Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Учебное пособие
.pdf
Травмы груди
ТРАВМЫ ГРУДИ
Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых.
В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть
смертельно опасно. При повреж ден и ях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушение дыхания),
которых можно избежать при своевременном оказании первой
помощи.
Повреждения грудной клетки при ДТП чаще возникают:
• при ударе грудной клеткой о рулевое колесо;
• ударе пассажиров, если они не пристегнуты ремнями без-
опасности;
• столкновении транспорт н ы х средств на большой скорост и;
• наезде на пешехода.
Открытые травмы груди бывают нескольких типов:
• проникающими – с нарушением целостности плевры, что
приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и патологическим процессам в легких, сердце, сосудах, ЦНС. Могут быть
сквозными, колото-резаными, огнестрельными, абдоминальными, с поражением внутренних органов. Симптомы – пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема;
• непроникающими – ранения легкой или средней степени
тяжести. Обычно сохраняется целостность поверхности органов
и окружающих тканей.
К закрытым механическим травмам груди относятся:
• переломы (разлом кости или хряща под действием интен-
сивного давления и нагрузки);
• вывихи (смещение костно-хрящевой ткани в области су-
става);
• ушибы (повреждение поверхностных структур от сильного
удара);
• сотрясения (возникают после падения, резких ударов или
встряски, сдавливания);
• сдавления грудины и внутренних органов грудной клет-
ки – любые проявления без нарушения целостности кожных покровов.
Обычно поражаются кости и хрящи, возникают в разных
случаях гематомы, кровоподтеки, разрывы отдельных сегментов.
51
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
Виды закрытых травм: переломы и ушибы ребер; подкожная
эмфизема; сотрясения грудины; гемоторакс, пневмоторакс.
Повреждения внутренних органов грудной клетки возникают при открытых и закрытых травмах грудной клетки под воздействием чрезмерной нагрузки (падения, удары, сдавливания):
травматический разрыв аорты; тампонада сердца; тупые ранения
сердца; нестабильность грудины; повреждения легких; разрыв
органов и диафрагмы. Механические факторы провоцируют переломы следующих костно-хрящевых сегментов: ребер; ключицы; лопатки; плечевого пояса; грудины. Характерные признаки
патологий – скованность движений или полная неподвижность,
аномальная подвижность суставов, отеки, воспаления и гематомы, острая боль, повышение температуры тела.
Повреждение плевральной полости – пневмоторакс, представляет собой сжатие правого или левого легкого и накопление в образовавшейся полости воздуха (рис. 13, а). Бывает
открытым и закрытым, клапанным, напряженным. Вызывает
расстройство газообмена, что выражается в болевом синдроме,
кашле, одышке, тахикардии, сбое кровоснабжения сосудов. Ге
моторакс – скапливание крови при кровотечениях в полости
плевры, которое угнетает легкие и вызывает боль, затрудненное
дыхание, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение,
обморочное состояние (рис. 13, б). Бывает малым, средним и
тотальным.
б а
Рис. 13. Пневмоторакс (а) и гемоторакс (б)
Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при
которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказа-
52
Травмы груди
ния адекватной и своевременной помощи это может привести к
смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени.
Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь
в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего – частое,
поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.
Признаками переломов ребер являются: затрудненное дыхание, сложности при вдохе и выдохе; сильный кашель, нехватка
воздуха; дыхательные спазмы; тошнота и рвота; кровотечения;
асфиксия; шоковое состояние; боль разного характера. Чтобы помочь пострадавшему с такими симптомами, нужно наложить тугую повязку на грудную клетку из бинта или полотенца с целью
уменьшения ее движения при дыхании.
При повреждениях ребер с наличием раны в области грудной
клетки применяют следующие виды повязок:
• асептическую;
• окклюзионную;
• иммобилизирующую.
Асептическая повязка является традиционной и требуется
при открытом переломе. Стерильный бинт и антисептики для
обработки повреждения должны быть в каждой аптечке.
Следует выполнить ряд необходимых действий:
1) очистить раневую область от загрязнений;
2) закрыть рану многослойным стерильным бинтом с про-
питкой антисептиком (хлоргексидин, мирамистин);
3) закрыть ватным слоем и марлей место травмы и закрепить
витками бинта;
4) следить за отсутствием складок и пережимов, препятству-
ющих крово- и лимфообращению.
Инородные фрагменты, кусочки ткани, попавшие внутрь
раны, трогать нельзя, чтобы не усилить кровотечение и распространение инфекции.
Окклюзионная разновидность повязки представляет собой перевязочный комплект, который можно изготовить из подручных
средств. Цель наложения – перекрыть попадание воздуха в область плевры.
53
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
Для этого необходимо:
1) быстро освободить края раны от загрязнений;
2) края раны смазать доступным антисептиком;
3) наложить стерильную салфетку на место повреждения;
4) закрепить лейкопластырем кусок герметичной пленки,
размером на 7−10 см больше охвата раны (рис. 14);
5) закрыть ватным слоем и бинтом перевязать пострадав-
шего.
Рис. 14. Герметизирующая (окклюзионная) повязка
В завершении перевязки нужно убедиться, что воздух не
проникает в рану, салфетка сухая и прочно держится.
Транспортировать такого потерпевшего нужно лежа на раненом боку. В остальных случаях переломов ребер транспортировка
пострадавших осуществляется сидя.
Назначение иммобилизирующей повязки – ограничить движение ребер, перевести дыхание с груди на живот, так как острый
период закрытого перелома сопровождается сильными болями в
течение 4−5 дней.
Эластичную (стягивающую) повязку делают соответствующей виду перелома.
Круговую повязку (рис. 15) накладывают широким бинтом,
делая витки вокруг туловища снизу вверх. Повязка состоит из
спиральных ходов, каждый из которых накрывает предыдущий
не менее чем на 1/2 ширины перевязочного материала. Затягивать бинт туго не рекомендуют, чтобы не вызвать развитие застойной пневмонии.
В современной практике оказания помощи аптечные сети
предлагают готовые эластичные повязки.
54
Черепно-мозговая травма
Рис. 15. Иммобилизирующая круговая повязка
Поражение легких – самое часто встречающееся осложнение
перелома ребер.
Даже незначительное повреждение легкого в ближайшие дни
может вызвать инфекционное заболевание – пневмонию. Застой
в легочной ткани случается даже без прямого повреждения органа – из-за ношения тугой повязки и ограничения дыхательной активности на фоне боли. Если же легкое повреждено, могу т
развиться гемоторакс и пневмоторакс (см. рис. 11). При больших
скоплениях крови и воздуха в грудной полости наступает полное
спадение поврежденного легкого.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговые травмы (далее – ЧМТ) являются большой социально-медицинской проблемой, поскольку их распространенность остается довольно высокой. Травмы чаще всего получают люди трудоспособного возраста, а их последствия могут
сохраняться на протяжении всей жизни, приводя к утрате трудоспособности и длительной реабилитации больного. В связи с
этим необходимо понимать, что уже первые признаки ЧМТ, а
речь идет, прежде всего, о потере сознания, требуют обращения
за специализированной медицинской помощью. Чем раньше будет оказана помощь и проведено полноценное лечение, тем более
эффективны м оно ока жется и тем меньше будет вероятность развития серьезных и необратимых последствий травмы.
55
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
Причины черепномозговой травмы – самые разные, однако
чаще всего ЧТМ могут быть получены:
• в результате дорожно-транспортного происшествия;
• на производстве;
• в быту;
• в результате занятий спортом.
При этом причина получения черепно-мозговой травмы
оказывает влияние и на течение заболевания. Так, при ударе по
голове тяжелым предметом или при падении зачастую возникают очаговые поражения или гематомы в эпидуральном или субдуральном пространстве, тогда как при дорожно-транспортных
происшествиях (экстренном торможении) происходит диффузное
повреждение головного мозга.
В любом случае пострадавшего с черепно-мозговой травмой
необходимо экстренно госпитализировать, если даже не для проведения лечения (при легком сотрясении), то для полноценного
обследования и исключения наличия более тяжелых повреждений.
Симптомы черепномозговой травмы. Нельзя сказать, что черепно-мозговая травма проявляется строго определенными симптомами, поскольку клиническая картина зависит от действующего фактора, его си л ы, гл убины пора жения мозг а, на лич ия очаговых изменений и т. д. При закрытых черепно-мозговых травмах
кожный покров и кости свода черепа могут остаться не затронутыми, поэтому на первый взгляд признаков травмы может и не
быть, но при этом всегда наблюдаются такие симптомы ЧМТ,
как: потеря сознания, по крайней мере, на нескольку секунд;
наличие тошноты или рвоты; ретроградная амнезия (человек
не помнит события, которые непосредственно предшествовали
травме).
При открытой черепно-мозговой травме помимо потери сознания наблюдается повреждение кожи и костей черепа, при
этом если твердая мозговая оболочка остается целой, то травму
считают непроникающей, а если повреждена – то проникающей.
При переломе костей черепа внешних признаков повреждения
кожи сразу может быть и не видно, но характерным симптомом
является истечение ликвора (прозрачной жидкости) из ушного
прохода или носа, также истекать может и кровь. Также является
характерным так называемый «симптом очков» – кровоизлияние
под обоими глазами.
56
Травмы живота
При диффузном повреждении головного мозга будет иметь
место общемозговая симптоматика, которая сводится к сильной
головной боли, возможной светобоязни, к шуму в ушах, нарушению координации движений, чаще всего бывает тошнота, в некоторых случаях может наблюдаться рвота, которая не приносит
облегчение.
Если происходит очаговое поражение, например возникает
внутримозговая гематома, то может наблюдаться очаговая симптоматика: парез или паралич конечностей, нарушение чувствительности, парез лицевого нерва, опущение века, разница в величине зрачков и т. д.
Главным же фактором для диагностики является наличие
травмы в анамнезе, т. е. падение человека или получение им
травмы другим путем, в результате чего он потерял сознание,
является достаточным основанием, чтобы как можно скорее вызвать бригаду скорой медецинской помощи, чтобы пострадавшему была оказ а н а первая врачебна я помощь и его достави л и в профильное лечебное учреж дение.
При транспортировке пострадавший должен лежать. При наличии раны в области головы необходимо наложить стерильную
повязку, приложить холод и срочно доставить его в больницу.
Если пострадавший без сознания, нужно следить, чтобы он при
рвоте не задохнулся рвотными массами. Для этого пострадавшего укладывают на бок. Если поврежден позвоночник или таз –
поворачивают на бок только голову.
ТРАВМЫ ЖИВОТА
Травмы живота бывают открытые и закрытые, проникающие в брюшную полость и не проникающие, с повреждением и
без повреждения внутренних органов.
Закрытые повреждения органов брюшной полости могут сопровождаться разрывом печени, селезенки, почек, желудка, кишок, мочевого пузыря. При разрыве почек, печени, селезенки и
других внутренних органов возникает кровотечение, приводящее
к быстрой смерти пост радавшего. Разрыв кишки, жел удка, мочевого пузыря влечет инфицирование брюшной полости их содержимым с разви тием воспаления брюшины (гнойный перитонит).
57
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
Признаки повреждения брюшной полости: сильные боли в животе, напряжение брюшной стенки, неподвижность ее при дыхании, бледность, холодный пот, частый и малый пульс. При
проникающем ранении в живот и выпадении внутренностей на
рану накладывают стерильную повязку. Категорически запрещается вправлять внутрь живота выпавшие петли кишечника и давать пить. При ранении живота пострадавшего нужно как можно
быстрее доставить в больницу, так как повреждение внутренних
органов требует немедленной операции.
Контрольные вопросы
1. Назовите причины травматического шока.
2. Как правильно оказать первую помощь при обмороке?
3. Каковы признаки артериального кровотечения?
4. Каковы признаки венозного кровотечения?
5. Каковы признаки капиллярного кровотечения?
6. Перечислите способы остановки кровотечения.
7. Как правильно оказать пострадавшему первую помощь при ар-
териальном кровотечении из поврежденной конечности?
8. Каким образом накладывается кровоостанавливающий жгут на
поврежденную конечность?
9. С какой целью к жгуту прикрепляют записку?
10. Как правильно обработать рану?
11. Как подразделяются механические раны по характеру повреж-
дения?
12. Как правильно оказать первую помощь при отморожении ко-
нечностей?
13. Как правильно оказать первую помощь при термическом
ожоге?
14. Как правильно оказать первую помощь при химическом ожоге?
15. Как правильно оказать первую помощь при электрическом
ожоге?
16. Каковы признаки отравления бензином?
17. Что необходимо сделать при остановке сердца и отсутствии
дыхания у пострадавшего?
18. Как правильно выполнять непрямой массаж сердца и искус-
ственное дыхание?
19. Какая должна быть частота нажатий на грудину (число ком-
прессий) при непрямом массаже сердца у взрослых?
58
Травмы живота
20. Какая должна быть частота нажатий на грудину (число компрессий) при непрямом массаже сердца у детей?
21. Как правильно оказать первую помощь при вывихе конечности?
22. В каком случае необходимо накладывать герметизирующую
повязку?
23. В каком случае накладывается пращевидная повязка?
24. Как правильно оказать первую помощь при ушибе живота?
25. Можно ли давать пить пострадавшему с травмой живота?
59
3. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ НА МЕСТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО
ПРОИСШЕСТВИЯ С ПОСТРАДАВШИМИ. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
ПОСТРАДАВШИХ
Первая помощь является началом лечения повреждений, так
как она предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков
костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.
Первое, что следует сделать на месте ДТП, – это обеспечить
безопасность пострадавших и других участников дорожного движения:
1) включить аварийную световую сигнализацию и устано-
вить знак аварийной остановки;
2) оценить обстановку на предмет безопасности, иначе число жертв может возрасти. Автомобиль с бензиновым двигателем
сгорает за 5–7 мин, есть вероятность взрыва, поэтому необходимо заглушить двигатель, отключить аккумулятор (отсоединить провода от аккумулятора всеми возможными способами:
вырвать, обрезать, открутить). Если автомобиль врезался в столб
с линиями электропередач, то возможен их обрыв. Нужно быть
осторожным;
3) вызвать скорую медицинскую помощь и службу спасения,
которым необходимо сообщить о дорожно-транспортном происшествии, количестве пострадавших, описать их состояние. Важно, чтобы в память телефонной книги были занесены номера
служб спасения:
«103» – служба скорой медицинской помощи;
«101», «112» – пожарная служба, но через нее всегда можно
вызвать скорую медицинскую помощь и службу спасения.
После вызова служб спасения следует приступить к оказа-
нию первой помощи пострадавшим при ДТП:
1) необходимо извлечь пострадавшего из машины. Это очень
ответственный момент, так как можно усугубить тяжесть полу-
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]