Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. Учебное пособие
.pdf
Отморожение
переполняются кровью, развивается отек мозга. В более тяжелых случаях возникают разрывы мелких кровеносных сосудов
и небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его
оболочки, вызывающие нарушение функций соответствующих
отделов нервной системы. При легких случаях солнечного удара появляются слабость, головокружение, острая головная боль.
В очень тяжелых случаях могут появиться судороги, рвота, потеря сознания, пульс и дыхание учащаются, температура тела
повышается до 38–39 °С.
Первая помощь при тепловом и солнечном ударах одна и та
же. Пострадавшего нужно срочно перенести в прохладное место
на свежем воздухе (в положении полусидя), растянуть (растегнуть) ворот, освободить от теплой одежды, смочить тело холодной
водой (особенно голову и грудь), обеспечить движение воздуха.
При потере сознания дать вдохнуть с ватки нашатырный спирт.
Если дыхание у пострадавшего остановилось, нужно приступить
к искусственному дыханию.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Отморожение (обморожение) – повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос,
недостаточно защищенные конечности, прежде всего пальцы рук
и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков
пальцев, носа, ушей) органов к менее удаленным.
В холодное время года опасность отморожения может возникнуть в связи с вынужденной, иногда длительной остановкой
на мало проезжей дороге вдали от населенных пунктов. Степень
и тяжесть отморожения зависят от продолжительности, а не от
силы действия холода. Отморожению обычно способствует повышенная влажность воздуха, холодный ветер, сырая и тесная
обувь, алкогольное опьянение (так как из-за снижения чувствительности человек не замечает переохлаждения), работа на холоде
и ветру с обнаженными руками, а еще хуже – облитыми бензином, антифризом и другими незамерзающими жидкостями.
Признаки отморожения: боли, затем потеря чувствительности, резкое побледнение пострадавшего участка тела. После ото-
31
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
гревания наступает краснота, отек, резкая болезненность. Возможны пузыри с кровянистой жидкостью.
Первая помощь при отморожении – быстрое отогревание обмороженных участков теплым воздухом или водой, нагретой до
36–37 °С, дать пострадавшему выпить горячего чая. Не следует
растирать пораженные участки жестким материалом и ни в коем
случае снегом: так можно занести инфекцию через мельчайшие
царапины, возникшие при растирании. Пузыри удалять не следует. После отогревания можно обработать пораженные участки
одеколоном или спиртом, а затем наложить сухую стерильную
повязку. Пострадавшего следует согреть и отправить в лечебное
учреждение.
Отморожение часто протекает со значительным охлаждением всего организма (замерзанием) до 20–26 °С. Замерзание –
наиболее тяжелая острая холодовая травма, возникающая при
длительном общем воздействии низких температур, влажного
воздуха, ветра и т. п. Более низкая температура не совместима
с сохранением жизни. Необходимо как можно быстрее согреть
пострадавшего: внести в теплое помещение и погрузить в ванну с
температурой воды 22–25 °С, постепен но подливая горя чу ю воду,
довести ее температуру до 30–36 °С, одновременно делать масса ж
и растирать все тело.
Общее охлаждение определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм. Общим охлаждением считается снижение температуры тела с +35 °С до +24–20 °С.
Классификация степеней переохлаждения:
• I степень – адинамическая форма. Озноб, бледность
кожынх покровов. Дыхание обычное, пульс не учащен, артериальное давление (далее – А Д) слегка снижено. Речь замеделенная, скандированная. Слабость, сонливость. Температура тела –
33–35 °С;
• II степень – сту порозная форма. Холодные кожные покро-
вы. Дыхание редкое – 8–10 вдохов-выдохов в минуту, пульс замедлен до 40–50 уд/мин, А Д отчетливо снижено. Резкая сонливость, возможно угнетенное сознание с нарущением словесного
контакта. Температура тела – 29–33 °С;
• III степень – судорожная форма. Отсутствие сознания,
мышечная ригидность, судорожное сокращение жевательной му-
32
Ожоги термические, химические и электрические
скулатуры. Редкое поверхностное дыхание – 3–4 вдоха-выдоха в
минуту. Пульс – 32–36 уд/мин, слабого наполнения, аритмия,
АД не определяется. Температура тела – 20–29 °С.
ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ, ХИМИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ
Дорожно-транспортное происшествие может привести к получению пострадавшим термических, электрических и химических ожогов. Термический ожог можно получить от воздействия
на кожу высоких температур при воспламенении топлива, возгорании автомобиля и т. д. Химический ожог может возникнуть от
воздействия на кожу щелочи и кислоты в результате разрушения
аккумуляторной батареи. Электрический ожог возникает при
воздействии электрического тока, к примеру, при столкновении
с линиями электропередач или опорой мачты освещения. В данных случаях крайне важно правильно оказать помощь пострадавшим и не пострадать самому.
Оказывая первую помощь при термическом ожоге, необходимо
прекратить воздействие поражающего фактора на пострадавшего
и определить степень ожога. Ожог тем тяжелее, чем выше температура воздействия, длительнее контакт с поражающим фактором и больше площадь воздействия. Чем больше площадь и глубина ожога, тем он опаснее для жизни человека. Если пострадала
1/3 поверхности тела человека, то это угрожает его жизни.
При ожоге I степени отмечается наличие у пострадавшего
боли, покраснения и отечности. Пораженное место необходимо
обработать холодной водой, наложить противоожоговую мазь и
стерильную повязку. Масло и другие мази использовать нельзя!
При ожоге II степени наблюдаются волдыри с прозрачной
или желтоватой жидкостью. Ни в коем случае нельзя прокалывать и срезат ь во л ды ри, подс т авл ят ь их под холодну ю воду. Ожог
обрабатывается противоожоговой мазью или синтомициновой
эмульсией.
Для ожогов III степени характерно наличие крупных волдырей с кровянистой жидкостью, струпа, тонкого или сухого, белесовато-коричневого цвета. Болевая чувствительность на месте
ожога будет пониженной или вовсе отсутствовать. Место ожога
необходимо накрыть стерильным материалом.
33
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
IV степень ожога – самая тяжелая, при которой появляется
обугливание.
Вызывая бригаду скорой медицинской помощи на место
ДТП, нужно обязательно сообщить, что у пострадавшего ожоги.
Если воспламенена одежда, то пострадавшему нельзя бегать, пытаясь ее потушить. Одежду тушат прекращением доступа воздуха:
постра давшего накрывают брезентом, одея лом и т. п. Нужно удалить с кожи или аккуратно срезать те участки одежды, которые
отслаиваются. Если одежда прилипла, то срывать ее нельзя. На
ожоги накладывают стерильную сухую повязку, а если ожоги обширные, то пострадавшего обворачивают стерильной простыней.
Помните, что запрещено накрытие головы пострадавшего брезентом и удаление прилипших к месту ожога участков одежды.
Стерильную повязку накладывают и на приклеившиеся участки одежды, так же как и противоожоговые средства и жидкости.
Если у пострадавшего рвота, то его укладывают на бок.
Первая помощь при химическом ожоге различается в зави-
симости от воздейтсвия агрессивных химических вешеств. Ожог
кислотой проявляется на коже ограниченным желтым пятном,
которое необходимо промыть водой по касательной к поверхности ожога, а после нейтрализовать при помощи слабощелочного
раствора (мыльного или содового) и закрыть стерильной повязкой. Ожог от концентрированной серной кислоты будет на коже
темно-коричневым пятном, и промывать водой его запрещено,
а можно лишь обработать при помощи слабощелочного раствора (мыльного или содового). В случае попадания электролита на
лицо место ожога промывается по касательной к носу, в глаза
следует закапать по 2 капли сульфацила натрия. В случае ожога
щелочами пятно на коже будет серым и мажущим. Место ожога
следует промыть по касательной и нейтрализовать при помощи
слабокислого раствора лимонной, борной или уксусной кислоты,
после чего накладывается стерильная повязка.
Оказывая первую помощь при электрическом ожоге, следует
устранить воздействие электрического тока на человека.
Если электрический ток напряжением меньше 1000 В, то
нужно обесточить провод, перерубив его инструментом с сухой
деревянной ручкой или перекусив каждую фазу отдельно при
помощи кусачек с изолированными ручками. Если есть возможность – обесточивают линию. Если нет возможности обесточить
34
Отравление угарным газом
провода, то необходимо принять меры безопасности, чтобы не
пострадать во время оказания помощи: надеть резиновую обувь,
воспользоваться ковриком из машины или камерой, сухими досками. Одежда и перчатки также должны быть сухими. Можно
взять сухую деревянную палку, руки обмотать сухой тканью или
курткой, и при помощи предмета, не проводящего ток, убрать с
пострадавшего провода.
Если же ток свыше 1000 В, то потребуется специальное снаряжение, рассчитанное на данное напряжение: резиновые сапоги,
диэлектрические перчатки, специальная изолирующая штанга.
При контакте тела с электрическим током образуется ожог.
На пораженный участок тела накладывается стерильная сухая
повязка. Электрический ток проходит через весь организм пострадавшего, нарушая нервную систему и вызывая тоническое
сокращение мышц. Может наступить клиническая смерть пострадавшего, при которой необходимо проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ
Отравление выхлопными газами, в состав которых входит
окись углерода, является одной из многих необъяснимых причин
дорожно-транспортных происшествий. Отравление может наступить при работе двигателя в закрытом помещении или в кабине
водителя, когда в нее из-за различных неисправностей проникают выхлопные газы. Угарный газ токсичен, его 0,8%-ная концентрация в воздухе вызывает смерть. Он не имеет запаха и цвета,
поэтому его наличие совершенно незаметно для человека. Наличие в воздухе пяти частей угарного газа на миллион частей воздуха вызывает у некоторых людей ощущение угара, головную боль,
сонливость, потерю ориентации, снижение быстроты реакции и
остроты зрения. Самое опасное, что первые признаки отравления незаметны и их часто принимают за проявление усталости
или недосыпания. В начальный период отравления отмечаются
слезотечение, кашель, чихание, головокружение, тошнота, рвота,
боли в груди, одышка, зрительные и слуховые галлюцинации.
По истечении некоторого времени развивается сильная слабость,
35
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
особенно в нижних конечностях, обморочное состояние, судороги, расстройство дыхания.
Чтобы оказать первую помощь, пострадавшего нужно вывести на свежий воздух, дать понюхать смоченную нашатырным
спиртом ватку, согреть грелками. При сильных головных болях
помогают анальгин, крепкий чай. При значительной слабости,
судорогах, бессознательном состоянии пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу.
Стоит помнить, что не следует продолжительное время ездить с полностью закрытыми окнами автомобиля, кабину нужно
вентилировать. Во время стоянки, кода нужно находиться в кабине более 5 мин, обязательно нужно выключать двигатель. Категорически запрещается ложиться спать в автомобиле с включенным двигателем.
ОТРАВЛЕНИЕ БЕНЗИНОМ И АНТИФРИЗОМ
Отравление этилированным бензином. Для того чтобы отличить этилированный бензин по внешнему виду от неэтилированного, его окрашивают в разные цвета. Неэтилированный
бензин бесцветный. Этиловая жидкость содержит тетраэтилсвинец, который очень ядовит. Он может проникнуть в организм
через кожу, дыхательные пути при вдыхании паров бензина и
через желудочно-кишечный тракт. Скрытый период отравления
этилированным бензином может длиться от нескольких часов до
10 суток. Отравление может быть острым и хроническим.
При остром отравлении наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, головокружение, резкая головная боль,
металлический вкус во рту, тревожный сон с кошмарными сновидениями, обильное слюноотделение, ослабление памяти. В тяжелых случаях отравления наблюдаются бред, устрашающие
зрительные и слуховые галлюцинации, агрессивное поведение,
судороги и смерть.
При длительном поступлении в организм небольших количеств тетраэтилсвинца развивается хроническое отравление, при
котором наблюдается головная боль, раздражительность, общая
слабость, быстрая утомляемость, потливость, повышенное слюноотделение, нарушение сна, вялость, апатия, замедление пульса, температура тела ниже 36 °С, боли в нижних конечностях.
36
Терминальные состояния и понятие о реанимации
Оказание первой помощи заключается в следующем. При попадании этилированного бензина на кожу необходимо обмыть
участок керосином или неэтилированным бензином, а затем теплой водой с мылом. При попадании бензина внутрь нужно промыть желудок, после чего дать солевое слабительное. Для промывания желудка нужно дать несколько стаканов теплой воды
с добавлением небольшого количества соды (чайная ложка на
1 л воды), после чего вызвать рвоту. Промывание нужно повторить несколько раз, пока количество выпитой воды не составит
10–12 л.
Отравление антифризом. При вдыхании паров антифриза наблюдается раздражение слизистых оболочек дыхательных путей
и легкое состояние опьянения. При приеме антифриза внутрь
через 30–60 мин развивается острая интоксикация, головная
боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, состояние возбуж дения, неясность сознания, переходящая через 1–2 ч
в коматозное состояние, характеризующееся полной утратой сознания, отсутствием активных движений, расстройством дыхания и сердечной деятельности, отсутствием реакции на внешние
раздражения, в тяжелых случаях смерть наступает через одиндва дня. При менее тяжелом отравлении на 5–10 день отмечается значительное поражение почек. При оказании первой помощи,
если пострадавший в сознании, нужно хорошо промыть желудок
водой и 2%-ным содовым раствором. Независимо от количества
принятого антифриза и от того, как чувствует себя пострадавший, нужно обязательно обратиться к врачу.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПОНЯТИЕ О РЕАНИМАЦИИ
Клиническая смерть – обратимый этап умирания, при котором происходит остановка работы сердца и прекращается дыхание. Через 20–30 с после остановки сердца расширяются зрачки.
Это период между жизнью и смертью, при котором отсутствуют
клинические признаки жизни, но жизненно важные процессы
в организме еще продолжаются. Это тот период, когда можно
спасти человека. При оказании реанимации в первые 3 мин вероятность спасения – 75 %, если время затягивается до 5 мин,
вероятность спасения – 25 %. И если свыше 10 мин – то спасти
37
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
человека уже нереально. Так как за, казалось бы, считанные минуты умирает мозг человека.
Каждый из следующих признаков не является главным и
достоверным признаком клинической смерти. Диагноз ставится
при наличии всех признаков или большинства из них:
• отсутствие сознания;
• отсутствие дыхания;
• отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бе-
дренных артериях). На лучевой артерии пульс лучше не проверять,
так как при систолическом давлении (верхнее) 50–60 мм рт. ст. он
уже исчезает;
• расширение зрачков;
• изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности
или чаще выраженной синюшности).
При автомобильных катас т рофа х и дру гих несчас т н ы х слу чаях смерть часто наступает по причине остановки дыхания и сердечной деятельности. В результате недостаточного поступления
в ткани кислорода и накопления в них углекислоты развивается
асфиксия, продолжительность которой – 3–4 мин, после чего
наступает остановка дыхания при продолжающихся некоторое
время сердечных сокращениях. Наиболее чувствительны к недостатку кислорода клетки головного мозга, сохраняющие жизнеспособность всего 3–6 мин. После чего наступает их смерть, и
тогда вернуть к жизни весь организм уже невозможно. По этой
причине «оживление» нужно проводить в первые 3–6 мин, чтобы искусственным путем поддержать жизнедеятельность клеток
коры головного мозга.
Нарушение дыхания происходит по причине затруднения доступа воздуха в легкие, например при попадании в дыхательные
пути инород ных тел, крови, слизи, рвотных масс, при запа дении
языка. Такие нарушения можно предупредить. При механической асфиксии нужно как можно быстрее устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей. Пальцами, обернутыми мягкой тканью, очистить полость рта и глотки
от слизи, сгустков крови, земли, песка, рвотных масс и других
инородных тел. В случае западания языка его нужно вытянуть
изо рта или нижнюю челюсть выдвинуть вперед за подбородок
или углы и повернуть голову на бок.
38
Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ И НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Искусственное дыхание проводится в случаях, когда у пострадавшего естественное дыхание прекращено или резко нарушено. Для того чтобы установить работает ли сердце, нужно
проверить пульсацию сонных артерий, положив кончики пальцев на шею снаружи от дыхательного горла, или послушать
серд цебиен ие, при ложи в ухо к грудной клетке в области левог о
соска. У пострадавшего, находящегося в шоковом состоянии,
может отсутствовать сознание, но если пульс прощупывается,
а зеркальце запотевает, то пострадавший жив. Для большей
достоверности можно направить в открытые глаза луч света
(фонарик) – зрачки должны сужаться. В этом случае пострадавшего можно спасти, если немедленно оказать первую помощь.
Если у пострадавшего прекратилось только дыхание, нужно приступить к проведению искусственного дыхания, чтобы
насытить кровь кислородом. Если же отсутствует и дыхание, и
сердцебиение, то наряду с искусственным дыханием следует проводить непрямой массаж сердца.
Существуют различные методы искусственного дыхания.
Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину,
голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы
нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и
очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения
мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой
платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открыть рот можно каким-либо плоским тупым
предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями
вставить свернутый бинт. Для проведения искусственного дыхания методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами
нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его
рту и сделать выдох. При проведении искусственного дыхания
методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот. После вдувания воздуха не-
39
2. Первая помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и иных несчастных случаях на дорогах
обходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит
пассивно. Для соблюдения мер безопасности и гигиены делать
вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.
Частота вдуваний должна составлять 12–18 раз в минуту, т. е. на
каждый цикл нужно тратить 4–5 с. Эффективность процесса
можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при
заполнении его легких вдуваемым воздухом.
В том сл уч ае, когда у по с тра д ав ш е г о од н о в рем ен но от су тс тв у-
ют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная
реанимация. Во многих случаях восстановление работы сердца
может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для
этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и
наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки.
Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и
при его отсу тст вии прист у пают к проведению непрямого массажа
сердца и искусственного дыхания.
Для этого пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, оказывающий помощь помещает свои сложенные крестом ладони на нижнюю часть грудины пострадавшего и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя
при этом не только руки, но и массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 3–5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу.
У взрослого человека такую операцию необходимо проводить с
частотой 60–80 надавливаний в минуту, т. е. одно надавливание
в секунду (рис. 8).
У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой
100 надавливаний в минуту. Правильность проводимого массажа определяется появлением пульса на сонной артерии в такт с
нажатием на грудную клетку. Если реанимацию проводит один
человек, через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь
дважды подряд вдувает в легкие пострадавшего воздух и вновь
проводит массаж сердца. Если реанимационные мероприятия
проводят два человека, то один из них осуществляет массаж
сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку. При этом
периодически проверяется, не появился ли самостоятельный
пульс на сонной артерии. Об эффективности проводимой реанимации судят также по сужению зрачков и появлению реакции
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]