тому, что пациент уже затронул в разговоре и побуждает пациента больше сказать
по этой теме или об этом чувстве. Если психотерапевт не хочет переходить границ слушания, ему нужно позаботиться о том, чтобы оставаться в рамках сказанного пациентом, и не вводить какие-то новые темы.
П-7. Джой, ты говоришь, что иногда чувствуешь «отчаяние». Не могла бы
ты сказать об этом побольше?
Открытые вопросы: это вопросы, которые почти не ограничивают ответ
пациента — ни прямо, ни косвенно: «Что, как вы считаете, мне важно понять о
вас?», «Скажите, о чем вы думали с тех пор, как мы с вами разговаривали последний раз?» (приглашение, которое по форме не содержит вопроса, но, по сути, является именно вопросом).
Резюме
Слушание — это такой способ ведения беседы, при котором основная
нагрузка в разговоре приходится на пациента, тогда как психотерапевт ограничивается подбадриванием, принятием и наблюдением (для себя). Так как достоинство слушания заключается в том, что оно дает наименее искаженный
вмешательством извне взгляд на то, как пациент представляет себя и видит
свой мир, этот подход приносит пользу на многих этапах глубинной психотерапевтической работы, особенно часто в следующих трех случаях:
а) когда психотерапевт собирает информацию об окружении клиента, его
заботах, эмоциональной жизни и тому подобных вещах;
б) когда психотерапевт осмысливает то, что уже сделано к этому моменту, наблюдает эффекты каких-либо интервенций или пытается выбрать направление дальнейших действий;
в) когда пациент научился производить внутреннее исследование и не
нуждается в частых вмешательствах психотерапевта.
168
Вторая октава: руководство
Многие из преимуществ слушания присутствуют и в этой октаве. Однако,
используя эту октаву, психотерапевт идет на компромисс — некоторое повышение возможности следовать за клиентом за счет некоторой потери спонтанности собственной презентации пациента. Тем не менее шкала здесь очень подвижна, и умелый психотерапевт может варьировать соотношение цена — выгода в своих интересах и в интересах клиента.
В общем, желательно, чтобы руководство разговором было ненавязчивым, побуждающим ко все большему погружению и чутким к потребностям
пациента в данный момент. Часто встречаются случаи, когда психотерапевту
нужно подвести пациента к важным, но отвергаемым темам или чувствам, а
бывает, что руководство используется в основном, чтобы помочь пациенту
быть достаточно последовательным в приобретении свежего взгляда на знакомые проблемы.
Основные характеристики этой октавы
Скрытое послание психотерапевта: «Я хочу, чтобы ты рассказал мне о
том, что заботит тебя, о чем ты хочешь, чтобы я знал. Ты будешь вести наш
разговор, но я буду время от времени делать предложения относительно того,
как это будет происходить».
Рис. 7. Примеры форм ответов, типичных для руководства
или второй октавы межличностного давления
Примеры ТИПИЧНЫХ форм ответов
169
Открытые вопросы: это та же самая форма ответов, что обсуждалась в
конце октавы слушания. Типичный вопрос на этом уровне: «Нарисуйте мне
общую картину того, что заставило вас обратиться к психотерапии», «Какие у
вас есть соображения о том, что с вами происходит в последнее время?»
Выбор части: психотерапевт выбирает из того, что говорит пациент, один
из аспектов, требующий дальнейшей проработки. Это похоже на «предложение
расширить тему» в октаве слушания; разница заключается в том, что в октаве
руководства психотерапевт выбирает аспект высказывания пациента, который
сам пациент не выделяет явно.
К-8. Я годами убеждала его кого-нибудь повидать, буквально годами. Я
знаю, что ему нужна помощь, но я не могу помочь ему.
П-8. Что впервые натолкнуло вас на мысль, что ему нужна помощь?
Фактическое информирование: психотерапевт дает пациенту информацию, которая имеет отношение к тому, что он сказал, но прямо не говорит о
том, что пациент должен делать с этой информацией.
П-9. Иногда людям нужно перепробовать все, что они могут себе сами
вообразить, прежде чем они захотят обратиться за помощью.
Непосредственное структурирование: структурирование — это такие
высказывания, в которых психотерапевт предлагает способ использования самого разговора. Непосредственное структурирование относится к тому, что
происходит в момент, когда делается предложение.
К-10. Всегда одно и то же. Мы начинаем нормально, а потом... ну, как
прошлой ночью... Ох, зачем все это?
П-10. Джой, сейчас просто расскажи мне о прошлой ночи, придержи свое
беспокойство о других вещах на потом.
Равноценные альтернативы: психотерапевт выделяет открытые для пациента возможности, не выдвигая аргументы в пользу какой-либо из них. Это искреннее открытое приглашение рассмотреть альтернативы, а не скрытая попытка
заставить его принять тот курс, который психотерапевт считает наилучшим.
П-11. Как я понимаю, вы можете или остаться с ним до тех пор, пока не
проработаете все проблемы здесь, или на время уехать и посмотреть, станет ли
вам хоть немного легче. Что вам кажется более реальным?
Общее структурирование: этот тип структурирования определяет более
общую часть психотерапевтической работы — всю сессию или даже более длительную фазу работы.
П-12. Мы достигли точки, с которой работа может пойти лучше, если вы
возьмете на себя больше ответственности за то, чтобы рассказывать мне обо
всех своих мыслях в эти дни, когда вы пытаетесь решить, что делать. А я буду
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]