Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы физиологии питания. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 159 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

Исключаются стимуляторы секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения и раздражители паренхимы печени.

Диета 4б. Показания: острый энтерит и острый колит в стадии реконвалесценции, хронический энтерит и хронический колит в стадии затухающего обострения и ремиссии и при одновременном поражении других органов пищеварения.

Целевое назначение: восстановление нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения, вовлеченных в патологический процесс.

Общая характеристика: диета содержит физиологическую норму белков, жиров, углеводов, умеренно ограничиваются поваренная соль, механические и химические раздражители слизистой оболочки кишечника, желудка и органов пищеварения. Исключаются продукты, вызывающие гниение и брожение в кишечнике, стимулирующие секреторную функцию желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

Диета 5а. Показания: острый гепатит и острый холецистит, хронический гепатит и хронический холецистит, цирроз печени в стадии обострения, цирроз с умеренно выраженной печеночной недостаточностью.

Целевое назначение: нормализация функциональной деятельности печени, желчных путей и органов, вовлеченных в патологический процесс (желудка, кишечника, поджелудочной железы).

Общая характеристика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, углеводов и ограничением жиров, преимущественно тугоплавких, поваренной соли. В повышенном количестве включаются липотропные вещества, витамины, жидкость. Исключаются продукты и блюда, богатые пищевыми волокнами, холестерином, азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, эфирными маслами, жареные блюда.

Диета 5. Показания: острый гепатит и острый холецистит в стадии выздоровления, хронический гепатит в стадии ремиссии, цирроз печени в стадии компенсации, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь вне обострения.

Целевое назначение: создание условий для восстановления функциональной деятельности печени и желчного пузыря, холестеринового и жирового обмена, накопления гликогена в печени, улучшения желчеотделения.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков и углеводов, некоторым ограничением жиров, повышенным количеством витаминов.

Исключаются продукты, богатые холестерином, пуринами, азотистыми экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой и продуктами расщепления жира, которые образуются при жарении. В повышенном количестве вводятся липотропные вещества, клетчатка и жидкость.

Диета 5п. Показания: хронический панкреатит в стадии обострения и ремиссии.

Целевое назначение: нормализация функции поджелудочной железы, желудка, кишечника, желчного пузыря, предупреждение развития жировой инфильтрации печени.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белков и липотропных веществ, витаминов и ограничением жиров, углеводов, поваренной соли, экстрактивных веществ, пуринов, холестерина. Исключаются продукты, вызывающие метеоризм.

Диета 6. Показания: подагра, мочекислый диатез.

Целевое назначение: разгрузка пуринового обмена резким

ограничением пуринов в пищевом рационе, уменьшение эндогенного образования мочевой кислоты ограничением белка, усиление выведения мочевой кислоты с мочой

Общая характеристика: ограничение белка, включение большого количества жидкости и умеренного количества поваренной соли, щажение нервной системы ограничением экстрактивных веществ, алкоголя, пряностей и выщелачивание мочи введением преобладающего количества продуктов с зольным остатком щелочной реакции.

Диета 7. Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей по окончании острого периода; кожные болезни.

Целевое назначение: умеренное щажение почек, повышение диуреза путем ограничения приема пищевых раздражителей почечной паренхимы, поваренной соли и жидкости, противовоспалительное воздействие.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров; бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная; белок животного происхождения ограничивают на 30% от возрастной физиологической нормы за счет исключения мяса, птицы, рыбы, творога.

Диета 7а. Показания: острый нефрит; воспалительные процессы кожи, брюшины, легких (с добавлением жидкости).

Целевое назначение: значительное щажение почек и диуреза резким ограничением пищевых раздражителей почечной паренхимы,

жидкости и исключением поваренной соли, противовоспалительное воздействие, развитие обмена.

Диета 7б. Показания: те же, что и по лечебному столу №7, но при менее резко выраженных явлениях или утихании процесса.

Целевое назначение: умеренное щажение почек (среднее между диетами 7а и 7) и повышение диуреза ограничением пищевых раздражителей почечной паренхимы, жидкости и поваренной соли, противовоспалительное воздействие.

Диета 8. Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, т.е. требующих специальных диет.

Целевое назначение: ограничение отложения жира, окислительных процессов и мобилизация жировых накоплений ограничением углеводов, воды, введением в рацион биологически активных белков и жиров, повышение диуреза ограничением соли и разгрузка пуринового обмена ограничением продуктов, богатых пуринами. Снижение аппетита, нормализация процессов обмена веществ. Ограничиваются продукты, содержащие большое количество углеводов, тугоплавкие жиры; исключаются мясные и рыбные экстрактивные вещества.

Общая характеристика: редуцированная диета с низкой энергетической ценностью за счет ограниченного введения легкоусвояемых углеводов и частично жиров животного происхождения с сохранением физиологической нормы белка, ограничением свободной жидкости и соли, исключением сильных раздражителей пищеварительного тракта. Создание чувства сытости путем назначения малокалорийной, но значительной по объему пищи, богатой растительной клетчаткой.

Длительность диеты индивидуальна в зависимости от темпов снижения массы тела.

Диета 9. Показания: сахарный диабет 1-го и 2-го типов легкой и средней степени тяжести с нормальной или слегка избыточной массой тела (при 1-м типе доза инсулина не превышает 20 — 30 ед.); для выявления толерантности к углеводам и подбора дозы инсулина или других сахароснижающих препаратов.

Целевое назначение: нормализация углеводного обмена, определение толерантности к углеводам.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров энергетической ценностью, содержит физиологическую квоту поваренной соли. Белки вводятся в диету в соответствии с физиологической нормой. Умеренно ограничиваются холестерин и экстрактивные вещества,

увеличиваются липотропные вещества, витамины, пищевые волокна. Исключаются сахар и сладости.

Диета 9а. Диета построена по принципу лечебного стола 9, но в отличие от последнего в столе 9а содержание жира снижено, а содержание углеводов повышено.

Диета 10. Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации и субкомпенсации, атеросклероз; гипертоническая болезнь.

Целевое назначение: щажение сердечно-сосудистой системы ограничением жидкости, уменьшением нагрузки на желудочнокишечный тракт и разгрузкой организма от избытка азотистых шлаков и экстрактивных веществ.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии, снижением количества поваренной соли, свободной жидкости. Увеличено содержание солей калия, магния, липотропных веществ. Исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, продукты, вызывающие метеоризм.

Диета 10а. Показания: те же, что и по лечебному столу 10 в период декомпенсации.

Целевое назначение: значительное щажение сердечнососудистой системы резким ограничением раздражителей желудочнокишечного тракта и жидкости, повышение диуреза и разгрузка обмена от азотистых шлаков и экстрактивных веществ; противовоспалительное воздействие резким ограничением поваренной соли.

Диета 11. Показания: понижение общего питания и реактивности; туберкулез при отсутствии нарушений со стороны кишечника; период реконвалесценции при пониженном общем питании.

Целевое назначение: повышение иммунологической реактивности организма, резистентности к инфекциям; стимуляция процессов ассимиляции и репарации; нормализация нутритивного статуса.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с увеличением количества животных белков, витаминов, минеральных веществ.

Диета 12. Показания: заболевания нервной системы, а также как переходная к рациональному питанию после диеты 13, назначаемой инфекционным больным.

Целевое назначение: обеспечение полноценного питания больного; сокращение нагрузки на органы пищеварения, сердечнососудистую систему; уменьшение возбудимости нервной системы.

Общая характеристика: диета содержит повышенное количество белков, нормальное количество жиров и углеводов. Резко ограничено количество продуктов, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражающих желудочнокишечный тракт.

Диета 13. Показания: острые инфекционные заболевания.

Целевое назначение: обеспечение организма в условиях

инфекционного заболевания пищевыми веществами; щажение органов пищеварения; стимуляция выведения токсинов из организма.

Общая характеристика: в диете умеренно ограничивается количество белков, жиров и поваренной соли, несколько увеличено количество углеводов, витаминов и жидкости. Ограничено количество овощей и фруктов с большим содержанием пищевых волокон, пряностей, жирных, острых, соленых продуктов и блюд.

Диета 14. Показания: фосфатурия, выраженная оксалатурия с образованием камней.

Целевое назначение: предупреждение образования камней при фосфатурии включением в рацион продуктов с преобладанием кислых валентностей, резким ограничением продуктов, содержащих много кальциевых солей, обильным введением жидкости.

Диета 14а. Показания: вялотекущие раневые процессы после травм и операций.

Целевое назначение: создание сдвига в кислотно-щелочных резервах в сторону ацидоза включением в рацион продуктов с преобладанием кислых валентностей.

В отличие от лечебного стола 14 в диету включаются продукты, содержащие кальциевые соли.

Диета 15. Показания: больным, не нуждающимся в специальных диетах, и выздоравливающим после некоторых заболеваний при переходе к обычному питанию.

Целевое назначение: обеспечение разнообразным, полноценным питанием в условиях стационара.

Общая характеристика: диета физиологически полноценная, включает в себя различные продукты и блюда, содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.

Хирургические диеты. Показания: период после операции на органах пищеварения; невозможность принимать пищу через рот в связи с коматозным или коллаптоидным состоянием при нарушении мозгового кровообращения вследствие черепно-мозговой травмы; инфекционное заболевание с высокой температурой.

Целевое назначение: обеспечение больного питанием в условиях невозможности приема пищи через рот или если пероральное питание противопоказано; максимальная разгрузка органов пищеварения с целью их щажения, предупреждение возникновения метеоризма.

Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища), обеспечиваемое последовательным назначением трех диет: 0а, 0б и 0в. Диеты содержат наиболее легко усваиваемые источники белков, жиров, углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов.

Содержание пищевых веществ и энергетическая ценность отдельных диет представлены в табл. 9.

Таблица 9

Химический состав и энергетическая ценность основных диет

лечебного питания (по данным Института питания АМН РФ)

Номер диеты

1 100 100 400-450 12,55 3000 2 90-100 90-100 400-450 11,3-12,13 2700-2900 3 90-100 90-100 400-450 11,3-12,13 2700-2900 4 90-100 70 250 6,86-7,53 1700-1800 5 90-100 90-100 350-400 10,04-11,72 2600-2800 6 70-80 80-90 350-450 9,62-11,72 2300-2800 7 80 90-100 450 11,72 2800 8 110-120 80 120-150 6,69-7,53 1600-1800

9 100 70-75 300 9,62 2300 10 90 70 350-400 9,62-10,88 2300-2600 11 120 120 500 14,64 3500 13 60-70 60 300-350 8,37-10,04 2000-2400 14 90-120 90-110 450-500 12,55 3000 15 90-100

Суточная потребность, г Энергетическая

ценность

Белки Жиры Углеводы МДж ккал

100

400 11,72

2800-3000

Наряду с традиционным лечебным питанием в клинике более широкое распространение получает энтеральное питание - вид диетотерапии, при котором питательные компоненты вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд.

Энтеральное питание назначают при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным образом при ряде заболеваний.

Показаниями к применению энтерального питания являются:

• белково-энергетическая недостаточность при невозможности

обеспечения адекватного поступления нутриентов;

• новообразования, особенно локализованные в области

головы, шеи и желудка;

• расстройства центральной нервной системы (коматозные

состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса); лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

• заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона,

синдром малабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей);

• питание в пред- и послеоперационном периодах;

• травма, ожоги, острые отравления;

• осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-

кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);

• инфекционные заболевания;

• психические расстройства (нервно-психическая анорексия,

тяжелая депрессия);

• острые и хронические радиационные поражения.

Энтеральное питание противопоказано больным с кишечной непроходимостью, острым панкреатитом и тяжелыми формами малабсорбции.

Смеси для энтерального питания делятся на следующие виды: 1) стандартные; 2) высококалорийные; 3) иммунные с высоким

содержанием глутамина, аргинина и ω-3 ПНЖК; 4) полуэлементные;

5) специальные (печеночные, почечные, легочные, диабетические, кишечные); 6) модули (аминокислотные, пептидные).

Для ряда категорий тяжелых больных (с тотальным поражением желудочно-кишечного тракта, в послеоперационные периоды) применяют парентеральное питание, обеспечивающее потребности организма за счет внутривенного введения специальных питательных смесей (эмульсий).

5.4. Новая номенклатура диет

В целях оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в ЛПУ в 2003 г. введена новая номенклатура диет — система стандартных диет (пять типов диет), различающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

При использовании системы стандартных диет ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1 - 15) объединяются или включаются в стандартные диеты, которые назначают при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем:

1) основной вариант стандартной диеты (№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9 10,

13, 14, 15 номерной системы);

2) вариант диеты с механическим и химическим шажением (№

1б, 4б, 4в, 4п);

3) вариант диеты с повышенным количеством белка —

высокобелковая диета (№ 4р, 4 а, 5п, 7в, 7г, 9б, 10б и др.);

4) вариант диеты с пониженным количеством белка —

низкобелковая диета (№ 7а, 7б);

5) вариант диеты с пониженной калорийностью —

низкокалорийная диета (№ 8, 9а, 10с).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет должна осуществляться подбором блюд лечебного питания, имеющихся в картотеке, увеличением или уменьшением количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контролем продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), а также путем использования в лечебном и энтеральном питании БАД к пище и готовых специализированных смесей.

Применение системы стандартных диет требует более высокой квалификации врачей ЛПУ в области диетологии для правильного назначения и эффективного ведения диетотерапии, максимальной индивидуализации ее в рамках ограниченного набора стандартных диет. Картотека лечебных блюд, используемых в рамках стандартных диет, в основном соответствует аналогичной картотеке номерных диет.

Наряду с традиционными диетами М.С. Маршак (2000 г.) выделяет ряд других систем питания - калиевую, магниевую, кетогенную, противовоспалительную и десенсибилизирующую диеты, диеты Кареля, Герзона, диеты при паразитарных колитах, хроническом энтерите, базедовой болезни и других состояниях. Существуют и другие разнообразные лечебные диеты, разработанные и апробированные в различных клиниках.

Каждая из применяемых диет лечебного питания обладает определенными фармакодинамическими свойствами, воздействуя на пораженный орган и на общее состояние организма в целом, его реактивную способность, нервно-гуморальные регуляторные механизмы. Одни диеты предназначаются преимущественно для воздействия на местный процесс (лечебные столы 1, 2, 3, 4 и др.), другие - преимущественно для воздействия через промежуточный обмен на нарушенные регуляторные механизмы (диета 9, противовоспалительный и десенсибилизирующий стол, калиевая диета, контрастные дни). Диеты преимущественно для общего воздействия при соответствующем подборе продуктов (ограничение грубой растительной клетчатки и др.) и при специальной кулинарной обработке могут быть одновременно направлены и на местное

воздействие, например противовоспалительная диета в варианте с механическим и химическим щажением желудка и др.

5.5. Нетрадиционные диеты

Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических энтероколитов с поносами. Семь раз в день по стакану чая с 10 г сахара.

Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени. Пять раз в день по стакану чая с 30 г сахара.

Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей. Шесть раз в день по стакану сладкого компота, два раза вместе со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, 60 г риса, 100—120 г сахара.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей. Пять раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. При болезнях сердечно-сосудистой системы или почек можно добавить 50—100 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами пять раз в день по 250—300 г сырых тертых яблок.

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей. По 100 г размоченного чернослива, кураги или прокипяченного изюма пять раз в день - всего 0,5 кг; 1—2 стакана отвара шиповника.

Арбузная и огуречная диеты. При гипертонической болезни, не достаточности кровообращения, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях почек, печени и желчных путей, ожирении. По 300—400 г мякоти арбуза пять раз в день, всего 1,5—2 кг. Огуречная: по 300 г свежих огурцов без соли пять раз в день, всего 1,5кг.

Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болезни, не достаточности кровообращения. По 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли - всего 1,5 кг.

Салатные диеты. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии. Свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации пять раз в день по 250—300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 159 10 11 12 13 14 15 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]