Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах. Монография
.pdf
предпочитая самолечение. В то же время, значительная часть этой группы
отмечает некоторые нарушения в работе отдельных органов и систем
организма, что позволяет говорить о том, что вне поля зрения остается
значительная часть неучтённых заболеваний.
Социально-гигиеническое исследование выявило, что не только
факторы производственной среды и условия быта влияют на
формирование заболеваемости, но и недостаточно высокий уровень
лечебной и профилактической помощи на производстве, о чем
свидетельствует низкая оценка удовлетворенности работников
предприятия качеством медицинского обслуживания. Лечебнопрофилактическая помощь 36,1% респондентов оценивается как
удовлетворительная, 43,0% респондентов оценили её на «хорошо» и
«отлично», отметив при этом только работу здравпунктов предприятия и
оздоровительного центра. Оставшиеся 20,9% оценили лечебнопрофилактическую помощь от «0» до «2» баллов при 5-и бальной системе
оценки.
99
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приоритетной задачей здравоохранения РФ является охрана и
укрепление здоровья трудящегося населения [30, 89, 103, 203, 226].
Здоровье – индикатор благосостояния народа и комплексное
изучение его является основой для разработки политики и определения
приоритетов социально-экономического развития РФ [23, 224].
Значительное количество публикаций свидетельствует о том, что
здоровье трудящегося населения неуклонно ухудшается и сегодняшнее его
состояние характеризуется как критическое [37, 78, 132, 133, 220].
Кемеровская область является регионом с развитой химической
промышленностью, в которой занято более 10% трудоспособного населения. Проблема формирования заболеваемости в данной социальной
группе, несомненно, является актуальной для здравоохранения Кузбасса и
требует её детального изучения.
Принимая во внимание положение о том, что определяющую роль в
формировании общественного здоровья играют условия и образ жизни,
медицинская активность, изучение состояния здоровья трудящихся
химической промышленности, которая является безусловным лидером по
числу неблагоприятных факторов, воздействующих на человека, является
весьма значимым [219]. Научные исследования по изучению состояния
здоровья в зависимости от данных факторов, проводившиеся в различных
отраслях промышленности, топливно-энергетическом комплексе
доказывают актуальность подобных исследований и в других отраслях [29,
34, 155, 204]. В химической промышленности подобные исследования
проводились более 10 лет назад [162, 163]. В современных социальноэкономических условиях изучение состояния здоровья трудящихся в этой
отрасли не проводилось вообще [27, 31, 33, 85, 239].
Базой для проведения комплексного социально-гигиенического
исследования состояния здоровья работающих в химической
промышленности выбраны наиболее крупные предприятия химической
промышленности г. Кемерово КОАО «Азот» и ОАО «Химволокно-АмтелКузбасс». Работающие на химических предприятиях в процессе
производственной деятельности подвергаются хроническому воздействию
химических веществ периодически превышающих ПДК, которые являются
токсикантами 2,3,4 классов опасности и по направленности действия на
организм относятся к группам веществ: «раздражающие газы», «бензол и
его гомологи», «органические и неорганические кислоты». Влияние
химических веществ на организм сочетается с повреждающим действием
других производственных факторов: воздействием шума, превышающего
ПДУ, вибрации, сезонно изменяющимися параметрами микроклимата и
высокой интенсивностью труда. Исследование проведено с 2000 по 2005 гг.
Программа комплексного социально-гигиенического исследования
100
условий жизни, состояния здоровья и медицинской активности
работающих на химических производствах построена на основе отбора
выборочных совокупностей по трем этапам сложности. На первом этапе
исследования дана краткая социально-демографическая характеристика
работающих на химических производствах. Установлен уровень и
структура ЗВУТ в зависимости от производств. Объём исследования
составил 4512 человек. На втором этапе дана краткая социальногигиеническая характеристика работающих на производстве химических
волокон. Определён уровень и структура общей заболеваемости. Объем
исследования составил 2566 человек. На третьем этапе дана углубленная
социально-гигиеническая характеристика работающих производства
корда, изучена заболеваемость по обращаемости и ЗВУТ, дополненная
данными, полученными на медицинских осмотрах, госпитализированная и
профессиональная заболеваемость. Установлено влияние социальнобытовых и социально-трудовых факторов на здоровье трудящихся
химических производств. В группу обследования вошло 1065 человек
работающих на производстве корда. На данном этапе исследования отбор в
группы осуществлялся методом направленного отбора, когортным
методом с использованием монографического описания.
Характеристика состояния здоровья и условий жизни, работающих на
химических производствах, проведена на основе вычисления интенсивных
и экстенсивных величин, проведения анализа динамических рядов,
использования графических изображений и показателей наглядности.
Разработка заболеваемости проведена за 5 лет в соответствии с
Международной классификацией болезней 10 пересмотра. Наличие
влияния социально-трудовых, социально-бытовых, медицинской
активности и других факторов на заболеваемость определялось методом
дисперсионного анализа и методом главных компонент факторного
анализа. Статистическая обработка материала проводилась на ПЭВМ типа
IBM PC c использованием лицензионного пакета прикладных программ
STATISTICA 6.0. и Microsoft Excel.
Проведенное исследование показало, что на производствах
химической промышленности трудится 45,0% женщин и 55,0% мужчин, в
возрасте 42,4±5,9 лет. Основной контингент составляют коренные жители
г. Кемерово (51,6%). Большинство работающих на производстве
химических волокон проживает вблизи предприятия (46,6%). Стаж работы
на предприятии химической промышленности в среднем составляет
13,6±0,2 года.
Работа на химическом производстве сопряжена с комплексом
неблагоприятных производственных факторов как химической, так и
физической природы. В этих условиях трудятся 84,6% работающих, в
среднем, 10,5±0,3 года. Основная группа (90,0% трудящихся) на
химических производствах это трудящиеся рабочих профессий -
101
аппаратчики –18,2%, слесари – 17,3%, операторы – 17,0%, и др. Из них
44,2% получили среднее специальное образование. Отличительной
особенностью предприятий химической промышленности в настоящее
время являются устаревшие основные фонды производства, что
отражается на характере труда большинства работников. Труд 84,1%
относится к частично механизированному или ручному. Наступление
усталости у 28,9% работающих отмечается к концу рабочего дня и у 49,9%
к концу рабочей недели. Низкий уровень удовлетворенности работой
58,6% трудящихся объясняется отсутствием механизации, низким уровнем
заработной платы, плохими отношениями с руководством. С этим связана
и частота конфликтов возникающих в трудовом коллективе более чем у
40% трудящихся. Большинство работающих на химических предприятиях
(60,5%) имеют семью, 1 или 2 – х детей (37,0% и 44,1% соответственно) и
проживают в браке 17,7±0,4 лет. Основная масса трудящихся – 76,0%,
удовлетворены своими отношениями в семье. Неполные семьи составляют
20,0%. Проживают во временном жилье 17,4% трудящихся на химических
предприятиях, 12,3% из них имеют жилую площадь менее 10 кв.м. на 1
человека. Среднемесячный доход ниже прожиточного минимума имеют
18,5% работающих, и у 70,0% трудящихся доход на 1 члена семьи
составляет менее 3000 рублей.
Уровень медицинской активности, по результатам проведенного
исследования можно охарактеризовать как «низкий», либо здесь можно
говорить об отрицательной медицинской активности, о чем
свидетельствует распространенность среди работающих на предприятиях
химической промышленности таких вредных привычек как курение и
употребление алкоголя. Для большинства опрошенных вредные привычки
являются приоритетным средством в борьбе со стрессом. Выявлено что
17,5% употребляют алкоголь ежедневно и еженедельно. Курящие
составляют 44,9%, причем 36,7% из них, считают, что курение вредит
здоровью. Желание бросить курить распространено среди 48,7±2,2%
курящих. Отсутствии любимых занятий или увлечений наблюдается у
26,0%, неуверенность и негативное отношение к будущему - у 24,0%,
неудовлетворенность образом жизни - у 35,1%, отсутствие желания чтолибо изменить у 29,0% респондентов. Это говорит о неактивной
жизненной позиции значительной части работающих на химических
производствах. Большинство работающих на химических производствах
потребляет продукты основной пищевой группы в количествах ниже
рекомендуемого, 54,9% питаются бессистемно, 17,5% принимают пищу 12 раза в день, 45,7% не завтракают или завтракают редко, у 4,0%
отсутствует обед, из чего следует что, фактическое питание работающих
на химических производствах не является фактором защиты организма от
неблагоприятного воздействия окружающей среды и лишь способствует
снижению резистентности организма и развитию заболеваний.
102
Исследованием выявлено существенное ухудшение состояния
здоровья трудящихся в химической промышленности за последние 5 лет, о
чем свидетельствует неблагоприятная динамика в отношении общей
заболеваемости, ЗВУТ и профессиональной заболеваемости. Наиболее
неблагоприятная ситуация отмечается на ОАО «Химволокно-АмтелКузбасс», где темп прироста для 2004 года по отношению к 2000 году
уровня общей заболеваемости составляет 13,0%, ЗВУТ - 2,1% и
профессиональной заболеваемости – 245,0%. За последние пять лет
зарегистрировано 7,0±1,0 случай профессиональных заболеваний на 1000
работающих. В структуре профессиональной заболеваемости наибольшая
доля приходится на заболевания опорно-двигательного аппарата 56,5±7,3%, профессиональную тугоухость - 41,3±7,3%. Чаще всего
профессиональная патология формируется при стаже работы 21 год и
более (49,9±10,7%) и возрасте - 46-50 лет (44,2±7,6%; р<0,001).
Наиболее высокие показатели общей заболеваемости по количеству
случаев и дней выявлены у работающих на ОАО «Химволокно-АмтелКузбасс» - 1482,6±0,02 случая и 28059,0±0,1 дня на 1000 работающих, по
сравнению с работающими на предприятии КОАО «Азот», где на 1000
работающих зарегистрировано 1252,7±0,04 случая и 21671,7±0,2 дня
(р<0,001). По показателям ЗВУТ так же лидируют работающие на ОАО
«Химволокно-Амтел-Кузбасс» (915,8±5,0 случая и 12803,9±0,006 дня на
1000 работающих, против 350,8±15,6 случая и 4362,6±0,07 дня на 1000
работающих (р<0,001).
От основной массы работающих на ОАО «Химволокно-АмтелКузбасс» 42,6% составляют трудящиеся производства корда. Именно в
этой группе работающих выявлены более высокие уровни общей
заболеваемости и ЗВУТ, как по количеству случаев, так и по количеству
дней. Уровень общей заболеваемости работающих производства корда в
1,4 раза выше, чем у работающих во вспомогательных цехах по количеству
случаев на 1000 работающих, и в 1,3 раза - по количеству дней
заболеваемости на 1000 работающих (р<0,001). ЗВУТ трудящихся
производства корда по количеству случаев в 1,5 раза выше, чем у
работающих во вспомогательных цехах, и в 1,3 раза выше по количеству
дней нетрудоспособности в расчете на 1000 работающих (р<0,001). В
структуре общей заболеваемости трудящихся основного производства
20,4±1,0% случаев приходится на болезни органов дыхания, 19,6±1,0% - на
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 11,6±0,8% на болезни системы кровообращения. С наибольшей частотой
распространены болезни органов дыхания - 316,6±8,4 случая, болезни
костно-мышечной системы и соединительной ткани - 304,7±8,3 случая,
болезни системы кровообращения - 180,2±7,0 случая на 1000 работающих.
103
Частота ЗВУТ трудящихся основного производства составляет
1103,4±0,03 случая и 14483,8±0,1 дня на 1000 работающих. Средняя
длительность случая ЗВУТ составляет 13,1±3,1 дня.
Болезни органов дыхания в структуре случаев ЗВУТ составляют
21,5±1,5%, на долю болезней костно-мышечной системы и соединительной
ткани приходится 19,9±4,2%, на болезни органов пищеварения –
12,2±3,3%, болезни системы кровообращения - 11,6±3,2%. Наибольшая
продолжительность случая ЗВУТ характерна для новообразований –
20,4±3,8 дня, травм, отравлений и некоторых других последствий
воздействия внешних причин – 19,6±3,7 дня и болезней системы
кровообращения – 19,2±3,7 дня.
Госпитализированная заболеваемость работающих основного
производства составляет 130,2±9,1 случая и 2799,5±0,3 дня на 1000
работающих, при средней длительности случая 21,5±3,9 дня. В структуре
случаев госпитализированной заболеваемости наибольший удельный вес
приходится на болезни органов дыхания – 14,0±3,0%, болезни системы
кровообращения – 11,2±2,8%, болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани – 9,6±2,6%.
Исследованием установлена зависимость заболеваемости от
биологических факторов (пол, возраст), социально-трудовых и социальнобытовых условий. Так, выявлено, что с увеличением возраста отмечается
рост уровней общей заболеваемости с 1357,1±0,3 случая на 1000
работающих в возрасте до 20 лет, до 2285,7±0,3 случая на 1000
работающих в возрасте 60 лет и старше. Женщины достоверно чаще
болеют, чем мужчины (1719,2±0,07 против 1328,3±0,07 случая на 1000
работающих; р<0,05).
Достоверное влияние на общую заболеваемость и ЗВУТ оказывают
стаж работы на предприятии химической промышленности, работа в
условиях профессиональной вредности, стаж работы в условиях
профессиональной вредности и цех. На уровень общей заболеваемости так
же оказывает достоверное влияние механизация труда, на ЗВУТ образовательный уровень.
Наиболее уязвимыми группами по частоте формирования
нарушений в состоянии здоровья являются вдов(ы)цы (2157,9±0,2 случая
на 1000 работающих), разведенные (1583,3±0,1 случая на 1000
работающих). Установлено, что с увеличением количества лет в браке
возрастает уровень общей заболеваемости с 1336,6±0,07 случая на 1000
работающих (при состоянии в браке от 1 до 5 лет), до 1835,3±0,09 случая
на 1000 работающих (при состоянии в браке 21 и более лет). Уровень
общей заболеваемости достоверно выше в группе лиц состоящих в 3 и
более браке (1875,0±0,05 случая на 1000 работающих).
Неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень
благосостояния обеспокоенность будущим своей семьи можно
104
рассматривать как постоянно действующий психотравмирующий фактор,
провоцирующий формирование заболеваний. Так, наиболее высокие
уровни общей заболеваемости регистрируются в семьях с количеством
детей 3 и более (2037,8±0,4 случая на 1000 работающих; р<0,05), а так же у
работающих проживающих в неблагоприятных жилищных условиях – во
временном жилье, и имеющих жилую площадь менее 10 кв.м. на человека
(1910,4±0,1 случая на 1000 работающих у проживающих в общежитии и
1573,8±0,08 случая на 1000 работающих у имеющих жилую площадь на 1
человека менее 10 кв.м.). При уровне среднемесячного дохода 3001-4999
рублей регистрируется наиболее высокая частота госпитализированной
заболеваемости - 164,9±0,02 случая на 1000 работающих. Статистически
подтверждается зависимость общей заболеваемости от частоты и
характера конфликтов в семье и на работе. Удовлетворенность работой и
уверенность в будущем оказывают достоверное влияние на уровни общей
заболеваемости - более высокие показатели наблюдаются в группе
работающих неудовлетворенных работой (1915,1±0,1 случая на 1000
работающих) и неуверенных в завтрашнем дне (1887,3±0,2 случая на 1000
работающих; р<0,05).
Исследованием выявлено, что формирование активного
профилактического поведения наблюдается с ростом частоты заболеваний.
Так, у лиц информированных по вопросам рационального питания,
принимающих с профилактической целью витаминные препараты и
пищевые добавки, обращающихся в случае болезни за медицинской
помощью и всегда выполняющих рекомендации врача выявлены наиболее
высокие уровни общей заболеваемости и ЗВУТ.
Установлены достоверные различия уровней госпитализированной
заболеваемости в зависимости от режима питания и курения. В группе
работающих соблюдающих режим питания уровень заболеваемости ниже,
чем в группе работающих питающихся бессистемно (87,3±0,01 случая
против 200,0±0,02 случая на 1000 работающих; р<0,05). В группе курящих
уровни общей и госпитализированной заболеваемости выше, чем в группе
некурящих (1689,3±0,06 случая и 165,9±0,02 случая на 1000 работающих
соответственно; р<0,05).
Удовлетворенность медицинским обслуживанием влияет на частоту
ЗВУТ, которая в группе неудовлетворенных медицинским обслуживанием
составляет 1494,0±0,07 случая против 1308,7±0,06 случая на 1000
работающих (р<0,05).
Установлено влияние частоты медицинских осмотров на уровни
общей заболеваемости: 1526,6±0,07 случая на 1000 работающих
регистрируется при ежегодном осмотре и 1158,5±0,2 случая на 1000
работающих при осмотре 1 раз в два года (р<0,05).
Таким образом, состояние здоровья работающих на химических
производствах зависит от биологических факторов (пол, возраст), условий
105
труда и быта, медицинской активности. Нарушения в состоянии здоровья
работающих химических производств являются результатом комплексного
воздействия данных факторов на организм, где наиболее существенный
вклад в формирование общей, ЗВУТ и госпитализированной
заболеваемости вносят медицинская активность (25,0%; 16,6% и 20,5%
соответственно), условия жизни (18,7%; 11,6% и 12,9% соответственно) и
социально-трудовые факторы (16,9%; 11,3% и 8,3% соответственно).
Оказание медицинской помощи работающим на предприятиях
химической промышленности осуществляется широкой сетью лечебнопрофилактических учреждений. Лечебно-профилактическая помощь
работающим на производстве химических волокон осуществляется 2-м
отделением МУЗ «Клиническая поликлиника №5» расположенном в
непосредственной близости от предприятия, и в самой поликлинике. На
территории предприятия размещены 2 медицинских здравпункта и
оздоровительный центр. Основной вид помощи предоставляемой 2-м
поликлиническим отделением – терапевтическая, по графику ведется
прием узкими специалистами. Поликлиническое отделение обеспечено
врачами-терапевтами на 100%. Удельный вес посещений, обусловленный
заболеваемостью, по поликлинике составляет 89,5%.
Диспансерным наблюдением охвачено 20,0% работающих. Несмотря
на проводившиеся оздоровительные мероприятия в 18,3 случая из 100
работающих возникли обострения хронических заболеваний, 13,7%
состоящих на диспансерном учете не были пролечены.
Среди работающих производства химических волокон лица,
имеющие инвалидность составляют 11,2 на 1000 работающих, из них II
группу инвалидности имеют 20,5%, III – 79,5%. Основными причинами
выхода на инвалидность являются болезни системы кровообращения 23,2%, болезни нервной системы – 23,1%, болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани – 17,9%, новообразования - 7,7%,
болезни органов пищеварения – 7,7%, а так же врожденные аномалии
развития, деформации и хромосомные аномалии, болезни глаза и его
придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин, сочетанную патологию (по
5,1%).
Состоянием своего здоровья в той или иной степени
неудовлетворенны 65,7% работающих и 70,4% считают, что состояние их
здоровья влияет на различные стороны их жизни. Обращает на себя
внимание низкая информированность по вопросам самосохранительного
поведения, что заключается в не выполнении рекомендаций врачей
(34,4%), самолечении (70,1%), использовании в качестве источников
информации в вопросах здоровья советов друзей и знакомых (39,0%), не
информированности о профилактической работе проводящейся на
предприятии (44,6%), несмотря на то, что только 34,3% удовлетворены
106
состоянием своего здоровья. Обращаются к специалистам с
профилактической целью и за советом только 4,4%, информированы по
вопросам здорового питания 28,9% респондентов.
Основными причинами возникновения заболеваний работающие
считают климатические условия, экологию (34,2±1,5%) и переохлаждение
(23,3±1,4) не придавая первостепенного значения собственной роли в
укреплении и сохранении своего здоровья.
Лечебно-профилактическую помощь 36,1% респондентов
расценивают как удовлетворительную, 43,0% респондентов оценили её на
«хорошо» и «отлично», отметив при этом только работу здравпунктов
предприятия и оздоровительного центра. Оставшиеся 20,9% оценили
лечебно-профилактическую помощь от «0» до «2» баллов, при 5-и бальной
системе оценки. В структуре заболеваний трудящихся химических
производств по данным социологического опроса первое место занимают
болезни органов дыхания (31,6%), второе – болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани (20,7%), третье – болезни органов
пищеварения (13,9%). Углубленное изучение состояния здоровья 152
работающих на производстве химических волокон показало, что 46,0±3,8%
опрошенных, не обращались за медицинской помощью в случае
заболевания, предпочитая самолечение. В то же время значительная часть
этой группы отмечает некоторые нарушения в работе отдельных органов и
систем организма, что позволяет говорить о том, что вне поля зрения
остается значительная часть неучтённых заболеваний.
Социально-гигиенический анализ общей заболеваемости, ЗВУТ,
госпитализированной и профессиональной заболеваемости на
исследуемых химических производствах, позволил выявить основные
факторы, способствующие росту данных видов заболеваемости и на
основании этого наметить пути профилактики.
107
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агаджанян, Н.А. Экология человека. Избранные лекции / Н.А.
Агаджанян, Ю.П. Гичёв, В.И. Торшин. - М.-Новосибирск, 1997. - 335с.
2. Агранович, Н.В. Роль активизации профилактической работы
амбулаторно поликлинического звена / Н.В. Агранович, В.К. Овчаров,
З.Э Григорян // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины.
- 2005. - № 3. - С.3- 6.
3. Актуальные вопросы профессиональной заболеваемости
железнодорожников В.Б. Панкова, В.С. Карабанов, С.В. Васильева и
др. // Гигиена и санитария. - 1995. - №5. - С.18-19.
4. Актуальные проблемы паспортизации здоровья детского населения /
В.К. Овчаров, Л.П. Чичерин. Е.П. Жиляева и др. // Пробл. соц.
гигиены, здравоохр. и история медицины. - 2005. - №6. - С.28-33.
5. Альф Тройжан. Изучение здоровья медицинского персонала как
предпосылка для мониторирования качества работы больниц,
содействующих укреплению здоровья / Альф Тройжан, Стефан
Никель, Силке Верне // Профилактика заболеваний и укрепление
здоровья. - 2005. - №2. - С.14-18
6. Аляветдинов, Р.И. Совершенствование службы профилактики
профессиональных заболеваний промышленных рабочих в крупном
городе республики Татарстан / Р.И. Аляветдинов, О.Е. Петручук //
Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. - 2004. - №3. С. 37.
7. Артамонова, В.Г. Некоторые данные к проблеме адаптации к
физическим нагрузкам - факторам производственной среды / В.Г.
Артамонова, Н.Н. Шаталов, В.Ю. Шулькин // Системы адаптации
человека и внешняя среда: материалы науч. конф. - Л., 1975. - С.30-32.
8. Архипова, Г.П. Некоторые современные методы статистического
анализа в медицине / Г.П. Архипова, И.Г. Лаврова, И.М. Трошина. М., 1971. - 76 с.
9. Афонин, В.А. Организация медицинских осмотров работников
связанных с вредными условиями труда / В.А. Афонин, Л.М.
Афонина, Е.П. Подоприхин // Медицина труда и пром. экология. -
2002. - №7. - С.39-40.
10. Бабанов, С.А. Распространенность табакокурения среди медицинских
работников / С.А. Бабанов, Г.Ф. Васюкова // Здравоохр. Рос.
Федерации. - 2006. - №1. - С.39-41.
11. Бабенко, А.И. Формирование здорового образа жизни у
подрастающего поколения / А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова // Пробл.
соц. гигиены, здравоохр. и история медицины. - 2005. - №6. - С.6- 8.
12. Бекетов, А.П. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с
временной утратой трудоспособности шахтёров / А.П. Бекетов //
Здравоохр. Рос. Федерации. - 1996. - №6. - С. 37.
108
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]