Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета
.pdf
В ряде случаев у некоторых больных развивается глубокий склероз,
образуются узлы (узловатая форма) или формируются келоидоподобные
плотные рубцы буро-красного цвета (келоидоформная разновидность). В
области очагов могут появиться пузыри (буллезная форма), изъязвления
(изъязвляющаяся форма). Вариантом бляшечной склеродермии является
полосовидная (линейная) склеродермия. Для нее характерно линейное расположение бляшек вдоль конечностей, иногда по ходу нервно-сосудистого
пучка (лентовидная, вокруг туловища — зостериформная). Выделяют вариант
линейной склеродермии по типу «удара саблей», при которой полосовидная
бляшка «идет» через лоб, переносицу, реже нос, верхнюю и нижнюю губу и
даже подбородок и шею.
Диагноз ограниченной склеродермии наряду с характерной клинической
картиной подтверждается гистологическими исследованиями; в свежих случаях
отмечаются воспалительные изменения в виде инфильтрата из лимфоцитов
вокруг сосудов дермы и гиподермы; коллагеновые пучки гомогенизированы и
вследствие отека разъединены; в клетчатке наблюдается дегенерация жировых
клеток. В склеротической стадии дерма значительно утолщена, коллагеновые
волокна гипертрофированы, располагаются компактно. Воспалительный
инфильтрат почти полностью отсутствует, сосудистые стенки утолщены,
склерозированы, затем наступает склероз коллагена, атрофия волос и сальных
желез, наблюдаются фибриноидная дегенерация коллагена, гомогенезация и
атрофия мышечных волокон, истончение жировой клетчатки.
Пятнистая склеродермия — поверхностное поражение кожи, аналогичное
изменениям при ограниченной (бляшечной) склеродермии, включающее болезнь
белых пятен. Однако атрофический процесс не распространяется на глубокие
слои кожи. При ограниченных формах может наступить выздоровление,
возможны длительные ремиссии. Субъективных жалоб больные пятнистой
склеродермией не предъявляют. На коже отмечаются красновато-синюшные
пятна с небольшими уплотнениями. Одновременно могут быть небольшие очаги
атрофии на месте бывших пятен.
Диффузная (системная) склеродермия — наиболее тяжелая форма
склеродермии. Обычно начинается с продромальных симптомов (общее
недомогание, чувство ползанья мурашек на кистях и предплечьях).
Предъявляются жалобы на зуд, онемение, повышение температуры,
расстройство сна и аппетита, парестезии и суставные боли. В анамнезе
отмечается начало заболевания в области кистей в виде синдрома Рейна с
последующим распространением процесса на предплечья, лицо, грудь и нижние
конечности.
Клиническая картина: кожа в местах поражения гладкая, блестящая,
уплотнена, при пальпации не перемещается под подлежащими тканями, которые
также вовлекаются в патологический процесс. В результате склероз ирования
наступает ограничение или затруднение подвижности, лицо становится
маскообразным, ротовое отверстие суживается. Вовлечение в процесс
61
внутренних органов (пищевода, кишечника, легких, сердца, почек) проводит к
затруднению речи и глотания, дыхания и сердечной деятельности. Кожа
принимает восковидный цвет, она как бы натянута на костный скелет.
Отмечаются вывороты век, трофические язвы на конечностях. Нередко возникает склеродактилия (при атрофии мышц кистей преобладание тонуса
сгибателей приводит пальцы в согнутое положение), происходит рассасывание
костей на фалангах (остеолиз — укорочение пальцев рук и ног). Иногда у
больных диффузной прогрессирующей склеродермией наблюдаются подкожные
узелки как следствие кальциноза. Эти узелки могут вскрываться и образовывать
язвы (синдром Тибьержа — Вейссенбаха).
Диагноз диффузной склеродермии подтверждается гистологическим
исследованием, результаты которого идентичны таковым при ограниченной
склеродермии, и иммунофлюоресцентным методом (обнаружение антиядерных
и антицитоплазматических факторов).
Особенности течения склеродермии у детей
У детей склеродермия редко встречается в раннем возрасте и гораздо чаще
отмечается у детей более старшего возраста. При этом очаговая склеродермия
наблюдается значительно чаще, чем системная.
Особенностью течения очаговой склеродермии заключается в том, что у
детей нередко наблюдается любая стадия заболевания. В результате остается
поверхностная атрофия кожи или патологический процесс разрешается
бесследно — это при так называемой поверхностной склеродермии (сиреневая
форма Гужеро). У детей младшего возраста возможно появление вокруг
предплечий, голеней, пальцев кистей и стоп плотного, сжимающего,
западающего кольца различной ширины, нередко приводящего к ампутации
пальцев (кольцевидная форма склеродермии).
Дифференциальный диагноз ограниченной и пятнистой формы
склеродермии проводится с витилиго, лепроматозным типом лепры,
атрофической формой красного плоского лишая. Системная склеродермия
дифференцируется с болезнью Рейно, дерматомиозитом, склеремой Бушке.
Склерема Бушке — заболевание взрослых, в детском возрасте не встречается;
обычно начинается в области шеи, затем переходит на лицо, плечевой пояс,
туловище и конечности.
При болезни Рейно, как правило, процесс начинается с пальцев кистей, где
возникают парестезии, боли, а затем отечность и краснота, трофические
расстройства, язвы, гангрена, мутиляции.
Лечение склеродермии комплексное:
1. назначают витамины А, С, Е, В15, нормализующие состояние
соединительной ткани;
2. используют лидазу, ронидазу, стекловидное тело, т.е. вещества,
вызывающие рассасывание коллагена и соединительной ткани;
62
3. для улучшения микроциркуляции, нормализации проницаемости и
обменных процессов в микрососудах, уменьшения отека применяют но-шпу,
никошпан, трентал, андекалин;
4. рекомендуется пенициллин от 8 до 10-15 млн ЕД на курс для детей в
зависимости от возраста, который способствует не только устранению
возможных очагов фокальной инфекции, но и рассасыванию склерозированных
участков;
5. в начальной стадии заболевания (стадия воспалительного отека)
показаны кортикостероидные гормоны: преднизолон, триамсинолон,
дексаметазон в небольших дозировках;
6. для коррекции эндокринных нарушений назначают тиреоидин, гормоны
яичника;
7. для снижения вязкости крови и улучшения кровотока применяют
низкомолекулярные декстраны: полиглюкин — внутривенно капельно, курс —
6-7 вливаний;
8. благотворное влияние оказывают физиотерапевтические процедуры:
ультразвук, электрофорез лидазы, йодида калия, УФО, косвенная и местная
диатермия, сероводородные и радоновые ванны, лечебные грязи, аппликация
озокерита и парафина;
9. наружно на очаги поражения назначают мази с вазоактивными
веществами типа теониколовой, 5-10% компламиновой с 30-50% димексида, а
также солкосерил, бутадионовую, троксивазиновую и гепариновую мази.
Рекомендуются мази и кремы с протеолитическими ферментами — хемопсином,
трипсином, альгипором, аппликации на пораженные участки 40-70% раствора
димексида. Весьма эффективно нанесение на очаги поражения 90% раствора
димексида с содержанием 0,05% дексаметазона.
Прогноз при бляшечной и пятнистой склеродермии благоприятный. При
диффузной склеродермии можно добиться длительной ремиссии, но предсказать
исход заболевания весьма сложно.
Диспансерное наблюдение врача-дерматолога и педиатра позволяет
пролонгировать ремиссию и принимать своевременные меры при обострении
заболевания.
Дерматомиозит
Редко встречается в детском возрасте и протекает в доброкачествен ной
ювенильной форме.
Этиология и патогенез окончательно не установлены. Однако острые
инфекции, тонзиллиты, грипп, ревматизм, аллергические заболевания
рассматриваются как патогенетические факторы развития данной болезни.
Клиническая картина: заболевание начинается после продромального
периода, реже внезапно. Вначале появляются неопределенные боли в
конечностях, общая слабость, недомогание, головокружение, тахикардия,
63
повышение температуры, потливость. На коже лица появляется ярко-красная, а
позднее лиловая или винно-красная отечная эритема, особенно выраженная
вокруг глаз (симптом очков). Одновременно отечная эритема может появиться
на шее, в паховой области, верхних отделах груди и на других участках. Кроме
эритемы, на коже могут появиться уртикарные элементы, узелки и пузыри,
после разрешения которых остаются участки атрофии гипер- и депигментации,
телеангиэктазии, напоминающие пойкилодермию. Впоследствии поражается
мышечная система, появляется болезненная припухлость, нарастает мышечная
слабость, а затем развивается атрофия мышц (преимущественно плечевого
пояса), ведущая к адинамии. В процесс вовлекаются другие органы и системы,
развиваются полиневрит, расстройства кишечника (может быть рвота),
гломерулонефрит, остеопороэ, гипотония, гепатоспленомегалия, анемия,
миокардит, недостаточность кровообращения, повышение температуры тела до
40вC. Характерной чертой дерматомиозита в детском возрасте является
отложение солей кальция в подкожной соединительной ткани, мышцах,
суставах, миокарде вплоть до развития универсального кальциноза.
В крови определяют; анемию, лейкоцитоз, лимфопению, повышение СОЭ.
Гистологически обнаруживаются тяжелая дегенерация, расщепление и
атрофия мышечных пучков, воспалительная периваскулярная лимфоцитарная
инфильтрация, а также снижение резистентности капилляров и показателей
электромиографии.
Лечение: кортикостероидные препараты из расчета 1-5 мг/кг массы тела в
сутки при отсутствии злокачественных новообразований, антибиотики
широкого спектра действия, ан-тигистаминные и противомалярийные
препараты, витамины А, Е, С. Отечную эритему и другие высыпания смазывают
гормональной мазью, а также витаминизированным кремом.
Прогноз заболевания мало удовлетворителен, больные нуждаются в
диспансерном наблюдении дерматологами и педиатрами.
Вопросы для самоподготовки:
1. Какие заболевания объединяются в группу болезней соединительной
ткани?
2. Чем заканчивается дезорганизация соединительной ткани при
диффузной склеродермии?
3. Какие органы и системы преимущественно поражаются при
системной красной волчанке?
4. Перечислите клинические формы хронической красной волчанки.
5. Какие основные диагностические критерии позволяют поставить
диагноз дискоидной красной волчанки?
6. Укажите основные противопоказания к назначению антималярийных
препаратов при лечении красной волчанки.
7. Какие элементы могут наблюдаться на коже у больных системной
красной волчанкой?
64
8. Чем обусловлен симптом «дамского каблучка» при дискоидной красной
волчанке?
9. Дайте классификацию склеродермии.
10. Какие стадии течения ограниченной склеродермии Вы знаете?
11. Назовите физиотерапевтические методы лечения склеродермии.
12. Перечислите наиболее характерные признаки дерматомиозита.
ЗАНЯТИЕ № 8
ПИОДЕРМИТЫ. ЧЕСОТКА. ПЕДИКУЛЕЗ
Пиодермиты
Студент должен знать:
1. этиологию и патогенез пиодермитов;
2. клинические формы пиодермии, особенности их проявления у детей;
3. дифференциальную диагностику пиодермитов;
4. принципы общей и наружной терапии и профилактику пиодермий.
Студент должен уметь:
1. собрать анамнез с уточнением возможных причин заболевания,
2. при осмотре кожных покровов и видимых слизистых определить
наличие первичных и вторичных высыпных элементов, оценить состояние
лимфоузлов и выявить наличие лимфангоитов. лимфаденитов;
3. описать кожный статус пациента;
4. анализировать результаты лабораторных исследований (формулы крови,
анализ мочи и крови на сахар и др.);
5. поставить клинический диагноз;
6. наметить план терапевтических мероприятий.
Название «пиодермиты» (пиодермии) произошло от сочетании слов: гной
(pion) и кожа (derma). Таким образом, пиодермии, или гнойничковые
заболевания кожи, являются следствием взаимодействия макроорганизма и
инфекционного начала, приводящих к возникновению на коже полостных
элементов с гнойным содержимым, называемых пустулами.
Пиодермии как у взрослых, так и у детей являются наиболее
риспространенным кожным заболеванием (до 25-35% всех дерматозов). К
появлению пиодермии ведут микротравмам как в быту, так и на производстве, а
заражение детей может происходить даже во внутриутробном периоде.
В связи с распространенностью пиодермитов, нередко их склонностью
хроническому течению, способностью сенсибилизировать организм и на этом
65
фоне вызывать аллергические дерматозы, возникает необходимость
внимательного изучения гнойничковых заболеваний.
Этиология. Гнойничковые заболевания кожи могут быть вызваны
различными микроорганизмами: в первую очередь стафилоккоками (до 80%) и
стрептококками (до 21%), а также синегнойными палочками, вульгарным
протеем, кишечной палочкой, грибами, гонококками и др.
Патогенез. Проявления гнойничковых заболеваний на коже весьма
разнообразны и зависят не только от вирулентности инфекционного начала, но и
от способности макроорганизма и его кожных покровов противостоять
микроорганизмам. Поэтому при рассмотрении патогенетических факторов,
приводящих к развитию пиодермии, учитывают экзогенные и эндогенные
причины.
К экзогенным факторам относятся микротравмы в быту, травмирование и
загрязнение кожи на производстве, переохлаждение или перегревание кожи,
снижение бактерицидных свойств кожи из-за простудных заболеваний, у детей
— из-за плохого ухода за кожей.
Эндогенными факторами являются снижение иммунитета (низкий титр
комплемента, антитоксина и фагоцитоза, понижение содержания
гаммаглобулина), гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиповитаминозы,
хронические заболевания, патологии желез внутренней секреции (болезнь
Кушинга, гипер- и гипотиреоз, гипофизарный нанизм и др.).
В патогенезе также играют роль вирулентность штамма кокков,
токсические и ферментативные вещества, продуцируемые стафилококками
(коагулаэа, лейкоцидин, энтеротоксин, гемолизины и др.) и стрептококками
(стрептокиназы, гиалуронидазы, клеточные антифагоцитарные субстанции и др).
Развитию пиодермии у детей способствуют анатомо-физиологические
особенности кожи, которая еще характеризуется рыхлостью и легкой
ранимостью рогового слоя эпидермиса, повышенной влажностью и потливостью
вследствие несовершенства нервно-терморегуляционной системы, а также
сглаженностью или слабо выраженным волнистым строением сосочкового слоя
кожи и повышенной проницаемостью сосудов. Эти факторы способствуют
проявлению сенсибилизирующих свойств стафилококков и стрептококков у
детей в большей степени, чем у взрослых.
Классификация. В зависимости от этиологического агента пиодермиты
подразделяются на стафилококковые и стрептококковые, а также смешанные,
поверхностные и глубокие в зависимости от поражения слоев кожи.
Стафилодермии
Стафилодермии поверхностные: везикулопустулез, буллезное импетиго
новорожденных, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный
дерматит новорожденных Риттера, остеофолликулит, стафилококковое
66
импетиго; глубокие; множежественные абсцессы у детей (псевдофурункулез),
фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит).
Везикулопустулез наиболее часто развивается у новорожденных в первые
дни жизни, поражение возникает в устьях потовых желез в виде пустул
величиной с просяное зерно или чуть более с воспалительным венчиком вокруг
пустулы, локализуются преимущественно на участках кожи в складках, на
туловище на голове, где кожа отличается повышенной потливостью. Поражение
в большинстве случаев остается поверхностным, но у детей с пониженным
иммунным статусом инфекция может распространяться в глубину кожи.
Дифференциальный диагноз иногда приходится проводить с чесоткой
осложненной пиодермией. При этом у маленьких детей можно обнаружить
парные папуловезикулы, чесоточные ходы в области живота, сгибательной
поверхности предплечий, на ягодицах, ладонях и подошвах.
Другое поверхностное стафилококковое не связанное с фолликулами
поражение определяется как буллезное стафилококковое импетиго
новорожденных, которое проявляется в виде пузырей величиной от вишневой
косточки до вишни. Пузыри располагаются на туловище и конечностях, они
быстро вскрываются, серозно-гнойное отделяемое ссыхается в корки.
Самочувствие детей остается хорошим.
Эпидемическая пузырчатка новорожденныx. Если пузыри при буллезном
импетиго увеличиваются в размерах, повышается температура тела, ухудшается
общее состояние ребенка, а поражение распространяется на новые участки, то в
этом случае можно ставить диагноз эпидемической пузырчатки новорожденных.
Пузыри, содержимое которых все же имеет гнойное содержимое из-за
непрочных межклеточных связей и слабо выраженного сосочкового слоя у
новорожденных, быстро распространяются по периферии, их непрочная
покрышка вскрывается, образуются эрозии и серозно-гнойные корки.
Поражение чаще локализуется в области живота, крупных складках, на верхних
и нижних конечностях, нередко процесс захватывает слизистые оболочки рта,
носа, гениталий и область глазниц, приобретает септический характер: температура повышается до 39°С, бывает рвота, частый стул, рожистое воспаление,
флегмоны, отиты, пневмония. В крови отмечаются повышенная СОЭ,
лейкоцитоз, эозинофилия. Дети должны изолироваться из-за высокой
контагиозности заболевания.
Дифференциальный диагноз проводится с буллезным эпидермолизом,
сифилитической пузырчаткой новорожденных, локализующейся чаще на
ягодицах, ладонях, голенях и подошвах, при этом пузыри не крупные,
располагаются на инфильтрированном синюшном основании, в пузырях находят
бледные трепонемы, а в крови определяется положительная реакция
Вассермана; с ветряной оспой, при которой пустулы напоминают пузырьки с
центральным западением и окружены гиперемированным венчиком, а при
заживлении образуется серозно-геморрагическая корочка
67
Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера также является
контагиозным заболеванием, начинается остро и является тяжелой формой
эпидемической пузырчатки новорожденных. Дерматит имеет 3 стадии:
эритерматозную, эксфолиативную и регенеративную. После общих явлений
(повышение температуры тела, тошнота) возникает отечная эритема вокруг
пупка, на шее, в области рта, ануса и гениталий, эритема быстро
распространяется, на ее фоне появляются крупные пузыри, которые
вскрываются, вместе с покрышками пузырей отслаиваются и другие участки
эпидермиса, при этом определяется положительный симптом Никольского.
Состояние ребенка тяжелое, его кожа красная с множеством эрозий и отслоившимися участками эпидермиса. Высокая температура у детей сохраняется,
могут быть отиты, флегмоны, пневмония, эрозии в области рта, гениталий,
трещины на губах и в углах рта. В регенеративную стадию наступает
эпителизация эрозий, уменьшаются отечность и эритема кожи. В тяжелых
случаях, когда также появляются осложнения в виде менингита, пиелонефрита,
абсцессов, кандидозов слизистых, может наступить летальный исход, несмотря
на проводимую терапию.
Дифференциальный диагноз проводится с буллезным эпидермолизом;
десквамативной эритродермией Лейнера, которая в первые дни жизни не
проявляется, развивается медленно, начинаясь в области крупных складок, ануса
и гениталий с образованием жирных чешуек с желтоватым оттенком, эрозивных
участков менее яркой окраски, с буллезной формой врожденной
ихтиозиформной эритродермии, при которой дети рождаются с определенными
клиническими симптомами и не имеют температурной реакции.
При поражении устья волосяного фолликула возникает остифолликулит,
который имеет коническую форму и пронизан волосом, имеет вокруг
воспалительный венчик величиной с просимое зерно. Такие пустулы могут
единичными, но если вокруг возникают другие остиофолликулиты, быстро
распространяясь на прилегающие участки, то это клиническое проявление
называется стафилококковым импетиго (impetigo staphylogenes).
При распространении процессов глубже в фолликул образуется
красноватый инфильтрат с пустулой на поверхности, пронизанной волосом.
Гнойный инфильтрат после лечения или самостоятельно ссыхается в гнойную
корочку и отпадает, на его месте остается точечный рубчик. Единичные
фолликулиты часто возникают на задней поверхности шеи, на волосистой части
головы, а могут быть и на других участках тела.
Сикоз вульгарный (sycosis vulgaris, или staphylogenes) - хроническое
заболевание, обусловленное сложными иммунными и эндокринными
отклонениями, чаще поражает мужчин. и области бороды и усов появляется
большое количество остиофолликулитов и фолликулитов, кожа в этих областях
становится кирпично-красного цвета. При удалении пинцетом волоса
обнаруживается вокруг корня гнойная муфточка. На коже возникают серозногнойные корочки, неопрятный вид угнетает психику больного.
68
Дифференцировать необходимо с глубокой трихофитией (сикоз
паразитарный) и вульгарными угрями.
Глубокие стафилококковые поражения
Фурункул, как и фолликулит, является глубоким пораженном кожи,
отличается от фолликулита формированием острого гнойно-некротического
воспаления волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани, во
время выздоровления «Р эротический стержень отторгается, на его месте
возникает язва с последующим формированием рубца.
Особую опасность представляют фурункулы, локализующиеся в области
кожи лица выше уровня ротового отверстия, так как венозные и лимфатические
сосуды этой области связаны с мозговым и венозным синусом, что может
привести к менингиту и септическому состоянию с летальным исходом.
Фурункулез проявляется рецидивированием единичных или
множественных фурункулов в течение 1-2 мес. и более. Такое течение глубокой
пиодермии обусловлено снижением иммунитета, возможным нарушением
углеводного обмена, общим истощением организма и авитаминозом. При
фурункуле и фурункулезе возможно повышение температуры тела,
возникновение лимфангита и лимфаденита.
Карбункул характеризуется гнойным воспалением нескольких волосяных
фолликулов, объединенных общим гнойно-некротическим инфильтратом,
захватывающим дерму и гиподерму. Карбункул часто располагается на задней
поверхности шеи, в области поясницы, достигает размера грецкого ореха, а
иногда и больше, на синюшно-красной поверхности появляются пустулы, затем
они вскрываются и выделяется гной с примесью крови и некротических масс.
Поражение сопровождается повышением температуры, недомоганием и
сильными дергающего характера болями. Затем большая язва замещается
глубоким грубым рубцом.
Псевдофурункулез, или множественные абсцессы, у детей — это глубокое
поражение клубочков потовых желез, возникающее у детей в возрасте до 1-2 лет
чаще на фоне экссудативного диатеза, экземы или нейродермита, а иногда
везикулопустулез может оказаться причиной развития глубокого поражения
потовой железы. Обычно в области спины, на шее или верхних конечностях
образуются ограниченные инфильтраты с красноватой кожей над ними, затем
они становятся мягкими, кожа над ними истончается, при пальпации
определяется флюктуация. Затем происходит вскрытие очагов, и из них
выделяется гнойное содержимое. У детей общее самочувствие не нарушается,
повышение температуры не наблюдается. Осложнения в виде флегмон,
воспаления среднего уха и сепсиса отмечаются у истощенных детей.
Гидраденит возникает у детей в период полового созревания и у взрослых,
когда функционируют апокриновые железы, располагающиеся в области сосков,
подмышечных впадин, лобка, наружных половых органов женщин, вокруг
69
пупка, ануса, в паху. Заболевание начинается с плотных узлов в гиподерме,
затем узлы, увеличиваясь в размерах, спаиваются с кожей, принимающей синекрасную окраску. Узлы выбухают в виде сосков с пустулой на верхушке и
напоминают сучье вымя, затем они флюктуируют и вскрываются с выделением
сметанообразного гноя. Потом образующиеся язвы рубцуются. У больных
может повышаться температура, отмечаются болезненность и даже потеря
работоспособности. Гидраденит нередко принимает хроническое течение и
трудно поддается лечению.
Дифференциальный диагноз псевдофурункулеза и гидраденита нужно
проводить с фурункулами и колликвативным туберкулезом, который отличается
от гидраденита длительным течением, безболезненностью, большим
количеством свищей и образованием рубцов в виде мостиков.
Вульгарные угри появляются при повышенном салоотделении на лице
(жирная себорея), которое наблюдается в начале пубертатного периода. При
этом повышенная функция сальных желез обусловлена преобладанием
андрогенов и изменением состава кожного сала, ведущими к резкому снижению
его антибактериальных и фунгицидных свойств. Возбудителями являются
стафилококки и Corynebacterium acne, которые внедряются в сальные железы и
вызывают вульгарные юношеские угри в виде папулезных, пустулезных и
флегмонозных элементов. Сначала угорь проявляется в виде конической
красного цвета папулы, затем на ее вершине образуется пустула, пронизанная
волосом. В результате воспаления вокруг сальной железы и волосяного
фолликула могут наступить некротизация и абсцедирование, ведущие к
образованию флегмонозного, или шаровидного, угря (acne conglobata), который
оставляет после себя деформирующие рубцы. Поражение нередко
распространяется также на область груди и типы к принимает хроническое
течение.
Дифференциальный диагноз проводят с демодикозом, пустулезными
сифилидами и папулонекротическим туберкулезом. При последнем не
отмечается жирной себореи и комедонов, нет островоспалительных угревых
элементов, а в центре элементов элементов определяются явления сухого
казеозного некроза.
Поверхностная стрептококковая пиодермия
Стрептококковое поражение кожи у детей встречается очень часто;
первичным морфологическим элементом при таком заболевании является
пустула, которая называется фликтеной. Этот нумулярный элемент не связан с
фолликулярным аппаратом ними, расположен в эпидермисе и поэтому свободно
распространяется но поверхности кожи, его покрышка не напряжена и быстро
вскрывается. Содержимое фликтены прозрачное или слегка желтоватого цвета,
поэтому ссыхающиеся корки на месте вскрывшихся фликтен имеют желтоватосероватую окраску. Стрептококковые пиодермиты весьма контагиозны, могут
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]