Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Учебное пособие
.pdf
Состояния, опасные для жизни человека
нове патогенеза шока лежат: гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания
из сосудистого русла и депонирования), анемический фактор,
боль и нарушение целостности костных образований.
В начальном периоде шока, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, пострадавший может
быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тя жести своего состояния и полученных повреждений. Затем пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено в результате
централизации кровообращения. Кожные покровы и видимые
слизистые оболочки бледные.
При шоке I степени явных нарушений гемодинамики может
не быть, наблюдается бледность кожных покровов, систолическое артериальное давление (далее – САД) – 90–100 мм рт. ст.,
тахикардия – до 100 уд/мин.
При шоке II степени – заторможенность сознания, выраженная бледность кожных покровов, САД – 85–75 мм рт. ст., частота
сердечных сокращений (далее – ЧСС) – до 110–120 уд/мин.
При шоке III степени – кожные покровы бледно-серой окраски с цианотичным оттенком, ЧСС – до 140 уд/мин, САД падает
ниже 70 мм рт. ст.
Да лее шок переходи т в терм ина льное сос т ояние, которое ра з вивается в трех стадиях: предагональное и агональное состояния,
клиническая смерть.
Геморрагический шок – это состояние острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая развивается после потери значительного количества крови и приводит к уменьшению перфузии жизненно важных органов.
Травматическое кровотечение бывает наружным и внутренним. Травматическое наружное кровотечение является осложнением ранений мягких тканей и слизистой оболочки полости рта,
носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных
артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут
привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализация ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кисти, подошвы, где имеется хорошая
васкуляризация, а подкожная жировая клетчатка содержит мало
жировых долек и относительно много фиксирующих соедини-
21
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
тельнотканных перегородок, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность истекания крови влияет калибр
сосуда, уровень артериального давления, наличие или отсутствие одежды, обуви. При травматическом кровотечении нередко
наблюдаются общие явления: обморок, коллапс и синдром острой
кровопотери.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания. Он
сопровождается ослаблением сердечной деятельности, исчезновением чувствительности, возникающей вследствие быстро развивающегося малокровия мозга. Обморок может наступить при
большой потере крови, сильном нервном потрясении, испуге,
резкой боли, переутомлении, перегревании на солнце, голодании, быстром переходе ослабленного пострадавшего из горизонтального положения в вертикальное. Перед обмороком может
наблюдаться головокружение, слабость, тошнота. Признаки обморока – бледность лица и губ, похолодание конечностей, слабый частый пульс, замедленное поверхностное дыхание, сужение
зрачков и др. Такое состояние может продолжаться от нескольких
секунд до 5–15 мин и более. В процессе оказания помощи пострадавшего необходимо уложить, приподняв ему ноги, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт,
побрызгать в лицо холодной водой. При длительном обмороке
нужно сделать искусственное дыхание.
Коллапс – тяжелое, угрожающее жизни состояние, связан-
ное с внезапным падением кровяного давления. Признаки коллапса – внезапно проявляющаяся бледность и синюшность кожных покровов, резкое падение кровяного давления, похолодание
конечностей, появление холодного пота, расширение зрачков.
В отличие от обморока сознание полностью не теряется. Чтобы
оказать помощь, пострадавшего нужно согреть, обеспечить ему
покой, дать выпить горячего чая.
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО ВИДУ ПОВРЕЖДЕННОГО
СОСУДА. ПРИНЦИПЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов
(артерий, вен, капилляров) кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным.
22
Классификация кровотечений по виду поврежденного сосуда. Принципы остановки кровотечения
При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета
выбрасывается из раны пульсирующей струей. Это кровотечение
очень быстрое и опасное для жизни пострадавшего, так как пот еря человеком половины крови (более 1,5 л) является смертельной.
Смерть может наступить через 5–10 мин в зависимости от индивидуальных возможностей организма.
В первую очередь при артериальном кровотечении поврежденные артерии нужно прижать выше места ранения в определенных точках тела, где они лежат неглубоко. Места прижатия
артерий (рис. 4): подключичной, сонной артерии (справа и слева),
наружной челюстной, височной, лучевой, плечевой, подмышечной, задней большеберцовой, артерий тыла стопы, подколенной
и бедренной.
4
3
2
1
5
6
7
11
10
9
Рис. 4. Схема точек пальцевого прижатия артерий к кости:
1 – подключичной; 2 – сонной; 3 – нижней наружной челюстной; 4 – височной;
5 – лучевой; 6 – плечевой; 7 – подмышечной; 8 – задней большеберцовой;
9 – тыла стопы; 10 – подколенной; 11 – бедренной
8
Общая сонная артерия (справа и слева) направляется вверх
по обеим сторонам трахеи и пищевода. Правая общая сонная артерия короче левой. Для остановки кровотечения общую сонную
23
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
артерию прижимают в проекции шестого шейного позвонка на
уровне нижнего края перстневидного хряща.
Подключичная артерия (справа и слева) подходит к ключице,
где для остановки кровотечения может быть прижата к первому
ребру. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку.
Бедренная артерия справа и слева представляет собой продолжение ствола наружной подвздошной артерии. Для остановки
кровотечения из бедренной артерии прижим осуществляют в паховой области у места выхода на бедро.
Подколенная артерия представляет собой непосредственное
продолжение бедренной артерии. Располагается на самой кости в
подколенной ямке, где ее мож но прижать к кости при полусог н утом положении конечности.
В большинстве случаев для остановки артериального крово
течения при повреждении крупных кровеносных сосудов конечностей требуется наложение жгута. Жгут эластический – ср е дст во
временной остановки кровотечения из крупных кровеносных сосудов, представ л яет собой прочную, относительно узкую и длинную полоску какого-либо материала, накладываемую с целью
прижатия сосуда к костным выступам, уменьшения его просвета
и, как следствие, прекращения или значительного уменьшения
кровотечения. Жгут имеется в медицинской аптечке, но его можно заменить резиновой трубкой, веревкой, лентой или тесьмой.
Жгут применим только на бедре или плече (рис. 5).
24
Рис. 2. Наложение жгута на правое плечо
Классификация кровотечений по виду поврежденного сосуда. Принципы остановки кровотечения
Жгут накладывают на 10–15 см выше места повреждения на
подкладочный материал (полотенце, шарф и т. д.) или на поверхность одежды и тщательно закрепляют. Жгут не должен собирать
грубых складок на подкладочном материале, а тем более на коже.
Жгут нужно затягивать до остановки кровотечения, держать его
30–40 мин, но не более 1,0–1,5 ч, независимо от времени года,
иначе наступит омертвение конечности – некроз, необратимые
изменения, которые потребуют ампутации конечности. Очень
тугое затягивание может привести к повреждению кожи, сосудов
и нервов. К жгуту прикрепляют записку с указанием точного
времени его на ложения. Через час жгут на несколько минут нужно ослабить до появления пульса ниже раны. Если кровотечение
прекратилось или резко уменьшилось, жгут нужно снять, а на
рану наложить давящую повязку. Однако если кровотечение не
прекратилось, через несколько минут жгут нужно затянуть снова, но опять не более чем на один час.
В ситуациях, когда рана находится в паховой или подмышечной области, жгут применять нельзя. Тогда для остановки
кровотечений из артерий применяют максимальное сгибание
конечности (если не повреждены кости) (рис. 6). В область сустава вкладывают тугую подушечку из марли, материи, поролона или губчатой резины. Согнутую конечность привязывают к
тулови щ у.
Рис. 6. Максимальное сгибание в вышележащем суставе
При отсутствии жгута может быть использована закрутка (рис. 7) или брючный ремень.
25
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
Рис. 7. Тактика наложения жгута-закрутки
При венозном кровотечении кровь из раны льется непрерывной и равномерной струей, без толчков. Цвет венозной крови –
темно-красный. При капиллярном кровотечении кровь сочится по
всей поверхности раны как из губки (отдельных кровоточащих
сосудов не видно). Кровь останавливается после наложения самой обычной повязки. Капиллярное кровотечение опасно при
пониженной свертываемости крови. При венозном и капиллярном кровотечениях на рану накладывают давящую повязку: для
этого после обработки кожи вокруг раны раствором йода саму
рану покрывают стерильной салфеткой, поверх которой кладут
свернутый бинт и туго забинтовывают, чтобы кровоточащий сосуд был крепко сдавлен.
Паренхиматозное кровотечение представляет угрозу для жизни пациента, поэтому требует незамедлительного принятия мер.
Полностью остановить кровотечение можно только пу тем хирургического вмешательства. До приезда скорой медицинской помощи следует произвести следующие действия:
1) придать телу пострадавшего горизонтальное положение,
конечности поднять на 30–40 см;
2) на область возможной травмы положить холод.
Смешанное кровотечение – это опасное состояние, при котором происходит выход одновременно артериальной и венозной
крови за пределы сосудистого русла. Оно часто имеет травматическое происхождение и требует немедленной медицинской
26
Раны. Раневая инфекция. Асептическая повязка
помощи. Внутренние кровотечения можно остановить только в
условиях стационара. В некоторых случаях для восстановления
целостности органа и удаления крови может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно понимать, что для снижения
рисков от кровопотери следует срочно вызвать врача и постараться максимально не допустить потери жидкости.
РАНЫ. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ. АСЕПТИЧЕСКАЯ ПОВЯЗКА
Раной называют любое повреждение, сопровождающееся на-
рушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основными клиническими признаками ран являются: наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль.
По происхождению раны делят на хирургические (операционные), боевые и случайные (бытовая, производственная, автодорож ная).
По виду повреждающего фактора раны бывают механические, термические, химические, лучевые, комбинированные
(при наличии нескольких видов повреждающих факторов) и
трофические язвы (возникают при нарушении артериального
или венозного кровоснабжения, от локального давления и являются хроническими).
По локализации выделяют раны головы, шеи, туловища и конечностей, внутренних органов и сочетанные – раны нескольких внутренних органов.
По характеру повреждения механические раны подразделяют
на резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленые, укушенные и огнестрельные.
Резаные наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края
ровные. Характеризуются зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения
швов – при отстоянии краев друг от друга менее чем на 1 см.
Колотые наносятся узким острым предметом, имеют малую
площадь и большую глубину, зияние отсутствует, окружающие
ткани не повреждаются, но возможны повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутреннее кровотечение. Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития
анаэробной инфекции.
27
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
Ушибленные раны наносятся тупым предметом. Для них характерны широкая зона повреждения окружающих тканей с
развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное
кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаются редко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным
натяжением.
Размозженные образуются при ударе тупым предметом с
большой силой. Для них характерны все признаки ушибленных
ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание
глубжележащих тканей, переломы костей.
Рваные раны образуются при скользящем ударе тупым предметом. Характерные призанки: неровные края, отслойка и некроз кожи – иногда на большой площади.
Рубленые наносятся тяжелым острым предметом. Они сочетают свойства резаных и ушибленных ран с характерными
глубокими и обширными повреждениями окружающих тканей,
переломами костей, размозжением краев, выраженным болевым
синдром и зиянием, умеренным кровотечением.
Укушенные раны возникают в результате укуса животного
или человека. Могут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы болезнетворной микрофлорой, часто сопровождаются развитием
гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану
токсинов животных, вируса бешенства.
Огнестрельные раны существенно отличаются от других ран.
Для них характерно наличие трех зон повреждения: зоны разрушения (раневого канала), зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара) и зоны молекулярного сотрясения. Раневой канал
может иметь непрямой ход, возможны повреждение нескольких
полостей организма, повреждения самых разных органов. Кроме того, всегда имеется контаминация раны из-за образования
пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление и в раневой канал засасываются инородные тела и микроорганизмы. Огнестрельные ранения бывают
пулевые, осколочные и ранения дробью. Последние, как правило,
множественные и сочетаются с контузиями при выстреле с близкого расстояния.
28
Раны. Раневая инфекция. Асептическая повязка
По характеру раневого канала механические раны подразде-
ляют на сквозные, слепые и касательные.
По отношению к полостям тела раны делят на проникающие
и непроникающие, с повреждением или без повреждения внутренних органов.
В зависимости от времени возникновения выделяют раны: свежие (если пострадавший обратился за врачебной помощью не
позже 24 ч после поражения); поздние (если пострадавший обратился за врачебной помощью позже 24 ч после поражения).
По степени обсемененности все раны делятся на три вида:
• асептические – это, как правило, только операционные
раны при стерильных условиях. Они заживают первичным натяжением;
• контаминированные – это раны, обсемененные микро-
флорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редкими исключениями и часть операционных ран;
• инфицированные – раны с признаками гнойно-воспали-
тельного процесса. Они подразделяются на первичные, образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов,
и вторичные – раны, нагноившиеся в процессе заживления.
Под раневой инфекцией понимают инфекционный процесс,
вызванный микроорганизмами, который распространяется за
пределы поврежденных тканей, в живые ткани. Термин «раневая
инфекция» – собирательное понятие, включающее в себя разнообразные проявления инфекционного процесса (часто полимикробной этиологии), возникшего вследствие механического или
трофического повреждения покровных тканей. Она проявляется, с одной стороны, размножением и распространением возбудителей инфекции в глубокие слои тканей, за пределы стенок
раневого канала; с другой – развитием местного воспаления в
окружающих тканях и общей ответной реакцией организма на
внедрившиеся микробы. Нагноение раны – местный инфекционный процесс, развивающийся в зоне повреждения; здоровые
ткани, окружающие рану, не повреждаются.
Для борьбы с заражением ран используют химические и
биологические средства уничтожения микробов, находящихся
на всех предметах, которые соприкасаются с раной, и микробов, попавших в рану. Этот способ называется антисептикой.
29
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
Для дезинфекции лучше использовать раствор йода, этиловый
спирт, фурацилин, перекись водорода, перманганат калия, сульфаниламиды и антибиотики. Способ, позволяющий предупредить попадание микробов в рану и основанный на обеззараживании всех предметов, соприкасающихся с раной, длительным
воздействием высокой температуры (120–200 °С), называется
асеп тикой.
Первая помощь при ранении: остановка кровотечения, обработка раны и наложение стерильной повязки. Промывать, очищать и прикасаться к ране руками нельзя. Если рана сильно загрязнена, нужно только протереть кожу вокруг нее движением
от краев раны кнаружи стерильной ватой или марлей, после чего
кожу слегка, чтобы не вызвать ожога, смазать раствором йода
или зеленкой. Смазывать рану нельзя, так как это вызывает ожог
поврежденных тканей, замедляет заживание. После обработки
рану следует закрыть стерильной салфеткой или сложенным в
несколько слоев концом внутрь стерильным бинтом. При этом
нельзя трогать ту сторону материи, которая соприкасается с раной. Затем нужно рану забинтовать. Маленькие или поверхностные раны можно закрыть бактерицидным пластырем.
ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ
Тепловой удар может возникнуть в результате общего перегрева тела в случаях, когда затрудняется отдача во внешнюю
среду тепла, образующегося в организме. Признаки теплового
удара – усталость, головная боль, боли в спине и ногах, ощущение сильного жара, затруднение дыхания, вялость, покраснение
и одутловатость лица, головокружение, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях человек теряет сознание, температура тела может повышаться до 42–43 °С, зрачки расширяются, не
реагируют на свет, появляются бледность, синюшность, иногда
судороги.
Солнечный удар – это тяжелое болезненное состояние, возникающее под влиянием сильного перегрева головы прямыми
солнечными лучами. Этим он и отличается от теплового удара. При солнечном ударе в мозге нарушается кровообращение,
сосуды мозговых оболочек и вещества мозга расширяются и
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]