Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах. Монография
.pdf
результате оздоровления в санатории-профилактории предотвратит ущерб
в 31 тыс. рублей [188].
На сегодняшний день возврат утраченного здоровья становится
трудно разрешимой задачей вследствие резкого сокращения мероприятий
по профилактике, диспансеризации и реабилитации. Многие из последних
достижений в области современной медицины не доходят до трудящихся.
Для основной массы работающего населения современные медицинские
услуги оказались недоступны вследствие их высокой стоимости [90]
Резюме:
Химическая промышленность является лидером по числу
неблагоприятных факторов, воздействующих на человека. На сегодняшний
день имеется достаточно публикаций, посвященных вопросам влияния
производственно-профессиональных факторов на состояние здоровья
трудящихся.
Весьма значимая роль в формировании заболеваемости отводится
поведенческим факторам – условиям жизни, медицинской активности.
Период реформ повлёк за собой значительные изменения социальноэкономического положения трудящихся, изменился уклад жизни,
повысилась доля вклада не производственных факторов в развитие
патологических состояний.
19
Глава 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОГО
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ
ЖИЗНИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
АКТИВНОСТИ РАБОТАЮЩИХ НА ХИМИЧЕСКИХ
ПРОИЗВОДСТВАХ
2.1. Характеристика базы и объекта исследования
Химическая промышленность – одна из ведущих отраслей
народного хозяйства - является научно-технической и материальной базой
химизации народного хозяйства и играет исключительно важную роль в
развитии производительных сил, укреплении обороноспособности
государства и в обеспечении жизненных потребностей общества. Она
объединяет целый комплекс отраслей производства. Химическая
промышленность относится к числу четырёх базовых отраслей Кузбасса.
От неё во многом зависит состояние экономики области в целом.
Химический комплекс Кемеровской области – один из крупнейших в
Сибири, сложный по структуре, включающий промышленность
органического синтеза, химических волокон, производство минеральных
удобрений, синтетических смол, пластических масс и т.д. Эта отрасль
промышленности включает девять основных предприятий и два химикофармацевтических объединения. Кроме того, химические и химикофармацевтические продукты производят 14 предприятий области [33]. В
целом кузбасская химия способна производить около 500 продуктов и
полупродуктов, которые пользуются широким спросом в области,
регионах России и за рубежом. Доля кузбасской химии в производстве
химической продукции в Российской Федерации составляет:
синтетический аммиак – 9%, синтетические смолы и пластмассы – 7%,
синтетические красители – 5%, капролактам 100%, химические волокна –
8,5%. В составе стран-членов СНГ доля капролактама составляет – 25%,
пресс порошков – 45%, химикатов для каучука и резины - 50%,
антрахиноновых покрытий – 100%.
В конце ХХ века химический комплекс Кемеровской области имел
сильные позиции. В структуре промышленного производства Кузбасса до
1989 г. химический комплекс составлял 17,8%. Из отраслей
промышленности химия была третьей после угольной отрасли и
металлургии. Сегодня химическая промышленность переживает комплекс
проблем, связанных с изменением экономической структуры России и
Кузбасса в частности. К ним относятся неплатежи, отсутствие инвестиций,
низкий уровень заработной платы, необходимость модернизации многих
производств, разрушение межотраслевых связей, экологические и другие
проблемы [74, 165, 173, 199, 229].
Объединение КОАО «Азот» - одно из крупнейших предприятий
Кузбасса по занимаемой площади (182 гектара), численности работающих
20
(12200 человек). К основным цехам и производствам относятся цехи:
аммиака (три очереди), капролактама (три очереди), минеральных
удобрений (карбамид, аммиачная селитра), азотной и серной кислоты. В
производственных циклах используется ряд химических веществ, которые
сформированы по своему действию на организм, в три основные группы:
«раздражающие газы», «бензол и его гомологи», «прочие».
1-ю группу составляют цехи и производства с выделением веществ
раздражающего действия – аммиак, окислы азота, сернистый газ, аэрозоли
серной и азотной кислот, карбамид, относящиеся ко 2-4 классам
опасности.
2-ю группу - цехи с выделением веществ бензола и его гомологов –
капролактама 1-3 очередей, цехи гидрирования, окисления, ректификации,
лактама, кальцинированной соды.
3-ю группу - ЦОЛ и санитарная лаборатория, где работающие
контактируют с вредными веществами, встречающимися и в 1-й и во 2-й
группах – аммиаком, сероуглеродом, серной кислотой, диоксидом азота,
производными бензола, хлором.
Гигиеническую значимость для цехов 1 группы имеет
интермитирующий характер воздействия на работающих раздражающих
веществ и способность их к суммации токсических эффектов с другими
химическими соединениями аммиака [96,129]. Основными загрязнителями
воздуха рабочей зоны являются окислы азота и аммиака, окись углерода,
относящиеся ко 2-4 классам опасности. Действие химических веществ
сочетается с факторами физической природы: охлаждающим
микроклиматом при обслуживании оборудования в холодное время года,
субнормальными температурами в складских помещениях и зале очистки
производства аммиачной селитры низкими температурами (– 2 - + 10
градусов) у машинистов крана, в складах готовой продукции, щитах
управления, процессе гранулирования цеха карбамида [197]. В летнее
время года в рабочих комнатах у аппаратов компрессии, очистки,
дистанционном пульте управления (ДПУ) риформинга в цехах аммиачного
производства температура достигает 30-41 Сº. В цехе карбамида
температура выше санитарных норм и правил (СНиП) наблюдается в
рабочей комнате и у насосных установок. Кроме того, в 41,2% случаев
освещённость рабочих мест не соответствует требованиям СНиП.
Источниками шума в цехах является насосное и компрессорное
оборудование [178]. На рабочих местах машинистов компрессоров и
насосов уровни звукового давления на 3-9 ДБ превышают предельнодопустимый уровень (ПДУ).
К основным профессиональным группам относятся аппаратчики,
слесари-ремонтники, машинисты компрессорных установок. Большая
часть аппаратчиков 76-84% времени работают на изолированных пультах
управления, где содержание химических соединений не превышает ПДК,
21
11-16% смены – в помещениях с оборудованием и 6-12% - на наружных
установках. Их труд относится по степени тяжести к лёгкому и среднему,
по степени напряжённости – к умеренно напряжённому и напряжённому
[130]. По существующему технологическому регламенту, аппаратчики,
слесари, ИТР, обслуживая процесс, подвергаются, как правило,
интермитирующему режиму воздействия выделяемых вредностей, а
машинисты насосных и компрессорных установок – постоянному
воздействию токсических веществ. В относительно худших условиях
приходится работать слесарям-ремонтникам при вскрытии аппаратов и
чистке оборудования, когда концентрация отдельных веществ, например,
бензола, превышает ПДК в 2,2-4,1 раза, циклогексана – в 9,9 раза. Их труд
относится по степени тяжести к 1 классу, а по степени напряжённости – к
1-2 классам. Микроклиматический фактор в производственных
помещениях формируется установленным оборудованием, большинство
химических реакций протекают при высокой температуре, поэтому в 25%
случаев микроклимат не отвечал требованиям СН 2.2.4. 548.-96 по
температурным параметрам в тёплое время года (Т+28-38 ºС) и на рабочем
месте машиниста крана в холодное время года (Т+7 ºС). Машинисты
насосных и компрессорных установок весь день проводят в
производственных помещениях. По физической нагрузке их труд
относится к среднетяжелому 1 класса напряжённости. Слесариремонтники проводят 10-36% времени в механических мастерских, 30-60%
- в производственных помещениях, 27,5-50% - на открытых площадках с
оборудованием. Тяжесть труда в этой профессиональной категории может
колебаться от средней до очень тяжёлой. Слесари основных производств и
цехов 1-й группы в период проведения ремонтных работ трудятся в
экстремальных условиях и подвергаются воздействию высоких
концентраций вредных веществ [153, 178]. В ЦОЛ, санитарной
лаборатории спецификой работы является отбор проб (50% времени
смены), проведение анализов, оформление документации. Физический
компонент в трудовой деятельности лаборатории связан с
систематическими переходами по цехам (от 150 м до 4 км), подъёмами,
доставкой проб в лабораторию (вес груза 1-5 кг). Им приходится вести
сосредоточенное наблюдение (30-40% времени смены),
сопровождающееся значительной нагрузкой на зрительные анализаторы. В
целом труд лаборантов отнесён к средней тяжести, умеренно
напряжённому.
Вид основной деятельности ОАО «Химволокно-Амтел-Кузбасс» производство полиамидных кордных, технических и текстильных нитей,
кордной ткани. Общая площадь 68,0 га. Промплощадки предприятия
расположены в юго восточной части г. Кемерово. Выбросы загрязняющих
веществ в атмосферу города составляют: от основного производства
(капролактам, замасливатель, углеводороды, диоксид азота, фреон R–22)-
22
75,893 т/год; от котельного цеха и котельной «ВОТ» (диоксид и оксид
азота, сажа, диоксид серы, бенз(а)пирен, мазутная зола, углеводороды) –
185,012 т/год; от вспомогательных объектов 18,38 т/год.
Исходным сырьём является капролактам в жидком виде,
поступающий в железнодорожных и автоцистернах в химический цех
предприятия, в основном с КОАО «Азот». Основное производство –
производство корда, на котором задействованы цехи: химический цех,
химико-прядильный цех (ХПЦ), химико-прядильный цех №1 (ХПЦ – 1) и
химико-прядильный цех №2 (ХПЦ – 2), цех горячей вытяжки (ЦГВ), 2-й
крутильный цех, ткацкий и текстильный цехи. Первым этапом
производства химических волокон является синтез полимеров,
осуществляется он в химическом цехе. Условия труда в химическом цехе
характеризуются воздействием на работающих комплекса факторов, к
числу которых относятся химические соединения, участвующие в
реакциях образования полимеров (мономеры растворители, побочные
продукты реакции и др.), теплоносители (динил), а также неблагоприятный
микроклимат. В процессе производства осуществляется ряд операций –
загрузка аппаратов, смена и чистка фильтров, чистка аппаратов. Операция
смены фильтров сопровождается массивным загрязнением воздуха парами
и аэрозолем капролактама, при этом возможно и загрязнение кожи рук.
Операция снижения давления в аппаратах непрерывной полимеризации и
литье полимера также сопровождается массивным поступлением
капролактама в воздух производственных помещений. Технологический
процесс осуществляется по непрерывной схеме, в закрытом оборудовании,
характеризуется строгой регламентацией параметров на основе
автоматического управления и контроля. Характер труда аппаратчиков
химического цеха сводится в основном к наблюдению за процессом.
Полученные в химическом цехе полимеры подвергаются формованию,
которое является следующим этапом технологического процесса
получения химического волокна, и осуществляется в прядильных цехах. В
прядильных цехах работающие подвергаются воздействию сложного
комплекса неблагоприятных факторов – химические соединения,
входящие в состав синтетических смол, это остаточные мономеры,
вещества входящие в состав осадительных ванн, растворители,
теплоносители, продукты термоокислительной деструкции полимеров, а
также неблагоприятный микроклимат. Третий этап технологического
процесса получения химического волокна – текстильная обработка. В
производстве корда и шелка текстильная обработка включает кручение,
перемотку и упаковку, осуществляемые в крутильных перемоточных и
упаковочных цехах. Условия труда в этих цехах принципиально
отличаются от условий труда в химическом и прядильных цехах. Наиболее
неблагоприятным фактором здесь является шум, создаваемый всеми
крутильными и перемоточными машинами, при этом уровень и
23
спектральный состав шумов на различных участках различны. Общим
является то, что в течение всей рабочей смены шум действует непрерывно.
Машины обслуживаются крутильщицами и перемотчицами. Их работа
включает заправку нити, своевременное обнаружение обрывов нити и
устранение их, наблюдение за качеством намотки, и своевременную смену
бобин и копс. Все операции проводятся быстро, в течение 10-25 сек. под
контролем зрения. Таким образом, основными неблагоприятными
факторами в этих цехах являются высокий уровень производственного
шума и напряжение зрения [118 ].
Общее число работающих на производстве химических волокон 3021 человек, из них 1621 женщин. Рабочие основных профессий:
оператор крутильного оборудования 210 человек, в том числе 153
женщины, ставильщики 144, в том числе 125 женщин, оператор кручения и
вытяжки 112 человек, в том числе 3 женщины, аппаратчики
полимеризации 40 человек, оператор кручения и намотки 33 человека - все
женщины, перемотчик нити 30 человек, в том числе 27 женщин,
формовщик химических волокон 21 человек. Режим работы основных
цехов – 12 часов, дневная смена 8 часов. Регламентированных перерыва 2
по 30 минут до и после обеденного перерыва.
Основными вредными производственными факторами на
предприятии являются производственный шум и физические нагрузки, в
связи с чем ежегодно регистрируются случаи профессиональной
патологии, связанные с вышеуказанными факторами. Максимальный
уровень шума регистрируется в основном во 2 крутильном цехе - 84-93
дБА, ЦГВ – 88-91 дБА, РСЦ – 93-98 дБА (при работе фуговального станка
и циркулярной пилы), ткацком цехе – 84-86 дБА, текстильном цехе – 91-93
дБА, РМЦ – 101 дБА (при работе пневмомолота). Предельно-допустимый
уровень шума – 80 дБА. По данным замеров шума за 2003 год из 98
случаев не отвечают ПДУ 78 замеров или 79%. Самым мощным
производственным фактором на данное время стали физические
перегрузки. Исследования, проведённые в 2001 г. лабораторией
ВОСТНИИ показали, что все основные профессии характеризуются
тяжёлыми условиями труда и относятся к вредному (тяжёлому) труду 3
класса 2 степени. Основными показателями трудового процесса являются
физическая динамическая нагрузка, в том числе подъём и перемещение
груза, стереотипные движения, статическая нагрузка, рабочая поза,
наклоны корпуса, перемещение в пространстве. Основными химическими
вредностями цехов являются пары капролактама, замасливатель,
бензойная кислота, динил. По данным лаборатории предприятия за 2003 –
2004 г. концентрации указанных выше химических веществ в воздухе
3
рабочей зоны составляют: ХПЦ – 1 - пары капролактама 2,7-9,6 мг/м
ПДК – 10 мг/м
бензойная кислота 4,1 мг/м
3
, пары замасливателя 1,76 мг/м3 при ПДК – 5 мг/м3,
3
при ПДК – 5 мг/м3; ХПЦ – 2 - пары
при
24
капролактама 9,4-14,4 мг/м3, пары замасливателя 1,56 мг/м3, бензойная
3
кислота 3,6 мг/м
3
1,03 мг/м
; химический цех – динил 7,3 мг/м3 при ПДК – 10 мг/м3; ХПЦ -
пары капролактама 4,6 мг/м
замасливатель 0,23 мг/м
, ЦГВ - пары капролактама 3,3 мг/м3, пары замасливателя
3
; текстильный цех - капролактам 1,82 мг/м3,
3
– 1,1 мг/м3. Превышение ПДК капролактама в
ХПЦ – 2 в 1,4 раза объясняется аварийной ситуацией в работе
вентиляционной системы. За год санитарной лабораторией предприятия
выполняется 2068 анализов на определение химических веществ, из них 69
нестандартных, что составляет 3,3%. На пыль отобрано 240 анализов, из
них не отвечает ПДК 18 или 7,5%. Освещённость производственных
помещений не соответствует нормам в 39,7% случаев, микроклимат – в
37,2% случаев.
На сегодняшний день отличительной особенностью предприятий
химической промышленности являются устаревшие основные фонды
производства. Модернизация и замена оборудования на современное не
проводится.
2.2. Программа и методика комплексного социально-гигиенического
исследования условий жизни и состояния здоровья работающих на
химических производствах
Руководствуясь методологией комплексного социальногигиенического исследования различных групп населения [40, 42, 196, 234,
276], сформирована программа и методика комплексного социальногигиенического исследования состояния здоровья работающих на
химических производствах. При формировании программы комплексного
социально-гигиенического исследования определены следующие
особенности:
- специфичность группы требует составления специальной программы
исследования;
- дифференциация изучения по ряду профессиональных, демографических
и социальных признаков;
- комплексность - необходимое условие при социально-гигиенической
характеристике работающих на химических производствах и при
разработке целенаправленных рекомендаций по лечебнопрофилактическим и оздоровительным мероприятиям;
- этапность при выполнении программы комплексного социально-
гигиенического исследования состояния здоровья работающих на
химических производствах.
25
ПРОГРАММА
комплексного социально-гигиенического исследования
работающих на химических производствах
1. Общая социально-демографическая характеристика работающих
на химических производствах:
1.1. Демографическая характеристика исследуемой группы (по возрасту,
профессии, образованию, стажу, семейному положению).
1.2. Характеристика миграционных процессов.
2. Комплексная характеристика состояния здоровья трудящихся
химических производств.
2.1. Уровень и структура заболеваемости по данным обращаемости, ЗВУТ,
госпитализированной и профессиональной заболеваемости.
2.2. Субъективная характеристика состояния здоровья.
2.3. Влияние условий труда, жизни и медицинской активности на
состояние здоровья трудящихся.
3. Социально-гигиеническая характеристика условий жизни и
медицинской активности трудящихся химических предприятий.
3.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий жизни.
3.2. Материальные условия жизни.
3.3. Режим и характер питания (регулярность и кратность приема пищи,
макроструктура потребления основных групп продуктов).
Информированность по вопросам здорового питания.
3.4. Оценка физической активности трудящихся химических предприятий.
3.5. Степень распространенности вредных и полезных привычек.
3.6. Нацеленность на самосохранительное поведение и поведение в случае
болезни.
4. Социально-психологическая характеристика работающих на
химических предприятиях.
4.1. Отношение к образу жизни, работе, отношение к будущему.
4.2. Взаимоотношения в трудовом коллективе и семье.
4.3. Культурный уровень.
В основу разработки программы взят принцип единства основных
компонентов, определяющих здоровье любой группы населения: организм
– среда – поведение [38,42]. Вскрытие взаимодействия этих трех
компонентов, в конкретных условиях места и времени, их влияния на
состояние здоровья наиболее целесообразно проводить на основе метода
многоэтапного отбора.
Сформированная программа комплексного социальногигиенического исследования трудящихся химических предприятий
построена на основе отбора выборочных совокупностей по трем ступеням
сложности (табл. 1). Каждый этап имеет свой объект исследования, метод
сбора и анализа информации, свои задачи. В то же время каждый
последующий этап органично связан с предыдущим, программа
26
последующего этапа обязательно включает программу предыдущего. С
каждым последующим этапом объем выборки уменьшается, а количество
информации об объекте растет.
На первом этапе исследования составлена краткая медикодемографическая характеристика трудящихся на химических
предприятиях, изучена ЗВУТ. Использованы данные лечебнопрофилактических учреждений о заболеваемости работающих на
химических производствах, данные отделов кадров. На данном этапе
методом основного массива отобраны трудящиеся наиболее крупных
химических предприятий г. Кемерово - ОАО «Химволокно-АмтелКузбасс» и КОАО «Азот» в количестве 4512 человек. Основными
статистическими документами на данном этапе исследования являлись
данные лечебно-профилактических учреждений о ЗВУТ работающих
химических производств и «Карта краткой социально-демографической
характеристики трудящихся химических производств», содержащая
вопросы: наименование предприятия, цех, Ф.И.О., пол, возраст, стаж,
профессия, образование, семейное положение, домашний адрес.
На втором этапе исследованы все трудящиеся на ОАО
«Химволокно-Амтел-Кузбасс» 2566 человек. На этом этапе исследования
отбор единиц наблюдения в группы обследования осуществлен путем
выборочного статистического наблюдения методом направленного отбора.
Основными статистическими документами и носителями информации на
этом этапе исследования явились: «Анкета социально-гигиенического
обследования трудящихся химических производств». В карту включены
следующие вопросы: наименование предприятия, Ф.И.О., пол, профессия,
возраст, образование, стаж работы на предприятии, семейное положение,
домашний адрес, проживание в г. Кемерово (лет), перенесённые
заболевания, профессиональная вредность, продолжительность работы в
условиях данной профессиональной вредности, вредные привычки. «Карта
изучения заболеваемости по обращаемости трудящихся химических
предприятий» кроме пола, возраста, Ф.И.О. наименования предприятия и
цеха, стажа работы и должности, позволяет получить сведения о
заболеваниях за 5 лет, о длительности общего заболевания, ЗВУТ,
госпитализированной заболеваемости, о вредных производственных
факторах, наличии профессионального заболевания, инвалидности,
диспансерной группе. Кроме того, во второй части данного
статистического документа содержатся сведения о заболеваемости,
выявленной на медицинских осмотрах за 5 лет, вес, рост, артериальное
давление, частота сердечных сокращений. «Карта изучения структуры
обращений трудящихся химических производств в здравпункт
предприятия» позволяет получить представление об основных причинах
обращения работающих в здравпункт предприятия, результатах осмотра и
рекомендациях, данных медицинскими работниками. Содержит вопросы:
наименование предприятия и цеха, должность, стаж, пол, возраст, Ф.И.О.
27
Методы разработки
данных, и их анализ
социально-гигиенических
Вычисление относительных
статистических величин
наглядности). Анализ
(интенсивные, экстенсивные
показатели, показатели
динамических рядов.
ряду социально-гигиенических
характеристик. Вычисление
Группировка работающих по
относительных статистических
динамических рядов.
метода стандартизации, анализа
показателей, использование
полу возрасту, профессии, стажу
Группировка работающих по
и т.д. Вычисление
относительных статистических
стандартизации, дисперсионного
и факторного анализа (метод
метода корреляции,
показателей, использование
главных компонент).
информации
информации, источники
Методы сбора первичной
трудящихся химических
краткой социально-
Выкопировка данных о ЗВУТ
из документации ЛПУ. Карты
химических предприятий.
Выкопировка данных из
документации отделов кадров
производств.
демографической характеристики
Анкеты социально-гигиенического
Карты выкопировки данных о
заболеваемости из документов
водства химических волокон.
обследования трудящихся произ
ЛПУ. Проведение медицинского
осмотра. Акты периодических
медицинских осмотров.
Анкеты медико-социального
обследования трудящихся
производства химических волокон.
Карты выкопировки данных о
заболеваемости из документов ЛПУ
Проведение медицинского осмотра.
Акты периодических медицинских
осмотров.
1 этап
Методы отбора и
виды наблюдения
Цель исследования данного объекта
2 этап
Выборочное
Сплошное
статистичес кое
наблюдение.
Дать краткую социально-
демографическую характеристику
работающих на химических
зависимости от производств.
производствах.
Изучить уровень и структуру ЗВУТ в
статистичес кое
Дать краткую социально-гигиеническую
характеристику трудящихся на
ного отбора.
наблюдение.
Метод направлен
заболеваемости. Выявить влияние
производстве химических волокон.
Установить уровень и структуру общей
социально-трудовых факторов на
заболеваемость работающих. Оценить
организацию медицинской помощи.
3 этап
Метод
направленного
отбора.
Когортный метод.
Монографии
ческое обследовани
зависимость от ряда социально-бытовых и
Дать углубленную социально-
гигиеническую характеристику
работающих производства корда.
Определить уровень и структуру
заболеваемости по обращаемости, ЗВУТ,
социально-трудовых факторов.
профессиональной заболеваемости, и их
Таблица 1. Программа комплексного социально-гигиенического исследования работающих на химических производствах
ния
Объект
исследова
Трудящи
еся
химичес
ких
предприя
тий
(4512чел.)
Трудящи
еся произ
водства
химичес
ких
волокон
(2566 чел.)
Трудящи
еся
производ
ства корда
(1065
человек).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]