Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Условия жизни, состояние здоровья и медицинская активность работающих на химических производствах. Монография
.pdf
Рис. 15. Организация медицинской помощи трудящимся химических производств
89
Удельный вес посещений по поводу заболеваний по поликлинике
составляет 89,5%.
Периодические медицинские осмотры, флюорографическое
обследование проводятся на предприятии ежегодно. Предварительный
медицинский осмотр проходят все поступающие на работу, согласно
списка вредных профессий, имеющемуся в регистратуре поликлиники.
Полнота охвата медицинскими осмотрами с целью выявления различных
заболеваний составляет 99,9%, в том числе женщин – 98,7%. В результате
медицинских осмотров за 5 – и летний период выявлено лиц с
подозрением на профессиональную патологию - 1,5%, с общими
заболеваниями - 1,2%, нуждающихся во временном переводе на другую
работу – 0,7%, направлено на стационарное лечение – 1,8%, направлено на
санаторно-курортное лечение – 0,4%, на амбулаторное лечение – 0,7%, на
дообследование – 2,4%, определены в группу риска по развитию
профессиональной заболеваемости – 1,5% осмотренных. Динамика
заболеваемости выявленной на медицинских осмотрах имеет
волнообразный характер. Значительный подъем уровня заболеваемости
отмечается в 2003 году (14,4%), темп прироста составил 15,2% по
отношению к 2000 году. Отрицательный темп прироста характерен для
2002 и 2004 годов. В этот период отмечен спад выявленной на
медицинских осмотрах заболеваемости на 11,2% (2002 г.) и 24,0% (2004 г.)
по сравнению с 2000 годом (рис. 16). Показатель частоты заболеваемости,
выявленной на медицинских осмотрах, составил: в 2000 г. - 125,3±9,8‰; в
2001 г. - 136,7±9,9‰; в 2002 г. - 111,6±8,4‰; 2003 г. - 144,8±9,7‰; 2004 г. 95,5±7,9‰.
30
25
20
13,6
14,4
15
10
работающих
5
Заболеваемость на 100
Рис. 16. Динамика заболеваемости, выявленной на медицинских осмотрах
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
12,5
11,1
Годы
(2000-2004 г.г.)
9,5
Наибольшее количество лиц, выявленных с общим заболеванием
впервые приходится на 2001 г. - 21,9±4,3 на 1000 работающих. В 2000 г.
этот показатель составил 18,4±4,0; в 2002 г. - 12,2±3,0; в 2003 г. – 9,8±2,7; в
2004 г. - 11,6±2,8 на 1000 работающих (рис. 17).
90
В структуре, выявленной на медицинских осмотрах общей
заболеваемости, первое место занимают болезни системы кровообращения
- 60,1±5,0%, на 2 месте - болезни органов пищеварения 22,6±4,3%; на 3 –
болезни мочеполовой системы 13,0±3,5%; на 4 – болезни уха 2,1±1,5%; 5
место делят болезни глаза и нервной системы – 1,0±0,7% (рис. 18).
30
25
20
15
10
5
1000 работающих
Заболеваемость на
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Рис. 17. Динамика впервые выявленной общей заболеваемости
18,4
на медицинских осмотрах (в процентах.)
21,9
9,8
11,6
12,2
Годы
Из болезней системы кровообращения 62,5±6,4% случаев
приходится на болезни сосудов нижних конечностей (варикозное
расширение вен, атеросклероз, эндартериит). 71,0±9,9% в структуре
болезней органов пищеварения приходится на грыжи различной
локализации.
Под диспансерным наблюдением находится 695 человек (20,0% от
всех работающих на предприятии), пролечено по поводу заболеваний 666
человек (95,8%), обострения возникли у 122 из них (18,3%). Получили
санаторно-курортное лечение 59 человек (8,5%), противорецидивное
лечение – 600 человек (86,3%), стационарное – 6 человек (1,0%). В
структуре заболеваемости работающих состоящих на диспансерном учете
на 1-м месте находятся болезни системы кровообращения (39,0±1,9%), на
2-м – болезни органов пищеварения (27,5±1,7%), на 3-м – болезни крови,
кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный
механизм (13,3±2,5% за счет железо дефицитной анемии). На некоторые
инфекционные и паразитарные болезни приходится 8,7±1,1%, на болезни
органов дыхания – 5,6±0,9%, на болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения обмена веществ – 2,5±0,6%, на болезни
костно-мышечной системы и соединительной ткани – 1,4±0,4%, на прочие
классы - 2,0±0,3. Из общего числа состоящих на диспансерном учете
7,8±1,2% работающих имеют сочетанную патологию. В структуре
болезней кровообращения преобладают артериальная гипертензия
(91,0±1,7%), ишемическая болезнь сердца (7,4±1,6%). В структуре
91
болезней системы пищеварения первое место занимает язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки (79,8±2,4%) и язвенная болезнь желудка
(20,2±2,9%). Класс - некоторые инфекционные и паразитарные болезни
представлен туберкулезом легких (100%).
13,0%
22,6%
2,1%
0,5%
0,5%
0,2%
Болезни системы
кровообращения
Болезни органов пищеварения
Болезни мочеполовой системы
Болезни уха и сосцевидного
отростка
Болезни нервной системы
Болезни глаза и его придаточной
аппарата
Прочие
60,1%
Рис. 18. Структура общей заболеваемости выявленной
на медицинских осмотрах (в процентах).
Среди работающих производства химических волокон лица,
имеющие инвалидность, составляют 11,2 на 1000 работающих, из них II
группу инвалидности имеют 20,5%, III – 79,5%. Средний возраст лиц,
находящихся на инвалидности – 50,5±2,0 лет, мужчины составляют
достоверно большее количество, чем женщин - 71,8±7,2% против
28,2±7,2% (р<0,001). Среди основных причин выхода на инвалидность
доля болезней системы кровообращения составляет 23,2%, болезней
нервной системы – 23,1%, болезней костно-мышечной системы и
соединительной ткани – 17,9%, новообразований - 7,7%, болезней органов
пищеварения – 7,7%, и по 5,1% приходится на врожденные аномалии
развития, деформации и хромосомные аномалии, болезни глаза и его
придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин, сочетанную патологию (рис.
19).
92
100%
90%
80%
70%
60%
50%
5,1%
5,1%
7,7%
5,1%
5,1%
7,7%
17,9%
Травмы, отравления и некоторые другие
последствия воздействия внешних причин
Сочетанная патология
Болезни глаза и его придаточной аппарата
Врожденные аномалии развития,
деформации и хромосомные аномалии
Новообразия
Болезни органов пищеварения
40%
30%
20%
10%
0%
23,1%
23,2%
Рис. 19. Структура основных причин выхода на инвалидность.
Болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани
Болезни нервной системы
Болезни системы кровообращения
За пятилетний период зарегистрировано более 14688 обращений в
здравпункты предприятия, причем количество обращений выросло с
2726±102,1 до 3103±96,8 в расчёте на 1000 работающих с 2000 года по
2004 год. В структуре обращений в здравпункты предприятия контроль
артериального давления, консультации, обращения по поводу заболеваний
составляют – 11,2%. По поводу травм обратились - 0,2%. Инъекции
составили 20,5%, перевязки -1,2%, прочие процедуры – 11,4%, прививки –
4,8%, медицинский осмотр водителей - 22,1%, периодические
медицинские осмотры – 6,0%, осмотр гинеколога – 4,5%, ФЛГ – 3,6%,
осмотр на педикулез – 11,3%, осмотр работников пищеблока – 3,2%.
На территории предприятия, в непосредственной близости от цехов
размещен оздоровительный центр с 8- ми часовым режимом работы, где
ежемесячно 14,7±3,4% работающих на предприятии проходят курс
оздоровительных процедур. На базе оздоровительного центра, проводятся
физиотерапевтические процедуры, ведется прием по направлению
терапевта, невропатолога, травматолога. В структуре посещений
оздоровительного центра посещения врача-физиотерапевта занимают
39,6%, из них по поводу заболеваний – 14,9%, с профилактической целью
– 24,7%, физиопроцедуры – 12,7%, фитотерапия – 22,5%, кислородные
коктейли- 21,8%, массаж – 3,4%.
Методом анкетирования проведен опрос всех медицинских
работников, оказывающих лечебно-профилактическую помощь
трудящимся производства химических волокон. Установлено, что 33,3%
93
медицинских работников имеют стаж работы от 1 года до 5 лет, 42,9%
трудятся в лечебных учреждениях предприятия 6 - 15 лет, и 23,8% имеют
стаж работы более 15 лет. Результаты опроса медицинских работников
показали, что качество медицинского обслуживания на производстве за
последние несколько лет улучшилось, так считают 75,0%. Однако, 52,4%
дали низкую оценку материально-технической базе медицинских
учреждений предприятия, 45,0% респондентов оценили состояние зданий
и сооружений как плохое. Кроме того, медицинскими работниками
отмечена низкая обеспеченность необходимым медицинским
оборудованием (50,0%), медикаментами (35,0%) и недостаточно полная
обеспеченность отделения нужными специалистами (63,2%). Отметили
наличие конфликтных ситуаций с пациентами 68,4% опрошенных.
Оценили уровень профессиональной подготовки врачей-терапевтов как
«высокий» 41,2% опрошенных. Уровень профессиональной подготовки
фельдшеров оценен как «высокий» 58,3% опрошенных, и уровень
профессиональной подготовки медицинских сестер оценен как «высокий»
– 40,0% респондентов. Уровень культуры обслуживания врачамитерапевтами отмечен как «высокий» - 29,4% респондентов, как «средний»
– 64,7%, как «низкий» – 5,9%. Уровень культуры обслуживания
фельдшерами оценен как «высокий» – 54,5% опрошенных, уровень
культуры обслуживания медицинскими сестрами оценен как «высокий»
36,8%. Большинство медицинских работников оценили уровень
справочной наглядной информации (стенды, плакаты и др.) как «средний»
(81,0%). По мнению медицинского персонала, причины неэффективной
работы заключаются в недоукомплектованности кадрами, такое мнение
распространено среди 47,6%; низком уровне профессиональной
подготовки – так считают 23,8% опрошенных; нежелании выполнять свои
непосредственные обязанности – 23,8%; неудовлетворительных условиях
труда – 28,6%; низком уровне заработной платы – 23,8%. В числе
факторов, влияющих на удовлетворенность пациентов своим лечением
отмечены – уважительное и заботливое обращение – так считают 95,2%;
достаточная осведомленность о ходе своего лечения – 71,4%; достижение
положительного результата лечения – 66,6%. Улучшение организации
медицинской помощи работающим на производстве химических волокон
медицинские работники видят в повышении квалификации медицинского
персонала, расширении штата за счет врачей узких специальностей,
увеличения объема оказания физиотерапевтической помощи, санаторнокурортного лечения, организации общей врачебной практики на базе 2
поликлинического отделения.
Опрос работников химического производства, направленный на
изучение состояния здоровья и оценку организации медицинской помощи
на производстве показал, что в большинстве случаев мнение работающих
сосредоточено не на роли человека или коллектива в охране и укреплении
94
здоровья, а на высоких критических требованиях предъявляемых к
медицинским работникам, их квалификации и работе. Обращает на себя
внимание низкая информированность в вопросах здорового питания
(28,9±4,8%) и самосохранительного поведения: за советом как сохранить
свое здоровье к специалистам обращаются только 4,0±0,5%, с
профилактической целью лишь 0,4±0,2%. На вопрос: «Всегда ли вы
выполняете рекомендации врача?» 62,5±1,6% респондентов ответили
утвердительно, 3,1±0,5% ответили «не всегда», и 34,4±1,5% ответили, что
вообще не выполняют рекомендаций врача. 70,1±1,2% респондентов
ответили, что в случае болезни занимаются самолечением. При этом
основными источниками информации по вопросам здоровья и
профилактике заболеваний являются телевидение – 55,0±1,5%,
периодические издания о здоровье – 19,7±1,2%, научно-популярная
литература – 14,1±1,0%, советы друзей и знакомых – 39,0±1,5%,
санитарно-просветительные мероприятия – 8,0±0,8% и 2,0±0,4% не имеют
каких либо источников подобной информации. По данным опроса, 44,6%
респондентов считают, что на предприятии не проводится
профилактическая работа, 55,4% указали, что профилактические
мероприятия проводятся и заключаются в проведении медицинских
осмотров, прививок от гриппа, дифтерии, клещевого энцефалита, работе
оздоровительно центра. 26,0±1,3% работающих на производстве ответили,
что в течение предыдущего года перенесли хотя бы 1 заболевание, и
только 52,7±2,8% из них обращались за медицинской помощью. Не
обращение за медицинской помощью связано у 25,8±3,8% респондентов с
грубым отношением, халатностью медицинских работников и
недобросовестным выполнением ими своих обязанностей, 17,5±1,8%
опрошенным было отказано в оформлении больничного листа, 16,0±3,1%
ответили, что ожидание приёма, диагностика и лечение отнимают много
времени и не всегда результативны, 10,2±2,0% испытывают недостаток
средств на лечение, 5,0±1,2% ответили, что не доверяют врачам. Только
63,1±4,0% работников предприятия, обращавшихся за медицинской
помощью, остались удовлетворены ею. Лечебно-профилактическая
помощь 36,1% респондентов оценивается как удовлетворительная, 43,0%
респондентов оценили её на «хорошо» и «отлично» отметив при этом
только работу здравпунктов предприятия и оздоровительного центра.
Оставшиеся 20,9% оценили лечебно-профилактическую помощь от «0» до
«2» баллов, при 5-и бальной системе оценки. Наиболее популярными,
среди ответов на вопрос - «Что необходимо предпринять с целью
улучшения оказания лечебно профилактической помощи?» были:
повышение квалификации медицинских работников, расширение штата
медицинских работников за счёт врачей узких специальностей, отсутствие
очередей – так ответили 40,2% респондентов, улучшение материальнотехнического оснащения лечебно-профилактических учреждений – 39,8%,
95
более внимательное отношение врачей, их заинтересованность в
«
достижении положительного результата лечения – 18,0%. Среди прочих
ответов (2,0%) содержатся такие пожелания, как усовершенствование
мероприятий по санитарно-просветительной работе и пропаганде
здорового образа жизни, предоставление санаторно-курортного лечения,
повышение эффективности медицинских осмотров, проведение
физкультурных пауз в перерывах между работой, доступность лечения в
оздоровительном центре для работающих в ночную смену.
По результатам опроса работающих на химических производствах
установлено, что состояние здоровья 29,6% работающих не оказывает
влияние, на какие либо стороны жизни, остальные 70,4% считают, что
состояние здоровья влияет на работу (выполнение оплачиваемого труда) -
62,1±1,9%, на ведение домашнего хозяйства (уборка, приготовление пищи)
– 41,9±1,9%, на общественную жизнь (встречи с друзьями, посещение
общественных мест) – 28,3±1,7%, на семейные взаимоотношения –
27,0±1,7%, на половую жизнь – 18,1±1,5%, на любимые занятия увлечения
23,3±1,6, и полноценный отдых (летний, зимний, в выходные дни)
3,3±0,7%.
Изучение субъективного отношения респондентов к состоянию
своего здоровья свидетельствует о том что, «абсолютно здоровыми» себя
считают 20,9% работающих на химических производствах, 68,4% «не
совсем здоровыми» и 10,7% считают себя больными. Удовлетворены
состоянием своего здоровья 34,3%, средне удовлетворены состоянием
своего здоровья 44,5%, и 21,2% вообще не удовлетворены состоянием
своего здоровья (табл. 60).
Таблица 60. Субъективная оценка состояния здоровья (в процентах к итогу).
Субъективная
оценка состояния здоровья
Удовлетворен (а) состоянием
здоровья
Не совсем удовлетворен (а)
состоянием здоровья
Не удовлетворен (а) состоянием
здоровья
Всего:
Здоров (а)»
18,4% 14,7% 1,2% 34,3%
1,9% 39,5% 3,1% 44,5%
0,6% 14,2% 6,4% 21,2%
20,9% 68,4% 10,7% 100,0%
«Не совсем
здоров(а) »
«Болен/
больна»
Итого:
Субъективное мнение в отношении основных причин
способствующих возникновению заболеваний распределилось так:
36,6±1,5% считают причинами возникновения заболеваний климатические
условия и экологию, 34,2±1,5% - переохлаждение, 23,3±1,4% профессиональные факторы, 15,0±1,2% - нерегулярное питание, 11,3±1,0%
плохие бытовые условия и низкий уровень благосостояния, 6,0±0,8%плохие взаимоотношения в семье, стресс, 1,4±0,4% - наследственные
факторы, 6,2±0,8% не знают, что может способствовать формированию
96
заболеваний. Ответили, что на протяжении последних 3 лет болели хотя
бы 1 раз 35,5±1,4% респондентов, из них 77,7±2,0% из них получали
амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, 22,3±2,0%
лечились самостоятельно.
В структуре заболеваний трудящихся химических производств по
данным социологического опроса на первом месте находятся болезни
органов дыхания (31,6%), на втором – болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани (21,7%), на третьем – болезни органов
пищеварения (13,9%) (табл. 61).
Таблица 61. Структура заболеваний трудящихся
ОАО «Химволокно-Амтел-Кузбасс» (в процентах к итогу)
Классы болезней %
Болезни системы кровообращения, в т.ч. 10,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в т.ч. 21,7
Болезни органов дыхания в т.ч. 31,6
Болезни органов пищеварения в т.ч. 13,9
Болезни мочеполовой системы в т.ч. 10,5
Болезни кожи подкожной клетчатки 1,4
Болезни крови, кроветворных органов 0,8
Болезни глаза и его придаточной аппарата 1,5
Болезни уха и сосцевидного отростка 0,4
Болезни нервной системы 2,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена
веществ
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 0,3
Новообразования в т.ч. 3,1
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин
Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии 0,2
Всего:
1,2
0,9
100,0
Согласно проведенному углубленному анализу состояния здоровья
152 работающих на производстве химических волокон установлено, что
55,0±4,1% респондентов часто беспокоят головные боли, 37,0±3,7% -
головокружения, 18,5±3,2% - боли в сердце, 22,0±3,2% - суставах и
пояснице, 7,0±1,9% - боли в печени, 13,4±2,6% беспокоят отеки на ногах.
18,5±3,1% отметили, что в последнее время у них ухудшился слух и у
7,4±2,1% - зрение, 15,0±2,7% испытывают одышку при ходьбе. 22,0±3,2%
беспокоит ослабление памяти, и 23,8±3,2% отметили, что сосредоточиться
в последнее время стало труднее, чем прежде. 44,0±3,8% респондентов
отмечают ухудшения в состоянии здоровья в зависимости от перемены
погодных условий. Уровень заболеваемости в настоящей группе
работающих по данным медицинских периодических осмотров и по
обращаемости составляет 39 случаев на 100 работающих. Кроме того, 17
человек из 100 получали рекомендации в здравпункте предприятия и
97
лечились, продолжая работать. С профилактической целью и за советом
как сохранить свое здоровье не обращался никто из респондентов. Из
данной группы только 54,0±3,8% обращались за медицинской помощью в
лечебно-профилактические учреждения предприятия.
Резюме. Из вышесказанного следует, что поликлиническое отделение
обеспечено врачами-терапевтами на 100%. Удельный вес посещений,
обусловленных заболеваемостью, по поликлинике составляет 89,5%.
Диспансерным наблюдением охвачено 20,0% работающих. Несмотря на
проводившиеся оздоровительные мероприятия в 18,3 случая из 100
работающих возникли обострения хронических заболеваний, 13,7%
состоящих на диспансерном учете не были пролечены. Среди работающих
производства химических волокон лица, имеющие инвалидность
составляют 11,2 на 1000 работающих, из них II группу инвалидности
имеют 20,5%, III – 79,5%. Основными причинами выхода на инвалидность
являются болезни системы кровообращения - 23,2%, болезни нервной
системы – 23,1%, болезни костно-мышечной системы и соединительной
ткани – 17,9%, новообразования - 7,7%, болезни органов пищеварения –
7,7%, а так же врожденные аномалии развития, деформации и
хромосомные аномалии, болезни глаза и его придаточного аппарата,
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних
причин, сочетанная патология (по 5,1%).
Состоянием своего здоровья, в той или иной степени,
неудовлетворенны 65,7% работающих и 70,4% считают, что состояние их
здоровья влияет на различные стороны их жизни. Обращает на себя
внимание низкая информированность по вопросам самосохранительного
поведения, что заключается в невыполнении рекомендаций врачей (34,4%),
самолечении (70,1%), использовании в качестве источников информации в
вопросах здоровья советов друзей и знакомых (39,0%), не
информированности о профилактической работе, проводящейся на
предприятии (44,6%), несмотря на то, что только 34,3% удовлетворены
состоянием своего здоровья. Обращаются к специалистам с
профилактической целью и за советом только 4,4%. Основными
причинами возникновения заболеваний работающие считают
климатические условия, экологию (34,2±1,5%) и переохлаждение
(23,3±1,4), не придавая первостепенного значения собственной роли в
укреплении и сохранении своего здоровья.
В структуре заболеваний трудящихся химических производств по
данным социологического опроса первое место занимают болезни органов
дыхания (31,6%), второе – болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани (20,7%), третье – болезни органов пищеварения
(13,9%). Углубленное изучение состояния здоровья 152 работающих на
производстве химических волокон показало, что 46,0±3,8% опрошенных,
не обращались за медицинской помощью в случае заболевания,
98
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]