Учебное пособие к практическим занятиям по дерматовенерологии для студентов лечебного факультета

Название нумулярной экземы (разновидность микробной) происходит от ее клинической картины; очаги экземы представлены округлыми воспалительными пятнами величиной с монеты, на фоне которых располагаются серозные папулы и микровезикулы; сами очаги часто окружены также мелкими папулами. Первые проявления могут быть асимметричными, но затем, как правило, процесс носит симметричный характер. Это своеобразие клинической картины, очевидно, связано с особенностями нейротрофического влияния и иммуноаллергического ответа различных зон кожного покрова, напоминающего аналогичное проявление так называемых фиксированных сульфаниламидных эритем при токсикодермиях.

Себорейная экзема характеризуется проявлениями в области волосистой части головы, носогубных складок, за ушными раковинами, области груди и спины. При этой форме экземы наиболее выражен паракератоз и слабо выражены внутриклеточный отек и спонгиоз, поэтому микровезикуляция не наступает, а чешуйки оказываются пропитанными серозным жирноватым экссудатом. В очагах поражения возникают эритематозные пятна с желтоватым оттенком и папулезные элементы. Вследствие зуда и механического воздействия легко снимается паракератотический слой, нередко в области лба, за ушными раковинами, на щеках возникает мокнутие, которое очень стойкое на эрозивных участках, образующихся на местах расчесов, До настоящего времени нет единого мнения по этиопатогенезу этой формы экземы. Некоторые авторы считают, что она стрептококкового происхождения, а, возможно, комбинация стрептодермии и кандидоза.

В детском возрасте мы наблюдаем истинную, микробную и себорейную экзему. Развитие экземы у детей нередко обусловлено неблагоприятным течением беременности у матери, наличием аллергического анамнеза у родителей, предшествующим экссудативным диатезом, глистными инвазиями,

При истинной экземе поражение часто возникает на щеках, в области лба и подбородка, где на фоне эритематозной и отечной кожи появляются микровезикулы и обильное мокнутие. Процесс может проявляться также на других участках тела, при этом очаги имеют неправильные очертания, имеется чередование здоровых участков кожи и эритематозных пятен, величиной с просяное зерно папул, микровезикул и серозных «колодцев». На пораженных участках образуются серозные корочки. Раздражение кожи (горячая вода, потертости, дезинфицирующие средства и др.) может привести к проявлению изоморфной реакции, т.е. к появлению новых экзематозных участков.

При себорейной экземе у детей клиническая картина напоминает течение экземы у взрослых, однако на коже туловища могут быть высыпания похожие на эффлоресценции, напоминающие высыпания при нумулярной экземе. Следует отметить, что у больных экземой определяется красный дермографизм.

В течении экземы наблюдаются осложнения в виде эритродермии и присоединение вторичной инфекции. Но у детей бывает более тяжелое осложнение в виде repпетиформной экземы Капоши, когда после контакта с

Также может быть осложнение в виде вакцинной экземы (вакцинии) после противооспенной прививки или от контакта с детьми, получившими эту прививку. После инкубационного периода около 7 дн. и до 2-3 нед. в месте прививки появляются многокамерные пузырьки и оспенноподобные пустулы с центральным вдавлением, которые оставляют после себя рубчики. У ребенка могут наблюдаться повышение температуры тела, нарушение общего самочувствия. Высыпания редко диссеминируют, осложнения (менингоэнцефалиты, изъязвления роговицы) наблюдаются нечасто. Для профилактики необходимы отводы от прививок, надо избегать допуска по уходу за больным экземой лиц после вакцинации.

Дифференциальный диагноз основывается на отсутствии при других сходных заболеваниях проявлений, характерных для экземы истинного полиморфизма: эритемы, мелких экссудативных папул и микровезикул, а также хронического рецидивирующего течения. При диффузном нейродермите имеется характерная локализация (лицо, шея, область локтевых и лучезапястных суставов и др.), где отмечается лихенизация, в типичных случаях определяется белый дермографизм, а мокнутие чаще бывает при обострении процесса и на местах расчесов. Образование везикул при детской почесухе обычно происходит на папулезном основании, они располагаются изолированно, локализуются на разгибательной и наружной поверхностях конечностей, не возникают серозные «колодцы». При герпетиформном дерматите Дюринга прочная покрышка пузырьков, сгруппированное расположение, отсутствие при расчесах мокнутия в виде серозных «колодцев», наличие эозинофилов в содержимом пузырьков и пузырей и, наконец, положительная проба Ядассона помогут поставить диагноз. Представляет затруднение дифференцирование в некоторых случаях экземы и аллергического дерматита, но при последнем удается установить возможный аллерген. А при длительном течении дерматита и упорстве в проведении терапии, развитии поливалентной сенсибилизации и преобладании в клинической картине микровезикул и мокнутия в виде серозных «колодцев» диагностируют экзему.

Как для взрослых, так и для детей большое значение имеет качество питания: важно ограничить прием поваренной соли и углеводов, жидкости, исключить мясные бульоны, бульоны с курятиной, кофе, консервы, шоколад, цитрусовые, бананы, помидоры, клубнику и т.п., а употреблять вегетарианские супы, отварное говяжье мясо, кисломолочные продукты, яблоки, сливы, капусту, крыжовник и др.

Нейродерматозы подразделяются на следующие нозологические формы: кожный зуд, нейродермиты, почесуху и крапивницу.

В этиопатогенезе кожного зуда большая роль принадлежит нарушениям центральной и периферической нервных систем, эндокринопатиям, наблюдаемым в старческом возрасте и нередко у детей, обменным нарушениям

В этиопатогенезе нейродермита, кроме перечисленных факторов (см. «Кожный зуд»), большая роль принадлежит также нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта (ферментативная недостаточность, нарушение пристеночного пищеварениия и т.п.), иммуноаллергическим отклонениям (уменьшение Т-супрессоров, снижение содержания секреторного IgA, нередко гиперпродукция IgE, трансформация из детской экземы, повышенная чувствительность к лекарственным средствам, пыльце растений и пищевым продуктам, сочетание нейродермита с бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом), наследственным фактором (наличие у родителей аллергических забо­леваний).

Нейродермит делится на ограниченный и диффузный (атопический дерматит). Больные при нейродермите жалуются на сильный зуд, при котором часто возникают глубокие экскориации с последующими геморрагическими корками (такой интенсивности зуд называют биопсирующим), зуд часто носит приступообразный характер. Болевой синдром от расчесов на время приглушает чувство зуда; больные обычно раздражительны, эмоционально лабильны, у них плохой сон.

Первичные морфологические элементы — папулы округлых или полигональных очертаний до 2-3 мм в диаметре розового или телесного цвета; папулы в центре очага сливаются, образуя лихенизацию, а по периферии очага нередко наступает гиперпигментация. На поверхности пораженного участка могут быть также шелушение, расчесы и серозно-геморрагические корочки.

Характеристикой аллергического состояния может быть повышение содержания эозинофилов в крови, обострение кожного процесса от пищевых продуктов (сырое молоко» куриные яйца, рыба, цитрусовые, бананы и др.), в период цветения ~ от пыльцы растений, сочетание с бронхиальной астмой. Отрицательное влияние на течение нейродермита оказывают острые респираторные инфекции, хронический тонзиллит.

При течении атопического дерматита у детей наступает экссудация в очагах поражения, напоминающая экзематозную реакцию, но без образования

Заболевание детской почесухой обычно начинается в возрасте от 6 мес. до 2-3 лет. Поражение проявляется волдырями, папуловезикулами, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, редко могут быть и буллезные высыпания. В результате расчесов образуются эрозии и серозно-геморрагические корочки. Дермографизм у больных детей — красный.

В случае нерационального лечения, нарушения режима питания, частых простудных заболеваний и применения в связи с ними лекарственных средств детская почесуха рецидивирует и может перейти в почесуху взрослых и даже в нейродермит.

Крапивница (Urticaria) —- аллергическое заболевание, при котором высыпные элементы в виде волдырей быстро возникают, существуют короткое время и бесследно исчезают. Крапивница классифицируется на острую, хроническую рецидивирующую, включающую отек Квинке (ангионевротический отек Квинке).

В некоторых случаях хронической крапивницы к межтканевому отеку на месте волдырей присоединяется полиморфная клеточная инфильтрация, после